Põhiline / Sünnitus

KTG kohta - kardiotokogramm.

Postitasin 3 artiklit erinevatelt autoritelt. Vabandust, kui igaühe sees olevat teavet korratakse.

Praegu on kardiotokograafia koos ultraheliga juhtiv meetod loote seisundi hindamiseks. Eristage kaudset (välist) ja otsest (sisemist) CTG-d. Raseduse ajal kasutatakse ainult kaudset CTG-d. Kaasaegne karditokogramm koosneb kahest ajas ühendatud kõverast - üks neist peegeldab loote pulssi, teine ​​- emaka aktiivsust. Lisaks on tänapäevased lootekontrollerid varustatud seadmega loote liikumise graafiliseks registreerimiseks.

Loote südametegevuse kohta teabe hankimine toimub spetsiaalse ultrahelianduri abil, mille põhimõte põhineb Doppleri efektil.

Enamik autoreid usub, et usaldusväärset teavet loote seisundi kohta selle meetodi abil saab ainult raseduse kolmandal trimestril, 32-34 nädalat. Just selleks ajaks saabub müokardirefleks ja kõik muud loote elutähtsate ilmingute küpsusastmed, mis mõjutavad tema südametegevuse olemust, eriti loote aktiivsusringi ja ülejäänud loote moodustumist..

CTG abil loote seisundi hindamisel on juhtiv periood aktiivne periood, kuna südame aktiivsuse muutused puhkeperioodil on sarnased muutustega, mida täheldatakse tema seisundi häirimisel. Seetõttu tuleb salvestamist jätkata vähemalt 40 minutit, sest loote puhkefaas on keskmiselt 15–30, harvem kuni 40 minutit.

Kardiotokogrammide analüüsimisel analüüsitakse järjestikku põhisüdame löögisageduse väärtust, hetkeliste võnkumiste amplituudi, aeglaste kiirenduste amplituudi, aeglustuste esinemist ja raskust ning loote motoorset aktiivsust.

Põhirütm

Basaalrütmi all mõistetakse loote keskmist pulssi, mis jääb muutumatuks 10 minutiks või kauemaks. Sellisel juhul ei võeta kiirendusi ja aeglusi arvesse. Loote füsioloogilises seisundis on südame löögisagedus pidevate väikeste muutuste all, mis on tingitud loote südame autonoomse süsteemi reaktiivsusest.

Südame löögisageduse muutlikkus

Pulsisageduse muutlikkust hinnatakse hetkeliste võnkumiste olemasolu järgi. Need tähistavad südame löögisageduse kõrvalekaldeid keskmisest baastasemest. Võnkumisi loetakse piirkondades, kus kiiret kiirust pole. CTG visuaalsel hindamisel on võnkumiste loendamine peaaegu võimatu. Seetõttu piirduvad need CTG analüüsimisel tavaliselt hetkeliste võnkumiste amplituudi arvutamisega. Tehke vahet madala võnkumise (vähem kui 3 südamelööki minutis), keskmise (3-6 minutis) ja suure võnkumise (üle 6 südamelöögi minutis) vahel. Kõrgete võnkumiste olemasolu näitab loote head seisundit, madal võnkumine näitab selle seisundi rikkumist.

Ossilatsioonid

CTG analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu aeglaste võnkumiste olemasolule. Loendage nende arv, amplituud ja kestus. Sõltuvalt aeglaste kiirenduste amplituudist eristatakse järgmisi CTG variante: summutavat ehk monotoonilist tüüpi iseloomustab võnkumiste väike amplituud (0–5 lööki / min), veidi laineline või mööduv (6–10 lööki / min), lainetav või laineline (11–25 lööki) / min), soolavaba või tormav (rohkem kui 25 lööki / min). Rütmi kahe esimese variandi olemasolu näitab tavaliselt loote seisundi rikkumist, loote hea seisundi lainetamist, soolastumist - nabaväädi põimimist.

Kiirendus

Kiirendus on loote südame löögisageduse suurenemine 15 või rohkem lööki minutis ja kestab üle 15 sekundi võrreldes põhirütmiga. Loote südame löögisageduse suurenemist näidatud parameetritest madalamatena tõlgendatakse aeglase võnkumisena ja see viitab varieeruvuse indikaatorile. Kiirendusvormid võivad olla varieeruvad (muutuvad) või üksteisega sarnased (ühtlased). Muutuvate sporaadiliste kiirenduste ilmnemine CTG-l on usaldusväärseim loote rahuldava seisundi märk ja näitab suure tõenäosusega raske atsidoosi ja loote hüpoksilise seisundi puudumist. Samal ajal viitab ühtsete perioodiliste kiirenduste registreerimine, justkui korduvad emaka kokkutõmbed, loote mõõdukat hüpoksiat, eriti kombinatsioonis tahhükardiaga..

Lisaks võnkumistele ja kiirendustele pööratakse CTG dekodeerimisel tähelepanu aeglustumisele (aeglustav pulss). Aeglustumist mõistetakse kui südame löögisageduse aeglustumise episoode 15 südamelöögiga või rohkem ja kestusega 15 sekundit. ja veel. Aeglustumine toimub tavaliselt vastusena emaka kokkutõmbumisele või loote liikumisele.

Kardiotokograafia meetod võimaldab loote südame (südame) rütmi ja emaka kontraktiilse (praeguse) aktiivsuse muutuste samaaegset registreerimist ja diagrammile salvestamist..

Üks kõige esimesi kardiotokograafe - seadmed CTG registreerimiseks, mille Ameerika ettevõte Hewlett-Packard tootis 70ndate keskel, põhines loote südamehelide akustilisel (fonokardiograafilisel) salvestamisel. Peagi selgus aga, et sellel registreerimismeetodil on madal tundlikkus. Hiljem loodi kõik CTG-seadmed loote südameklapi liikumise ultraheliuuringu Doppleri põhimõttel. CTG-aparaati sisse ehitatud elektrooniline süsteem teisendab Doppleri pulsisageduse tippude jada pulsiks (südamelöökide arv minutis). Kardiointervali kestuse (kontraktsioonide vaheline periood) iga väärtus salvestatakse diagrammilindile punktina. Kuna lint liigub väga aeglaselt (1 cm minutis), siis need punktid ühinevad ja paiknevad üsna ebaühtlases joones, näidates, kuidas loote südame löögisageduse (HR) hetkväärtus on aja jooksul muutunud. Paralleelselt loote südame löögisageduse registreerimisega seadme teisel kanalil ja teise anduri abil registreeritakse emaka pinge (tooni) muutused. Loote südame löögisageduse muutuste võrdlus selle motoorse aktiivsusega (määrab kas ema või seade ise) ja emaka toon võimaldab meil hinnata loote seisundit ja teha teatud prognoose selle raseduse arengu kohta.

CTG-meetod arenes üsna intensiivselt 80ndatel - eelmise sajandi 90ndate alguses ja on nüüd loote seisundi hindamise ja diagnoosimise muude meetodite seas oma kindla koha võtnud. CTG-d kasutatakse mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnituse ajal. Viimast suunda nimetatakse sagedamini loote elektrooniliseks jälgimiseks. Selles postituses keskendume CTG kasutamisele raseduse ajal.

Enne selle meetodi diagnostilise väärtuse kirjeldamist peatugem loote südame löögisageduse reguleerimise füsioloogias. Inimese embrüo süda hakkab kokku tõmbuma üsna varajases arengujärgus (4 nädala pärast) ammu enne tulevase inimese närvisüsteemi tekkimist ja hakkab tööle. Südame kokkutõmmete rütmi määrab parempoolse aatriumi seinas asuv rakkude rühm, mis moodustab nn sinusõlme.

Nendes rakkudes tekkiv elektrisignaal levib läbi spetsiaalse juhtimissüsteemi ja põhjustab kõigi südame osade ajaliselt kooskõlastatud kokkutõmbumise, mis viib vere väljavoolu südame vatsakestest (süstool) ja vereringe läbi loote veresoonte süsteemi. Emakasisese arengu 4–18 nädala jooksul tõmbub loote süda kokku täiesti autonoomselt ega ole närvisüsteemi mõju all. Nagu teate, jaguneb inimese närvisüsteem (nagu kõik loomad) kaheks põhiosaks - somaatiliseks ja autonoomseks närvisüsteemiks. Somaatiline (soma - keha) kontrollib meie vabatahtlikke liikumisi. Vegetatiivne reguleerib siseorganite tööd (süda, kopsud, seedetrakt). Pealegi toimub see regulatsioon tahtmatult, ühendamata meie vaimseid jõupingutusi. Lõppude lõpuks tekivad sellised funktsioonid nagu toidu seedimine, vererõhu reguleerimine, sapi sekretsioon justkui iseenesest, ilma meie teadvuse meelevaldsete käskudeta. Nii nagu ülejäänud siseorganite funktsioonid, kontrollib pulssi ka meie autonoomne süsteem. Kui teeme füüsilist tööd - südame löögisagedus suureneb, kui oleme puhkeseisundis -, siis see väheneb, mis peegeldab meie keha nõudmisi tööorganitesse hapniku tarnimisel. Pulsisageduse tõus toimub autonoomse närvisüsteemi nn sümpaatilise jaotuse mõjul. See osakond rakendab keha stressireaktsioone, valmistab selle ette tööks. Südame löögisageduse aeglustumine toimub parasümpaatilise osakonna mõjul. See osakond reguleerib elundite tegevust puhkeolekus, toidu seedimisel, unes. Mõlemad osakonnad on dünaamilises tasakaalus ja funktsioonide optimaalseks täitmiseks viivad läbi keha kõigi organite töö peenhäälestuse ja koordineerimise. Isegi puhkeseisundis töötavad need osakonnad ja mõjutavad südamelööke. Proovige oma pulsilugemist minut lugeda. Selgub, et näiteks see võrdub 62 löögiga minutis. Kolme minuti pärast korrake mõõtmist ja pulss on juba teistsugune (näiteks 72 lööki minutis) ja 5 minuti pärast. mõõtmine näitab 64 lööki minutis. See normaalne südame löögisageduse varieeruvus näitab, et keha autonoomne närvisüsteem töötab ja muudab südame löögisagedust väikeste muutustega vastavalt ümbritseva keskkonna temperatuurile, hingamisrütmile ja keha asendile ruumis, teiste siseorganite tööle. Vastupidi, südame löögisageduse muutlikkuse puudumine näitab organismi talitlushäireid. Nii on müokardiinfarkti või raske gripiga patsientidel südame löögisageduse varieeruvus märkimisväärselt vähenenud. Kõik need esmapilgul ebamäärased põhjendused on otseselt seotud CTG tulemuste õige tõlgendamisega loote seisundi hindamiseks.

Peatusime selle juures, et kuni 18. nädalani tõmbub loote süda kokku absoluutselt autonoomselt ega ole autonoomse närvisüsteemi mõju all. Kuid alates 19. nädalast kasvavad parasümpaatilisse süsteemi kuuluvad vaguse närvi õhukesed oksad südameni ja hakkavad selle tööd mõjutama. Sellest ajast alates on loote pulsisagedus veidi suurem. Loote motoorne aktiivsus sel ajal avaldub südame löögisageduse reflekside aeglustumisel. Neid aeglustusi nimetatakse aeglustusteks. Sümpaatiliste närvide harude tungimine loote südamesse toimub palju hiljem - 28-29 rasedusnädalaks. Sellest hetkest hakkab lootel reageerima füüsilisele aktiivsusele reageerima südame löögisageduse suurenemisega - kiirendustega. See ei tähenda, et kuni 28. nädalani ei saa me loote südamelöögisageduse perioodilist suurenemist registreerida, kuid need võivad olla seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega ema kehas või emakasisene eksisteerimise tingimuste otsese mõjuga siinussõlme rakkudele. Kuni 32 nädalani küpsevad loote südametegevuse närvilise regulatsiooni mehhanismid ja autonoomse närvisüsteemi mõlema osa mõju loote südamelöögisageduse reguleerimisele on tasakaalus. Seetõttu ei ole CTG abil loote seisundi hindamine kuni 32 rasedusnädalani olulist diagnostilist tähendust. Igal juhul ei toimi diagnoosikriteeriumid, mis on välja töötatud kuni 32-nädalase täisajaga loote CTG hindamiseks,.

Peatume nendel kriteeriumidel. CTG hindamisel, alates 32. nädalast, peaks arst arvestama ja hindama järgmisi näitajaid:

1. Keskmine pulss (või põhisagedus).

Tavaliselt peaks loode jääma vahemikku 120–160 lööki minutis..
Südame löögisagedust üle 160 minutis nimetatakse tahhükardiaks, alla 120 minutis. - bradükardia.

2. Südame löögisageduse muutlikkus.

Samal ajal eristatakse nn lühiajalist varieeruvust (kui palju erineb praeguse kardiovälja kestus naabritest) ja pikaajalist varieeruvust (need on väikesed muutused pulsisageduses ühe minuti jooksul). Mõlemad need tüübid on seotud autonoomse närvisüsteemi regulatiivse mõjuga. Südame löögisageduse muutlikkuse olemasolu on hea diagnostiline märk. Varieeruvuse vähenemine on võimalik nii normaalsetes tingimustes (lapse uneperioodidel) kui ka kroonilise hüpoksia korral. Hüpoksia korral on häiritud närvisüsteemi ja südame õrnad regulatiivsed ühendused. Selle tulemusena lülitub süda autonoomsemale töörežiimile (vähem seotud autonoomse närvisüsteemi aktiivsusega).

3. Kiirenduste olemasolu.

Kiirendust mõistetakse kui kõrvalekallet põhirütmist 15 või enama löögiga minutis. vähemalt 15 sekundit. Ühe või mitme kiirenduse olemasolu 10-minutilise salvestuse segmendi ajal on hea diagnostiline märk ja näitab loote närvisüsteemi normaalset reaktiivsust. Heaks märgiks peetakse seda, kui pärast kehalise aktiivsuse perioodi (selle perioodi märgib naine ise, nuppu vajutades või CTG aparaadi erifunktsioon), registreeritakse kiirendus.

4. Aeglustuste olemasolu.

Aeglustumise all mõistetakse loote südame löögisageduse perioodilist aeglustumist 15 või enama löögi võrra. minutis vähemalt 15 sekundit. Aeglustumist peetakse refleksiks, kui see toimub pärast kiirendamist või pärast füüsilise tegevuse episoodi. Selliseid aeglusi ei peeta patoloogia ilminguks. Mõnevõrra erinev on olukord spontaansete sügavate aeglustustega, mis võivad tekkida puhkeseisundis või pärast emaka kokkutõmbumist. Aeglase taastumisega sügavate aeglustuste olemasolu hinnatakse patoloogiana. Nende esinemist võib seostada hüpoksia otsese mõjuga loote südame südamestimulaatorile.

5. Reageerimine füüsilisele tegevusele, loote stimulatsioonile või heli.

Täisajaga lapse puhul peaks normaalne reaktsioon neile stiimulitele olema kiirendus.

Ilmselt, hinnates CTG-d sellise hulga parameetrite järgi (millest mõned on kvantitatiivsed, teised kvalitatiivsed), teeb arst seda sageli väga subjektiivselt. Erinevad eksperdid võivad hinnata või tunnustada ühte ja sama loote südametegevuse kirjet. Subjektiivse komponendi panuse vähendamiseks on mitmed teadlased välja pakkunud skaalad CTG kvantitatiivseks hindamiseks. Lisaks hinnatakse kõiki parameetreid, sõltuvalt selle vastavusest normi kriteeriumidele, 0 kuni 2 punkti. Seejärel saab punktide arvu kokku võttes kardiotokogrammi üldhinnang. Kõige kuulsamad on Fisheri kaalud (pakutud 1982. aastal) ja Gaultier.

Rasedustulemuste võrdlus CTG kvantitatiivse hindamise tulemustega enne sünnitust näitas enamikul juhtudel, et loote seisundi diagnoosimise täpsus selle meetodi abil ei ole endiselt piisavalt kõrge. See pole üllatav, kuna CTG-ga püütakse siduda selline terviklik näitaja nagu loote pulss (mis võib sõltuda suurest arvust arvestamata teguritest - loote uneperiood, ema vere glükoosisisaldus jne) loote hüpoksiaga (millel on ka mitmesugused ilmingud ja võivad olla kroonilised ja ägedad). Sageli on laps uneseisundis (südame löögisagedust iseloomustab madal varieeruvus) ja tema CTG-d võib ekslikult hinnata patoloogiliseks. Nende oludega silmitsi püüdsid mitmed teadlased 1980. aastate lõpus CTG hinnangut arvutiseerida. Suurimad edusammud loote südamelöögisageduse digitaalsel töötlemisel on saavutanud Oxfordi sünnitusarstide ja matemaatikute rühm eesotsas professorite Davise ja Redmaniga. Nad analüüsisid 8000 CTG-d ja võrdlesid neid vastsündinute seisundiga pärast sünnitust. See võimaldas täpselt teada, millisel juhul toimus loote hüpoksia ja millisel mitte, mis omakorda võimaldas CTG kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi ühendada loote täpsustatud seisundiga. Selle töö tulemuseks oli Oxfordi kardiotokograafi tarkvara väljatöötamine, mille nimi oli Team 8000. Selline seade registreerib lisaks CTG-le ka ise, vaid arvutab ka selle peamised parameetrid. Pealegi annab seadmesse sisseehitatud protsessor teavet selle kohta, millisel minutil vastab CTG Davis-Redmani kriteeriumile ja seda võib pidada normaalseks antud rasedusaja puhul. Hoolimata asjaolust, et loote hüpoksia sellise diagnostika tulemused on palju paremaks muutunud, teeb seade aruande lõpus märke „See pole diagnoos”. See tähendab, et ainult arstil on kõigi kliiniliste ja instrumentaalsete meetodite tulemusi arvestades õigus loote kliiniline diagnoos panna.

Ultraheli Doppleri meetodite märkimisväärne areng loote peamistes veresoontes verevoolu kiiruse mõõtmiseks tervise ja haiguste korral on tekitanud küsimuse nende meetodite tundlikkuse ja diagnostilise väärtuse hindamise kohta võrreldes CTG-ga. Suur hulk uuringuid, mis viidi läbi rasedate kõige tõsisema kontingendi - raske gestoosi ja loote kasvu pidurdumise sündroomiga naiste puhul, on näidanud, et loote patoloogia arenedes muutuvad nabaväädi arteri ja aju arteri verevoolu kiiruse näitajad esimesena. Patoloogia edasise progresseerumise korral väheneb loote südame löögisageduse varieeruvus vastavalt CTG-le, iseloomulike aeglustumiste ilmnemine ja Doppleri parameetrite muutus loote aordis ja suurtes veenides.

Seega on CTG informatiivne ja väärtuslik meetod loote seisundi diagnoosimiseks, kuid ainult siis, kui seda kasutatakse koos teiste ultrahelimeetoditega (fetomeetria ja Doppler).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, partneri sünnituse ettevalmistamise keskuse juhataja

CTG (kardiotokograafia) on loote seisundi funktsionaalne hindamise meetod raseduse ja sünnituse ajal, mis põhineb selle südamelöökide sageduse ja nende muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka kokkutõmbumisest, väliste stiimulite toimest või loote enda aktiivsusest..

CTG on praegu ultraheli ja Doppleriga loote seisundi tervikliku hindamise lahutamatu osa. Selline loote südametegevuse jälgimine laiendab märkimisväärselt diagnostilisi võimalusi nii raseduse kui ka sünnituse ajal ning võimaldab tõhusalt lahendada nende juhtimise ratsionaalse taktika küsimusi..

Kuidas on CTG?

Loote südame aktiivsus registreeritakse spetsiaalse ultrahelianduriga sagedusega 1,5 - 2,0 MHz, mille töö põhineb Doppleri efektil. See andur on fikseeritud rase naise kõhu eesmisele seinale loote südamehelide parima kuuldavuse piirkonnas, mis määratakse eelnevalt tavapärase sünnitusstetoskoopi abil. Andur genereerib ultrahelisignaali, mis peegeldub loote südamest ja mille andur uuesti üles võtab. Südame monitori elektrooniline süsteem teisendab loote südame üksikute löögivahemike intervallide registreeritud muutused hetkeliseks südame löögisageduseks, arvutades uuringu ajal löögi arvu minutis.

Südame löögisageduse muutusi kuvab seade valguse, heli, digitaalsignaalide ja graafilise pildi kujul graafikuna paberilindil.

CTG teostamisel registreeritakse samaaegselt loote südame aktiivsuse registreerimisega emaka kontraktiilne aktiivsus spetsiaalse anduriga, mis on fikseeritud rase naise kõhu esiseinal emaka silmapõhja piirkonnas..

Kaasaegsetes CTG-seadmetes on spetsiaalne kaugjuhtimispult, mille abil rase naine saab loote liikumisi iseseisvalt salvestada.

Emaka kokkutõmbeid ja loote liikumisi kuvab seade uuringu ajal paberilindi alumises osas kumera joonena..

CTG kirje dekodeerimisel ja saadud andmete seose loote seisundiga hindamisel tuleks lähtuda asjaolust, et saadud rekord peegeldab ennekõike loote närvisüsteemi reaktiivsust ja selle kaitsva-adaptiivse reaktsiooni seisundit uuringu ajal..

Loote südame aktiivsuse muutused viitavad ainult kaudselt lootel esinevate patoloogiliste protsesside olemusele.

KTG registreerimise analüüsil saadud tulemusi on võimatu tuvastada ainult ühe või teise hapnikupuuduse (hüpoksia) raskusastme esinemise korral lootel.

Siin on vaid mõned paljudest võimalikest näidetest, mis seda ideed toetavad:

Loote hüpoksia põhjustab kõige sagedamini hapniku vähenemine uteroplatsentaarsesse vereringesse ja platsenta düsfunktsioon. Sellisel juhul tekib loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioon vastavalt loote vere küllastumise hapnikuga vähenemise olemasolu ja raskuse tõttu. Loote seisundi selge rikkumine kajastub CTG registris.

Mõnel juhul on verevoolu suhteliselt lühiajaline häire nabanööri anumates võimalik näiteks nende surumise tõttu loote pea poolt. See nähtus mõjutab ka CTG registreerimise olemust, justkui andes sellele patoloogilise iseloomu, kuigi tegelikult loode ei kannata. See loob loote rikkumise kohta valeillusiooni.

Loote kaitsva reaktsioonina võib kudede hapnikutarbimine väheneda ja resistentsus hüpoksia vastu suureneda. Sellisel juhul on CTG registreerimine normaalne, hoolimata asjaolust, et lootel on hüpoksia. Lihtsalt olukord on ikka kompenseeritud.

Erinevates patoloogilistes tingimustes on kudede hapniku imendumisvõime vähenemine võimalik selle normaalse sisaldusega veres, mis ei pruugi põhjustada loote kardiovaskulaarsüsteemi asjakohast reaktsiooni, hoolimata asjaolust, et loote kudedes puudub hapnik ja lootel kannatab. Need. sellises olukorras on CTG registreerimine normaalne, hoolimata loote rikkumisest.

Seega on CTG vaid täiendav instrumentaalne diagnostiline meetod ja uuringu tulemusena saadud teave kajastab ainult väikest osa ema-platsenta-loote süsteemis toimuvatest keerukatest muutustest. CTG abil uuringu käigus saadud teavet tuleb võrrelda kliiniliste andmete ja teiste uuringute tulemustega, kuna kahel sarnasel peaaegu samade diagnostiliste omadustega rekordil võib olla erinevate loote jaoks täiesti erinev diagnostiline väärtus..

CTG tingimused

CTG andmete põhjal loote seisundi kohta usaldusväärse teabe saamiseks tuleb järgida mitmeid tingimusi:

CTG-d saate kasutada mitte varem kui alates 32. rasedusnädalast. Selleks ajaks on südame aktiivsuse ja loote motoorse aktiivsuse vahel tekkinud seos, mis peegeldab mitmete selle süsteemide (kesknärvi, lihase ja südame-veresoonkonna) funktsionaalseid võimalusi. Raseduse 32. nädalaks on arenemas ka loote aktiivsuse-puhkeperiood. Sellisel juhul on aktiivse seisundi keskmine kestus 50-60 minutit ja vaikne - 20-30 minutit. CTG varasem kasutamine ei taga diagnoosi usaldusväärsust, kuna sellega kaasneb suur hulk valesid tulemusi.

Selle tegevusperiood on loote seisundi hindamisel esmatähtis. On oluline, et vähemalt osa loote aktiivsuse perioodist koos selle liikumisega registreeriti CTG ajal. Võttes arvesse loote rahulikku seisundit, peaks nõutav kogu salvestamise kestus olema 40–60 minutit, mis minimeerib võimaliku vea loote funktsionaalse seisundi hindamisel.

Salvestamine toimub rase naise selili, vasakul küljel või mugavas asendis.

Ühelt poolt on arvamus CTG ebapiisavast infosisust loote häirete diagnoosimisel, mida tõendavad märkimisväärsed arv valepositiivseid tulemusi kardiotokogrammi patoloogiliste muutustega rühmas. Teiste andmete kohaselt langes vastsündinute rahuldava seisundi ennustamise täpsus kokku CTG tulemustega enam kui 90% juhtudest, mis näitab meetodi suurt võimet kinnitada loote normaalset seisundit. Kuid tegelikult sõltub meetodi infosisu suuresti uuringu käigus saadud andmete tõlgendamise viisist..

CTG-kirje dešifreerimisel määratakse mitmeid näitajaid, millel on normaalsed ja patoloogilised tunnused, mis võimaldavad hinnata loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioonivõime seisundit.

Mitmel juhul kasutatakse CTG registreerimise arvutipõhise hindamise meetodeid. Nii et eriti CTG andmete tõlgendamisel kasutatakse loote seisundi indikaatori - PSP - arvutamist. Samal ajal võivad PSP väärtused 1 või vähem näidata loote normaalset seisundit. PSP väärtused üle 1 ja kuni 2 võivad viidata loote häirete võimalikele esmastele ilmingutele. PSP väärtused üle 2 ja kuni 3 võivad olla tingitud loote väljendunud häirete tõenäosusest. PSP väärtus üle 3 näitab loote võimalikku kriitilist seisundit. Samuti kasutatakse laialdaselt erinevaid skaalasid CTG näitajate hindamiseks punktides..

Nende seas on kõige levinumad nii W. Fischeri jt (1976), E. S. Gautier jt (1982) pakutud skaalad kui ka nende erinevad modifikatsioonid. Sellisel juhul vastab hinnang 8-10 punktile tavalisele CTG-le; 5–7 punkti on kahtlane ja võib viidata loote häire esimestele ilmingutele; 4 punkti või vähem võib viidata loote seisundi olulistele rikkumistele.

Kuid neid näitajaid tuleks käsitleda väga hoolikalt ja erinevalt. Tuleb mõista, et järeldus KTG registreerimise dešifreerimise kohta ei ole diagnoos, vaid annab koos muude uurimismeetoditega ainult teatud lisateavet. Ühe uuringu tulemused annavad loote seisundist alates uuringu hetkest ainult kaudse ettekujutuse mitte rohkem kui üheks päevaks. Erinevate asjaolude tõttu võib loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioonivõime olemus muutuda lühema aja jooksul. Loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioonivõime häirete raskusaste ei pruugi alati langeda kokku selle seisundi häirete raskusega. Saadud tulemusi tuleks arvesse võtta ainult seoses kliinilise pildi, raseduse kulgu olemuse ja muude uurimismeetodite, sealhulgas ultraheli ja Doppleri andmetega.

Sellest hoolimata pole CTG-meetodil vastunäidustusi ja see on täiesti kahjutu. Sellest lähtuvalt võimaldab CTG kasutamine raseduse ajal jälgida loote seisundit pikka aega ja vajadusel saab seda teha iga päev, mis suurendab oluliselt meetodi diagnostilist väärtust, eriti koos teiste diagnostiliste meetodite andmetega. CTG-d kasutatakse edukalt sünnituse ajal, mis võimaldab teil jälgida loote seisundit sünnituse dünaamikas ja hinnata emaka kokkutõmbeid. CTG andmed hõlbustavad sünnituse ajal ravi efektiivsuse hindamist ja sageli on uuringu tulemused tööjõu juhtimise taktika muutmise põhjus.

Ideaalis peaks iga naise sünnitust kontrollima CTG. Erilist tähelepanu tuleks pöörata enneaegsele ja hilisele sünnitusele, erutusele ja töö stimuleerimisele, sünnitusele loote põlve esitusega, samuti platsentapuudulikkuse ja loote hüpoksiaga sünnitamisele. CTG tulemusi sünnitusel hinnatakse ka rangelt individuaalselt ja ainult koos kliiniliste andmetega, samuti teiste eelõhtul või sünnituse ajal läbi viidud uuringute tulemustega..

Autor: Makarov Igor Olegovich, meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst, meditsiinikeskus "Art-Med"

CTG dekodeerimine raseduse ajal

Lapse kandmise perioodil õpib tulevane ema enda jaoks palju uusi tähelühendeid - ultraheli, BPR, DBK, hCG. Need muutuvad arusaadavaks ja isegi tuttavaks. Viimasel trimestril määratakse tähekoodis veel üks "klassifitseeritud" diagnostiline uuring - CTG. Selle rakendamine ei tekita tavaliselt küsimusi, kuid ainult vähesed suudavad tulemusi lahti mõtestada. Kuidas mõista CTG järeldustes kirjutatut, räägime sellest materjalist.

Mis see on?

Kardiotokograafia (nii seisneb uuringu nimi) on mitteinvasiivne, turvaline ja valutu viis teada saada, mis seisundis beebi on, kuidas ta end tunneb. Selline uuring viiakse läbi alates 28. kuni 29. rasedusnädalast. Kõige sagedamini saavad tulevased emad esmakordselt CTG-le saatekirja 32-34 nädala jooksul ja seejärel korratakse uuringut vahetult enne tööprotsessi algust..

Sünnituse ajal kasutatakse CTG-d sageli selleks, et teha kindlaks, kas lapsel on sünnikanali läbimisel äge hüpoksia.

Kui rasedus läheb hästi, pole täiendavat KTG-d vaja. Kui arstil on mures, et sellega kaasnevad tüsistused, määratakse KTG individuaalselt, mõned peavad seda läbima kord nädalas või isegi iga paari päeva tagant. Selline diagnoos ei kahjusta ei last ega ema..

Kardiotokograafia võimaldab teil teada saada beebi südamelöögi omadusi. Lapse süda reageerib ebasoodsatele asjaoludele viivitamatult, muutes peksmise sagedust. Lisaks tuvastab meetod emaka lihaste kokkutõmbed. Muudatuste registreerimine toimub reaalajas, kõik parameetrid salvestatakse samaaegselt, sünkroonselt ja kuvatakse graafikutena.

Esimene graafik on tahhogramm, mis näitab muutusi beebi südamelöögis. Teine on graafiline kujutis emaka kokkutõmbumisest ja loote liikumisest. Seda nimetatakse hüsterogrammiks või tokogrammiks (naised kasutavad sageli lühendit "toko"). Puru pulsisageduse määrab ülitundlik ultraheliandur ning emaka pinge ja liigutused fikseeritakse pingemõõturiga.

Saadud andmeid analüüsib spetsiaalne programm, mis kuvab uurimisvormil teatud arvväärtused, mille peame koos lahti mõtestama.

Tehnika

Tulevane ema peaks CTG-le tulema rahulikus meeleolus, sest kõik naise mured ja kogemused võivad mõjutada tema lapse südamelööke. Soovitav on kõigepealt süüa, tualetti minna, sest uuring võtab üsna kaua aega - pool tundi kuni tund ja mõnikord isegi rohkem.

Peaksite oma mobiiltelefoni välja lülitama, istuma mugavalt asendis, mis võimaldab teil järgmised pool tundi mugavalt veeta. Võite istuda, lamada diivanil, võtta keha lamavas asendis, mõnel juhul saab CTG-d teha isegi seistes, peamine on see, et tulevane ema oleks mugav.

Kõhule on lapse rindkere piirkonnas kinnitatud ultraheliandur, mis registreerib väikseimad muutused südamelöögi olemuses ja pulsisageduses.

Selle peale pannakse lai vöö - tensimeetriline andur, mis saab tulevase ema kõhu mahu väikeste kõikumiste abil kindlaks, millal on toimunud emaka kokkutõmbumine või liikumine. Pärast seda lülitub programm sisse ja õppetöö algab.

Selles etapis võib rasedal naisel olla kaks küsimust - mida tähendavad loote monitori protsendid ja mida räägivad CTG ajal tulevad helid. Aitame teil seda välja mõelda:

  • Helid uuringute ajal. Lapse südamelöökide heli, mis on tulevasele emale juba tuttav, ei vaja selgitust. Varem on ultrahelispetsialistid ilmselt juba lasknud naisel väikest südamelööki kuulata. CTG ajal kuuleb naine seda pidevalt, kui seade on varustatud kõlariga. Järsku võib naine kuulda pikka valju müra, mis näeb välja nagu sekkumine. Nii kuuleb lapse liigutusi. Kui seade hakkab ootamatult piiksuma, viitab see signaali kadumisele (laps pöördus ja liikus ultraheliandurist oluliselt eemale, signaali edastamine oli häiritud).
  • Protsent ekraanil. Protsendid näitavad emaka kokkutõmbuvat aktiivsust. Mida aktiivsemalt nakatub peamine naissuguelund, seda rohkem on arstil põhjust naist haiglasse panna. Kui väärtused on 80-100% lähedal, räägime sünnituse algusest enne sünnitust. Näitajad vahemikus 20-50% ei tohiks naist hirmutada - kindlasti on teda vara sünnitada.

Tulemuste dekodeerimine

Arvude ja keerukate terminite rohkuse mõistmine pole nii keeruline, kui esmapilgul tundub CTG tulemus. Peamine on aru saada ja neil on hea ettekujutus, millised mõisted on kõne all.

Basaalne pulss

Baasjoon ehk basaalse pulsisagedus on teie lapse südame löögisageduse keskmine väärtus. Esimest korda CTG-sse tulnud ema võib olla üllatunud, et lapse süda lööb väga ebaühtlaselt, näitajad muutuvad iga sekundiga - 135, 146, 152, 130 ja nii edasi. Kõik need muudatused ei libise programmist kõrvale ja uuringu esimese kümne minuti jooksul näitab see keskmist väärtust, mis selle beebi jaoks on alus või põhi.

See parameeter kolmandal trimestril ei muutu sõltuvalt konkreetsest nädalast, nagu mõned rasedad arvavad. Ja 35–36 nädala ning 38–40 korral peegeldab põhisüdame löögisagedus ainult beebi südamelöögisageduse keskmisi väärtusi ega tähenda mingil viisil lapse rasedusaega ega sugu.

Basaalse südame löögisageduse norm on 110-160 lööki minutis.

Muutlikkus

Nagu sõna kõlast aru saab, peidab see mõiste millegi variante. Sel juhul kaalutakse südame löögisageduse algväärtustest kõrvalekaldumise võimalusi. Meditsiinis kasutatakse selle nähtuse jaoks veel üht nimetust, mille võib leida ka järeldusest - võnked. Need on aeglased ja kiired..

Kiired kajastavad väikseimaid muutusi reaalajas, sest nagu juba mainitud, kuvab iga loote südamelöök erinev pulssi. Aeglased võnked on madalad, keskmised ja suured. Kui reaalajas oli lapse südame kokkutõmbumiste sagedus alla 3 löögi minutis, räägivad nad väikesest varieeruvusest ja madalast võnkumisest. Kui kiik minutis oli kolm kuni kuus lööki, siis me räägime keskmisest varieeruvusest ja kui kõikumised ühes või teises suunas ulatusid rohkem kui kuue löögini, peetakse varieeruvust suureks.

Selle selgemaks kujutamiseks toome näite: minutiga registreeris seade loote pulsisageduse muutuse 150-lt 148-le. Erinevus on väiksem kui 3 lööki minutis, mis tähendab, et see on väike varieeruvus. Ja kui pulss on muutunud 150-lt 159-le minutis, siis erinevus on võrdne 9 löögiga - see on suur varieeruvus. Tervisliku lapse jaoks tüsistusteta raseduse ajal normaalne - kiire ja kõrge võnkumine.

Aeglaseid võnkeid on mitut tüüpi:

  • monotoonne (pulss muutub viis või vähem lööki minutis);
  • mööduv (südame löögisagedus minutis muutub 6–10 lööki minutis);
  • laineline (pulss muutub 11-25 lööki minutis);
  • galopeerimine (üle 25 löögi minutis).

Kui minuti jooksul näeb pulsihüpe välja selline: 140-142 lööki / min, siis me räägime monotoonsest aeglasest võnkumisest, kui minuti jooksul on pulss muutunud 130-lt 160-le, siis me räägime hüppavast aeglasest võnkumisest. Lainelaadseid võnkeid peetakse terve lapse normaalseks väärtuseks ja raseduse mitmesuguste patoloogiatega kaasnevad peaaegu alati muud tüüpi - nabaväädi takistus, hüpoksia, Rh-konflikt.

Kiirendus ja aeglustus

Kvantitatiivne muutus on võnkumine ja kvalitatiivne muutus kiirendus ja aeglustus. Suurenenud rütm - kiirendus. Graafikul näeb see välja nagu tipp, nelk. Rütmi vähenemine - aeglustumine on graafiliselt kujutatud tipuna ülalt alla ehk läbikukkumisena. Kiirendus on beebi pulsisageduse tõus 15 lööki minutis või rohkem ja selle rütmi säilitamine kauem kui 15 sekundit.

Aeglustumine on südame löögisageduse väärtuse vähenemine baasväärtusest 15 löögi võrra allapoole ja selle rütmi säilitamine vähemalt 15 sekundit.

Kiirendustel endil pole midagi valesti, kui neist 10 minutiga registreeritakse rohkem kui kaks. Kuid liiga sagedased, sama kestusega ja korrapäraste ajavahemike järel toimuvad kiirendused on häiresignaal, lapsel on ebamugav. Aeglustumine (vähenemine) ei ole üldiselt tervislikule lapsele iseloomulik, kuid väike osa neist koos teiste normaalsete kardiotokograafiliste parameetritega võib olla normaalne variant.

Segades

Kui palju liikumisi peaks olema, on küsimus üsna keeruline, sest sellele pole kindlat vastust. Kõigil lastel on erinev füüsiline aktiivsus, neid ei mõjuta mitte ainult nende enda heaolu, vaid ka tegurid, mis sellest ei sõltu - ema toitumine, tema meeleolu ja emotsionaalne seisund ning isegi ilm akna taga.

Kui laps tahab magada täpselt sel hetkel, kui tal on vaja teha CTG, minimeeritakse tema liigutused miinimumini.

Heaks märgiks peetakse seda, kui CTG ajal registreeritakse lapsel vähemalt paar liigutust: vähemalt kolm liigutust poole tunni jooksul, vähemalt kuus tunni jooksul. Liiga sagedased teravad liigutused on murettekitav märk, mis võib viidata rikkumistele beebi seisundis. Liiga harvad liigutused pole samuti eriti hea näitaja. Kui aga kõik muud CTG väärtused on normis, eeldab arst, et laps on lihtsalt terve tunni maganud, ja palub naisel mõne päeva pärast uuesti uuringule tulla..

Oluliseks ei peeta liikumisi ennast, vaid nende omavahelist suhet ja kiirenduste arvu. Tavalisel tervel lapsel suurendab liikumine pulssi. Kui see seos katkeb ja häiretega ei kaasne pulsisageduse tõusu ning kiirendused ise tekivad spontaanselt ega ole seotud liikumisega, seatakse puru heaolu kahtluse alla. Graafikul näevad liikumised alumises osas välja nagu kriipsud, kus on märgitud emaka kokkutõmbed.

Emaka kokkutõmbed

Emaka lihaste kokkutõmbed on kujutatud alumisel graafikul. Visuaalselt näevad nad välja nagu lainelised tilgad, sest kokkutõmbumine algab sujuvalt ja lõpeb mitte vähem sujuvalt. Neid ei tohiks segi ajada liikumistega, need on tähistatud lühikeste vertikaalsete joontega. Huvitav on see, et pingutusmõõdiku vöö salvestab isegi need kokkutõmbed, mida naine füüsiliselt ei tunne.

Protsendid tähendavad kontraktiilset aktiivsust.

Emaka tooni CTG-l on kindlasti võimatu kindlaks teha, sest emaka siserõhku saab mõõta tõesti ainult ühel viisil - õhukese pika anduri-elektroodi sisestamiseks selle õõnsusse, kuid see on võimatu enne, kui loote põis on terve ja sünnitus pole alanud. Seetõttu on emaka tooni väärtus konstantne - baasmääraks võetakse 8-10 millimeetrit elavhõbedat. Kõiki näitajaid analüüsiv programm vastavalt peamise naissoost reproduktiivorgani kontraktiilsusele võib "järeldada", et see rõhk on ületatud. Alles siis võib arst kahtlustada tooni, kuid kinnituse saamiseks on vaja günekoloogilise tooli käsitsi uurimist ja ultraheliuuringut..

Sinusoidne rütm

Kui järeldus näitab "sinusoidaalset rütmi - 0 min", siis on see väga hea näitaja. Selline rütm, mis on graafikul tähistatud korrapäraste ajavahemike järel korduvate sinusoididena, sama kestusega, näitab tõsiseid patoloogiaid. Kiirenduste ja aeglustuste arv on minimaalne või puudub üldse. Kui see graafiline pilt püsib umbes 20 minutit, võivad arstid kahtlustada suurt probleemi..

See rütm esineb lastel, kellel on raske kompenseerimata hüpoksia, raske emakasisene infektsioon, tugev Rh-konflikt. Seitse kümnest lapsest, kellel oli CTG-l 20 minuti või kauem sinusoidne rütm, surevad emakas või vahetult pärast sündi.

Põhinäitajate normide tabel:

Mõõdetud parameeter

Normaalväärtus

Lähteseisundi pulss

Puhkeolekus 108–160 lööki minutis ja vingerdamise ajal 120–180 lööki minutis

Kohesed kõrged võnked,

aeglase lainega sarnased võnked, üldine varieeruvus - 5-25 lööki / min

Mitte rohkem kui 15 lööki / min, mitte vähem kui 2 korda uuringu kohta

Puudub või ei ületa 15 lööki / min

6 või rohkem tunnis

Loote tervise hindamine - punktid

Loote seisundi hindamiseks kasutavad arstid tulemuste punktides arvutamise meetodeid. Naistel tõstatatakse sageli põhjendatud küsimused, mis tähendab CTG-l 4 või 5-6 punkti, mida saab näidata 10, 11 või 12 punktiga. Tõlgendus sõltub sellest, millist arvutusmeetodit programm töötas või kuidas arst tulemuse arvutas, kui hindamine tehti "käsitsi".

Kõige sagedamini kasutatakse hindamissüsteemi Fischer.

See on kaheteistkümnepallisüsteem, kus iga näitaja kohta antakse kindel arv punkte..

Fischeri poolt

Fischeri punktitabel (Krebsi modifikatsioon):

Näitaja on määratud CTG-ga

1 punkt antakse, kui:

2 punkti antakse, kui:

3 punkti antakse, kui:

Vähem kui 100 lööki minutis või üle 100 löögi minutis

100-120 lööki minutis või 160-180 lööki minutis

Aeglaste võnkumiste raskusaste

3 kuni 5 lööki minutis

6 kuni 25 lööki minutis

Aeglane võnkearv

Uuringuperioodil vähem kui 3

3 kuni 6 uuringuperioodil

Uurimisperioodil rohkem kui 6

1 kuni 4 poole tunni jooksul

Poole tunni jooksul rohkem kui 5

Hiline või muutuv

Muutuv või hiline

Varajane või salvestamata

Pole üldse fikseeritud

Poole tunni jooksul rohkem kui 3

Tulemuste tõlgendamine näeb välja selline:

9.10, 11, 12 punkti - laps on terve ja tunneb end üsna mugavalt, tema seisund ei tekita muret;

6,7,8 punkti - miski ei ohusta imiku elu, kuid tema seisund tekitab muret, kuna selline näitaja võib olla märk algsetest patoloogilistest muutustest ja kahjulikest mõjudest väljastpoolt. Naine peaks tegema CTG-d sagedamini, et jälgida lapse dünaamikat;

5 punkti või vähem - lapse seisund on ähvardav, varases sünnitusjärgses perioodis on suur emakasisese surma, surnultsündimise, vastsündinute surma oht. Naine saadetakse haiglasse, kus viiakse läbi kiireloomuline diagnoos ja enamasti lõpeb kõik beebi elu päästmiseks erakorralise keisrilõikega..

FIGO

Selle hindamistabeli võtsid vastu rahvusvahelise günekoloogide ja sünnitusarstide assotsiatsiooni spetsialistid. Venemaal kasutatakse seda vähem kui Fischeri skoori, kuid tulevastele emadele arusaadavam..

FIGO tõlgendustabel:

Uuringus määratud parameeter

Tähendus - "norm"

Tähendus - "kahtlane" või "kahtlane"

Tähendus - "patoloogia"

või 151–170 lööki minutis

Vähem kui 100 või rohkem kui 170 lööki minutis

5-10 lööki / min 40 minutiga

Vähem kui 5 lööki minutis 40 minuti jooksul või sinusoidne rütm

2 või rohkem 40 minuti jooksul

Puudub 40 minuti jooksul

Pole üldse registreeritud või on haruldasi muutujaid

Muutuv või hiline

See on põhiväärtus, mis tuletatakse kõigist mõõdetud ja analüüsitud parameetritest..

See tähistab "loote seisundi näitajat".

On väga raske ette kujutada, milliste algoritmide ja matemaatiliste valemitega see arvutus toimub, kui kodus pole riiulis matemaatikadiplomit. Seda pole vaja. Tulevase ema jaoks piisab teadmisest, milliseid PSP näitajaid peetakse normiks ja mida need tähendavad:

Mälu ribalaius on väiksem kui 1,0. Selline tulemus tähendab, et beebi on terve, ta on mugav, tema tervis ja seisund ei ole häiritud. See on hea tulemus, mille korral arst laseb CTG-ga rasedal naisel puhta südametunnistusega koju minna, sest beebiga ei tohiks midagi hullu juhtuda.

Mälu ribalaius 1,1 kuni 2,0. See tulemus näitab tõenäolisi esialgseid muutusi, mis erinevad tavapärasest tervislikust seisundist. Sellise PSP-ga seotud rikkumised pole surmavad, kuid neid ei saa eirata. Seetõttu palutakse naisel tulla CTG-le keskmiselt sagedamini - kord nädalas..

Mälu ribalaius 2,1 kuni 3,0. Neid loote tervise näitajaid peetakse väga murettekitavaks. Need võivad viidata tõsisele ebamugavusele, mida laps emakas kogeb. Beebi hädade põhjuseks võib olla Rh-konflikt, hapnikuvaeguse seisund, nabanööri takerdumine, emakasisene infektsioon. Rase naine saadetakse haiglasse. Talle näidatakse põhjalikumat uuringut ja võib-olla varajast sünnitust keisrilõikega.

Mälu ribalaius üle 3,0. Sellised tulemused võivad näidata, et lapse seisund on kriitiline, teda ähvardab emakasisene surm, mis võib tekkida igal ajal. Naine hospitaliseeritakse kiiresti haiglasse, lapse päästmiseks näidatakse erakorralist keisrilõiget.

Stressi- ja stressitestid

Tavalist CTG-d, mis tehakse raseduse ajal, peetakse mitte-stressitestiks. Kuid mõnikord nõuab olukord väikese lapse südame töö tunnuste hoolikamat ja üksikasjalikumat uurimist, näiteks eelmise CTG mitterahuldava tulemuse korral või kui kahtlustatakse lapse südamerikke, siis tehakse stressitestid.

Uuring viiakse sel juhul tehniliselt läbi samamoodi nagu alati, kuid enne andurite kinnitamist tulevase ema kõhule võidakse tal paluda mitu korda trepist üles ja alla kõndida, sügavalt hingata ja aeg-ajalt kardiotokograafia ajal hinge kinni hoida..

Mõnikord, et mõista, kuidas lapse süda ja närvisüsteem stressiolukorras käituvad, süstitakse naisele oksütotsiini - ravimit, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbeid..

Stressiväline test välistab välistegurite provotseerimise. Naisel palutakse vastupidi rahuneda, mugavalt istuda, mitte mõelda millegi häiriva või halva peale. Analüüsitakse seda, kuidas beebi süda reageerib tema enda liigutustele, st loetakse kiirenduste arvu.

Stress-CTG-de dešifreerimine on spetsialistide ülesanne, ainuüksi analüsaatoriprogrammi järeldustest ei piisa, kindlasti teevad arstid stressiteguri järgi kohandusi. Hea tulemus on negatiivne stressivaba test, mille käigus laps "näitab" 40 minuti jooksul kahte või enamat kiirendust.

Võimalikud probleemid

Probleemid, millele kaudselt saab viidata sellise uuringu abil nagu kardiotokograafia, võivad olla erinevad - alates kaasasündinud väärarengutest kuni raseduspatoloogiateni või väliste ebasoodsate teguriteni, millega naine ise kokku puutub. Kuid nendega kõigiga kaasneb üks järgmistest kõrvalekalletest.

Tahhükardia

Sellest seisundist võib rääkida, kui põhiline pulss ületab kehtestatud norme ja rikkumise kestus on 10 minutit või rohkem. Pulsisageduse tõus 160-179 löögini minutis näitab kerget tahhükardiat. Tahhükardia raskele vormile viidatakse siis, kui lapse süda lööb sagedusega 180 lööki minutis või rohkem.

Kõige tavalisem põhjus on loote hüpoksia. Hapnikuvaeguse korral hakkab laps kogema stressi, tema hormonaalne taust muutub, seetõttu hakkab süda kiiremini lööma. Kuid see on alles hüpoksia varajases staadiumis. Tõsise hapnikuvaeguse korral käitub laps erinevalt.

Tahhükardia on sageli emakasisese infektsiooni kaaslane, mis last tabas. Peaaegu sündinud lapse kombel võib mu ema kõhus olev laps haigestuda. Tema immuunkaitse hakkab tööle ja hoolimata asjaolust, et see on endiselt väga nõrk, tõuseb temperatuur ja see mõjutab koheselt ka pulssi. Lapse tahhükardia põhjus võib olla tema vanema ebaoluline tervislik seisund. Kui naise temperatuur tõuseb, siis lapse süda lööb tugevamalt..

Samuti mõjutavad loote südame löögisagedust ravimid, mida ema võtab, ja kõik hormonaalse taseme rikkumised.

Bradükardia

Kui kardiotokograafia näitab, et lapse süda lööb 10 minuti või kauem alla 100 löögi minutis, diagnoosisid arstid bradükardia. See on ohtlik sümptom, mis võib viidata raskele kompenseerimata hüpoksiale, kus hapnikupuudus on juba kriitiline, lapsel pole jõudu liikuda. Kui sünnituse ajal registreeritakse CTG-s südame löögisageduse aeglustumine, siis pole selles midagi ohtlikku, sest südame löögisageduse vähenemisega reageerib laps pea vajutamisel sünnikanali läbimisele..

Loote hüpoksia

Hapnikunälg võib olla lapse jaoks igal ajal väga ohtlik, see põhjustab kesknärvisüsteemi häireid ja mõnikord ka loote surma. Varajast hüpoksiat, kuigi seda kompenseerivad endiselt beebi keha kaitsemehhanismid, iseloomustab tahhükardia ja hiline hüpoksia, hüpoksia kaugelearenenud staadiumis - bradükardia. Lisaks näitab CTG väikest varieeruvust, sama perioodilist kiirendust, sinusoidset rütmi, monotoonsust.

Mälu ribalaius on selles olukorras vahemikus 1,1–3,0. Ja Fischeri sõnul on lapse seisund hinnanguliselt 5–8 punkti, sõltuvalt hapnikupuuduse raskusastmest. Raske hüpoksia korral on vaja kiiret sünnitust, hoolimata sellest, kui kaua rase naine on - 37. nädalal või ainult 33. nädalal. Sellisel lapsel on rohkem võimalusi ellu jääda väljaspool ema üsat..

Kas see võib olla vale?

Kardiotokograafiat ei kohaldata ülitäpsete diagnostiliste uuringute korral. Selle täpsus on umbes 90%, pealegi sõltub palju ka sellest, kui õigesti uuring viiakse läbi, samuti arsti kogemusest ja sellest, kas ta suudab tulemusi õigesti tõlgendada. Üldiselt tähistab CTG kõiki ühtemoodi. Kuid põhjused, mis viisid teatud regulatiivsete väärtuste kõrvalekalleteni, võivad olla väga erinevad..

Seetõttu on võimatu käsitleda CTG järeldust lõpliku tõena. Uuring annab ainult üldpildi, kuid ainult täiendav diagnostika aitab negatiivseid tulemusi kinnitada või ümber lükata, samuti selgitada välja lapse ebatavalise käitumise põhjused..

Tavaliselt on need laboratoorsed vereanalüüsid, ultraheliuuringud, ultraheli (Doppleri ultraheli).

Vale CTG võib olla tingitud asjaolust, et naine ei valmistunud uuringuks ette - ta tuli unine, mures isiklike probleemide pärast. KTG tõepärasus on kahtlane ka siis, kui rase naine võttis mingeid ravimeid ja ei hoiatanud sellest arsti, sest mõned ravimid võivad märkimisväärselt suurendada ja vähendada südame löögisagedust mitte ainult emal, vaid ka lootel. Vale CTG võib olla uuringu läbiviimise seadmete talitlushäire korral.

Seetõttu tuleb kõik kahtlased tulemused uuesti kontrollida korduva CTG abil, samuti ultraheli abil. Samuti kontrollitakse kõiki halbu CTG tulemusi, kuid juba haiglas, et mitte ohustada ema ja lapse tervist.

meditsiiniarvustaja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

Oluline On Teada Planeerimine

37. rasedusnädal

Analüüsib

Beebi on juba 36 nädalat vana ja ta valmistub välja minema. Ta saab juba ise hingata, ema rinda imeda, toitu seedida, soolestikku on tekkinud mekoonium - algsed mustrohelised väljaheited.

Imetavad kreeka pähklid

Viljatus

Kõik emad soovivad, et laps saaks pärast sündi parimat - rinnapiima, kuid mitte alati ei õnnestu emal kohe laktatsiooni luua ja piimakogus ei tee teda õnnelikuks.Kasutatakse arvukalt näpunäiteid - mida laktatsiooni jaoks juua ja süüa.

Kas raseduse ajal on võimalik Citramoni juua

Toitumine

Artiklis räägime tsitramonist raseduse ajal. Me ütleme teile, kas saate seda juua peavalude, vastunäidustuste olemasolu korral 1., 2. ja 3. trimestril. Siit saate teada arstide ja naiste ülevaated, kasutusjuhised ja miks Citramon raseduse ajal ei ole lubatud.

Beebi sugu, ema vereanalüüs

Analüüsib

Olen jälle oma küsimustega ^^
Kui täpne on ema vere soo määramine? Kui ma õigesti aru sain, siis alates 6. nädalast saate teha analüüsi (geneetiline, tasuline) ja määrata lapse sugu.