Põhiline / Toitumine

Biokeemiline skriining raseduse ajal

Biokeemiline sõelumine - see tähendab ema venoosse vere analüüs teatud ainete tuvastamiseks, mille tase on oluline teatud geneetiliste kõrvalekallete ja arenguhäirete korral. Neid spetsiaalseid aineid nimetatakse loote kromosoomipatoloogia markeriteks. Seda analüüsi nimetatakse ka skriininguuringuteks ja see viiakse läbi koos ultraheliga 1. trimestril (vt 1. trimestri skriining). Biokeemilisest sõeluuringust räägime üksikasjalikumalt veidi hiljem..

Geneetikuga konsulteerimine uuringute tulemuste põhjal. Samuti võib ja peaks geneetik raseduse planeerimise eel abielupaari külastama, kui on teatud viiteid.

  1. Näidustused kohustuslikuks geneetiliseks nõustamiseks
  2. Mis on biokeemiline skriining
  3. Geneetiliste anomaaliate riski arvutamine
  4. Kuidas toimub biokeemiline skriining?
  5. Kuidas analüüsiks valmistuda

Näidustused kohustuslikuks geneetiliseks nõustamiseks

Abielupaari kohustusliku meditsiinilise geneetilise nõustamise näidustuste loetelu on olemas. 12 nädala pärast kohustusliku sõeluuringu määramisel võetakse arvesse samu näidustusi. Fakt on see, et mitte kõigis maailma riikides ei ole riik eraldanud vahendeid kõigi rasedate naiste massiuuringuteks ultraheli ja biokeemiliste vereanalüüside abil. Seetõttu viiakse teatud riikides esimese trimestri ja järgneva trimestri skriinimine läbi ainult juhul, kui abielupaaril on sarnaseid näidustusi..

  1. Deformatsioonide ja pärilike haigustega lapse sünd peres.
  2. Lapse vaimse alaarengu erinevate vormide esinemine, kehalise arengu hilinemine, pimedus, kurtus, sidekoe düsplaasia sündroom erinevates vormides, jäsemete, selgroo, kolju, südamerike ja suurte anumate defektid.
  3. Pärilike geneetiliste haiguste esinemine perekonnas: vanemad, vennad, õed, vanemad, vanavanemad, tädid ja onud.
  4. Surnud sünnid, korduvad raseduse katkemised.
  5. Ema vanus üle 35 ja isa vanus üle 40.
  6. Tihedalt seotud abielud, intsest.
  7. Kokkupuude moonutavate (teratogeensete) teguritega: kahjulikud töötingimused, kemikaalid, röntgenikiirgus, teatud ravimid, eriti raseduse alguses.
  8. Tüsistunud rasedus, korduvad katkestamise ähvardused, loote kasvu aeglustumine.
  9. Rasedate esimesel trimestril esimesel trimestril saadud kahtlased näitajad - biokeemiline vereanalüüs ja ultraheli näitajad 11.-14. Nädalal.

Kõigis SRÜ riikides on biokeemiline ja ultraheliuuring kõigi rasedate naiste kohustuslike uuringute loendis ja seda rahastab riik..

Mis on biokeemiline skriining

Nagu me juba ütlesime, kaasatakse esimese trimestri sõeluuringute kompleksi biokeemiline vereanalüüs koos loote ultraheliuuringuga. See meetod põhineb teatud ainete määramisel rase naise veres, mille taseme tõus või langus viitab loote geneetiliste kõrvalekallete riskile või õigemini tuvastab loote võimalikud kromosomaalsed kõrvalekalded.

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse reeglina kaks peamist näitajat. Neid nimetatakse loote XA kromosomaalsete kõrvalekallete markeriteks.

  1. HCG ja hCG või kooriongonadotropiini B-vaba alamüksus. See on sama rasedushormoon, mida leidub uriinis tavapäraste rasedustestide abil. Geneetiliste testide korral määratakse see laborites kvantitatiivselt - see tähendab, et tulemus väljastatakse arvväärtusena. Tavaliselt mõõdetakse hCG taset ng / ml või mIU / ml. Selle hormooni näitajad sõltuvad äärmiselt raseduse kestusest - kuni päevast, samuti loodete arvust.
  2. PAPP-A ehk raseduse plasmavalk. See on eriline valk, mida toodab loote keha ja struktuurid. See indikaator on ka rasedusaja ja loote arvu suhtes väga tundlik, suureneb raseduse ajal ja mitme rasedusega. Selle tulemus saadakse mIU / ml või mee / ml.

Need on kaks standardset indikaatorit, millest reeglina piisab esimese trimestri ultraheliuuringuga kombineerimiseks. Siiski on veel mitu ainet, mida saab geneetiku soovitusel määrata biokeemilise sõeluuringu raames..

  1. Alfa-fetoproteiin on veel üks oluline valk, mida toodab tulevase ema munasarjade kollaskeha ja loode ise. See suureneb raseduse ajal järk-järgult, saavutades maksimumi 34. nädalal, seejärel langeb järk-järgult. Kui varem lisati AFP biokeemilise analüüsi kohustuslike näitajate loendisse, siis viimastel aastatel on see sõelumisprotokollidest eemaldatud. Vaatamata sellele saab AFP-d uurida lisaks geneetiku juhistele. Enamasti on see ette nähtud seedetrakti, kõhu eesmise seina, neerude ja kuseteede anomaaliate, Downi sündroomi ja Edwardsi arvatavate väärarengute korral.
  2. Estriool on hormoon, mida eritab arenevas platsenta ja loote maks tohututes kogustes. Selle näitajad on asjakohased mitte ainult loote geneetiliste häirete (Downi sündroom, Edwards, aju ja loote neerupealised) defektide riski hindamisel, vaid ka enneaegse sünnituse ja platsenta düsfunktsiooni riski prognoosiva näitajana.
  3. Inhibiin A on hormoon, mida sekreteerivad munasarjad nii rasedatel kui ka rasedatel naistel. See pole kõige täpsem geneetiliste kõrvalekallete marker. Selle taseme tõus võib viidata Downi sündroomi riskile lootel, kuid see pole alati nii. Seda näitajat saab hinnata ainult koos teiste biokeemiliste ja ultrahelikriteeriumidega..

On olemas spetsiaalsed tabelid, milles võetakse arvesse konkreetse aine lubatud norme raseduse igas etapis. On oluline teada, et tohutu arv tabeleid Internetis ei pruugi üldse tegelikkusele vastata, kuna nende normid ja piirid on igas laboris ja isegi testimissüsteemis individuaalsed..

Samuti tuleks meeles pidada, et konkreetse aine taseme kõikumisi mõjutavad:

  • rasedusaeg;
  • puuviljade arv;
  • suitsetamine;
  • naise kaal;
  • naise vanus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • hormoon-aktiivsete kasvajate olemasolu emal.

Sellepärast on rangelt keelatud teha loote defektide võimalikkuse kohta järeldusi ühe biokeemilise või ultraheliuuringu näitaja järgi! Nn riski arvutamist kasutatakse spetsiaalselt sündimata lapse geneetiliste kõrvalekallete tõenäosuse ennustamiseks..

Geneetiliste anomaaliate riski arvutamine

Sellistel olulistel hetkedel nagu geneetiliste riskide ennustamine, tulevad matemaatikud ja programmeerijad arstidele appi. On olemas spetsiaalseid keerukaid arvutiprogramme, mis võtavad arvesse mitte ainult sõeluuringu konkreetseid digitaalnäitajaid: krae ruumi paksus, konkreetse markeri tasemed, vaid ka eespool nimetatud täiendavaid tegureid: vanus, kaal, suitsetamine jne. Programmi on lisatud ka isa vanus. teave perekonnas juba olemasolevate geneetiliste kõrvalekallete juhtumite kohta.

Arvutiprogramm analüüsib kõiki sisestatud parameetreid ja annab geneetiliste defektide statistilise tõenäosuse. Näiteks näitas Downi sündroomi vereanalüüs raseduse ajal: Downi sündroomi (või trisoomia 21 kromosoomil) risk on üks 1000-st. See tähendab, et populatsioonis sarnase skriinimissageduse korral sünnib statistiliselt 1 haige laps 1000 sündides..

Tulevaste emade jaoks on oluline teada, et isegi arvuti hindamine ja suured geneetiliste kõrvalekallete riskid ei ole raseduse katkemise näitajad! Sellistel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud invasiivne diagnoos, et saada loote geneetiline materjal ja selle sihtotstarbeline uuring: koorionivilla proovide võtmine, looteveeuuring. Alles pärast loote karüotüübi (kromosoomikaardi) saamist on võimalik abielupaariga rääkida raseduse jätkamise soovitavusest. Loomulikult on loote rasked kromosomaalsed kõrvalekalded raseduse katkestamise näidustuseks.

Kuidas toimub biokeemiline skriining?

Seda tüüpi sõeluuringute jaoks tehakse biokeemiline vereanalüüs. See on absoluutselt tavaline manipuleerimine - veenivereproovide võtmine. Kõige sagedamini tehakse biokeemiline vereanalüüs samal päeval loote ultraheliuuringuga 11-14 nädala jooksul. Edasi saadetakse rase naise vereanalüüs spetsialiseeritud geenilaborisse. Ema seerumi biokeemia ettevalmistamine võtab analüüsi keerukust arvestades keskmiselt 7–14 päeva.

Kuidas analüüsiks valmistuda

  1. Tule tühja kõhuga. Eeltingimus on tühja kõhu vereanalüüs, sest pärast sööki moodustub veres lihtsalt chyle - väikseim rasvatilkade suspensioon, mis häirib paljude testimissüsteemide tööd.
  2. Katse eelõhtul suitsetamine keelatud.
  3. Vastake ausalt tehniku ​​küsimustele tubaka kasutamise, kaalu, ravimite ja perekonna ajaloo kohta. See on väga oluline, kuna laborant ei hooli üldse sellest, kas rase naine suitsetab ja kui palju ta kaalub, ning see võib riski arvutamise tulemusi negatiivselt mõjutada..

Isegi kui lootel on kinnitatud kromosoomipatoloogia, mis viis raseduse katkestamiseni, pole see lootusetuse põhjus. Muidugi on see perekonnale väga stressirohke, kuid mõne aja pärast saate rasedust uuesti planeerida, mis on suure tõenäosusega täiesti normaalne..

1. trimestri sõeluuringute usaldusväärsus

  • Allergoloog-immunoloog
  • Analüüsib
  • Neuroloog
  • Juhtide ülevaatus
  • Õendusmanipulatsioonid
  • Terapeut
  • Ultraheli diagnostika
  • Uroloog

1 trimestri sõeluuring: mis see on?

1. trimestri skriinimine on terviklik uuring, mille eesmärk on hinnata lapse emakasisese arengu kiirust konkreetse rasedusaja näitajate võrdlemisel. Selles etapis määratakse kaasasündinud patoloogiliste kõrvalekallete, sealhulgas Downi sündroomi tõenäosus. 1. trimestri sõeluuring hõlmab kahte protseduuri: biokeemiline vereanalüüs ja ultraheliuuring.

Vere keemia

Biokeemia abil saate määrata hormoonide taseme, mis mõjutavad geneetiliste kõrvalekallete arengut:

1. B-hCG - toodetakse raseduse algusest, alates 9. nädalast, hakkab näitaja vähenema. Norm on 50 tuhat-55 tuhat. mIU / ml.

2. PAPP-A on plasmavalk A. Looduslik näitaja on 0,79–6,00 mU / l. trimestri sõeluuringu ajal.

Protseduur viiakse läbi 11 kuni 13 nädalat. Naine loovutab veeniverd hommikul tühja kõhuga. Vastunäidustuste hulgas: mitmikraseduse tunnused, kaaluprobleemid, suhkurtõbi. Biokeemia on kohustuslik üle 35-aastastele naistele, kellel on perekonnas geneetilised kõrvalekalded, minevikus raseduse katkemised või nakkushaigused.

Ultraheliuuring

Ultraheli on ohutu ja informatiivne diagnostiline meetod. Võimaldab lokaliseerida loote asukohta, kehaehitust, vastavust normi suurusele ja tuvastada, kui õigesti asuvad sündimata lapse jäsemed..

Esimese ultraheli tulemuste kohaselt arst:

· Määrab eostamise kuupäeva ja korrigeerib ka rasedusaega;

· Tuvastab või lükkab ümber kaasasündinud patoloogiate olemasolu;

Hinnab patoloogilise raseduse tõenäosust.

Ultraheli viiakse läbi kahel viisil: transvaginaalselt (andur sisestatakse tuppe) või kõhuõõnes (andur juhitakse üle kõhu). Tehke protseduur optimaalselt 12. rasedusnädalal.

Miks vanemad Downi sündroomi kardavad??

Downi sündroom on levinud geneetiline sündroom. Tavaliselt sisaldab inimese kromosoomide komplekt 23 paari. Geneetilise kõrvalekalde korral põhjustab 21. kromosoomi mutatsioon trisoomia - lisakromosoomi 21 olemasolu. Esmakordselt diagnoosis patoloogia 1866. aastal John Down. Praegu on sündroomi tekkimise tõenäosus 1 700 lapsest.

Miks Downi sündroomi ultrahelis ei pruugita näha?

Ultraheli abil pole võimalik Downi sündroomi täpset diagnoosi panna. Protseduuri tulemuste põhjal hindab spetsialist loote seisundit järgmiste parameetrite järgi:

1. Paksendatud kaelavolt. Tavaliselt on see 1,6-1,7 mm. 3 mm paksus näitab kromosomaalsete kõrvalekallete tõenäosust.

2. CTE (loote pikkus). Normaalne näit jääb vahemikku 43–65 mm (12–13 nädala jooksul).

Järgmisel etapil viiakse läbi arvutused, uuritakse geneetiliste kõrvalekallete riski. Tõenäosus üle 1: 360 on suur - see pole siiski diagnoos, vaid oletus.

Mida teha, kui teil on suur Downi sündroomi oht?

Statistika kohaselt on 70% Downi sündroomiga last kandvatest naistest ohus. Sellisel juhul pakutakse naisele meditsiinilise geneetilise keskuse täiendavat läbivaatust. Spetsialist määrab hulga uuringuid ja invasiivse diagnoosina kasutatakse amniotsenteesi.

Invasiivse diagnostika tunnused

Amniotsentees on lootevee analüüs. Protseduur viiakse läbi kõhu punktsiooniga embrüonaalse membraani piirkonnas. Tulemuseks on looterakke sisaldav lootevee proov.

Amniotsentees viiakse läbi ühe kahest meetodist:

1. Vaba käe meetod. Ultraheliandur aitab vältida riske - spetsialist teeb punktsiooni platsenta puudumise kohas.

2. Torkeava adapteri meetod. Sellisel juhul fikseerib ultraheliandur nõela, pärast mida määratakse trajektoor, mida mööda see läheb.

Protseduur kestab 5 kuni 10 minutit. Paljud vanemad keelduvad seda võtmast - 1% juhtudest provotseerib test raseduse katkemist. Kuid suure geneetilise patoloogia ohu korral on amniotsentees vajalik protseduur..

Mitteinvasiivne diagnostika alternatiivina skriiningule

Downi sündroomi saab diagnoosida mitteinvasiivse sünnieelse testimise (NIPT) abil. NIPT hõlmab loote DNA seisundi analüüsi, mis on rase naise veres. Kui lootel on geneetiliste kõrvalekallete tõenäosus, palutakse patsiendil invasiivse protseduuri abil diagnoos kinnitada. Negatiivsete tulemuste korral pole kontrollimist vaja.
Mitteinvasiivsed protseduurid on olnud Euroopas ja USA-s populaarsed juba üle 10 aasta. Näiteks Hollandis kasutatakse esmase skriininguna NIPT-i.

Mis on 1. trimestri biokeemiline skriining: ärakiri ja normid

Sõeluuring inglise keeles tähendab "triaaž" - tegelikult mängib see uuring "triaaž" rolli, jagades rasedad naised nendeks, kelle näitajad sobivad normi piiridesse, ja nendeks, kes peaksid tegelema täiendava diagnostikaga. Mis see analüüs on ja mida nad annetavad-võtavad verd? 1. trimestri (täpsemalt 11–13 nädalat) biokeemiline skriinimine on diagnostiliste meetmete kompleks, mis koosneb ultraheli ja biokeemilisest vereanalüüsist.

Seda kasutatakse loote raskete patoloogiate, samuti geneetiliste kõrvalekallete ja raskete kaasasündinud haiguste tekkimise riski kindlakstegemiseks..

Ebakindlus on hirmutav, nii et proovime mõista mõisteid nii, et raseduse esimese kolmandiku sõeluuringu biokeemilise osa lävel tunneksime end enesekindlalt ja kompetentselt.

Mis on määratud?

Naine annab vere biokeemia kogu lapse kandmise perioodil kaks korda - 11–13 nädala ja 16–20 nädala jooksul. Selleks võetakse tühja kõhuga patsiendilt venoosne veri..

Mida see näitab?

Esimest sõeluuringut nimetatakse ka "topelttestiks", kuna analüüsi käigus määratakse veres kaks peamist näitajat: hCG ja PAPP-A. Proovime teada saada, mis neist igaüks on..

See määratakse peaaegu kohe pärast viljastumist. See näitaja kasvab ja saavutab raseduse esimese kolme kuu lõpuks kõrgeimad väärtused. Siis hCG määrav arv väheneb, peatudes ühe rasedusperioodi järel ühe väärtusega.

Kõigi üheksa kuu jooksul peaks selle arv kasvama proportsionaalselt perioodiga. Funktsionaalselt vastutab PAPP-A raseduse ajal tulevase ema immuunvastuste eest ning määrab ka platsenta arengu ja selle normaalse funktsioneerimise..

Video

Allpool olev video aitab teil saada aimu, mis on biokeemiline skriining ja miks seda tehakse..

Kuidas?

Esimese biokeemilise skriinimise ettevalmistamine raseduse ajal hõlmab mitut etappi:

  1. Esimene, kellele tehakse ultraheliuuring, on sõeluuringu eeltingimus, sest mõned analüüsinäitajad sõltuvad raseduse täpsest perioodist, mida ultraheli näitab.
  2. Veen veenist võetakse rangelt tühja kõhuga, parem on isegi mitte juua. Kui ootate kaua, võtke kaasa väike suupiste, kuid süüa saab alles pärast vere võtmist.
  3. Uuringu eelõhtul (või parem mõni päev enne seda) tasub oma dieeti piirata, välistades teatud toidud.

Dieet

Et sõeluuringu biokeemilise osa tulemus oleks usaldusväärne, soovitavad arstid vereloovutamise eelõhtul patsientidel pidada lühiajalist dieeti..

Toitumispiirangutest on kõige parem kinni pidada 3-5 päeva enne protseduuri.

Dieedi ajal jäta dieedist välja:

  • tööstuslikud maiustused, eriti šokolaad, kummikommid ja värvilised dražeed;
  • tee, kohv, kakao;
  • kalad, eriti punased sordid;
  • mereannid;
  • marineeritud kurgid, konservid ja suitsutatud toidud;
  • rups;
  • liha.

Kui naine võtab ravimeid, millel pole ülitähtsat rolli, peaks ta mõni päev enne vere annetamist neist keelduma..

Sellisel juhul on vaja pöörduda arsti poole..

Vitamiinid ja teatud muud ravimid võivad testi tulemusi segada.

See võib tulevasele emale tekitada palju ärevust..

Tulemuste dekodeerimine

Sellise näitaja nagu hCG eripära on sõltuvus raseduseast.

Tabel 1. hCG normid.

Tähtaeg nädalategaLubatud hCG väärtused, ng / ml
kümme25,8 kuni 181,6
üksteist17,4 kuni 130,3
1213,4 kuni 128,5
1314,2 kuni 114,8

Nii hCG suurenemine kui ka vähenemine viitavad lapse arengu probleemile või mõnele ema seisundile. Näiteks kaksikute (kolmikute) raseduse või raske toksikoosi korral ei pruugi näitajad normi sobida. HCG tõusu saab registreerida:

  • mitmekordne rasedus;
  • Downi sündroom - genoomse patoloogia kõige kuulsam vorm;
  • raske toksikoosi kulg;
  • kui patsiendil on diabeet.

HCG vähenemine võib viidata selliste seisundite esinemisele nagu:

  • emakaväline rasedus;
  • platsenta puudulikkus;
  • suur raseduse katkemise oht;
  • Edwardsi sündroom, mida iseloomustavad mitmed väärarendid.

Jätkame dešifreerimist: PAPP-A normid ja nendest kõrvalekalded

Sõna otseses mõttes inglise keelest tõlgituna tõlgitakse termin "PAPP-A" kui "rasedusprotsessiga seotud plasmavalk A". Selle normväärtused sõltuvad terminist.

Tabel 2. RAPP-A normid.

Tähtaeg nädalategaVastuvõetavad näitajad PAPP-A, U / ml
8–9

12-13

0,17 - 1,54

1.03 - 6.01

PAPP-A indeksi kõrvalekalletel on oma diagnostiline väärtus. Näitaja suurenemine näitab mitme lapse kandmist, kuid langus võib olla tingitud paljudest teguritest:

  • hääbuv rasedus;
  • suur raseduse katkemise oht;
  • närvitoru defekt;
  • mõned trisoomia tüübid, millest kuulsaim on Downi sündroom.

Vaatamata uuringu olulisusele ei saa biokeemilise sõeluuringu tulemuste põhjal diagnoosi panna. Kõrvalekalded hCG ja PAPP-A andmetest saavad tulevase ema täiendava uurimise põhjuseks. Vere biokeemia esimesel trimestril on näidatud kõigile emaduseks valmistuvatele naistele. Protseduurid viiakse läbi naise soovil ja arstid ei soovita ettenähtud uuringuid ignoreerida.

Riskigrupp

On patsiente, kelle jaoks on eriti oluline läbi viia biokeemiline sõeluuring, kuna nad kuuluvad potentsiaalsesse riskirühma:

  • vanuserisk - üle 30-aastased rasedad (esimese lapse kandmisel) ja üle 35-aastased (teise ja järgneva lapse kandmisel);
  • naised, kellel on varem esinenud mitu vahelejäänud rasedust või raseduse katkemist;
  • patsiendid, kes raseduse varajases staadiumis kasutasid iseseisvalt ravimeid, mis kujutavad endast ohtu lapse normaalsele kujunemisele;
  • naised, kes on raseduse algfaasis nakkushaigustest paranenud;
  • geneetilise arengu defektide või haigustega sugulastega patsiendid;
  • naised, kes on varem sünnitanud geneetiliste kõrvalekalletega lapsi;
  • rasedad naised abielus lähedase sugulasega;
  • patsiendid, kes olid enne rasedust või raseduse algust kiiritusega kokku puutunud (või abikaasa oli sellise kokkupuutega kokku puutunud);
  • ultraheli aruanne, mis näitab geneetilisi kõrvalekaldeid.

MoM-i norm

Hoolimata asjaolust, et esimest biokeemilist sõeluuringut nimetatakse kahekordseks, määrab raviarst kolm näitajat. Uuringu tulemust hindab suuresti täpselt MoM - koefitsient, mis vastutab konkreetse naise analüüsiandmete keskmistest statistilistest näitajatest kõrvalekaldumise astme eest.

Kust seda teha ja kui palju see maksab?

Rasedale suunab arst biokeemilise analüüsi ja see protseduur on tasuta. Aga kui ta soovib sellise otsuse teha oma otsusega, maksab erakliinikus sõeluuring 5–9 tuhat rubla.

Vereproovid võetakse polikliiniku, perinataalse või diagnostikakeskuse laboris.

Järeldus

Biokeemiline skriining on valikuline protseduur, kuid seda soovitatakse igale rasedale naisele. Just see analüüs võimaldab teil avastada, ehkki harvad, kuid potentsiaalselt võimalikud kõrvalekalded, et teha keeruline otsus või alustada raviprotseduure õigeaegselt..

Biokeemiline skriining raseduse ajal

Sisu:

  • Näidustused
  • Esimene biokeemiline sõelumine
  • Linastus II trimestril

Biokeemiline skriining on rasedate vereanalüüs, et määrata kindlaks spetsiifilised markerid, mis aitavad kindlaks teha tõsiste geneetiliste häiretega loote tõenäosust.

Alates selle moodustumise hetkest hakkab platsenta tootma teatud aineid, mis seejärel tungivad ema verre. Nende markerite arv muutub tavaliselt loote arenedes pidevalt. Nende ainete määramine on biokeemilise sõeluuringu alus: vastuvõetud normidest saadud tulemuste olulised kõrvalekalded viitavad suurele võimalusele lapsel kromosomaalsete kõrvalekallete või väärarengute esinemisele.

Muidugi ei saa selliste laboratoorsete testide abil diagnoosi panna, kuid need aitavad valida naisrühma, kellel on suur risk patoloogiliste laste saamiseks, ja pakuvad neile olukorra selgitamiseks täiendavaid põhjalikke uuringuid.

Biokeemiline skriining viiakse läbi kogu raseduse ajal kaks korda: esimesel trimestril (10-14 nädalat) ja teisel trimestril (16-20 nädalat).

Näidustused

Kõigi rasedate naiste biokeemilise skriinimise vajaduse küsimus on endiselt vastuoluline. Enamik eksperte soovitab seda testi teha kõigile patsientidele, sest keegi pole immuunne geneetiliste häirete eest. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab kõigil rasedatel naistel teisel trimestril teha vähemalt kohustuslikud laboratoorsed uuringud.

See analüüs ei ole kohustuslik ja otsus teha esinemine on vabatahtlik iga tulevase ema jaoks, kuigi loomulikult ei kahjusta see end veel kord kindlustada..

Lisaks tehakse kindlaks naisrühmad, kellel on suur oht geneetilise patoloogiaga lapsi saada. Selliseid patsiente tuleb kogu rasedusperioodi jooksul uurida kaks korda..

Riskigrupid, mis vajavad kohustuslikku biokeemilist skriiningut:

  • Naise vanus on esimesel rasedusel üle 30 ja teisel ja järgneval üle 35 aasta;
  • 2 või enam spontaanset aborti ajaloos;
  • Ravimite ise manustamine varases staadiumis, millel on teratogeenne toime;
  • Esimesel trimestril ülekantud nakkushaigused;
  • Geneetiliste kõrvalekalletega sugulaste olemasolu perekonnas;
  • Geneetiliste kõrvalekallete esinemine ühel või mõlemal vanemal;
  • Geneetiliste kõrvalekalletega lapse sünd perekonnas varem;
  • Teise lapse surnult sündimine või surm perekonna arenguhäirete tõttu varem;
  • Abielu lähisugulaste vahel;
  • Kiirgusega kokkupuude ühe või mõlema vanemaga enne rasestumist või raseduse alguses;
  • Loote ultrahelis leitud kõrvalekalded.

Esimene biokeemiline sõelumine

1. trimestri biokeemiline skriinimine viiakse läbi 10.-14. Nädalal, kuid enamik eksperte peab uuringu läbiviimist 11.-13. Nädalal informatiivsemaks..

Esimene sõelumine on "topeltkatse", st. määrata kaks ainet veres: hCG (eelkõige inimese kooriongonadotropiini vaba ühik) ja PAPP-A (rasedusega seotud A-plasmavalk).

Normid

Kooriongonadotropiini sekreteerivad koorioni rakud (embrüo kest), seetõttu hakkab see veres määrama üsna varakult (juba esimestel päevadel pärast eostumist). Lisaks suureneb selle kogus järk-järgult, saavutab maksimumi esimese trimestri lõpuks, hakkab seejärel vähenema ja raseduse teisest poolest jääb püsima.

HCG normaalne tase

Rasedusperiood, nädaladHCG normaalsed väärtused, RÜ / ml
Minimaalne väärtusMaksimaalne väärtus
9-1020 00095000
11–1220 00090 000
13.-141500060 000

PAPP-A on valk, mida trofoblast toodab kogu rasedusperioodi vältel, selle kogus kasvab pidevalt proportsionaalselt rasedusajaga.

PAPP-A normaalsed näitajad

Rasedusperiood, nädaladPAPP-A normaalsed näitajad, mU / ml
Minimaalne väärtusMaksimaalne väärtus
8–90,171.54
9-100,322.42
10–110,463.73
11–120.74.76
12-131.036.01
13.-141.478.54

Biokeemilise sõeluuringu tulemust hinnatakse lisaks saadud tulemustele ka MoM väärtuse järgi, mis on lõppkokkuvõttes määrav tegur. MoM on koefitsient, mis näitab saadud indikaatori kõrvalekalde määra antud raseduse vanuse keskmisest normaalsest näitajast. MoM on vahemikus 0,5 kuni 2,5 (mitme rasedusega kuni 3,5 MoM).

Dekodeerimine

Biokeemilise sõeluuringu dešifreerimist peaks läbi viima ainult raviarst. Tuleb meeles pidada, et igal laboril võivad olenevalt kasutatavatest reaktiividest olla oma jõudlusstandardid, sellega seoses võite valede andmete abil saada valesid tulemusi.

HCG analüüsi dekodeerimine

Kõrvalekalded normistPõhjused
HCG taseme langusEmakaväline rasedus
Mitte arenev rasedus
Embrüo arengu hilinemine
Suur spontaanse raseduse katkemise oht
Loote Edwardsi sündroom
Kõrgenenud hCG taseMitmikrasedus
Raske toksikoos
Ema diabeet
Downi sündroom lootel
Rasked loote väärarendid (kardiovaskulaarne, närvisüsteem jt)
Gestageensete ravimite võtmine (dyufaston, hommikul)
Pahaloomulised haigused (tsüstiline triiv, koorionkartsinoom)

PAPP-A analüüsi dekodeerimine

Kõrvalekalded normistPõhjused
Vähendatud PAPP-A taseMitte arenev rasedus
Suur spontaanse abordi oht
Downi sündroom
Edwardsi sündroom
Cornelia de Lange'i sündroom
Suurenenud PAPP-A tase (puudub diagnostiline väärtus)Mitmikrasedus

Biokeemiline skriining teisel trimestril

2. trimestri biokeemiline skriinimine koosneb "kolmekordsest testist": AFP (alfa-fetoproteiin), hCG ja vaba estriooli määramisest. Analüüs viiakse läbi 16 kuni 20 nädalat, kuid kõige informatiivsem uuring toimub 16-18 nädala jooksul.

"Kolmekordse testi" normid

AFP - valk, mida toodetakse loote seedetraktis ja maksas selle arengu varases staadiumis.

Normaalsed AFP näidud

Rasedusperiood, nädaladNormaalsed AFP väärtused, U / ml
Minimaalne väärtusMaksimaalne väärtus
13-151560
15–191595
20–2427125

HCG normaalne tase

Rasedusperiood, nädaladHCG normaalsed väärtused, RÜ / ml
Minimaalne väärtusMaksimaalne väärtus
15-25 nädalat1000035000

Vaba estriool on hormoon, mida toodab esialgu ainult platsenta ja seejärel lapse maks. Raseduse normaalse kulgemise ajal suureneb vaba estriooli kogus pidevalt..

Vaba estriooli normaalsed väärtused raseduse ajal

Rasedusperiood, nädaladNormaalne estriooli tase
Minimaalne väärtusMaksimaalne väärtus
15-165.421,0
17-186.625,0
19–207.528,0

Dekodeerimine

2 biokeemilise sõeluuringu peaks lahti mõtestama ka ainult raviarst, võttes arvesse selle labori standardeid.

Dekodeerimise analüüs AFP jaoks

Kõrvalekalded normistPõhjused
Vähendatud AFPDowni sündroom
Edwardsi sündroom
Loote surm
Raseduse tähtaja vale määramine
Suurenenud AFPNärvisüsteemi väärarendid lootel
Kõhu eesmise seina mitteliitumine
Nabasong
Meckeli sündroom
Söögitoru atreesia
Loote maksa nekroos

Vaba estriooli analüüsi dešifreerimine

Sünnieelne skriining - kõige täielikum teave

Immunoloogia ja reproduktsiooni keskus on juba aastaid edukalt läbi viinud sünnieelse sõeluuringu programmi. Meie spetsialistid on kutsutud loengutele spetsiaalsetel konverentsidel ja teistes kliinikutes. Meie labor saab kvaliteedikontrollisüsteemis pidevalt häid hindeid. Spetsiaalselt koolitatud spetsialistid teevad riskiarvutusi.

Sisu

Mis on sünnieelne diagnoos?

Sõna "sünnieelne" tähendab "sünnieelne". Seetõttu tähendab mõiste "sünnieelne diagnoos" kõiki uuringuid, mis võivad selgitada emakasisene loote seisundit. Kuna inimese elu algab viljastumise hetkest, võivad mitmesugused terviseprobleemid ilmneda mitte ainult pärast sündi, vaid ka enne sündi. Probleemid võivad olla erinevad:

  • üsna kahjutu, millega loode saab ise hakkama,
  • tõsisem, kui õigeaegne arstiabi säilitab emakasisene patsiendi tervise ja elu,
  • piisavalt raske, et kaasaegne meditsiin ei saaks hakkama.

Loote tervisliku seisundi selgitamiseks kasutatakse sünnieelseid diagnostikameetodeid, mis hõlmavad ultraheli, kardiotokograafiat, mitmesuguseid biokeemilisi uuringuid jne. Kõigil neil meetoditel on erinevad võimalused ja piirangud. Mõned meetodid on üsna ohutud, näiteks ultraheli. Mõnel on lootele teatav oht, näiteks lootevee proov (lootevee proov) või koorionivalla proovide võtmine.

On selge, et raseduse komplikatsioonide riskiga seotud sünnieelseid diagnostikameetodeid tuleks kasutada ainult siis, kui nende kasutamiseks on kaalukaid viiteid. Sünnieelse diagnoosi invasiivseid (st kehas sekkumisega seotud) meetodeid vajavate patsientide ringi maksimaalseks kitsendamiseks kasutatakse emakasisese loote teatud probleemide tekkimise riskirühmade tuvastamist..

Mis on riskigrupid?

Riskirühmad on sellised patsiendirühmad, kelle hulgas on konkreetse raseduspatoloogia avastamise tõenäosus suurem kui kogu populatsioonis (kõigi antud piirkonna naiste seas). Raseduse katkemise, preeklampsia (hiline toksikoos), erinevate tüsistuste tekkimisel sünnitusel jne on riskirühmad. Kui naine on uuringu tulemusena konkreetse patoloogia ohus, ei tähenda see, et see patoloogia tingimata areneks. See tähendab ainult seda, et see või seda tüüpi patoloogia võib sellel patsiendil esineda suurema tõenäosusega kui teistel naistel. Seega ei ole riskirühm diagnoosiga identne. Naine võib olla ohus, kuid raseduse ajal ei pruugi probleeme tekkida. Sellest hoolimata ei pruugi naine ohus olla, kuid tal võib olla probleem. Diagnoos tähendab, et see või teine ​​patoloogiline seisund on sellel patsiendil juba leitud..

Miks on vaja riskirühmi??

Teadmine, et patsient on konkreetses riskirühmas, aitab arstil raseduse ja sünnituse taktikat õigesti planeerida. Riskirühmade eraldamine võimaldab kaitsta riskirühmadesse mittekuuluvaid patsiente ebavajalike meditsiiniliste sekkumiste eest ja vastupidi, võimaldab põhjendada teatud protseduuride või uuringute määramist riskipatsientidele.

Mis on sõelumine?

Sõelumine tähendab sõeluuringut. Meditsiinis mõistetakse sõeluuringu all lihtsate ja ohutute uuringute tegemist suurtele elanikkonnarühmadele, et teha kindlaks konkreetse patoloogia tekkimise riskirühmad. Sünnieelne sõeluuring viitab rasedatele tehtud uuringutele, et selgitada välja raseduse komplikatsioonide riskigrupid. Sünnieelse sõeluuringu erijuhtum on skriining, et selgitada välja loote kaasasündinud väärarengute tekkimise riskirühmad. Sõeluuring ei võimalda tuvastada kõiki naisi, kellel võib olla üks või teine ​​probleem, kuid see võimaldab tuvastada suhteliselt väikese grupi patsiente, kuhu koondub enamik seda tüüpi patoloogiaga inimesi.

Miks on vaja loote väärarengute sõeluuringut??

Mõned loote kaasasündinud väärarengute tüübid on üsna tavalised, näiteks Downi sündroom (trisoomia 21. kromosoomipaaril või trisoomia 21) - ühel juhul 600 - 800 vastsündinu kohta. See haigus, nagu mõned teised kaasasündinud haigused, esineb viljastumise ajal või loote arengu varaseimas staadiumis ning invasiivsete sünnieelse diagnoosimise meetodite (koorionivillaproovide võtmine ja amniotsentees) abil saab diagnoosida raseduse üsna varajases staadiumis. Sellised meetodid on aga seotud paljude rasedustüsistuste riskiga: raseduse katkemine, Rh-faktori ja veregrupi konflikti tekkimine, loote nakatumine, lapse kuulmislanguse tekkimine jne. Eelkõige on raseduse katkemise oht pärast selliseid uuringuid 1: 200. Seetõttu tuleks neid uuringuid määrata ainult kõrge riskigrupiga naistele. Riskirühmad hõlmavad üle 35-aastaseid ja eriti üle 40-aastaseid naisi, samuti patsiente, kellel on varem olnud arenguhäiretega lapsi. Kuid Downi sündroomiga lapsi võib sündida ka väga noortel naistel. Skriinimismeetodid - raseduse teatavates etappides läbiviidavad täiesti ohutud testid - võimaldavad väga suure tõenäosusega tuvastada Downi sündroomi riskiga naiste rühmi, kellele võib osutuda koorionivilla proovide võtmiseks või lootevee uuringuks. Naised, kellel pole ohtu, ei vaja täiendavaid invasiivseid uuringuid. Loote väärarengute suurenenud riski tuvastamine sõelumismeetoditega ei ole diagnoos. Diagnoosi saab panna või keelduda täiendavate testidega.

Mis tüüpi sünnidefekte kontrollitakse??

Sõelumine on praegu soovitatav järgmist tüüpi loote kaasasündinud väärarengute korral:

  • Downi sündroom (trisoomia kahekümne esimesel kromosoomipaaril)
  • Edwardsi sündroom (kaheksateistkümne paari trisoomia)
  • Närvitoru defektid (spina bifida ja anencephaly)
  • Trisoomia oht 13. kromosoomis (Patau sündroom)
  • Emapoolse päritoluga triploidia
  • Šereshevski-Turneri sündroom ilma tilgadeta
  • Smith-Lemli-Opitzi sündroom
  • Corneli de Lange'i sündroom

Milliseid katseid loote väärarengute riski sõeluuringu käigus tehakse?

Uuringute tüübi järgi on:

  • Biokeemiline skriining: vereanalüüs erinevate näitajate jaoks
  • Ultraheliuuring: arenguhäirete tunnuste tuvastamine ultraheli abil.
  • Kombineeritud skriining: biokeemilise ja ultraheliuuringu kombinatsioon.

Sünnieelse sõeluuringu üldine suundumus on soov saada usaldusväärset teavet teatud häirete tekkimise riski kohta võimalikult varakult raseduse ajal. Selgus, et kombineeritud sõeluuring raseduse esimese trimestri lõpus (10–13 nädalat) võimaldab läheneda raseduse teise trimestri klassikalise biokeemilise sõeluuringu efektiivsusele.

Ultraheliuuring, mida kasutatakse loote anomaaliate riskide matemaatiliseks hindamiseks, viiakse läbi ainult üks kord: raseduse esimese trimestri lõpus.

Mis puutub biokeemilisse sõeluuringusse, siis raseduse eri etappides on näitajate kogum erinev. Raseduse ajal 10–13 nädalat kontrollitakse järgmisi näitajaid:

  • inimese koorionhormooni vaba P-subühik (St. β-hCG)
  • PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A), rasedusega seotud plasmavalk A

Nende näitajate mõõtmise põhjal loote anomaaliate mõõtmise riski arvutamist nimetatakse raseduse esimese trimestri topeltbiokeemiliseks testiks..

Esimesel trimestril topelttesti kasutades arvutatakse Downi sündroomi (T21) ja Edwardsi sündroomi (T18), 13. kromosoomi trisoomia (Patau sündroom), emalt pärineva triploidia, Shereshevsky-Turneri sündroomi tuvastamise oht ilma tilguta. Närvitoru defektide riski ei saa topelttesti abil arvutada, kuna selle riski määramise peamine näitaja on α-fetoproteiin, mida hakatakse määrama alles raseduse teisest trimestrist.

Spetsiaalsed arvutiprogrammid võimaldavad arvutada loote anomaaliate kombineeritud riski, võttes arvesse esimese trimestri topeltkatses määratud biokeemilisi parameetreid ja 10-13 rasedusnädalal tehtud ultraheliuuringu tulemusi. Seda testi nimetatakse raseduse esimese trimestri topelttestiks või raseduse esimese trimestri kolmekordseks testiks. Kombineeritud topeltkatse abil saadud riskiarvutuse tulemused on palju täpsemad kui ainult biokeemilistel parameetritel või ainult ultrahelil põhinevad riski arvutused.

Kui esimese trimestri testitulemused osutavad loote kromosomaalsete kõrvalekallete riskirühmale, võib kromosomaalsete kõrvalekallete diagnoosi välistamiseks teha kooreionuse proovid..

Raseduse ajal 14-20 nädalat pärast viimast menstruatsiooni (soovitatav periood: 16-18 nädalat) määratakse järgmised biokeemilised parameetrid:

  • HCG koguarv või hCG vaba β-subühik
  • α-fetoproteiin (AFP)
  • Vaba (konjugeerimata) estriool
  • Inhibiin A

Nende näitajate põhjal arvutatakse järgmised riskid:

  • Downi sündroom (trisoomia 21)
  • Edwardsi sündroom (trisoomia 18)
  • närvitoru defektid (seljaaju kanali (spina bifida) ja anentsefaalia sulgemata jätmine).
  • Trisoomia oht 13. kromosoomis (Patau sündroom)
  • Emapoolse päritoluga triploidia
  • Šereshevski-Turneri sündroom ilma tilgadeta
  • Smith-Lemli-Opitzi sündroom
  • Corneli de Lange'i sündroom

Seda testi nimetatakse neljakordse teise trimestri testiks või neljakordseks biokeemiliseks skriininguks teisel trimestril. Katse kärbitud versioon on teise trimestri nn kolmekordsed või topelttestid, mis sisaldavad 2 või indikaatoreid: hCG või hCG vaba β-subühik, AFP, vaba estriool. On arusaadav, et II trimestri kahe- või topeltkatse täpsus on madalam kui II trimestri neljakohalise testi täpsus.

Biokeemilise sünnieelse sõeluuringu teine ​​võimalus on raseduse teisel trimestril ainult neuraaltoru defektide riski biokeemiline skriinimine. Sel juhul määratakse ainult üks biokeemiline marker: a-fetoproteiin

Millal tehakse teise trimestri sõeluuring??

Kell 14 - 20 rasedusnädalat. Optimaalne periood on 16-18 rasedusnädalat..

Mis on raseduse teise trimestri neljakordne test?

CIR-i teise trimestri biokeemilise skriinimise peamine võimalus on nn nelja- või neljakordne test, kui kolme ülalnimetatud parameetri määramisele lisatakse inhibiini A määramine.

Ultraheliuuring raseduse esimesel trimestril.

Raseduse esimesel trimestril on riskide arvutamisel peamine mõõde emakakaela läbipaistvuse laius (inglise keeles "nuchal translucency" (NT) ", prantsuse keeles" clarté nuchale "). Venemaa meditsiinipraktikas tõlgitakse seda mõistet sageli kui "krae ruum" (TVP) või "emakakaela voldik". Emakakaela läbipaistvus, kaelarihm ja kaelavolt on täielikud sünonüümid, mida leidub erinevates meditsiinilistes tekstides ja mis tähistavad sama asja.

Emakakaela läbipaistvus - määratlus

  • Emakakaela läbipaistvus on see, kuidas ultraheliuuring nahaaluse vedeliku kogunemisele loote kaela tagaküljel näeb välja raseduse esimesel trimestril
  • Mõistet "emakakaela läbipaistvus" kasutatakse sõltumata sellest, kas sellel on vaheseinad või kas see piirdub emakakaela piirkonnaga või ümbritseb kogu loote.
  • Kromosomaalsete ja muude kõrvalekallete esinemissagedus on seotud peamiselt läbipaistvuse laiusega, mitte aga selle välimusega tervikuna.
  • Teisel trimestril läbipaistvus tavaliselt taandub, kuid mõnel juhul võib see muutuda kas emakakaela turseks või tsüstilisteks hügroomadeks koos või ilma kombinatsioonita üldise tursega.

Emakakaela läbipaistvuse mõõtmine

Raseduse tingimused ja coccygeal-parietal suurus

SL mõõtmise optimaalne rasedusaeg on vahemikus 11 nädalat kuni 13 nädalat 6 päeva. CTE minimaalne suurus on 45 mm, maksimaalne on 84 mm.

SP-i mõõtmise kõige varasemaks ajaks valimiseks 11 nädalat on kaks põhjust:

  1. Skriinimine eeldab võimet teha koorionibussi biopsia enne aja möödumist, kui see uuring võib loote jäsemete lõikamisega olla keeruline.
  2. Teisest küljest saab paljusid loote suuri defekte avastada alles pärast 11. rasedusnädalat..
  • Omfalotsele diagnoosimine on võimalik alles 12 nädala pärast.
  • Anentsefaalia diagnoosimine on võimalik alles pärast 11. rasedusnädalat, kuna alles sellest perioodist ilmnevad loote kolju luustumise ultrahelimärgid.
  • Neljakambrilise südame ja suurte anumate hindamine on võimalik alles pärast 10. rasedusnädalat.
  • Kusepõie visualiseeritakse 50% -l tervetest loodetest 10. nädalal, 80% -l 11. nädalal ja kõigil lootel 12. nädalal..

Pilt ja mõõtmine

NR mõõtmiseks peab ultraheliseadmel olema kõrge eraldusvõime koos videosilma funktsiooniga ja kalibraatorid, mis suudavad mõõta suurust kümnendiku millimeetri täpsusega. SP-d saab kõhuprobleemiga mõõta 95% juhtudest, kui seda ei saa teha, tuleks kasutada tupesondi.

SP mõõtmisel tuleks pildile lisada ainult loote pea ja rind. Suurendus peaks olema võimalikult suur, nii et markerite kerge nihke tagajärjel muutub mõõtmine mitte rohkem kui 0,1 mm. Pildi suurendamisel on enne või pärast pildistamist oluline vähendada võimendust. See väldib mõõtmisvigu, kui marker langeb udusesse piirkonda ja seega alahinnatakse NR suurust..

Tuleks saada hea sagitaalne sektsioon, sama kvaliteediga kui CTE mõõtmisel. Mõõtmine peaks toimuma loote pea neutraalses asendis: pea pikendamine võib suurendada TBP väärtust 0,6 mm, pea painutamine võib indikaatorit vähendada 0,4 mm.

Oluline on mitte segi ajada loote nahka ja amnionit, kuna nendel rasedusperioodidel näevad mõlemad moodustised välja nagu õhukesed membraanid. Kui kahtlete, peaksite ootama hetke, mil loode teeb liikumise ja eemaldub amnionist. Alternatiivne viis on paluda rasedal köha või kergelt rase naise kõhuseina koputada..

Emakakaela läbipaistvuse sisekontuuride vahel mõõdetakse suurimat risti asetsevat kaugust (vt joonist allpool). Mõõtmisi tehakse kolm korda, arvutamiseks kasutatakse suurimat mõõtmete väärtust. 5-10% juhtudest leitakse nabanööri takerdumine loote kaela ümber, mis võib mõõtmise oluliselt raskendada. Sellistel juhtudel kasutatakse kahte mõõtmist: nabanööri takerdumise kohal ja allpool kasutatakse riskide arvutamiseks nende kahe mõõtmise keskmist väärtust.

Trimestri lõpu ultraheliuuringu standardeid töötab välja Inglismaal asuv Fetal Medicine Foundation (FMF). CIR ettevõtete grupis tehakse ultraheli vastavalt FMF-i protokollile.

Downi sündroomi riski täiendavad ultrahelimärgid

Hiljuti on Downi sündroomi diagnoosimiseks raseduse esimese trimestri lõpus kasutatud lisaks SP mõõtmisele järgmisi ultraheli märke:

  • Nina luu määratlus. Esimese trimestri lõpus ei tuvastata nina luud ultraheliuuringuga 60–70% Downi sündroomiga loodetest ja ainult 2% tervetest loodetest..
  • Aransija (venoosse) kanali verevoolu hindamine. Verevoolu lainekuju häireid kanali arantias leitakse 80% Downi sündroomiga loodetest ja ainult 5% kromosoomiliselt normaalsetest loodetest.
  • Lõualuu suuruse vähendamine
  • Kusepõie suurenemine (“megatsüstiit”)
  • Mõõdukas loote tahhükardia

Verevoolu vorm Aranci kanalis koos Doppleriga. Ülal: norm; allpool: trisoomiaga 21.

Mitte ainult Downi sündroom!

Esimese trimestri lõpus ultraheliuuringu käigus ilmnevad loote kontuuri hindamisel ka järgmised loote kõrvalekalded:

  • Eksentsefaalia - anentsefaalia
  • Tsüstiline hügroom (turse kaela ja loote tagaosas), enam kui pooltel juhtudel kromosoomide kõrvalekallete tõttu
  • Omfalocele ja gastroschisis. Omfalotselee diagnoosi saab panna alles pärast 12. rasedusnädalat, kuna enne seda perioodi ei ole füsioloogilisel nabaväänel, mis üsna sageli tuvastatakse, kliinilist tähtsust
  • Üks nabaarter (suurel osal juhtudest koos loote kromosomaalsete kõrvalekalletega)

Kuidas riske arvutatakse?

Riskide arvutamiseks kasutatakse spetsiaalset tarkvara. Vere näitajate taseme lihtsast määramisest ei piisa, et otsustada, kas arenguhäirete oht on suurenenud või mitte. Tarkvara peab olema enne sünnitust läbivaatuse jaoks sertifitseeritud. Arvutiarvestuse esimeses etapis teisendatakse laboridiagnostikas saadud näitajate näitajad nn MoM-iks (mediaani kordne, mediaani mitmekordne), iseloomustades konkreetse näitaja mediaanist kõrvalekalde astet. Arvutuse järgmises etapis kohandatakse MoM-i erinevate tegurite (naise kehakaal, rass, teatud haiguste esinemine, suitsetamine, mitmekordne rasedus jne) järgi. Tulemuseks on nn kohandatud MoM. Arvestuse kolmandas etapis kasutatakse riskide arvutamiseks korrigeeritud MoMe. Tarkvara on spetsiaalselt häälestatud laboris indikaatorite ja reagentide määramiseks kasutatavate meetodite järgi. On lubamatu riskide arvutamine teise laboratooriumi analüüside abil. Loote anomaaliate riskide kõige täpsem arvutamine on 10-13 rasedusnädalal tehtud ultraheli andmete kasutamine.

Mis on MoM?

MoM on ingliskeelne lühend mõistest “multiple of mediaan”, mis tähendab “mediaani kordne”. See on koefitsient, mis näitab sünnieelse sõeluuringu konkreetse näitaja väärtuse kõrvalekalde määra rasedusaja keskmisest väärtusest (mediaan). MoM arvutatakse järgmise valemi abil:

MoM = [näitaja väärtus patsiendi vereseerumis] / [mediaanindikaatori väärtus gestatsioonivanuse jaoks]

Kuna indikaatori väärtusel ja mediaanil on samad mõõtühikud, pole MoM-i väärtusel ühikuid. Kui patsiendi MoM väärtus on lähedal ühele, siis on näitaja väärtus populatsiooni keskmise lähedal, kui üle ühe, on see populatsiooni keskmisest kõrgem, kui alla ühe, jääb see alla populatsiooni keskmise. Loote kaasasündinud väärarengute korral võivad MoM markerite statistiliselt olulised kõrvalekalded olla. Kuid loote anomaaliate riski arvutamisel ei kasutata peaaegu kunagi puhtaid MoM-e. Fakt on see, et mitmete tegurite olemasolul erinevad MoM-i keskmised väärtused populatsiooni keskmistest. Nende tegurite hulka kuulub patsiendi kehakaal, suitsetamine, rass, rasedus IVF-i tagajärjel jne. Seetõttu teeb riskiarvestusprogramm pärast MoM-i väärtuste saamist kõigi nende tegurite korrigeerimist, mille tulemuseks on nn korrigeeritud MoM-i väärtus, mis kasutatakse riski arvutamise valemites. Seetõttu on analüüsitulemustel põhinevates järeldusvormides näidatud näitajate absoluutväärtuste kõrval iga näitaja korrigeeritud MoM-i väärtused..

Tüüpilised MoM-i profiilid raseduse patoloogias

Erinevate loote anomaaliate korral on MoM väärtused kombineeritult normist kõrvale kaldunud. Selliseid MoM-i kõrvalekallete kombinatsioone nimetatakse selle või selle patoloogia jaoks MoM-profiilideks. Allpool toodud tabelid näitavad tüüpilisi MoM-i profiile raseduse erinevatel etappidel.

AnomaaliaPAPP-ATasuta β-hCG
Tr. 21 (Downi sündroom)0,411.98
Tr. 18 (Edwardsi sündroom)0,160,34
Triploidia tüüp I / II0,75 / 0,06
Šereševski-Turneri sündroom0,491.11
Klinefelteri sündroom0,881.07

Tüüpilised MoM-i profiilid - esimene trimester


AnomaaliaAFPSage HCGPüha estrioolInhibiin A
Tr. 21 (Downi sündroom)0,752.320,821.79
Tr. 18 (Edwardsi sündroom)0,650,360,430,88
Triploidia tüüp I / II6.97130,69
Šereševski-Turneri sündroom0,991.980,68
Klinefelteri sündroom1.192.110,600,64-3,91

Tüüpilised MoM-i profiilid - teine ​​trimester

Näited loote anomaaliate ohu esimese ja teise trimestri sünnieelse skriinimise kohta

Sünnieelne skriinimine on nüüd soovitatav kõigile rasedatele. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aasta korraldus kohustab sünnituseelseid kliinikuid läbi viima kõigi rasedate patsientide raseduse teisel trimestril biokeemilise sünnieelse sõeluuringu kahe näitaja (AFP ja hCG) järgi..

28. detsembri 2000. aasta korraldus nr 457 "Sünnieelse diagnostika täiustamine laste pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamisel":

"16-20 nädala pärast võtke kõigilt rasedatelt verd, et uurida vähemalt kahte seerumimarkerit (AFP, hCG)"

Kaasasündinud haiguste pideva jälgimise tähtsust Moskvas käsitletakse ka Moskva valitsuse dekreedis linnaprogrammi "Laste tervis" loomise kohta aastateks 2003-2005..

Moskva valitsuse 23. juuli 2002. aasta resolutsioon nr 572-PP

"Moskvas on soovitav alustada vastsündinute kaasasündinud väärarengute geneetilist jälgimist, Downi tõve sünnieelseid sõeluuringuid ja närvitoru defekte"

Teisalt peaks sünnieelne skriining olema puhtalt vabatahtlik. Enamikus lääneriikides on arsti kohustus patsienti teavitada selliste uuringute teostatavusest ning sünnieelse sõeluuringu eesmärkidest, võimalustest ja piirangutest. Patsient otsustab ise, kas teha oma uuringud või mitte. CIR-i ettevõtete rühm järgib sama seisukohta. Peamine probleem on see, et avastatud kõrvalekallete vastu ei saa ravida. Anomaaliate olemasolu kinnitamise korral seisab paar valiku ees: kas rasedus katkestada või see säilitada. See pole lihtne valik.

Mis on Edwardsi sündroom?

See seisund on tingitud täiendava 18. kromosoomi olemasolust kariotüübis (trisoomia 18). Sündroomi iseloomustavad rasked füüsilised kõrvalekalded ja vaimne alaareng. See on surmav seisund: 50% haigetest lastest sureb esimese 2 elukuu jooksul, 95% - esimesel eluaastal. Tüdrukuid mõjutab see 3-4 korda sagedamini kui poisse. Esinemissagedus populatsioonis on vahemikus 1 juhtum 6000 sündist kuni 1 juhtum 10 000 sünnist (umbes 10 korda vähem kui Downi sündroom).

Mis on hCG vaba β-subühik?

Mitmete hüpofüüsi ja platsenta hormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriva hormooni (LH) ja inimese koorionhormooni (HCG)) molekulid on sarnase struktuuriga ja koosnevad α ja β-subühikutest. Nende hormoonide alfaühikud on väga sarnased ja peamised erinevused hormoonide vahel on beeta-subühikute struktuuris. LH ja hCG on väga sarnased mitte ainult a-subühikute, vaid ka β-subühikute struktuuris. Seetõttu on need sama toimega hormoonid. Raseduse ajal langeb hüpofüüsi LH produktsioon peaaegu nullini ja hCG kontsentratsioon on väga kõrge. Platsenta toodab väga suures koguses hCG-d ja kuigi põhimõtteliselt siseneb see hormoon verre kokkupandud kujul (mõlemast alaühikust koosnev dimeerne molekul), satub vereringesse ka väike hCG vaba (α-alaühikuga mitteseotud) β-alaühik. Selle kontsentratsioon veres on mitu korda väiksem kui kogu hCG kontsentratsioon, kuid see näitaja võib usaldusväärsemalt näidata emakasisese loote probleemide riski raseduse alguses. HCG vaba β-alaühiku määramine veres on oluline ka trofoblastse haiguse (sapipõis ja korionepitelioom), mõnede meeste munandikasvajate diagnoosimisel, jälgides in vitro viljastamisprotseduuride edukust.

Mis näitaja: kogu hCG või hCG vaba β-subühik - kas seda on soovitatav kasutada teise trimestri kolmekordses testis?

HCG vaba β-alamühiku määramise kasutamine võrreldes kogu hCG määramisega annab Downi sündroomi riski täpsema arvutamise, kuid klassikalises statistilises arvutuses populatsiooni Edwardsi sündroomi riski kohta kasutati ema vere üldise hCG taseme määramist. HCG β-subühiku jaoks selliseid arvutusi ei tehtud. Seetõttu tuleb valida Downi sündroomi riski täpsema arvutamise (β-allüksuse korral) ja Edwardsi sündroomi riski arvutamise võimaluse vahel (kogu hCG korral). Tuletame meelde, et esimesel trimestril kasutatakse Edwardsi sündroomi riski arvutamiseks ainult hCG vaba β-subühikut, kuid mitte kogu hCG. Edwardsi sündroomi iseloomustab kolmekordse testi kõigi kolme näitaja väike arv, seetõttu saab sellistel juhtudel teha kolmekordse testi mõlemad variandid (kogu hCG ja vaba β-subühikuga).

Mis on PAPP-A?

Rasedusega seotud plasmavalk A-d (PAPP-A) kirjeldati esmakordselt 1974. aastal kui suure molekulmassiga valgufraktsiooni raseduse lõpus olevate naiste seerumis. See osutus suureks tsinki sisaldavaks metalloglükoproteiiniks, mille molekulmass oli umbes 800 kDa. Raseduse ajal toodavad PAPP-A süntsütiotropoflast (kude, mis on platsenta välimine kiht) ja ekstravilloosne tsütotrofoblast (loote rakkude saared emaka limaskesta paksuses) ja satuvad ema vereringesse

Selle valgu bioloogilist tähtsust pole täielikult mõistetud. On tõestatud, et see seob hepariini ja on granulotsüütide elastaasi (põletiku ajal indutseeritav ensüüm) inhibiitor, seetõttu eeldatakse, et PAPP-A moduleerib emaorganismi immuunvastust ja on üks teguritest, mis tagab platsenta arengu ja ellujäämise. Lisaks leiti, et tegemist on proteaasiga, mis lagundab valku 4, mis seob insuliinilaadset kasvufaktorit. On tõsiseid põhjusi arvata, et PAPP-A on üks parakriiniregulatsiooni teguritest mitte ainult platsentas, vaid ka mõnes muus koes, eriti aterosklerootilistes naastudes. Tehakse ettepanek kasutada seda markerit ühe südame isheemiatõve riskifaktorina.

Ema vere PAPP-A kontsentratsioon suureneb raseduse edenedes pidevalt. Selle näitaja suurim tõus on täheldatud raseduse lõpus..

Viimase 15 aasta jooksul on PAPP-A-d uuritud ühe kolmest trisoomia 21 (Downi sündroom) riskimarkerist (koos vaba hCG β-subühiku ja krae ruumiga). Selgus, et selle markeri tase raseduse esimese trimestri lõpus (8-14 nädalat) on oluliselt vähenenud, kui lootel on trisoomia 21 või trisoomia 18 (Edwardsi sündroom). Selle indikaatori ainulaadsus seisneb selles, et selle tähtsus Downi sündroomi markerina kaob pärast 14. rasedusnädalat. Teisel trimestril ei erine selle tase ema veres loote trisoomia 21 juuresolekul terve lootel rasedate naiste omast. Kui pidada PAPP-A Downi sündroomi riski isoleeritud markeriks raseduse esimesel trimestril, oleks selle määratlus 8. – 9. Nädalal kõige olulisem. Kuid hCG vaba β-alaühik on Downi sündroomi riski stabiilne marker perioodil 10-18 nädalat, st hiljem kui PAPP-A. Seetõttu on raseduse esimese trimestri topelttesti jaoks vere annetamise optimaalne aeg 10–12 nädalat..

PAPP-A taseme mõõtmise kombinatsioon hCG vaba β-subühiku kontsentratsiooni määramisega veres ja TVP määramine ultraheli abil raseduse esimese trimestri lõpus võib tuvastada kuni 90% naistest, kellel on Downi sündroomi tekkimise oht vanemas vanuserühmas (pärast 35 aastat). Valepositiivsuse tõenäosus on umbes 5%..

Lisaks Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomi riski prenataalsele skriinimisele kasutatakse PAPP-A määratlust ka sünnitusabis järgmist tüüpi patoloogiate jaoks:

  • Raseduse katkemise oht ja raseduse arengu peatamine lühikese aja jooksul
  • Cornelia de Lange'i sündroom.

Lootuse kasvu peatumise riski diagnoosimine raseduse lühikestel etappidel oli ajalooliselt esimene kliiniline rakendus PAPP-A määramiseks seerumis, mida pakuti välja 1980. aastate alguses. On tõestatud, et raseduse varases staadiumis madala PAPP-A tasemega naisi ähvardab hilisem raseduse peatamine ja raske hiline toksikoos. Seetõttu on soovitatav see näitaja määrata 7-8 nädala jooksul naistele, kellel on varem olnud rasked raseduse tüsistused.

Cornelia de Lange'i sündroom on loote kaasasündinud väärarengute haruldane vorm, mis esineb ühel juhul 40 000 sünnist. Sündroomile on iseloomulikud vaimse ja füüsilise arengu hilinemised, südame ja jäsemete defektid ning näojoonte iseloomulikud tunnused. On tõestatud, et selles seisundis on PAPP-A tase veres 20–35 nädala jooksul tavapärasest oluliselt madalam. Aitkeni rühma 1999. aastal läbi viidud uuring näitas, et seda markerit saab kasutada Cornelia de Lange'i sündroomi skriinimiseks raseduse teisel trimestril, kuna selliste rasedate näitajate tase oli keskmiselt viis korda madalam kui tavaliselt.

PAPP-A ja hCG vaba β-subühiku määramiseks kasutatud reaktiivid on suurusjärkude võrra kallimad kui enamiku hormonaalsete parameetrite jaoks kasutatavad reaktiivid, mis muudab selle testi kallimaks kui enamiku reproduktiivse süsteemi hormoonide määramine.

Mis on α-fetoproteiin?

See on loote glükoproteiin, mida toodetakse kõigepealt munakollases kotis ning seejärel loote maksas ja seedetraktis. See on loote veres sisalduv transpordivalk, mis seob mitmeid erinevaid tegureid (bilirubiin, rasvhapped, steroidhormoonid). See on loote kasvu kahekordne reguleerija. Täiskasvanu puhul ei täida AFP ühtegi teadaolevat funktsiooni, ehkki see võib veres tõusta maksahaiguste (tsirroos, hepatiit) ja mõnede kasvajate (hepatotsellulaarne kartsinoom ja sugurakk-kartsinoom) korral. Ema veres tõuseb AFP tase raseduse suurenemisega järk-järgult ja jõuab maksimaalselt 30 nädala võrra. AFP tase ema veres suureneb loote närvitoru defektide ja mitmikraseduste korral, väheneb Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomi korral..

Mis on vaba estriool?

Estriool sünteesitakse platsentas loote 16α-hüdroksü-dehüdroepiantrosteroonsulfaadist. Östriooli lähteainete peamine allikas on loote neerupealised. Estriool on raseduse peamine östrogeenne hormoon, mis tagab emaka kasvu ja piimanäärmete ettevalmistamise laktatsiooniks.

90% estrioolist pärast 20 rasedusnädalat pärineb loote DEA-C-st. DEA-C kõrge saagis loote neerupealistest on seotud 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi vähese aktiivsusega lootel. Kaitsemehhanism, mis kaitseb loote liigse androgeense aktiivsuse eest, on steroidide kiire konjugeerimine sulfaadiga. Lootel tekib üle 200 mg DEA-S päevas, mis on 10 korda rohkem kui emal. Ema maksas konjugeerub estriool kiiresti hapetega, peamiselt hüaluroonhappega, ja seega inaktiveeritakse. Kõige täpsem meetod loote neerupealiste aktiivsuse määramiseks on vaba (konjugeerimata) estriooli taseme määramine.

Vaba estriooli tase raseduse edenedes järk-järgult suureneb ja seda saab kasutada loote heaolu diagnoosimiseks raseduse kolmandal trimestril. Kui loote raseduse kolmandal trimestril halveneb, võib vaba estriooli tase järsult langeda. Vaba estriooli tase on Downi ja Edwardsi sündroomi korral sageli madal. Deksametasooni, prednisolooni või metipredi võtmine raseduse ajal pärsib loote neerupealiste funktsiooni, seetõttu väheneb selliste patsientide vaba estriooli tase sageli (väheneb loote estriooli tarbimine). Antibiootikumide võtmisel suureneb estriooli konjugatsioonikiirus ema maksas ja konjugaatide tagasihaarde soolestikust väheneb, seetõttu väheneb ka estriooli tase, kuid juba selle inaktivatsiooni kiirenemise tõttu ema kehas. Kolmekordse testi andmete täpseks tõlgendamiseks on väga oluline, et patsient esitaks raseduse ajal võetud või võetud ravimite täieliku loetelu koos annuste ja manustamise ajaga..

Raseduse 1. ja 2. trimestri sünnieelse skriinimise algoritm.

1. Arvutame rasedusaega, see on parem pärast arstiga konsulteerimist või konsultandi abiga.

Esimese trimestri sõeluuringul on oma omadused. See viiakse läbi raseduse 10-13 nädala jooksul ja on ajaliselt üsna rangelt piiratud. Kui annetate verd liiga vara või liiga hilja, kui teete vereandmise ajal raseduse aja arvutamisel vea, väheneb arvutuse täpsus järsult. Rasedus sünnitusabis arvutatakse tavaliselt viimase menstruatsiooni esimesel päeval, kuigi kontseptsioon toimub ovulatsiooni päeval, see tähendab 28-päevase tsükliga - 2 nädalat pärast menstruatsiooni esimest päeva. Seetõttu vastab menstruatsioonipäeva 10-13 nädala aeg 8-11 raseduse nädalale..

Rasedusea arvutamiseks soovitame kasutada meie veebisaidil postitatud sünnitusabi kalendrit. Raseduse ajastuse arvutamise raskused võivad olla ebaregulaarse menstruaaltsükliga, rasedus tekkis varsti pärast sünnitust, tsükkel erineb 28 päevast rohkem kui nädala võrra. Seetõttu on kõige parem usaldada spetsialiste ja konsulteerida arstiga, et arvutada raseduse aeg, viia läbi ultraheliuuring ja annetada verd..

2. Teeme ultraheli.

Järgmine samm peaks olema ultraheliuuring 10–13 rasedusnädala jooksul. Selle uuringu andmeid kasutab riski arvutamise programm nii esimesel kui teisel trimestril. Uuringut on vaja alustada ultraheliuuringuga, kuna uuringu käigus võib raseduse arenguga seotud probleeme (näiteks arengu peatumine või hilinemine), mitmikrasedust ja rasestumise aega arvutada üsna täpselt. Ultraheli teostav arst aitab patsiendil arvutada vereannetuse aja biokeemiliseks skriinimiseks. Kui ultraheli tehakse raseduse ajal liiga vara, võib arst soovitada uuringut mõne aja pärast korrata.

Riskide arvutamiseks kasutatakse ultraheli aruande järgmisi andmeid: ultraheli kuupäev, coccygeal-parietal size (CTE) ja krae ruumi paksus (TVP) (vastavalt ingliskeelsed lühendid CRL ja NT), samuti nina luude visualiseerimine.

3. Annetame verd.

Võttes ultraheliuuringu tulemused ja teades raseduse täpset perioodi, võite tulla verd loovutama. Sünnieelse sõeluuringu analüüsimiseks võetakse vereproove CIR ettevõtete grupis iga päev, ka nädalavahetustel. Tööpäevadel võetakse vereproove 7:45 - 21:00, nädalavahetustel ja pühadel: 8:45 - 17:00. Vereproovid võetakse 3-4 tundi pärast viimast söögikorda.

Raseduse ajal 14-20 nädalat pärast viimast menstruatsiooni (soovitatav periood: 16-18 nädalat) määratakse järgmised biokeemilised parameetrid:

  • HCG koguarv või hCG vaba β-subühik
  • α-fetoproteiin (AFP)
  • Vaba (konjugeerimata) estriool
  • Inhibiin A

4. Saame tulemuse.

Nüüd peate hankima analüüsi tulemused. Sünnieelse sõeluuringu tulemuste valmisoleku aeg CIR ettevõtete grupis on üks tööpäev (välja arvatud neljakordne test). See tähendab, et esmaspäevast reedeni tehtud testid on valmis samal päeval ja esmaspäeval laupäevast pühapäevani..

Uuringutulemustel põhinevad järeldused tehakse patsiendile vene keeles.

Tiibet. Terminite ja lühendite seletused

Aruande kuupäevTulemuste arvutitöötluse kuupäev
RasedusaegNädalad + päevad
Ultraheli kuupäevUltraheli kuupäev. Tavaliselt ei lange kokku annetamise kuupäev.
PuuPuuviljade arv. 1 - üksik rasedus; 2 - kaksikud; 3 - kolmikud
ECORasedus tulenes IVF-st
CTEUltraheli käigus määratud koksihappe-parietaal suurus
MoMKeskmine kordne, tulemuse kõrvalekalde aste antud rasedusaasta keskmisest
Adj. MoMKorrigeeritud MoM. MoM väärtus pärast kehakaalu, vanuse, rassi, loote arvu, diabeedi, suitsetamise, IVF viljatusravi korrigeerimist.
NTKaelarihma paksus (nuchal poolläbipaistvus). Sünonüüm: emakakaelavolt. Aruannete erinevad versioonid võivad esitada absoluutväärtused millimeetrites või mediaanist (MoM) kõrvalekalde astme
VanuseriskKeskmine risk selles vanuserühmas. Muid tegureid peale vanuse arvesse ei võeta.
Tr. 21Trisoomia 21, Downi sündroom
Tr. 18Trisoomia 18, Edwardsi sündroom
Biokeemiline riskLoote anomaaliate oht pärast vereanalüüsi andmete arvutitöötlust, ilma et arvestataks ultraheli andmeid
Kombineeritud riskLoote anomaaliate risk pärast vereanalüüsi andmete arvutitöötlust ultraheli andmete põhjal. Kõige täpsem riskiastme näitaja.
fb-HCGHCG vaba β-subühik
PDMViimase menstruatsiooni kuupäev
AFPa-fetoproteiin
HCGÜldine hCG (inimese kooriongonadotropiin)
uE3Vaba estriool (konjugeerimata estriool)
+NTArvutamine tehti ultraheli andmeid arvesse võttes
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
RÜ / mlRÜ / ml

Lisainformatsioon.

Teave patsientidele: pange tähele, et kui kavatsete läbida sünnieelse sõeluuringu CIR-i ettevõtete grupis, võetakse teistes asutustes tehtud ultraheli andmeid arvesse ainult juhul, kui nende asutustega on CIR-i kontserni erikokkulepe..

Teave arstidele

Kallid kolleegid! Vastavalt tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 457 ja Moskva valitsuse otsusele nr 572 osutab CIR-i ettevõtete grupp teenuseid teistele meditsiiniasutustele enne sünnitust kromosoomianomaaliate riski skriinimiseks. Võite kutsuda meie töötajaid teie juurde selle programmi loenguga. Patsiendi sõeluuringule suunamiseks peab raviarst täitma spetsiaalse saatekirja. Patsient võib tulla ise verd loovutama, kuid verd on võimalik võtta ka teistes asutustes koos järgneva meie laborisse toimetamisega, sealhulgas kulleriga. Kui soovite saada raseduse esimese ja teise trimestri kahe-, kolme- ja neljakordsete testide tulemusi koos ultraheliandmetega, peab patsient tulema ultraheliuuringule meie juurde või peame allkirjastama teie asutusega erikokkuleppe ja kaasama teie ultrahelispetsialistid programmi, kuid alles pärast seda meie funktsionaalse diagnostika eksperdi visiit teie asutusse ja tutvuge seadmete kvaliteedi ja spetsialistide kvalifikatsiooniga.

Oluline On Teada Planeerimine

Kas imetaval emal on võimalik kasutada kondenspiima: kondenspiima kasutamise tunnused rinnaga toitmise ajal

Sünnitus

Peaaegu kõik vanema põlvkonna naised on veendunud, et kondenspiima lisamisega tee on parim viis laktatsiooni suurendamiseks, eriti esimestel päevadel pärast lapse sündi.

Kraadiga piim: kas imetamise ajal on võimalik veini juua

Toitumine

Imetamine on tohutu vastutus mitte ainult teie tervise, vaid ka areneva organismi seisundi eest. Loomulikult on see seotud paljude rangete piirangutega, ebatervisliku eluviisi tagasilükkamisega.

Torkimine alakõhus - mida see tähendab?

Sünnitus

Enamasti õnnestub meie kehal just valu abil meie poole "sirutada". See on üllatav, kuid tõsi: kui inimene on terve, ei märka ta seda praktiliselt. Seetõttu on selline ainulaadne ja hästi koordineeritud mehhanism, nagu meie keha, sunnitud valuhoogudega ajus oma töös talitlushäiretest märku andma.

"Duphaston" raseduse alguses: kasutusjuhised

Vastsündinu

Nad on ettevaatlikud raseduse ajal ravimite võtmise suhtes, kuid on ravimeid, mis mitte ainult ei kahjusta varajases staadiumis, vaid võimaldavad teil ka last ohutult kanda.