Põhiline / Sünnitus

Raseduse teise trimestri sõeluuringute määr.

Sõeluuring on diagnostiliste protseduuride kompleks, mis viiakse läbi arengus oleva lapse võimalike arenguhäirete ja haiguste tuvastamiseks. Üks meetoditest on ultraheli. Kõik naised läbivad seda raseduse ajal. See on diagnostiline meetod, mis põhineb ultrahelilainete läbimisel kudedes. Nende signaalid muudetakse pildiks ja projitseeritakse monitori ekraanile. Rasedatel peab olema kolm skaneerimist - 1., 2. ja 3. trimestril.

Ultraheli skaneerimise ajastus lapse kandmise ajal

Esimene skriining toimub vahemikus 10-14 nädalat. Tavaliselt on see topelttestimine - lisaks ultraheli diagnostikale kontrollitakse ka tulevase ema verd. Tulemuste põhjal määratakse kindlaks võimalikud patoloogiad ja kõrvalekalded moodustava loote arengus.

Teine ultraheli viiakse läbi 16 kuni 20 nädalat. Parim aeg uuringuteks on 17–19 nädalat. Perinataalne skriinimine viiakse läbi hiljem, pärast vereanalüüsi - 20-24 nädala jooksul. Teine uuring hõlmab ka ultraheli ja biokeemiat. Soovi korral võib naine keelduda uuringu 2. osast, kuid seda ei soovitata, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Kolmandat korda viiakse ultraheliuuring läbi perioodil 30-34 nädalat. Sel perioodil saab tuvastada juba ilmseid lapse arengu patoloogiaid. Kui kõrvalekaldeid märgati varem, siis kolmandal korral kinnitatakse või lükatakse need ümber. Mõned muutused on märgatavad alles kolmandal trimestril.

Kui on vaja teist ultraheli?

Teist sõeluuringut on vaja ka siis, kui lapse kandmisega probleeme pole ja naisel pole kaebusi. Ultraheliuuring on kohustuslik tulevastele emadele, kes kuuluvad võimalike riskide rühmadesse:

  • üle kantud ARVI ajavahemikus 14 kuni 20 nädalat. rasedus;
  • vanus - alates 35-aastasest;
  • kui üks või mõlemad vanemad olid alkohoolikud, narkomaanid;
  • on raseduse katkemise oht;
  • saadud kiirgusdoos (ühe või mõlema vanema poolt) enne või pärast rasestumist;
  • onkoloogia, mis avastati pärast 2-nädalast rasedust;
  • vanemad, kes on omavahel tihedalt seotud;
  • pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
  • tahtmatu abort;
  • loote patoloogia ja selle arengu kõrvalekalded, mis tuvastati 1. uuringu käigus.

Näidud hõlmavad ka varem külmunud rasedust või surnud lapse sündi. Kui naine võttis ravimeid, mis on lapse kandmisel keelatud, või töötas raskes (või kahjulikus) tootmises. Sõeluuringuid ei tohiks vahele jätta nende jaoks, kelle esimesed lapsed on sündinud arengupuudega.

Teise sõeluuringu omadused

Teise raseduse ajal ultraheliuuringu ajaks kasvab loode juba märgatavalt ja muutub ka tema füüsiline välimus. Ultraheliuuringu käigus hinnatakse mitmeid parameetreid:

  1. Nägu - kontrollib suu, nina, silmade, kõrvade olemasolu. Määratakse ninaosa luude suurus, kas suuõõnes on lõhesid, kuidas silmamunad arenevad.
  2. Fetomeetria (muidu - loote suurus).
  3. Kui palju on kopsud moodustunud.
  4. Kontrollitakse kõigi elundite struktuuri.
  5. Määratakse lootevee tase.
  6. Sõrmed ja varbad loetakse.
  7. Hinnatakse platsentat - selle küpsust ja paksust.

Just 2. ultrahelis määratakse tulevase vastsündinu sugu esmakordselt, kuna primaarsed märgid on hästi visualiseeritud. Ultraheli diagnostika käigus saadud tulemusi täiendab sageli vere biokeemia. See on eriti vajalik, kui lootel on arenguhäireid. Kui kõik on korras, pole vereanalüüs vajalik.

Biokeemia aitab määrata vaba estriooli, hCG (inimese gonadotropiin), inhibiin A ja AFP (alfa-fetoproteiin) kontsentratsiooni. Varem tuvastatud kõrvalekallete korral näitavad näitajad varem tuvastatud kõrvalekallete arengu dünaamikat. Kui 2. uuringu ajal verd ei testitud, siis pole mõtet analüüsi teha - see muutub ebaoluliseks ja informatiivseks. Seejärel tehakse Doppler ja CTG. See võimaldab teil hinnata loote, platsenta, nabaväädi verevarustust.

2. ultraheli ettevalmistamine ja selle läbiviimine

Erilist ettevalmistust ultraheli jaoks pole vaja. Amnionivedeliku suure mahu tõttu on uuring kvaliteetne. Enne vere annetamist on vajalik ettevalmistus. Paar päeva enne protseduuri peate dieedist välja jätma kõik mereannid, maiustused, kakao, tsitrusviljad, rasvased, suitsutatud ja praetud toidud. Verd võetakse tühja kõhuga, nii et nad söövad viimast korda 8-12 tundi enne sünnitust.

Ultraheli viiakse läbi standardsel meetodil. Naine heidab diivanile pikali ja paljastab oma kõhu. Sellele kantakse ultraheli juhtiv geel. Sensor võtab peegelsignaalid kätte ja saadab arvutisse. Seejärel kuvatakse need pärast kohest töötlemist pildina. Kui rikkumisi ei tuvastata, pole vereanalüüs vajalik.

2. skriinimissagedus

Võimalike patoloogiate, platsenta seisundi ja loote moodustumise, raseduse ohu kindlakstegemiseks võrreldakse 2. sõeluuringul saadud tulemusi tabelite kohaselt standardväärtustega. Kaal arvutatakse teatud valemite järgi. Väärtused pole aga alati täpsed, see sõltub aparaadist, beebi asendist emakas ja arsti kvalifikatsioonist..

Tavaliselt on 20. nädalal juba siseorganitel aega täielikult moodustuda ja laps kaalub umbes 300 g. Võrdluseks võib öelda, et 16. nädalal. - 100 g. 7 päeva pärast lisage 40 g, seejärel sama intervalliga kaks korda 50 g ja 60 g. Keha pikkus 16. nädalal. umbes 11,6 cm. Iga 7-päevase perioodi jooksul suureneb see umbes ühe sentimeetri võrra ja 20. nädala lõpuks. saab 16.4.

Kõhu ja pea ümbermõõdu tabel

Tähtaeg nädalategaÜmbermõõt - minimaalne / maksimaalne (millimeetrites)
KõhtPea
16–1788-131112-149
18–19104-154131-174
20124 kuni 164aastatel 154–186

BPD (biparietal) ja LPR (frontal and occipital) pea suuruste tabel

(nädalate jooksul)Näitajad - minimaalne / maksimaalne (millimeetrites)BPRLZRkuusteist31. – 3741–491734 kuni 4246–541837–4749 kuni 59üheksateist41–4953-632043–5356-68

Luude pikkus - reied, sääred, õlad ja käsivarred

Tähtaeg nädalategaPikkus - minimaalne / maksimaalne (mm)
PuusaSääredBrachialKüünarvarre
kuusteistkell 17–2315–21kell 15–2112-18
1720.-2817-25kell 17-2515–21
1823. – 3120–2820.-2817–23
üheksateist26.-3423-3123. – 3120–26
2029.-3726-3426.-3422–29

AI (aka lootevee indeks) on väga oluline näitaja, mis saadakse mõõtes kaugust (3 punktis) emaka seintest areneva lootele. Väärtused võivad kõikuda normis 70-300 mm ja kõik kõrvalekalded nendest arvudest ähvardavad last ja vajavad kiiret arstiabi. Amnionivedeliku indeks (nädal - minimaalne ja maksimaalne väärtus):

  • 16 - 73 kuni 201;
  • 17 - 77 kuni 211;
  • 18 - 80 kuni 220;
  • 19 - 83 kuni 225;
  • 20 - 86-230.

Esimese ja teise skriiningu ultraheliuuringu normid on samad ning vere biokeemias ilmub kolm uut olulist näitajat. Kui verd uuritakse ka A-inhibiini suhtes, nimetatakse seda testi neljakordseks. HCG tase tõuseb esialgu tugevalt, kuid 7-8 nädala pärast hakkab see ka aktiivselt langema. Estriool (EZ) - platsenta arengu eest vastutav hormoon.

Tavaliselt täheldatakse kohe selle moodustumise alguses aine aktiivset kasvu. Hormoonitaseme kriitiline langus - 40 protsendilt aktsepteeritud väärtustest. AFP (alfa-fetoproteiin) on valk, mida toodetakse lootel seedetraktis ja maksas 5–1 nädala jooksul. Aine tase hakkab aktiivselt tõusma alates 10. nädalast. Erinevate perioodide määrad on toodud tabelis.

Tähtaeg nädalategaHCGTähtaeg nädalategaEZ nmol / lAFP RÜ-des / RÜ-des
1-2150kuusteistalates 4,9 kuni 22,7534.4
6-750 000–2000017alates 5.25 kuni 23.139
11–1220000–90000185,6 kuni 29,7544.2
13.-1415000-60000üheksateistalates 6,65 kuni 38,550.2
15-2510000–3500020alates 7.35 kuni 45.557

2. skriinimise dekodeerimine ilma täpsustatud parameetriteta on võimatu. Samuti võetakse arvesse esimese ultraheli tulemusi. See aitab tuvastada geneetilisi haigusi, mille riskiaste arvutatakse MoM-koefitsiendiga. See võtab arvesse raseduse vanust, kaalu, patoloogiaid. See kõik taandatakse lõpuks piiride digitaalseks väärtuseks:

  • madal - 0,5;
  • optimaalne - 1;
  • ülemine - 2,5.

Nende väärtuste põhjal arvutatakse loote kõrvalekallete ilmnemise võimalus. Kui see on 1: 380, viitab indikaator normile. Kui aga teine ​​näitaja hakkas vähenema, väheneb ka tervisliku lapse saamise võimalus..

Kui tuvastatakse kõrge risk 1: 250 (360), suunatakse naine konsultatsiooniks geneetiku juurde. Kui väärtus on jõudnud piirmäärani 1: 100, on võimalike kõrvalekallete kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vaja täiendavaid diagnostikameetodeid.

Kui nabanöör on kinnitatud platsenta keskele ja kõhukelme esiseinale, siis on see normaalne. Ebanormaalne - membraanne, marginaalne või lõhenenud, mis põhjustab loote hüpoksia, probleemse sünnituse, lapse surma.

Platsenta kinnitub sagedamini emaka tagaküljele, mis on piisava verevarustuse tõttu parim asukoht. See on hea ka emaka silmapõhjas. Kui platsenta kinnitatakse emaka esiseina külge, ei ole see rikkumine, kuid see tekitab teatud riske - tugev venitus, loote aktiivsest liikumisest tingitud irdumine, esitlus.

Ema ja lapse ühendava kanali serv peaks olema neelust vähemalt 6 cm kõrgemal. Platsenta asukohta peetakse ebanormaalseks, kui see asub emaka alumises osas või neelus, sulgedes väljapääsu. Ühenduskanali paksus mõõdetakse pärast 20 rasedusnädalat, enne seda kontrollitakse ainult struktuuri homogeensust (ideaaljuhul on see terve, ilma lisadeta).

Tavalisel nabanööril on kaks arterit ja veen. Rikkumine on vähemalt ühe laeva puudumine. Rasedust peetakse siiski normaalseks, kui puuduv arter on 100 protsenti aktiivne. Pealegi on kõik näitajad normaalsed ja defekte ei täheldata.

Emaka kaela pikkus on normaalne - vähemalt 3 cm. Lühendamisel või pikendamisel rakendatakse õmblusi või paigaldatakse pessaar. See võimaldab teil raseduse lõpule viia ja beebi tervena hoida..

Võimalike kõrvalekallete dekodeerimine

Tulemuste dekodeerimisel võetakse normiks aktsepteeritud väärtustele vastav loote suurus, ebanormaalsete kasvude puudumine näol või kehal, lõhed. Silmamunad peavad olema hästi arenenud, jälgima tuleb nina proportsioone ja siseorganid peavad arenema õigesti. Kontrollige kindlasti lootevedeliku taset, platsenta seisundit. Näited selle kohta, mida tuvastatud kõrvalekalded normist võivad näidata:

  • kõrge hCG näitab Downi või Klinefelteri tõbe, madal hCG näitab Edwardsi patoloogiat;
  • kõrvalekalded bipolaarse häire ja LHR-i normaalsetest parameetritest võivad viidata lapse tõsistele deformatsioonidele (näiteks aju tilk, aneksefaalia);
  • madal AFP - loote võimalik surm või raseduse ajastuse vale määramine, suurenenud tuvastatakse Meckeli sündroomi, kesknärvisüsteemi defektide, nabaväädi, maksarakkude surma korral;
  • madal verepilt on Edwardsi sündroomile iseloomulik;
  • kõrge EZ võib viidata mitmikrasedusele, taseme langusele - platsenta puudulikkuse korral raseduse katkemise võimalus, nakkus, Downi tõbi, neerupealiste arengu rikkumine;
  • tugeva veepuuduse korral võivad jäsemed valesti areneda, ilmneb selgroo deformatsioon, negatiivne mõju on ka kesknärvisüsteemile, loode kaalub vähe;
  • normaalse hCG-ga, kuid kõrge AFP ja EZ - närvitoru kahjustus;
  • isegi ühe anuma puudumine viib arengus patoloogiateni - südame, fistulite välimus, söögitoru atresia areng, kesknärvisüsteemi rikkumine, hüpoksia;
  • platsenta struktuuri muutused halvendavad loote toitumist, tulemuseks on hüpoksia, arengu pärssimine.

Teine uuring viiakse läbi peaaegu raseduse keskel, kui aborti pole enam võimalik teha. Siis tekitatakse vajadusel enneaegne sünnitus.

Mis mõjutab teise uuringu tulemusi?

Isegi normaalväärtuste korral võib esineda mõningaid vigu. Ja vastupidi - ka halvad tulemused ei näita alati patoloogilisi protsesse. Lapse kandmist võivad negatiivselt mõjutada mitmed tegurid:

  • rasedate naiste kroonilised patoloogiad (näiteks suhkurtõbi jne);
  • mitmekordne rasedus;
  • rasvumine (samal ajal kui näitajad aina suurenevad);
  • IVF-i põhjustatud rasedus;
  • halvad harjumused (narkomaania, suitsetamine, sagedane ja liigne joomine).

Kui teise sõeluuringu käigus avastatakse haigus, mis toob kaasa tõsiseid probleeme sündimata lapse arengus või deformeerumises, siis saadetakse naine täiendavatele uuringutele (näiteks kordo- või amiotsentees) ja korduvale ultraheliuuringule. See on vajalik arenguhäirete täpseks kindlaksmääramiseks ja lapse lahkumise väljaselgitamiseks.

Hoolimata teise ultraheli olulisusest on naisel õigus sellest keelduda. Kuid see võib veelgi negatiivselt mõjutada mitte ainult last, vaid ka sünnitanud naise tervist. Kui kõrvalekalded avastatakse õigeaegselt, on võimalik rasedus õigeaegselt katkestada, määrata, kuidas sünnitus kulgeb (loomulikult või on vaja teha keisrilõige).

Lyamusik

Raseduse ja vanemate ajaveeb

  • Raseduse planeerimine
  • Rasedus
  • Toitumine
  • Laste tervis
  • Lapse puhkus ja areng
  • Kasu

II trimestri sõelumine: millal teha ja normid?

Raseduse ajal sõeluuringu mõiste viitab reale uuringutele, mille eesmärk on avastada loote väärarenguid. 2 skriinimine hõlmab ultraheli ja biokeemilist vereanalüüsi. Kui vereanalüüs tehakse varem, plaaniväliselt, siis tehakse ainult ultraheli.

Miks vajate 2 sõeluuringut

Teist sõeluuringut ei nõuta, kuid uuringu käigus saadud teave on väga väärtuslik. Selle põhjal tehakse järeldused lapse arengu kasulikkuse kohta. Kui uuringu näitajad on negatiivsed, võib günekoloog määrata emakasisene ravi, täiendavad uuringud või kunstlikult põhjustada enneaegset sünnitust. Sel perioodil langetasid vanemad enda jaoks väga vastutustundliku otsuse: kas jätta potentsiaalselt haige laps või katkestada rasedus.

Millal ja kuidas teha 2 sõeluuringut

Tavaliselt tehakse 2 sõeluuringut 18-20 rasedusnädalal. See periood on loote uurimiseks kõige mugavam ja vajadusel pole veel hilja rasedust katkestada. Uuringu täpne aeg määratakse individuaalselt ja sõltub rase naise tervislikust seisundist ning esimese sõeluuringu näitajatest. Mõnel juhul on soovitatav teha ainult ultraheli.

Biokeemilist analüüsi on kõige parem teha 16. kuni 18. nädalani. Sel perioodil on tulemus kõige informatiivsem. Tähtis on see aeg mitte vahele jätta, sest rase naise vere koostis muutub väga kiiresti.

  • 1 seanss
  • 3 sõelumine

Ultraheli optimaalne periood on 19–24 nädalat. Reeglina on see ette nähtud 19-22 nädalat, et vajaduse korral määrata teine ​​skaneerimine 22-24 nädalaks..

Ultraheliuuringul loetakse teavet läbi kõhu seina spetsiaalse anduri abil. Samal ajal lamab naine selili diivanil. Patsient saab tulemused kohe kätte. Uuringu käigus saab teha fotosid ja isegi videosalvestusi emakas olevast beebist.
Biokeemiliste uuringute jaoks võetakse veri veenist. Tulemused valmistatakse ette kahe nädala jooksul.

Kas sõeluuringut on kohustuslik teha

Kui rase naine ei ole ohus, tal pole raseduse ajal tüsistusi või kui esimene sõeluuring andis positiivseid tulemusi, võib talle pakkuda ainult ultraheliuuringut. Kuid kui tulevane ema soovib siiski teha 2 skriinimist, ei saa nad temast keelduda.

Kohustuslik, kaks sõeluuringut on mõeldud:

  • Üle 35-aastased naised;
  • Kehva pärilikkusega rasedad naised;
  • Tüdrukud, kellel on raseduse alguses olnud viirus- või nakkushaigus;
  • Rasedad naised, kes on abielus lähisugulastega;
  • Tulevased emad, kes kuritarvitavad narkootikume ja alkoholi. Ja ka tugevate ravimite võtmine;
  • Kahjulike töötingimustega naised;
  • Tüdrukud, kes tegid abordi;
  • Naised, kellel on varem külmunud rasedus või kes on läbinud raseduse katkemise;
  • Esimeste skriiningutulemustega kehvade emade jaoks;

Kuidas eksamiks valmistuda

Umbes päevaks peaksite loobuma mereandidest, maiustustest, vürtsikatest ja praetud toitudest. Kõik see võib mõjutada vere koostist ja anda valesid tulemusi. Parem on mitte süüa 5-6 tundi enne vereproovi võtmist. Võite juua gaseerimata vett, kuid mitte hiljem kui 30-40 minutit enne analüüsi.
Enne ultraheliuuringut pole vaja spetsiaalset koolitust. Kusepõit ja soolte ei ole vaja tühjendada, see ei mõjuta testi tulemusi. Parem on võtta kaasa mähe, rätik ja kingakatted, sest neid ei pakuta kõigis kliinikutes.

Vere keemia

Biokeemiline vereanalüüs hõlmab 3 elemendi sisalduse kontrollimist veres:

  • HCG (inimese kooriongonadotropiin) - pärast rasedust toodetud hormoon;
  • AFP (alfa-fetoproteiin) - seedetrakti ja embrüo maksa toodetud valk;
  • EZ (vaba estriool) - hormoon, mida toodavad loote neerupealised ja maks;

Inhibiini A saab mõõta, kuid ainult siis, kui see on näidustatud.

Tulemust valmistatakse mitu nädalat. See on paljude digitaalsete andmete aruanne. Nende andmete normist kõrvalekaldumise abil määravad arstid loote haiguse tõenäosuse riski..

Mida nad vaatavad kahel sõelumisel

Ultraheliuuringuga saab tuvastada nii väiksemaid füüsilisi defekte kui ka tõsiseid arenguhäireid. Selle protseduuri käigus uuritakse selliseid näitajaid nagu:

  • Embrüo pulss;
  • Rinna, kõhu, pea ümbermõõt. Need näitajad aitavad määrata raseduse kestust, aju moodustumise õigsust, võimalikke kõrvalekaldeid beebi arengus;
  • Lapse kaal ja pikkus;
  • Embrüote arv;
  • Platsenta küpsus, selle paksus, esitusviis;
  • Loote siseorganite toimimine, nende moodustumise õigsuse hindamine;
  • Näoluude, rindkere ja selgroo areng;
  • Lapse näojoonte moodustumise õigsus (silmakoopade seisund, huule- või suulaelõhe moodustumine);
  • Polühüdramnionid või oligohüdramnionid (mõlemad võivad viidata sellistele probleemidele nagu nakkus);
  • Jäsemete, sõrmede ja varvaste arv;
  • Emaka seisund (uuritakse emakakaela, määratakse tooni olemasolu);
  • Lapse sugu.

Milliseid haigusi saab uuringu käigus embrüos tuvastada.

Teise sõeluuringu käigus võib leida loote arenguhäireid, mis ei ilmnenud varasemate uuringute käigus. Ja ka kinnitada või hajutada kahtlusi, mis on tekkinud loote arengus esinevate füüsiliste, vaimsete, geneetiliste kõrvalekallete osas. Viimaste hulka kuuluvad:

Downi sündroom. Seda saab tuvastada nii vere biokeemiat analüüsides (väheneb estriooli ja AFP sisaldus ning suureneb hCG tase) kui ka ultraheliuuringute abil (ninaluu lühenemine ja krae tsooni paksenemine peaksid häirima).

Närvitoru defekt on ultrahelis hästi määratletud ja seda iseloomustab AFP taseme tõus ja mõnikord ka östriooli vähenemine;

Edwardsi sündroom ultraheliuuringul ilmneb kolju struktuuri tunnustest, elundite häiretest. Vereanalüüsi tulemustes väheneb valk, estriool ja hCG.

Kas 2. trimestri valed skriinimistulemused on võimalikud ja miks?.

Teist sõeluuringut iseloomustab kõrge töökindlus (60–90%). Kuid juhtub ka valesid tulemusi. Iga inimese keha on individuaalne ja kellegi jaoks ei räägi kõrvalekalded hCG, AFP jne üldtunnustatud normidest arenguprobleemidest. Tavaliselt annavad arstid lihtsalt andmed selle kohta, kui suur protsent on oht teatud kõrvalekalletega lapse saamiseks.

Sellised asjaolud, nagu järgmised, võivad aidata valetulemusi:

  • Rase naise rasvumine;
  • Diabeet;
  • Mitmikrasedus;
  • IVF-i eostamisel.

Millal ja kuidas tehakse raseduse 2. trimestri sõeluuringud: normi ja haiguse näitajate tabelid

Sõeluuring 2. trimestril on kohustuslik loote uuring, mille läbib iga rase naine. Protseduur on ette nähtud raseduse 19. kuni 23. nädalani.

Näidustused ja vastunäidustused protseduurile

Teise sõeluuringu aeg on 19–23 nädalat. Uuringut peetakse keerukaks, kuna rase naine läbib ultraheliuuringu ja teeb biokeemilise vereanalüüsi. Mõnikord võib naine vereanalüüsist keelduda. Kuid on meditsiinilisi näidustusi, mille kohta veri tuleb uurimiseks esitada:

  • lapseootel ema vanus on üle 35 aasta vana;
  • on oht raseduse katkestamiseks;
  • kui naise muud rasedused lõppesid raseduse katkemisega, suri loode välja, tekkisid enneaegsed sünnitused, veel lapse sünd;
  • rase naine kasutas lapse kandmise ajal ebaseaduslikke ravimeid;
  • tulevane ema kannatab narkomaania, alkoholismi või suitsetab;
  • lapse ema ja isa on omavahel suguluses;
  • naisel on onkoloogiline haigus;
  • rase naine töötab rasketes töötingimustes;
  • ühel vanematest diagnoositi geneetiline haigus, näiteks suhkurtõbi;
  • vereanalüüs ja ultraheliuuring näitasid esmakordselt loote kaasasündinud haigust;
  • tulevane ema oli nakkus- või viirushaigus kuni 19 nädalat;
  • rase naine oli varem kiiritatud;
  • naise lähimad sugulased põevad kromosomaalseid haigusi või perre sündis sellise patoloogiaga laps.

19.-22. Nädalal tehakse ultraheli, biokeemiline hemotest Downi sündroomi, Edwardsi tõve, tavaliste kromosoomipatoloogiate varajaseks avastamiseks.

Kui rase naine saab teise sõeluuringu

2. trimestri perinataalne skriininguuring on kavandatud 19. – 22. Uuring hõlmab loote osade uurimist ultraheliga koos vereanalüüsiga spetsiaalsete näidustuste jaoks.

Parim on teha 2. trimestri sõeluuring võimalikult varakult.

Rasedusaega ei saa eirata, sest 24. nädalale järgnev biokeemiline analüüs ei ole enam informatiivne.

Kuidas valmistuda ultraheliuuringuks

Teise trimestri sõeluuringute ettevalmistamine on sarnane diagnoosiga 11–12 nädalat, raseduse ajal esimese ultraheli ja vereanalüüsiga:

  1. Päev enne 2. trimestri sõeluuringut ei tohi süüa palju rasvaseid, vürtsikaid, praetud ja toite, mis kutsuvad esile tugeva gaaside moodustumise. Kui teil on aga suur janu, võite enne teist vaatamist vett juua. Vastasel juhul võivad vereanalüüside ja ultraheli tulemused olla ebausaldusväärsed..
  2. Enne 2. trimestri ultraheliuuringut ja vereloovutust on võimatu muretseda ja olla närvis. Stressi ajal vabanev hormoon norepinefriin mõjutab testitulemusi halvasti.

Kuidas on läbivaatus

Esiteks läbib rase ultraheli diagnostika. Protseduur on täiesti valutu ja lootele kahjutu. Ultraheli tehakse 2. sõeluuringus, et korrigeerida loote kehaosade ja elundite mõõtmise näitajate kehtestatud norme rasedate individuaalsete uuringutulemustega.

Naine pannakse diivanile. Eelnevalt on paigaldatud ühekordne mähe. Pärast seda, kui rase naine kõhtu paljastab. Arst rakendab spetsiaalset ultraheligeeli, mis suurendab ultrahelilainete läbitungimist. 2. trimestri sõeluuringu lõpus pühib naine kõhu kudede või ühekordselt kasutatava mähe abil.

Pärast ultraheliga transabdominaalse anduri uurimist läheb rase naine verd loovutama laborisse. Kui uuringud on lõpule jõudnud, jääb oodata tulemuste dekodeerimist. Tavaliselt palutakse naisel nädala pärast tervisekontrolli järele tulla.

Spetsialisti videoülevaate vaatamiseks toimige järgmiselt.

Uurimistulemuste dekodeerimine

Arstid vaatavad ultraheli tulemusi peamiselt 2. sõeluuringul. Spetsiaalsete näidustuste korral on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs, kui tulevasel emal on esimesel trimestril risk sõeluuringutega. 2. sõeluuringu ultraheli tulemused näitavad lapse väliseid andmeid: kõigi kehaosade suurus, pikkus, kaal, loote arv emakas.

Pärast väliste andmete analüüsimist siirdub sonoloog fetomeetriasse, hinnates loote anatoomilist struktuuri 2. trimestri sõeluuringu käigus. Uuritakse lapse luid, mõõdetakse jäsemete pikkust, määratakse siseorganite seisund ja nende areng.

Just raseduse keskel saavad tulevased vanemad teada lapse soo..

Loote kaal ja pikkus

Teise sõeluuringu tulemuste üks oluline näitaja on lapse kaal ja pikkus:

  1. Väga madal kaal on sageli seotud toidunälja ja loote hüpoksiaga. Selle tõttu on kasvu ja kehakaalu suurenemise arengu rikkumine. Seetõttu külmub rasedus.
  2. Tähtajale mittevastav väike kaal näitab võimalikke kromosoomihaigusi: Downi sündroom, Edwards.
  3. Liigne kaal on iseloomulik kesknärvisüsteemi patoloogiatele. Teine märk võib viidata hemolüütilise haiguse sisemisele tursele, kui lapse veri ei ühildu ema omaga.

2. trimestri ultraheli järgi vaadeldakse tabelis dekodeerimisega kasvukiiruse ja kaalu näitajaid:

NädaladKõrgus sentimeetritesKaal grammides
1814.2190
üheksateist15.3240
2025.8300

Nina luu pikkus

Lapse ninaluu pikkus on seotud füüsilise arenguga. Kui parameeter ei vasta normidele, saadetakse rase naine lootele kromosoomihaiguste esinemise uurimiseks. Raseduse 20.-21. Nädalaks 2. skriininguuringul saavutab ninaluu keskmine pikkus 7 millimeetrit.

Biparietaalse pea suurus - BPR

BPD indikaator 2. skriinimisel näitab kaugust pea ühest templist teise. See joon ühendab parietaalseid luid. See peaks olema risti otsmiku ja pea tagaosa vahelise joonega. Parameeter iseloomustab raseduse täpset kestust.

Kui üksikud parameetrid erinevad kehtestatud normist, on võimalikud järgmised diagnoosid:

  1. Suur bipolaarne häire korreleerub teiste jäsemetega. Parameetrite ühtlase jaotuse korral diagnoositakse suur laps, mis pole loomuliku sünnituse jaoks hea.
  2. Emakasisese kasvu aeglustumise sündroom antakse neile, kellel on bipolaarne häire mitu korda normist madalamal.
  3. Hüdroksefaal tuvastatakse sõeluuringul 2. trimestril, kui bipolaarne häire, otsmiku ja kuklaluu ​​suurus koos loote peaümbermõõduga suureneb. Haigus tekib nakkuse tõttu.
  4. Mikrotsefaalia diagnoositakse alahinnatud bipolaarse häire, OH ja LHR näitajatega. Seda haigust iseloomustab väike ajumass, millele järgneb vaimne alaareng..

Tabelis toodud BPD normi väärtused, mida võetakse arvesse 2. sõeluuringu ultraheli tulemustes:

NädaladNormAlumine parameeter millimeetritesÜlemine parameeter millimeetrites
18423747
üheksateist454149
20484353

Esi- kuklaluu ​​suurus - LZR

Ultraheli abil 2. skriinimisel hinnatakse otsmiku-kuklaluu ​​suurust, otsmiku ja pea tagaosa vahekaugust. Esi- ja kuklaluude ühendav joon läbib tavaliselt pea keskosa ja muutub risti jooneks, mis tõmmatakse ühest templist teise.

LHR-i hinnatakse alati koos BCP-ga. Pärast seda pannakse standarditest kõrvalekaldumise korral diagnoos. Mõelge parameetri normidele 2. skriiningul rasedusnädalate kaupa:

NädaladNormparameetrid, hinnanguliselt millimeetritesMadalam taseÜlemine tase
18544959
üheksateist585363
20625668

Pea ümbermõõt ja kuju

Lisaks BPD-le koos LHR-iga mõõdab sonoloog lapse pea kuju ja ümbermõõtu. 2. sõeluuringu ultraheli täiesti tervel lapsel on ümar pea. Teisi vorme peetakse kõrvalekalleteks. Tavaliselt on pea ümbermõõt 20. rasedusnädalaks 170 millimeetrit.

Reie, sääre, õla ja käsivarre pikkus

Vaja on puusade, jalgade, õlgade ja käsivarre suuruse arvutamist. Sonoloog määrab täiendava uuringu jäsemete tugeva lühenemisega ning käte ja jalgade pikkuse lahknevusega. Mõelge 2. trimestri sõelumisel tabelile, milles on toodud normid lapse jäsemete pikkuse kohta:

Näitaja pikkusNädaladStandard millimeetritesMadalam taseÜlemine tase
Puusa18272331
üheksateistkolmkümmend2634
20332937
Säär18242028
üheksateist272331
20kolmkümmend2634
Õlg18201723
üheksateist232026
20262229
Küünarvarre18242028
üheksateist272331
20kolmkümmend2634

Kõhu ümbermõõt

Emakasisene kasvu aeglustumise sündroom tuvastatakse kõhu ümbermõõdul. Kui jääte keskmistest normidest maha, paneb arst selle diagnoosi. Normaalse arenguga 2. trimestri sõeluuringul on loote kõhu ümbermõõt keskmiselt 15 sentimeetrit.

Amnionivedeliku indeks - AFI

AFI vastutab põie lootevedeliku mahu näitaja eest. Tavaliselt on 20. nädalaks need 140–214 millimeetrit.

Teise sõeluuringu ultraheli madala indeksiga paneb arst oligohüdramnionid ja nakkusohu. Kõrge indeksiga on vaba voolamise tõttu loote ebanormaalne esinemine ja surnult sündimine: laps võib takerduda nabanööri ja lämbuda..

Lapse ultraheliuuringul välja nägemiseks tehke järgmist.

Biokeemiline sõelumine

Vere biokeemiline skriining II trimestril toimub tasu eest vastavalt näidustustele. Katse loetakse kolmekordseks, kuna määratakse 3 peamist markerit:

  1. Alfa-fetoproteiin. Loode toodab seda valku 5 nädalast. Aine peamine ülesanne on transportida kasulikke mikroelemente ja kaitsta last ema immuunsuse agressiivse reaktsiooni eest. Hormoonisisalduse norm 20. nädalaks jääb vahemikku 27–125 ühikut milliliitri kohta.
  2. Vaba estriool. Juba enne viljastamist toodetakse seda munasarjades, kuid väikestes kogustes. Raseduse ajal suureneb vaba estriooli tase tänu sünteesile lapse platsentas ja maksas. Hormoon valmistab tulevase ema keha imetamiseks ette. HCG ja vaba estriooli mõõdetakse alati termini alguses. Norm on 7,6–27 ühikut nmooli liitri kohta.
  3. HCG. Hormooni sünteesitakse ainult rasedatel. Suurimat kontsentratsiooni täheldatakse esimesel trimestril. 21. nädalaks väheneb näitaja piirini 1,6–59 mikroskoopilist ühikut milliliitri kohta.

Lisaks loetletud peamistele parameetritele arvutatakse II trimestri biokeemilises skriinimises inhibiin A MoM koefitsientidena. Selle normaalne emakasisene areng on võrdne 2 MoM-ga. Seda koefitsienti peetakse saadud teabe keskmistest väärtustest kõrvalekaldumise määraks..

Võimalikud haigused biokeemilise analüüsi tulemuste põhjal

Biokeemilise vereanalüüsi eesmärk on määrata lapse kromosoomihaigused. Downi sündroomi puhul on iseloomulikuks tunnuseks hCG taseme tõus II trimestri sõeluuringul ja teiste hormoonide taseme langus veres..

Meckeli sündroomi ja maksa nekroosi korral on AFP, EZ või vaba estriool suurenenud. HCG on normaalne. AFP ja muud parameetrid langevad Edwardsi sündroomi korral alla kehtestatud normi.

Vaba estriool väheneb pärast antibiootikumikuuri, areneb emakasisene infektsioon ja platsenta puudulikkus. Rasedale võib lootevee proovi võtmiseks manustada lootevett, punktsiooni kõhuseinas. Seda tehakse varem diagnoositud diagnooside täpseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks..

Avastatavad patoloogiad

2. trimestril tehakse profülaktilistel eesmärkidel raseduse sõeluuring kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks. Ultraheli abil avastatakse sellised patoloogiad nagu Downi ja Edwardsi sündroom.

Esimesel juhul on iseloomulik nina luu, mis on haiguse korral palju väiksem kui normi alumine piir. Teisel juhul võetakse arvesse lapse kaalu: haiguse korral on see väga väike. Mõelge teistele võimalikele patoloogiatele:

  1. Trisoomia 13 ehk Patau sündroom on haruldane haigus, mis määratakse ultraheliuuringuga teisel trimestril, kui kolju on väärarenenud, jalgade, käte deformatsioonid, aju struktuuri häired.
  2. Spina Bifida, spina bifida, ultraheli diagnostikas on näidatud lahtiste selgroolülide kujul. Deformatsioon toimub närvitoru kahjustatud moodustumise tõttu.
  3. Anentsefaalia diagnoositakse tavaliselt esimesel trimestril. Kuid kui uuring jäi vahele, avastatakse emakasisene defekt 2. sõeluuringul. Ultraheliuuringul on lapsel ajutüved osaliselt või täielikult puudu.
  4. Shereshevsky-Turneri sündroomi 2. trimestri sünnieelse ultraheliuuringu puhul iseloomustab lai rind, jäsemete kõverus, lühikesed sõrmed, tursed, madal kehakaal ja lühike kasv.
  5. Ultraheli diagnostika abil tuvastatakse Klinefelteri sündroom harva. Kuid kui arst kahtlustab patoloogiat, saadab ta rase naise lootevee uuringule.

Mis võib tulemusi mõjutada

2. trimestri perinataalse skriiningu tulemused sõltuvad:

  1. Vead raseduse aja määramisel.
  2. Rasedate halbade harjumuste olemasolu (sagedamini suitsetamine).
  3. Korduv stress.
  4. Mitu vilja kandev. Sellisel juhul arvutatakse hormoonide määr individuaalselt kahekordse, kolmekordse raseduse korral..
  5. Hormonaalsete ravimite võtmine raseduse ajal.
  6. Hormonaalne taust, muutudes ema vanuse tõttu üle 35 aasta.
  7. Raseduse algus pärast IVF-i. Enne seda viiakse läbi hormoonravi, mille tulemused jäävad 2. skriininguni.
  8. Raske rasvumine. Haigus toodab naissuguhormoone, mis muudavad vere koostist.

Sõeluuring 2. trimestril on vastutustundlik protseduur, millest rasedal on parem keelduda. Sellest sõltub lapse tervis ja edasine areng..

Soovitame arstiga tehtud intervjuus vaadata vastuseid 2. trimestri teemadel korduma kippuvatele küsimustele:

Kuidas läksite oma 2. trimestri sõeluuringul? Jagage seda kommentaarides. Jagage artiklit oma sõpradega sotsiaalvõrgustikes. ole tervislik.

Mida näitab raseduse 2. trimestri sõeluuring

Rasedus on naise elus ülioluline periood, mis kulgeb vastavalt erireeglitele. Need ei määra mitte ainult toitumise olemust, päevakava, treeningrežiimi, vaid nõuavad ka regulaarset jälgimist nii tulevase ema kui ka tema kõhus oleva lapse seisundi üle. Pärast esimest ulatuslikku uuringut, mis viidi läbi 11.-13. Nädalal, on aeg läbida 2. trimestri sõeluuring, mis hõlmab teist ultraheliuuringut ja biokeemilist vereanalüüsi. Selle eesmärk on kinnitada või eitada patoloogiate arengut, tuvastada nende otsesed ja kaudsed markerid. Niisiis, kellele see diagnoos on näidatud? Mida see sisaldab ja kuidas näitajaid dešifreeritakse? Kuidas toiminguteks korralikult ette valmistuda ja kuidas need toimuvad?

Kui kaua tehakse raseduse ajal teist ultraheli

Kõige täpsema teabe saamiseks viiakse teine ​​läbivaatus läbi standardites selgelt sätestatud aja jooksul:

  • biokeemiline vereanalüüs - 15. – 20. nädal, optimaalseks perioodiks on vahemik 16. – 18. Sel ajal oli uuringu infosisu hormoonide biokeemilise valemi ja koostise määramiseks maksimaalne;
  • 2. trimestri perinataalne ultraheliuuring: ideaalne on 19–24 nädalat. See viiakse läbi pärast biokeemia läbimist. Reeglina määratakse ultraheli ajavahemikus 19 kuni 22 nädalat ja komplikatsioonide kahtluse korral võib näidata teist skannimist 22 kuni 24 nädalat. Spetsiaalsete näidustuste korral võib kavandatud skriininguperioodi nihutada varasemale kuupäevale ja see võib toimuda alates 16. nädalast.

Loetletud uuringuid pole vaja samaaegselt läbida. Saate neid aja jooksul levitada, et mitte ülekoormatud olla. Tuleb meeles pidada, et kui ultraheliuuringut saab igal ajal uuesti üle kanda või uuesti teha, siis on vereanalüüsi edastamiseks ranged raamistikud, kuna raseduse ajal on selle koostis varieeruv..

Kes on teine ​​seanss, kellele näidatakse, ja kas sellest on võimalik keelduda

2 sõelumine on uuringute kogum, mida tervishoiuministeerium soovitab tungivalt läbida iga rase naine vastavatel nädalatel. See on riskirühma esindajatele kohustuslik, st kui on täidetud vähemalt üks tingimustest:

  • sündimata lapse vanemad on lähisugulased;
  • varajases staadiumis ülekantud nakkushaigus, eriti 14-20 nädala jooksul;
  • geneetiline haigus ühe vanema, vanema lapse ajaloos;
  • varasemad rasedused lõppesid raseduse katkemisega;
  • varem sündinud lapsed, kellel on arengupeetus või närvisüsteemi patoloogiad;
  • tõsised kõrvalekalded esimesel läbivaatusel tuvastatud normist, raseduse katkemise oht;
  • tulevase sünnitanud naise vanus on üle 35;
  • pärast 14. rasedusnädalat avastatud onkopatoloogia;
  • kiirgusega kokkupuude, millega lapse isa või ema puutus kokku eostamise eel või vahetult pärast seda.

Onkoloogilise haiguse avastamisel suunatakse patsient konsultatsioonile geneetikuga, kes määrab tavaliselt täiendavad uuringud: korduva ultraheliuuringu või täiendava biokeemilise vereanalüüsi. Seda tehakse patsiendi seisundi ohtlikkuse hindamiseks ja raseduse pikendamise või katkestamise otstarbekuse üle otsustamiseks..

Teine läbivaatus ei ole kohustuslik. Kui tulevane ema kardab, et uuring võib kahjustada lapse ja tema enda tervist, on tal õigus diagnoosi tegemisest kirjalikult keelduda. Arst on kohustatud taotluse korral esitama avalduse vormi. Samal ajal peab ta patsiendile selgitama kõiki riske, millega naine ohustab nii ennast kui ka last..

Mida nad raseduse ajal teisel sõeluuringul vaatavad

Teise sõeluuringu ülesanded hõlmavad lisaks fetomeetriliste parameetrite uurimist ka loote elutähtsate elundite funktsionaalseid omadusi, nimelt:

  • selg, kolju ja muud luustiku luud;
  • näojooned (silmad, nina, suu);
  • neerud, põis ja muud urogenitaalsüsteemi elemendid;
  • müokard ja kogu vereringesüsteem;
  • seedeelundid, sealhulgas mao ja sooled;
  • aju, seljaaju ja seotud struktuurid;
  • komponendid BPD (biparietaalse suuruse), LZR (otsmiku-kuklaluu ​​suurus), jahutusvedeliku (kõhu ümbermõõt), OG (rinnaümbermõõt), paaritatud luude pikkuse arvutamiseks.

Hea asukohaga suudab diagnostik kindlaks teha sündimata lapse soo uuringu ajal tekkinud sootunnuste järgi.

Lisaks beebi organite ja süsteemide arengu analüüsimisele hinnatakse ka ema keha seisundit, kuna sellest sõltub loote elujõulisus. Eksamiprogramm sisaldab skaneerimist:

  • platsenta, selle asukoht, paksus, suurus, struktuur, küpsus;
  • lootevesi, nende kvantitatiivsed omadused;
  • nabanöör, kõigi suuremate anumate olemasolu;
  • emakas, selle emakakael ja lisandid.

Protseduuri ajal hinnatakse loote asukohta platsentas.

Saadud tulemuste põhjal teeb arst järeldused raseduse kulgemise patoloogiate olemasolu või puudumise, vere- ja hapnikuvaru piisavuse, loote õige arengu ning lapse ja ema tervisele ja elule ohu olemasolu või puudumise kohta..

Uuringu ettevalmistamine

Sõeluuringute skeem koosneb kahest peamisest protseduurist: 2. trimestri ultraheli ja biokeemiline vereanalüüs.

Kui ultraheliuuring tehakse kõhuõõnes, on uuritava ala visualiseerimiseks vaja maksimaalselt täidetud põit. Seda saab saavutada vähemalt ühe liitri vee joomisega. Kui plaanitakse teha tupesisene uuring, siis on vastupidi soovitatav hoiduda liigsest vedeliku tarbimisest..

Enne vere annetamist peate põhjalikumalt ette valmistama. Tulemuste maksimaalse informatiivse väärtuse tagamiseks tuleks üks päev enne bioloogilise materjali võtmist keelduda rasvast, vürtsikust ja praetud toidust, kalast ja muudest mereandidest, šokolaadist ja kakaost, tsitrusviljadest. Keelatud on süüa 5-6 tundi enne laborikülastust. Tugeva janu korral on lubatud juua mitte rohkem kui üks klaas vett ilma gaasita, kuid mitte hiljem kui 30-40 minutit enne manipuleerimist. Võimalusel peaks patsient vältima stressi tekitavaid olukordi..

Kuidas protseduuri tehakse

Teine skriining algab ultraheliuuringuga.

Tavaline sünnieelne ultraheliuuring ei erine tavapärasest. Protseduuri ajal istub naine mugavalt diivanil, diagnostik määrib nahka hüpoallergilise geeliga kohtades, kus see sensorit puudutab. Teavet loetakse läbi kõhu eesmise seina uuringu kõhuõõnes, läbi tupe transvaginaalsel kujul. Mõne minuti jooksul antakse tulemuste ärakirja patsiendile kätte.

Enne biokeemilise vereanalüüsi tegemist peab vaatlusalune esitama ultraheli ärakirja ja spetsiaalse küsimustiku. Selle teabe ja rase naisega peetud esialgse vestluse põhjal otsustab arst vajaduse määrata kindlaks mitme täiendava elemendi kontsentratsioon veres. Uurimistöö materjalide proovid võetakse veenist. Selle analüüs viiakse läbi spetsiaalse arvutiprogrammi abil. Testitulemused on valmis kahe nädala jooksul.

Mis on eksamite loendis

Teine perinataalne skriining hõlmab kahte kohustuslikku protseduuri:

  • ultraheliuuring;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Mõnel juhul, näiteks kui tulevane sünnitusjärgne naine pidi planeerimata vereanalüüsi tegema varem, määratakse talle alles teine ​​ultraheli.

Selle rutiinse uuringu osana hõlmab täielik biokeemiline test nelja elemendi kontsentratsiooni määramist veres:

  • HCG (inimese kooriongonadotropiin) - hormoon, mida koorionkuded toodavad pärast embrüo implanteerimist;
  • AFP (alfa-fetoproteiin) - valk, mida maks ja seedetrakt toodavad juba embrüo olemasolu 3. nädalast;
  • EZ (vaba estriool) - hormoon, mida sünteesivad loote maks ja neerupealised;
  • inhibiin A - spetsiifiline naishormoon, mille kontsentratsioon varieerub sõltuvalt raseduse ajastusest ja loote seisundist.

Seda analüüsi nimetatakse neljakordseks testiks. Võrreldes esimese trimestri sõeluuringuprogrammiga lisatakse neljakordse testi ülesannetele kahe viimase näitaja - vaba estriooli ja inhibiin A sisalduse mõõtmine..

Kui inhibiitor A kontsentratsiooni uurimiseks rasedal ei ole näidustusi, analüüsitakse ainult hCG, AFP ja EZ. Sellist uuringut nimetatakse vastavalt kolmekordseks testiks..

Tulemusi mõjutavad tegurid

Mis tahes uuringu käigus võib saada nii valepositiivseid kui valenegatiivseid tulemusi. Sõeluuringu tulemusi moonutavad tegurid (eriti hormoonide vereanalüüsi jaoks) on:

  • tulevase ema kroonilised haigused, sealhulgas suhkurtõbi;
  • halvad harjumused (alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarbimine, suitsetamine);
  • ülekaaluline või alakaaluline rase naine. Esimesel juhul hinnatakse näitajaid üle, teisel juhul alahinnatakse;
  • patsiendi vanus on üle 35;
  • rasedus kaksikute, kolmikute ja nii edasi;
  • IVF kontseptsioon;
  • teatud hormonaalsete ravimite võtmine.

Kui tuvastatakse ohtlikud patoloogiad, määratakse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks naisele täiendavad mitteinvasiivsed (korduv ultraheli) või invasiivsed (kordotsentees, amniotsentees) uuringud. Sõltuvalt saadud tulemustest soovitab arst raseduse säilitada või katkestada. Lõpliku otsuse teeb patsient ise..

Testitulemuste ja ultraheli ning II trimestri standardnäitajate tõlgendamine

Kui patsient on läbinud kõik teises sõeluuringus sisalduvad kohustuslikud protseduurid, jätkab järelevalvet teostav sünnitusarst-günekoloog tulemuste dešifreerimisega. See põhineb tabelite andmetel, mis näitavad kõigi näitajate määrasid vastavalt raseduse kestusele. Arst peab võrdlema hormooni ja valgusisalduse väärtusi patsiendi veres normväärtustega, mille põhjal teha järeldusi ema ja loote tervise kohta. Ultraheliuuringu tulemuste põhjal hinnatakse neid ja võrreldakse vanusestandarditega:

  • puuvilja suurus;
  • näojooned (silmamunade seisund, nina luu, patoloogiate puudumine);
  • siseorganid (süda, kopsud, neerud, maks, seedetrakt ja nii edasi);
  • lootevesi (nende kogus ja sisaldus);
  • platsenta (selle paksus ja struktuur).

Veri

Vere biokeemia indeksite normid 2. sõeluuringu raames sõltuvad raseduse kestusest. Nende väärtused on toodud tabelis.

Tähtaeg, nädaladHCG, mIU / mlAFP, RÜ / mlEZ, nmol / l
kuusteist10–5815–955.4-21
178-5715–956.6-25
188-5715–956.6-25
üheksateist7-4915–957,5-28
201,6–4927–1257,5-28

Neljanda testi tegemisel hinnatakse FSH sekretsiooni inhibiitori sisaldust veres. Hormooni kontsentratsioon üksikraseduses ei tohiks ületada 500 pg / ml, mitmekordse raseduse korral - 600 pg / ml.

Biokeemilise sõeluuringu üldistatud hinnang põhineb näitajate keskmistel väärtustel. Seda väljendatakse MoM-i väärtuses - koefitsient, mis näitab saadud tulemuste normist kõrvalekaldumise astet. See arvutatakse vereseerumi indikaatori saadud väärtuse ja mediaani suhtena, mis on iseloomulik antud rasedusperioodile. MoM-i valem sisaldab ka selliseid muutujaid nagu:

  • patsiendi kehakaal;
  • tema vanus;
  • elukoha territoorium.

Väärtusi vahemikus 0,5-2,5 MoM peetakse normaalseks. Kui see nõue ei ole täidetud, vajab naine konsultatsiooni geneetikuga, sest selline lahknevus viitab Downi, Patau, Edwardsi sündroomi ja paljude teiste laste saamise suurenenud riskile..

Riskisuhet, mis ei ületa 1: 380, peetakse vastuvõetavaks. Kui prognoositav näitaja jääb vahemikku 1: 250… 1: 360, on vaja kuulata geneetiliste häirete spetsialisti arvamust. Kui risk on kõrge (üle 1: 100), on tungivalt soovitatav teha täiendavaid uuringuid, sealhulgas invasiivseid. Kõrvalekaldega lapse saamise tõenäosus on sel juhul väga suur.

Keha pikkus ja loote kaal

Teise trimestri algust iseloomustab loote intensiivne areng, seetõttu on praegu raske öelda pikkuse ja kaalu standardeid. Reeglina kõigub lapse keha pikkus vahemikus 10 kuni 16 cm. Sel juhul pööravad arstid tähelepanu mitte absoluutsetele näitajatele, vaid nädala tõusule.

Teine raseduse ajal kavandatud ultraheliuuring ei võimalda otseselt kindlaks teha loote kaalu emakas. See arvutatakse valemite järgi ja saadud tulemusel on tõsine viga. Keskmiselt on 20. nädalaks kehakaal 300 grammi ja 22. nädalaks võib see küündida 450 grammini.

Kõhu ja pea ümbermõõt

Et öelda, et rasedus areneb õigesti, peab jahutusvedelik (kõhu ümbermõõt) vastama perioodile sõltuvalt järgmistest väärtustest:

  • 16 nädalat - 88-116 mm;
  • 17 nädalat - 93-131 mm;
  • 18 nädalat - 104-144 mm;
  • 19 nädalat - 114-154 mm;
  • 20 nädalat - 124-164 mm;
  • 21 nädalat - 136-176 mm;
  • 22 nädalat - 148-190 mm.

Normaalse arenguga OG (pea ümbermõõt) peaks olema võrdne:

  • 16 nädalat - 112-136 mm;
  • 17 nädalat - 121-149 mm;
  • 18 nädalat - 131-161 mm;
  • 19 nädalat - 142-174 mm;
  • 20 nädalat - 154-186 mm;
  • 21 nädalat - 166-198 mm;
  • 22 nädalat - 178-212 mm.

Biparietal (BPR) ja fronto-occipital (LZR) loote pea suurused

BPD ja LZR on kaks peamist näitajat, mis näitavad lapse kõrvalekallete puudumist. Sõltuvalt terminist peaks BPR varieeruma:

  • 16 nädalat - 31-37 mm;
  • 17 nädalat - 34-42 mm;
  • 18 nädalat - 37-47 mm;
  • 19 nädalat - 41-50 mm;
  • 20 nädalat - 43-53 mm;
  • 21 nädalat - 45-56 mm;
  • 22 nädalat - 48-60 mm.

LZR-i jaoks on loodud järgmine raamistik:

  • 16 nädalat - 41-49 mm;
  • 17 nädalat - 46-54 mm;
  • 18 nädalat - 49-59 mm;
  • 19 nädalat - 53-63 mm;
  • 20 nädalat - 56-68 mm;
  • 21 nädalat - 59-71 mm;
  • 22 nädalat - 63-75 mm.

Luude pikkus: sääreosa, reieluu, õlavarreluu ja käsivars

Lapse luustiku õiget moodustumist tõendab DG (jala ​​luude pikkus), DB (reieluu pikkus), DP (õlavarreluu), DPP (käsivarre luude pikkus) aktsepteeritud normide järgimine. Raseduseale vastavad kindlaksmääratud keskmised väärtused on toodud tabelis.

Tähtaeg, nädaladDG, mmDB, mmDP, mmDPP, mm
kuusteist15–2117–2315–2112-18
2026-3429-3726-3422–29
2231-3935–4331-3926-34

Fetomeetrilised parameetrid

Raseduse teisel trimestril teostatava ultraheliuuringu käigus uuritakse ja analüüsitakse selliseid peamisi fetomeetrilisi parameetreid nagu OB, OH, BPD, LHR ja pikkade luude pikkust. Kui uuringu käigus avastatakse kõrvalekalle mediaanväärtusest, ei ole see patoloogia ega kõrvalekalde tingimusteta marker. Põhjused võivad olla erinevad: viljastumise kuupäeva määramisel on viga või on vanemate kehaehitus õhuke, seetõttu võib kasvupeetus olla tingitud pärilikkusest. Kõiki fetomeetrilisi omadusi tuleb analüüsida koos. Tähtsad pole näitajate absoluutväärtused, vaid nende omavaheline proportsionaalne suhe..

Aju ja selg

Tavaliselt kasutatakse aju struktuuride uurimiseks ultraheli abil kahte aksiaalset osa: transventrikulaarset ja transcerebellarset. Krestalaamiline sektsioon valitakse harvemini. Uuringu käigus vaatleb diagnostik väikeaju, külgmisi vatsakesi, tsisterna magna ja läbipaistva vaheseina õõnsust. Hinnatakse ka pea kuju ja aju tekstuuri. Tervel lapsel peavad kõik uuritud elemendid vastama normaalsele röntgenkiirte anatoomiale.

Lülisamba seisundi uurimise peamine lõik on pikisuunaline. On väga oluline, et selgroolülide kolm luustumiskeskust oleksid nähtavad. Arst uurib luude selgroosongi, sakraalse ageneesi või muude kõrvalekallete puudumist. Reeglina kombineeritakse selliseid patoloogiaid ajus tuvastatud häiretega. Ultraheli abil tuleb tähelepanu pöörata harja kohal olevale nahale. Vajadusel jätkub kontroll ristlõike valimisega.

Hingamissüsteem

Sel ajal, kui naine läbib uuringu, on loote hingamissüsteem juba täielikult välja kujunenud. Uuringu käigus pööratakse põhitähelepanu kopsude seisundile ja nende küpsusastmele. Nii et tavaliselt peaks iga kops hõivama umbes kolmandiku rindkere ristlõikest.

Selle elundi moodustumise taset hinnatakse selle ehhogeensuse suhtega maksaga. Küpsust on kolm:

  • 0 - kopsude ehhogeensus on madalam kui maksas;
  • 1 - võrreldud elundite ehhogeensus on ligikaudu võrdne;
  • 2 - kopsude ehhogeensus on suurem kui maksas.

Süda

Ultraheli ajal uurib arst südame seisundit ja funktsionaalsust. Samal ajal hinnatakse järgmisi näitajaid:

  • oreli asukoht. Tavaliselt hõivab see sel ajal kolmandiku rinnast;
  • südametelje asend;
  • südamekambrite suurus ja seisund;
  • vatsakeste vaheseina kuju;
  • koe struktuur - müokard, perikard, enrocardia.

Pöörake tähelepanu südame sagedusele ja rütmile. Esimene parameeter peaks tavaliselt olema 140–160 lööki minutis.

Seedeelundkond

Teise kavandatud ultraheliuuringu ajaks on loode juba täielikult moodustunud ja talitleb seedesüsteemi: söögitoru, magu, kõhunääre, sooled. Oluline on hoolikalt uurida kogu seedetrakti: leida seos mao ja söögitoru vahel, veenduda, et kõik elundid oleksid olemas, et neis poleks hüperekootilisi elemente.

kuseteede süsteem

Neerude moodustumine lootel algab juba 22. päeval alates eostamise hetkest ja teise trimestri lõpuks on see protsess täielikult lõpule viidud. Ultraheli võimaldab teil täpselt tuvastada kuseteede patoloogiaid. Normaalsed neeru suurused on:

  • 18 nädalat - 16-28 mm;
  • 19 nädalat - 17-31 mm;
  • 20 nädalat - 18-34 mm;
  • 21 nädalat - 21-32 mm;
  • 22 nädalat - 23-34 mm.

Neeruvaagna ja kogu neeruvaagna süsteemi suuruse suhe ei tohiks erineda rohkem kui 5 mm.

Enamikul rasedatel naistel hakatakse loote neerupealisi ultraheliuuringul visualiseerima kuskil 20. nädalast. Nende suurus on umbes 9-10 mm. Neerude ja neerupealiste suuruse õigeks suhteks peetakse 0,48-0,65. Sellisel juhul peaks vasak neerupealine olema paremast paremast.

Patoloogia tunnused

Teine skriining on ette nähtud kõrvalekallete ja haiguste tekke tuvastamiseks ja ennetamiseks.

Ultraheliuuringutel leitud märgid on olulised markerid geneetiliste kõrvalekallete ja muude kõrvalekallete jaoks:

  • loote arengu mahajäämus;
  • platsenta prolaps;
  • polühüdramnionid või madal vesi, helveste ja suspensioonide sisaldus lootevees;
  • platsenta seinte paksenemine, selle varane vananemine;
  • fetomeetriliste omaduste ebaproportsionaalne suhe;
  • näoluude ebaregulaarne kuju, eriti nina;
  • ventrikulomegaalia või aju külgvatsakeste suurenemine;
  • aju veresoonte tsüst;
  • püelektaas ehk neeruvaagna suurenemine ja teised.

Kõrvalekaldeid näitavad ka kõrvalekalded biokeemiliste testide tulemustes..

HCG taseme tõus võib viidata Downi või Klinefelteri sündroomide tekkimise riskile ja Edwardsi sündroomi taseme langusele.

Närvisüsteemi defekte, maksa nekroosi, söögitoru puudumist, nabasonga ja Meckeli sündroomi näitab AFP väärtuse kõrvalekalle keskmisest suurele küljele. Vastupidine rikkumine on Downi ja Edwardsi sündroomide sümptom ning see võib viidata ka loote surmale või valesti määratud viljastumise kuupäevale.

Kõrgenenud E3 tase võib viidata nii maksa- kui neeruprobleemidele emal, samuti suurele beebile või mitmikrasedusele. Kuid selle hormooni puudulikkus on nakkuse, platsenta puudulikkuse, neerupealiste hüpertroofia, trisoomia, anentsefaalia sümptom ja raseduse enneaegse katkestamise riski marker..

Inhibiini A ülemäärane sisaldus veres võib viidata platsenta puudulikkusele, vähile, geneetilistele kõrvalekalletele ja ebapiisavale - eneseabordi ohu kohta.

Võimalikud haigused

Mõned patoloogiad avastatakse esialgselt esimesel sünnieelsel sõeluuringul ja vastavalt vereanalüüsi tulemustele. Teine rutiinne sõeluuringu ultraheli on mõeldud selliste kahtluste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Seda saab kasutada ühes reas lisakromosoomist tulenevate trisoomiate (Downi, Edwardsi, Patau, de Lange'i sündroomide), kesknärvisüsteemi anomaaliate, näostruktuuride ja nii edasi diagnoosimiseks..

Downi sündroom

Downi sündroom on üks levinumaid kromosomaalseid kõrvalekaldeid lootel. See areneb tänu täiendava kromosoomi ilmnemisele 21. kromosoomide seerias. Sellise patoloogiaga sündinud lastel on spetsiifiline välimus, nad põevad mitmesuguseid siseorganite haigusi ja jäävad arengus maha. Väga sageli elavad sellised inimesed suhteliselt lühikest aega..

Downi sündroomi võib kahtlustada juba vere biokeemia staadiumis. Seda tõendab hCG taseme tõus ning AFP ja estriooli taseme langus..

Ultraheli korral iseloomustab kirjeldatud patoloogiat krae tsooni paksenemine ja lühenenud nina luu.

Neuraaltoru defekt

Neuraaltoru defekte on mitut tüüpi:

  • spina bifida, kui seljaaju ulatub selle alusele;
  • anentsefaalia - vormimata aju ja kolju ülaosas, poolkerade puudumine;
  • entsefalotseel, kus aju ja membraanid ulatuvad välja kolju võlvist;
  • Chiari väärareng - ajukoe tungimine lülisambasse.

Selliseid patoloogiaid visualiseeritakse ultraheli abil täiuslikult ja need ilmnevad AFP taseme tõusuga (harvemini - vaba estriooli langusega).

Edwardsi sündroom

Edwardsi sündroomi avaldumise põhjus on geneetiline mutatsioon, mis on seotud 18. paari kromosoomi dubleerimisega. Haigus ilmneb välimuse tunnuste ja sellega kaasnevate siseorganite töö, motoorika ja psüühika häirete tõttu. Kahjuks jõuab sellise defektiga sündinud laste suremus esimesel eluaastal 90% -ni.

Ultraheliuuringul avaldub patoloogia iseloomulike anomaaliatena kolju ja näo struktuuris, kõrvalekalletes luustiku, kuseteede ja kardiovaskulaarsüsteemide struktuuris. Vereanalüüsi tulemused näitavad valgu, hCG ja estriooli vähenemist.

Valed tulemused

Teist sõeluuringut iseloomustab suur objektiivsus. Erinevate allikate järgi on selle diagnostiline usaldusväärsus hinnanguliselt 60–90%. Valepositiivide saamise tõenäosus ei ületa 2,5%.

Moonutatud andmed saadakse juhul, kui patsient on rasvunud (hormoonide tase veres tõuseb), suhkruhaigus (hCG väheneb), on kaksikutest rase ja ka juhul, kui on toimunud IVF (valgu tase on 10-15% madalam, hCG on üle hinnatud).

Normaalne tulemus ei taga terve lapse sündi, kuna mõned füüsilised defektid või vaimne alaareng võivad olla põhjustatud teadmata teguritest.

Kui sageli saab ultraheli teha teisel trimestril

Venemaa tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumentidega kehtestatakse raseduse ajal kolme ultraheliuuringu kohustuslik läbiviimine (üks igal trimestril selgelt määratletud ajal). Probleemide kandmise korral võib selliste protseduuride arv olla üle kümne..

Ultraheli on rasedate naiste jaoks diagnoosimise ohutu vorm. Kasutatavad ultraheli annused ja intensiivsus ei ole võimelised kahjustama inimese loodet. Isegi WHO lubas raseduse ajal ametlikult nelja seanssi, kuid võimaluse korral mitte varem kui 10. nädalal.

Järgmised sammud

Kui teise sünnieelse sõeluuringu tulemuste põhjal tegi arst järelduse raseduse normaalse kulgemise, lapseootel ema ja terve lapse suurepärase seisundi kohta, tuleb järgmise grupi uuringud läbi viia ajavahemikus 30–32 nädalat kolmanda kavandatud sõeluuringu osana..

Patoloogiate tuvastamisel või nende arengu riski suurenemisel võib patsiendi suunata korduvatele ultraheliuuringutele või invasiivsetele diagnostilistele protseduuridele: korionobiopsia, kordotsentees, amniotsentees. Mõnel juhul on vaja jälgida geneetikut kuni sünnituseni..

Kui diagnoositakse seisund, mis tähendab lapse eluvõimetust, tema deformatsiooni, füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust, võib soovitada raseduse katkestamist. Lõpliku otsuse teeb patsient ise..

Oluline On Teada Planeerimine

Miks alakõhus valutab 1-2-3-4-5 kuud pärast sünnitust?

Analüüsib

KlassifikatsioonEt mõista, miks täpselt tõmbab, torgib või vajutab, peate täpselt määrama rünnakute olemuse. Ebamugavustunne tekib paremal, vasakul või kõhu keskel.

Kuidas vabaneda kõhuvalust imetamise ajal

Viljatus

Imetamise ajal alakõhus olevad valud võivad olla füsioloogilise iseloomuga. Mõnikord näitavad nad teatud patoloogiliste seisundite arengut. Viimasel juhul on kaudseid sümptomeid, mille abil arst suudab konkreetse haiguse ära tunda ja tuvastada.

Tulevased vanemad: oluline Rh-faktori ja veregruppide omaduste osas

Sünnitus

Raseduse planeerimisel soovitatakse tulevastel vanematel vererühmade ja Rh-faktori määramiseks eelnevalt läbida testid, et vältida võimalikke konflikte ja tüsistusi rasestumise ajal.

Duphalaci kasutamise juhised lastele vanuse järgi

Vastsündinu

Farmakoloogiliselt on Duphalac (Duphalac Junior) tugev, kuid kerge lahtistav aine. Laste kõhukinnisuse korral või terapeutiliste toimete korral seedesüsteemi patoloogilistes tingimustes on soovitatav väljaheide normaliseerida.