Põhiline / Analüüsib

Keisrilõike anesteesia

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Keisrilõike anesteesia võib olla erinev. Anestesioloog peaks meeles pidama sünnitusarsti ja neonatoloogi ning teavitama sellest, kui naha sisselõikest loote väljavõtmiseni möödub üle 8 minuti ja emaka sisselõikest kuni selle eemaldamiseni üle 3 minuti. Sõltumata tehnikast on loote / vastsündinu emakasisene hüpoksia ja atsidoosi oht suur..

  • maosisu hingetorusse aspiratsiooni oht on minimaalne;
  • hingetoru intubatsiooniga ebaõnnestumise oht ilmneb ainult komplikatsioonide tekkimisel;
  • kohalolek sünnitusel, varajane kontakt lapsega;
  • anesteesia seisundist tahtmatult väljuda ei ole.
  • võimalik täielik puudumine või ebapiisav mõju;
  • ootamatult kõrge või täielik ummistus;
  • peavalu pärast lülisamba punktsiooni;
  • neuroloogilised tüsistused;
  • lokaalanesteetikumide toksilisus epiduraalse manustamisega.

Keisrilõike endotrahheaalse anesteesia eelised:

  • kiire solvav;
  • võimaldab kiiret juurdepääsu kõigile kehaosadele kirurgilise ja anesteetilise sekkumise jaoks;
  • võimaldab teil kontrollida gaasivahetust ja hemodünaamikat;
  • leevendab kiiresti krampe.

Keisrilõike endotrahheaalse anesteesia puudused:

  • hingetoru ebaõnnestunud intubatsiooni oht;
  • maosisu hingetorusse aspiratsiooni oht;
  • intraoperatiivse teadvuse taastumise oht;
  • kesknärvisüsteemi depressiooni oht vastsündinul;
  • võimalik ebanormaalne reaktsioon kasutatavatele ravimitele.

Rase naine asetatakse rulliga lauale parema / vasaku tuhara alla. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimise risk on piirkondlike meetodite kasutamisel suurem kui nende kasutamisel valuvaigistamiseks töö ajal. Nende meetodite valimisel tuleb ennetavalt sisestada 1200-1500 ml kristalloide ja / või tärklisi ning valmistada efedriinilahus:

Hüdroksüetüültärklis, 6% lahus, i / v

Kristalloidid IV 800 ml või Kristalloidid IV 1200-1500 ml.

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Planeeritud keisrilõikega on see valitud meetod. Kasutage:

Bupivakaiin, 0,5% lahus, epiduraal 15-25 ml või Lidokaiin, 1,5-2% lahus, epiduraal 15-25 ml. Kui testdoosi sisestamine ei näidanud kateetri valet asendit, süstitakse 5 ml MA osade kaupa kogudoosini 15-25 ml. Sümpatikotooniaga rasedatel naistel klonidiini lisamine MA lahusesse süvendab ja pikendab anesteesiat keisrilõike ajal, kahjustamata seejuures loodet ja vastsündinut:

Klonidiini epiduraal 100-200 mcg vastavalt näidustustele (sageli murdosa). Valu ilmnemisel süstitakse MA uuesti 5 ml osade kaupa, kuni toime avaldub. Operatsiooni lõpus olev epiduraalmorfiin tagab operatsioonijärgse valu piisava 24 tunni jooksul. Alternatiivina võib fentanüüli või sufentaniili pidev epiduraalne infusioon:

Morfiin epiduraalselt 3-5 mg või Sufentanil epiduraalselt 10-20 μg / h, manustamise kestuse määrab kliiniline teostatavus või Fentanyl epiduraalselt 50-75 μg / h, manustamissageduse määrab kliiniline teostatavus.

Keisrilõike spinaalanesteesia

Kiire ja usaldusväärne keisrilõike anesteesia, kui vastunäidustusi pole. Kasutage:

Bupivakaiin, 0,5% lahus (hüperbaariline lahus), subarahhnoidne 7-15 mg või Lidokaiin, 5% lahus (hüperbaariline lahus), subarahnoidne 60-90 mg. Õhukeste (22 G ja peenemate) pliiatsitüüpi selgroonõelte (Whitacra või Sprott) kasutamine vähendab punktsioonijärgse peavalu riski. Isegi Th4 blokaadi korral võib rase naine emaka veojõuga tunda ebamugavust. Väikeste opioidide (fentanüül 10-25 μg) annuste lisamine MA-le vähendab nende aistingute intensiivsust, mõjutamata vastsündinu seisundit. On tõendeid klonidiini (50-100 μg) kasutamise kohta koos bu-pivakaiiniga AS-is.

Keisrilõike pikaajaline spinaalanesteesia on kasulik dura mater tahtmatuks punktsiooniks epiduraalkateeteriseerimise ajal. Kateeter sisestatakse 2–2,5 cm subarahnoidaalsesse ruumi ja fikseeritakse, pärast mida saab seda kasutada ravimite infusiooniks.

Keisrilõike üldanesteesia

Planeeritud ja erakorralise keisrilõike valikmeetod, kui RAA on vastunäidustatud, on oodata või on juba tekkinud märkimisväärne verekaotus (eraldumine ja platsenta previa, emaka rebend jne). Premedikatsioon:

Difenhüdramiin i.m. 0,14 mg / kg (hädaolukorras - i.v. enne induktsiooni) 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni

Atropiin IV 0,01 mg / kg operatsioonilaual või Metotsiinia jodiid IV 0,01 mg / kg operatsioonilaual

Ketoprofeen intravenoosselt 100 mg, 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni või Ketorolac intravenoosselt 0,5 mg / kg, 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni. Planeeritud olukorras määrake: ranitidiin 150 mg suukaudselt, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne induktsiooni või tsimetidiin 400 mg suu kaudu või 300 mg IM, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne induktsiooni

Metoklopramiid 10 mg intravenoosselt, 1,5 tundi enne induktsiooni

Naatriumtsitraat, 0,3 M lahus, 30 ml sees, 30 minutit enne induktsiooni. Omeprasooli kõige tõhusam kasutamine:

40 mg omeprasooli suukaudselt, öösel ja hommikul operatsioonipäeval. Hädaolukorras määrake:

Ranitidiin IV 50 mg või tsimetidiin IV 200 mg,

Metoklopramiid IV 10 mg,

Naatriumtsitraat, 0,3 M lahus, 30 ml sees, 30 minutit enne induktsiooni. Alternatiiv on omeprasooli väljakirjutamine:

Omeprasool IV 40 mg.

Mao tühjendamise osas pole üksmeelt. Autorile avaldab muljet järgmine tehnika

Kui söömise hetkest on möödunud 3–4 tundi ja hingetoru raske intubeerimise oht on madal, piisab ülaltoodud profülaktikast. Kui söömise hetkest on möödas vähem kui 3–4 tundi ja raske intubatsiooni oht on suur, tuleb võrrelda hüperkatekolaminoemia tagajärgede olulisust ja oksarefleksi „käivitamist“ vastusena mao torule, millega kaasneb maosisu hingetorusse sattumise oht, kui keeldutakse selle sissetoomisest ja oma oskustest. hingetoru intubatsioon rasedatel. Järeldus pakub probleemi optimaalse lahenduse. Maosisu eemaldamise vahendina ei ole nasogastraalne toru usaldusväärne (kuid kui seda kasutatakse, peaks läbimõõt olema maksimaalne), selle olemasolu maos induktsiooni ajal suurendab regurgitatsiooni ohtu ja seetõttu on toru enne induktsiooni eemaldamist parem eemaldada. Ei tohiks eeldada, et kõht on oksendamise ja / või toru sisestamise tõttu täiesti tühi, seetõttu tuleb ülaltoodud profülaktika alati läbi viia.

  • sisestage suure läbimõõduga (1,7 mm) kateeter veeni (perifeersesse ja / või tsentraalsesse);
  • paigaldage kateeter põide (sünnitusarst otsustab, kas otsest näidustust pole);
  • viia läbi rutiinset jälgimist;
  • pange rase naine selili ja nihutage emakas vasakule / paremale, asetades rulli parema / vasaku tuhara alla;
  • teostage 100% hapniku eelhapnitamine 3 minuti jooksul (hädaolukorras alustatakse mehaanilist ventilatsiooni alles pärast hingetoru intubeerimist). Kui anestesioloog valmistub raskeks hingetoru intubatsiooniks (raskuste hindamine vastavalt S. R. Mallampati andmetele), on ebaõnnestumise oht selle rakendamise ajal oluliselt vähenenud: teadlik algoritm võib oluliselt vähendada lahenduste leidmise aega ja vajalike seadmete kättesaadavust (valmisolekut) - nende rakendamise aega. Sünnitusjärgse naise elu on ülimuslik sünnituse ees, kuid tuleks meeles pidada ka suurt vastutust uue elu õnnestumise eest..

Vajalik varustus sisaldab (loetelu tuleks regulaarselt üle vaadata):

  • teine ​​larüngoskoop;
  • endotrahheaaltorude komplekt;
  • kombineeritud toru koos söögitoru obturatoriga;
  • suuõõne õhukanalite komplekt; umbes nina õhukanalid;
  • kõri maskid (suurused 3 ja 4), et ajutiselt säilitada piisav ventilatsioon hädaolukorras;
  • seatud konikotoomiaks;
  • komplekt laienenud trahheostoomia jaoks; umbes kiudoptiline bronhoskoop;
  • kõigi ülaltoodute rakendamise kõrge professionaalne tase vastavalt tahtlikule algoritmile. Kirjeldatud operatsioonieelne ettevalmistus on soovitatav kõigile rasedatele naistele, kelle sünnitusmeetodiks on keisrilõige, kuna piirkondlike meetodite ebaõnnestumise korral oleks alternatiiviks keisrilõike endotrahheaalne anesteesia, kuid ilma ettevalmistusajata.

Keisrilõike indutseeritud anesteesia

Ketamiin IV 1 - 1,2 mg / kg (skeem 1) või heksobarbitaal IV 4-5 mg / kg, üksikannus (skeem 2) või ketamiin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Heksobarbitaal IV 2 mg / kg (skeem 3) või klonidiin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamiin IV 0,8-1 mg / kg (skeem 4) või klonidiin IV 2-3,5 μg / kg,

Heksobarbitaal IV 3-3,5 mg / kg, üksikannus (skeem 5).

Kui vastunäidustusi pole, tehakse keisrilõike indutseeritud anesteesia intravenoosse ketamiini või heksobarbitaaliga (või vastavalt nende kombinatsiooniga). Verejooksu korral ei ole ketamiinile alternatiivi, kuid tuleb meeles pidada, et mõnikord raskete hemorraagilise šoki, vereringepuudulikkusega rasedatel naistel võivad ravimid sümpaatilise hüperstimulatsiooni tõttu vähendada müokardi kontraktiilsust..

Esialgse sümpaatikotoonia ja / või gestoosiga rasedatel naistel kasutatakse sõltuvalt vererõhu algtasemest skaneeringuid 4 või 5 koos traneksamiinhappe täiendava manustamisega, mille võib lisada skeemidesse 1-3, kui eeldatakse suure verekaotusega traumaatilist operatsiooni:

Traneksaamhape IV 8-9 mg / kg, üks annus.

Suksametooniumkloriid i.v. 1,5 mg / kg, üksikannus.

Pärast esilekutsumist viiakse keisrilõike anesteesia läbi suksametooniumkloriidiga (on soovitav, et kogu annus enne loote ekstraheerimist ei ületaks 180-200 mg), hingetoru intubatsioon tehakse Sellicki vastuvõtul ja lülitatakse mehaanilisele ventilatsioonile. Ainus ravim, mis tagab lihaste kiire lõdvestuse, on suksametooniumkloriid. Suksametooniumkloriid lahustub rasvades halvasti ja sellel on kõrge ioniseerimisaste. Sellega seoses läbib see platsentat väga väikestes kogustes. Ravimite ühekordne manustamine sünnitanud naisele annuses 1 mg / kg on lootele ohutu, kuid suured annused või korduv manustamine lühikeste intervallidega võib mõjutada vastsündinu neuromuskulaarset ülekannet. Lisaks, kui sünnitusjärgne naine ja loode on atüüpilise plasma pseudokolinesteraasi suhtes homosügootsed, võib hoolimata ema suksametooniumkloriidi minimaalsete annuste kasutuselevõtust olla selle kontsentratsioon loote veres piisav neuromuskulaarse juhtivuse raske depressiooni tekitamiseks.

Keisrilõike anesteesia esilekutsumise korral vastavalt skeemidele 1, 2 või 3 tehakse keisrilõike anesteesia, kasutades:

Dinitrogeenoksiid koos hapniku sissehingamisega (1: 1 või 2: 1). Pärast loote eemaldamist süstige:

Fentanüül IV 3-4 μg / kg (0,2–0,3 mg) üks kord, seejärel 15–20 minutit hiljem IV 1,4 μg / kg, üks kord

Diasepaam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg) üks kord vastavalt näidustustele

Droperidool IV 0,035-0,07 mg / kg, üks annus.

Anesteesia esilekutsumise korral vastavalt skeemidele 4 ja 5 tehakse keisrilõike anesteesia, kasutades:

Dinitrogeenoksiid koos hapniku sissehingamisega (1: 1 või 2: 1). Pärast loote ekstraheerimist süstige: fentanüül IV 1,4–2 μg / kg, üks kord, seejärel 25–30 minutit hiljem, IV 0,7–0,8 μg / kg, üks kord

Diasepaam IV 0,07-0,14 mg / kg, üksikannus.

Esialgse sümpaatikotoonia ja / või gestoosiga rasedatel naistel kasutatakse sõltuvalt vererõhu algtasemest emaka sisselõike staadiumis skeeme 4 või 5 koos täiendava manustamisega, traneksamiinhapet, mis sisaldub ka skeemides 1-3, kui operatsioon on traumaatiline ja sellega võib kaasneda suur verekaotus:

Traneksaamhape IV 5-6 mg / kg, üks annus.

Kuni loote eemaldamiseni jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni dinämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1: 1, lihaste lõdvestust säilitatakse suksametooniumkloriidiga või lühitoimeliste depolariseerimata lihasrelaksantide (mivakuuriakloriid) kasutuselevõtt.

Hüperventilatsiooni tuleks vältida, kuna see avaldab emaka verevoolule negatiivset mõju. Pärast loote eemaldamist manustatakse antibiootikumi (intraoperatiivse infektsiooni ennetamine - konsulteerige sünnitusarstiga). Pärast platsenta eraldamist ja eemaldamist - metüülergometriin (vastunäidustuste puudumisel) ja / või üleminek oksütotsiini infusioonile (lepitakse kokku sünnitusabiarstiga): metüülergometriin IV 1 ml, üks kord või oksütotsiin IV 5-10 U, üks kord, seejärel tilkhaaval 5-10 Ühikud.

Emaka hüpotensiooni korral manustatakse lisaks kaltsiumipreparaate:

Kaltsiumglükonaat, 10% lahus, IV 5-10 ml, üksikannus või kaltsiumkloriid, 10% lahus, IV 5-10 ml, üks annus.

Pärast nabaväädi kinnitamist jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni dinämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1: 1 või 2: 1 ja see kulgeb NLA-le või ataralgesiale. Andke fentanüül ja diasepaam või midasolaam samaväärses annuses.

Tuleb meeles pidada, et diasepaamil on enterohepaatiline tsükkel, mis provotseerib uuesti seemnete tekkimist, mis langeb ajaliselt kokku aktiivsete metaboliitide ilmnemisega. Mõne tunni jooksul võib selline tagasilöögifenomen põhjustada lisaks külvile ka hingamispuudulikkust. Fentanüül süstitakse uuesti 15–20 minutit hiljem annuses -1,4 μg / kg (0,1 mg), lõpetades manustamise 30–40 minutit enne operatsiooni lõppu (enne emaka kastmist kõhuõõnde). Kui see on näidustatud, kasutage droperidooli. Esialgse sümpatikotoonia ja / või preeklampsiaga rasedad (vt algoritmi) hõlmavad anesteesia režiimi keskmisi alfa-adrenostimuleerivaid ravimeid (klonidiin ja selle analoogid - deksamedetomidiin jt) ja / või proteaasi inhibiitoreid (traneksamiinhape). Keisrilõike anesteesia korral kasutatakse klonidiini (skeemid 4 ja 5), ​​mis on identne ülaltooduga. Klonidiini manustatakse kohe pärast rase naise operatsioonisaali sisenemist (vajalik on voleemilise seisundi põhjalik hindamine, vajaduse korral korrigeerimine; sellisel juhul on ravimil ainult antihüpertensiivne toime, säilitades samas süsteemse verevoolu autoregulatsiooni).

5 minuti jooksul hinnatakse vererõhu, südame löögisageduse, teadvuse taseme näitajaid, pulsiandmete põhjal määratakse kindlaks ja manustatakse vajalik atropiini (metotsiiniumjodiidi) annus. Klonidiini analgeetiliste, sedatiivsete ja vegetatiivselt stabiliseerivate omaduste tõttu suureneb keha tundlikkus anesteetikumide, anksiolüütikumide, analgeetikumide, antipsühhootikumide ja lihasrelaksantide suhtes, mille annuseid vähendatakse 1/3 võrra võrreldes tavalistega. Induktsioon viiakse läbi ketamiini või heksenaaliga.

Pärast loote ekstraheerimist manustatakse fentanüüli ja diasepaami (või midosalami). Fentanüüli kasutatakse uuesti 25-30 minuti pärast, olenevalt traumast ja operatsiooni kestusest.

Võrreldes keisrilõike tavapärase anesteesiaga annab see stabiilsemad hemodünaamilised parameetrid intra- ja postoperatiivsel etapil: pärast teadvuse taastamist ei esine valuaistinguid, lihasvärinaid, mikrotsirkulatsiooni häireid.

Traneksaamhappega keisrilõike anesteesia on ülaltooduga identne. Lisaks ülaltoodud võimalusele on traneksamiinhappe kasutamiseks veel üks võimalus - 7-8 mg / kg enne esilekutsumist ja samas annuses IV tilguti iga operatsiooni tunni järel. Traneksaamhappe kasutamine võimaldab vähendada narkootiliste analgeetikumide, anksiolüütikumide ja lihasrelaksantide annust ning seeläbi kõrvaltoimete ja tüsistuste sagedust, millega kaasneb vähem verejookse ja verekaotust (20–30%)..

Raske sümpaatikotoonia ja raske gestoosiga rasedatel naistel vastunäidustuste puudumisel keisrilõike ajal on näidatud kombineeritud (endotrahheaalne ja piirkondlik) anesteesia kasutamine keisrilõike korral, kus analgeesia ja NVT esitatakse peamiselt piirkondliku tehnika abil ja ülejäänud komponendid on endotrahheaalsed, mida ühiselt nimetatakse mitmikomponendiks, tasakaalustatud alamkomponendid ja nende manustamise viisid anesteesia abil.

Keisrilõike anesteesia: üldanesteesia, seljaaju ja epiduraal

Keisrilõige on kirurgiline sünnitus, mille käigus eemaldatakse laps ema kõhuseina ja emaka sisselõike kaudu. Täna on see operatsioon üsna ohutu ja seda kasutatakse aktiivselt sünnitusabis. Operatsiooni kohta saate lugeda artiklist "Keisrilõige" ja nüüd räägime sellest, kuidas keisrilõige tuimestatakse.

Praegu kasutatakse keisrilõike anesteesiana järgmisi ravimeid:

  1. Üldanesteesia.
  2. Spinaalanesteesia.
  3. Epiduraalanesteesia.

Lülisamba ja epiduraalse valu leevendust nimetatakse ka piirkondlikuks anesteesiaks.

Üldanesteesia

Planeeritud keisrilõikega endotrahheaalset üldanesteesiat tehakse tänapäeval järjest vähem. Kuid just seda tehakse siis, kui operatsioon tuleb läbi viia hädaolukorras, ja pole aega oodata, kuni anestesioloog teeb piirkondliku anesteesia..

Manipuleerimine toimub mitmes etapis. Esiteks süstitakse naise veeni ravimit, sukeldades teda ravimite unne ja lülitades teadvuse välja. Seejärel sisestatakse hingetorusse tuub, et varustada hapniku segu anesteetilise gaasi ja kunstliku ventilatsiooniga. Anesteesia mõju koos ravimite õige manustamisega avaldub peaaegu koheselt. Naine on täiesti teadvuseta.

Keisrilõike üldanesteesia plussid

  • kohene tegutsemine kiireloomulise operatsiooni korral;
  • madal vererõhu languse oht, kardiovaskulaarsüsteemi stabiilne töö;
  • sünnitaja naise lihaste täielik lõõgastus, mis on kirurgile väga mugav;
  • tegevuse õigeaegse pikendamise võimalus täiendavate süstide abil, anesteesia sügavuse kontrollimine;
  • ema võimalus operatsiooni mitte näha, kui ta selline väljavaade kardab (hoolimata asjaolust, et isegi piirkondliku anesteesia korral ei näe ta ikkagi operatsiooni kulgu, kuna rindkere tasemele paigaldatakse ekraan).

Miinused ja tüsistused pärast üldanesteesiat

Üldanesteetikumid võivad last mõjutada. See väljendub beebi lihaste aktiivsuse, närvi- ja hingamissüsteemi mõnevõrra pärssimises. Reeglina on see tegevus lühiajaline ja väljendub selles, et pärast väljavõtmist on laps passiivne ja ei nuta esimestel sekunditel.

Kuid on ka tüsistuste hilisemat arengut, kuni hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatiani; kõik sõltub sellest, milline annus ravimeid naisele manustati ja kui kiiresti laps eemaldati. Meditsiin ei seisa siiski paigal ja igal aastal ilmuvad uued ravimid, mis minimeerivad lapsele avaldatava negatiivse mõju..

Anesteesiast tõsise "ärajätmise" võimalus. Kõik sõltub naise keha individuaalsetest omadustest: kedagi vaevavad pärast operatsiooni veel üks päev peavalud, iiveldus ja segasus ning keegi tunneb end mõne tunni pärast suurepäraselt.

Ärritus ja kurguvalu, köha - kõik need on tagajärjed hingetoru toru paigaldamise mitte liiga ettevaatlikele toimingutele, lisaks tekitab keisrilõike järgne köha naisele palju ebameeldivaid aistinguid, nii et igasugune pinge kõhus reageerib valule.

Aspiratsiooni oht - maosisu allaneelamine hingamissüsteemi, kuna toru hingetorusse sisestamisel võib alata oksendamine.

Ravimi toime tõenäosus kardiovaskulaarsüsteemile, samuti allergiliste reaktsioonide ilmnemine.

Näidustused

Tehakse üldanesteesia:

  • kiireloomulise keisrilõikega, kui on oht lapse või ema elule;
  • emaka eemaldamist põhjustavate komplikatsioonide tõenäosusega, samuti sünnitusabi verejooksuga, näiteks platsenta previa korral;
  • juhtudel, kui piirkondlik anesteesia on ühel või teisel põhjusel võimatu, näiteks on emal kõrge rasvumine või selgroovigastus, madal vererõhk, verejooks jne..

Niisiis on üldanesteesia ka tänapäeval üsna populaarne, kuna haiglas pole alati anestesioloogi, kes oleks võimeline läbi viima piirkondlikku tuimestust või on selleks vajalikke ravimeid. Lisaks töötatakse välja uusi ravimeid, mis muudavad üldise valu leevendamise lapsele ohutumaks ja emale lihtsamaks..

Regionaalne anesteesia

Lokaalanesteesiale suunatud anesteesiat nimetatakse piirkondlikuks. See hõlmab seljaaju ja epiduraali. Nende manipulatsioonide mehhanism on väga sarnane: selgroo nimmepiirkonnas tehakse punktsioon ja selle kaudu anesteetikumide tarnimine. Keisrilõike ajal nii seljaaju kui ka epiduraalanesteesia tulemusel tuimestatakse naise kehaosa, hoolimata sellest, et ta on teadlik.

Keisrilõike piirkondliku anesteesia tüüpide peamine erinevus on punktsiooni sügavus ja anesteetikumide annus. Mõelgem üksikasjalikumalt.

Spinaalanesteesia

Keisrilõike spinaalset või, nagu seda nimetatakse, spinaalanesteesiat saab teha nii rutiinselt kui ka kiireloomuliselt, tingimusel et arstidel on reservis umbes 10 minutit.

Manipuleerimise mehhanism on järgmine:

  1. Naine peab istuma diivanil, puhkama käed põlvedel ja kaarduma selga või lamama külili ja tõmbama jalad kõhu külge, et tagada selgroole maksimaalne juurdepääs;
  2. Sünnitanud naine ravib eelseisva punktsiooni ümbrust desinfitseeriva lahusega;
  3. Anestesioloog süstib anesteetikumi, et nahk ja nahaalune rasv kaotaksid tundlikkuse;
  4. Pikk, õhuke nõel torgatakse läbi (punktsioon), anesteetikum süstitakse tserebrospinaalvedelikku (selgroolülide vahel seljaaju tasemest madalamal);
  5. Nõel eemaldatakse punktsioonist, paigaldatakse steriilne salvrätik ja kinnitatakse kleepkipsiga.

Valu leevendamine toimub peaaegu koheselt. Naine ei tunne ei valu ega puutetundlikkust.

plussid

  • lapsel on täielikult välistatud ravimitega kokkupuutumise oht;
  • kiire toiming mõne minuti jooksul on märkimisväärne näitaja, kuna koos anesteesiaga langeb naise rõhutase keha alumises pooles, mis viib lapse hüpoksiani, seetõttu on parem, kui ta pärast anesteesia algust maailma viiakse, seda parem;
  • absoluutne anesteesia, osalise või ebapiisava anesteesia oht on äärmiselt väike, lisaks tagab keisrilõike ajal spinaalanesteesia lihaste piisava lõdvestuse, mis hõlbustab kirurgi tööd;
  • väike, võrreldes epiduraalanesteesiaga, anesteetikumide annus. Seetõttu väheneb mürgituse oht, kui ravimid satuvad kogemata vereringesse;
  • tänu sellele, et naine on teadvusel, hingamisprobleeme tavaliselt ei esine. Vajadusel on võimalik kasutada hapnikumaski;
  • sünnitusjärgne naine kuuleb oma lapse esimest hüüdu ja saab selle kohe oma rinnale kinnitada;
  • anestesioloogi jaoks nõuab spinaalanesteesia keisrilõikega manipuleerimine vähem pingutusi ja oskusi kui näiteks epiduraaliga. Järelikult on tüsistuste või ebaõnnestunud punktsiooni oht väiksem;

Spinaalanesteesia miinused ja komplikatsioonid

  • vererõhu järsk langus (vererõhk). Seoses selle vältimatu teguriga spinaalanesteesia kasutamisel võetakse esialgu mitmeid ennetusmeetmeid. Reeglina manustatakse naisele vererõhku tõstvaid ravimeid, kuid need võivad kahjustada lapse närvisüsteemi, kuna tõstes ema vererõhku vastuvõetavale tasemele, põhjustavad nad beebil kõrgenenud vererõhku;
  • piiratud kokkupuuteaeg. Kui epiduraalanesteesia ajal on võimalik anesteetikume lisada vastavalt vajadusele, siis sellisel juhul süstitakse ravimeid üks kord - enne operatsiooni. Kui midagi läheb valesti ja operatsioon võtab kavandatust kauem aega, viiakse naine kiiresti üldanesteesiasse. Kuid tänapäeval kasutatakse ravimeid, mille toime kestab kuni 2 tundi;
  • kõrge peavalude tekkega seotud neuroloogiliste komplikatsioonide oht.

Epiduraalanesteesia

Manipuleerimismehhanism tervikuna kordab spinaalanesteesia läbiviimist, kuid nõel sisestatakse seljaaju kanali seina ja seljaaju tahke seina vahele - epiduraalsesse ruumi, kust väljuvad närvijuured.

Kõige nõrgem kummist toru - kateeter - lastakse läbi nõela. Nõel võetakse punktsioonist välja ja kateeter jääb alles - tulevikus söödetakse selle kaudu valuvaigisteid.

Anesteesia mõju areneb järk-järgult 20 minuti jooksul pärast ravimi manustamise algust.

plussid

  • sünnitusjärgne naine on teadvusel ja näeb oma last kohe pärast sündi;
  • vererõhu langus toimub järk-järgult, mis võimaldab seda ennetavate meetmetega normis hoida;
  • võime anesteesiat pikendada, kui operatsioon hilineb, samuti operatsioonijärgsel perioodil. Lisaks, kui sünnituse ajal kasutati epiduraalanesteesiat, mis viis erakorralise keisrilõikeni, kasutatakse seda ka operatsiooni ajal..

Epiduraalanesteesia miinused ja komplikatsioonid

  • kui suur annus anesteetikume satub kogemata vereringesse, võib tekkida toksiline mürgistus kuni krampide ja surmani;
  • Mõnikord ei toimi epiduraal üldse või töötab osaliselt, näiteks tuimastades ainult vasakut või paremat külge;
  • keeruline manipuleerimine, mis nõuab anestesioloogilt teatud oskusi. See on tingitud ka rakendamise vigadest tingitud suurest komplikatsioonide riskist;
  • seljaaju blokaadi tekkimise võimalus. Tüsistus tekib siis, kui punktsioon on valesti tehtud ja seljaaju arahnoidaalse membraani alla süstitakse anesteetikume. Juhul, kui kasutusele võeti suur annus ravimeid ja abi ei antud õigel ajal, võib naisel tekkida hingamise seiskumine ja seejärel süda;
  • ravimite mõju lapsele;
  • hiline anesteetikumidega kokkupuutumine viibib operatsiooni algus keskmiselt 20 minutit. Vererõhu langus sel ajal võib põhjustada loote pikaajalist hüpoksiat..

Keisrilõike piirkondliku anesteesia vastunäidustused

  • selgroo deformatsioonid ja vigastused;
  • madal vererõhk;
  • põletik punktsioonikohas;
  • emakasisene loote hüpoksia;
  • olemasolev või kahtlustatav verejooks emal.

On ka teisi vastunäidustusi, mis on ühesugused nii seljaaju kui ka epiduraalanesteesia korral, nende kohta saate lähemalt lugeda artiklist "Kõik epiduraalanesteesiast sünnituse ajal" →

Piirkondliku anesteesia sagedased komplikatsioonid

1. Seljaaju kõva membraani läbitorkamisel võib tserebrospinaalvedelik voolata epiduraalsesse ruumi. Seda keisrilõike järgset tüsistust iseloomustab tugev pikaajaline valu seljas ja peas. Reeglina viiakse kõigepealt läbi uimastiravi ja kui see ei toimi, tehakse nn vereplaaster.

Manipuleerimise olemus on see, et tehakse uuesti punktsioon ja naise enda veri süstitakse epiduraalsesse ruumi seljaaju punktsiooni "tihendamiseks". Tavaliselt annab see protseduur kiireid käegakatsutavaid tulemusi..

2. Pika positsioonilise kokkusurumise sündroomi tekkimise tõenäosus. Anesteesiajärgne komplikatsioon on tingitud asjaolust, et pärast operatsiooni ei tunne sünnitusjärgne naine mõnda aega oma jalgu. Mõnikord juhtub, et gurneyst voodisse üle kandes jalg keerdub.

Kui meditsiinitöötajad seda ei märganud ja jalg on pikka aega ebaloomulikus asendis, ei voola verd sellesse ja see on täis tõsiste tagajärgede arengut.

Pärast jäseme normaalsesse asendisse naasmist hakkavad arenema šokk ja tursed - kõigega kaasneb valu ja liikumisraskused.

Kui teile tehakse keisrilõike piirkondlik tuimestus, kinnitage kindlasti vajadust veenduda, et olete voodile õigesti paigutatud. Nii säästate end paljude kuude piinadest ja narkootiliste valuravimite kasutamisest..

Lapse piirkondliku anesteesia tüsistused

Niisiis, milline on ema vererõhu langetamise oht keisrilõike piirkondliku anesteesia ajal? Fakt on see, et sellises olukorras on platsenta verevool häiritud ja selle tagajärjel tekib lapsel hüpoksia. Hüpoksia (või hapnikunälg) on ​​täis aju valge aine kahjustusi, see tähendab kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekaldeid koos kõigi järgnevate tagajärgedega.

On märkimisväärne, et vastsündinu võib Apgari skaalal näidata kõrgeid tulemusi ja hüpoksia tulemused ilmnevad palju hiljem - 2-3-aastaseks..

Nagu näete, on kõigil anesteesiatüüpidel oma eelised ja puudused. Artiklis oleme esitanud taustteavet, et saaksite ette kujutada, mis on keisrilõike anesteesia..

Kuid palju sõltub teie individuaalsetest omadustest, meditsiinilisest kvalifikatsioonist. personal, kasutatud ravimid ja palju muud tegurid, mis määravad operatsiooni tulemuse üldiselt ja eriti anesteesia kasutamise. Lisaks ei seisa teadus paigal - pidevalt ilmuvad uued meetodid ja ravimid..

Pidage meeles, et saate ise kavandatud keisrilõike jaoks valida anesteesia tüübi, hoolimata asjaolust, et teie valik ei lähe vastuollu objektiivsete vastunäidustustega. Õige otsuse tegemiseks peaksite saama kvalifitseeritud spetsialisti nõu, rääkima raseduse eest hoolitseva arsti ja anestesioloogiga.

Keisrilõike anesteesia

Kõhuõõne operatsiooni, mis võimaldab lapse eemaldamist ema kõhust, nimetatakse keisrilõikeks. See viiakse läbi siis, kui loomulik sünnitus on vastunäidustatud ja ohustab nii ema kui ka lapse tervist..

Kui keisrilõige on plaanis ja sünnitusjärgse naise ettevalmistamiseks on aega, saab naine ise valida valu leevendamise meetodi, kuid enamasti määrab selle anestesioloog individuaalselt. Täna kasutatakse keisrilõike jaoks järgmisi anesteesia meetodeid:

Kõhuõõne operatsiooni, mis võimaldab lapse eemaldamist ema kõhust, nimetatakse keisrilõikeks. See viiakse läbi siis, kui loomulik sünnitus on vastunäidustatud ja ohustab nii ema kui ka lapse tervist..

Kui keisrilõige on plaanis ja sünnitusjärgse naise ettevalmistamiseks on aega, saab naine ise valida valu leevendamise meetodi, kuid enamasti määrab selle anestesioloog individuaalselt. Täna kasutatakse keisrilõike jaoks järgmisi anesteesia meetodeid:

  • epiduraal;
  • seljaaju;
  • üldine.

Neist ühe valimisel peaksite arvestama järgmiste teguritega:

  • Kas soovite olla kogu operatsiooni vältel teadvuseta ja ärgata palatis juba õnneliku emana;
  • või teil on soov operatsiooni ajal "kohal olla".

Lapse jaoks pole ükski anesteesiatüüp soovitav, kuid siiski on suurim tüsistuste oht seotud üldanesteesiaga, kui ema kehasse süstitakse korraga mitu ravimit.

Vaatame iga keisrilõike anesteesia meetodit lähemalt..

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Anesteesiat, mille korral anesteetikumi süstitakse tulevase ema selja nimmepiirkonda (selgroolülide vaheline epiduraalruum), nimetatakse epiduraaliks.

Keisrilõike ajal esineva epiduraalanesteesia eelised on ennekõike see, et sünnitanud naine on pidevalt teadlik, et saaks jälgida oma lapse sündi. Samuti, kuna anesteetikum (valuvaigisti) saab tugevust järk-järgult, säilib kardiovaskulaarse süsteemi stabiilsus. Liikumisvõime on mingil määral isegi säilinud. Epiduraalanesteesia on asendamatu sünnituse ajal, mis on keeruline ja nõuab pikka aega. Bronhiaalastmaga sünnitusjärgsetel naistel on lubatud ainult selline anesteesia, kuna see ei ärrita hingamisteid.

Epiduraalanesteesia puuduseks on see, et anesteetikumi ebaõige manustamine või krambid võivad tekkida suure annusega.

Epiduraalanesteesiat tohib teha ainult kogenud tehnik, kuna on oht sagedasteks epiduraalseteks ummistusteks, mis võivad põhjustada järgnevaid sagedasi tugevaid peavalusid.

Epiduraalanesteesia ebaõige manustamine on täis neuroloogilisi tüsistusi.

Indikaatorid epiduraalanesteesia kasutamiseks keisrilõike korral on vererõhu muutuste oht.

Keisrilõike lülisamba (seljaaju) anesteesia

Sellise anesteesia põhiolemus on anesteetikumi süstimine selgroolülide vahele jäävasse nimmepiirkonda subaraknoidruumi. Selle rakendamise ajal läbistatakse seljaaju ümbritsev tihe membraan (epiduraalanesteesia korral sisestatakse nõel veidi sügavamale kui selgrooga).

Spinaalanesteesia on keisrilõike jaoks kõige sobivam ja mõned selle eelised hõlmavad järgmist:

  • süsteemse toksilisuse puudumine;
  • suurepärane valuvaigistav toime;

Kuid sellisel anesteesial on ka puudusi, nimelt:

  • piiratud toime kestus (keskmiselt kestab anesteetikum kaks tundi);
  • valuvaigisti toime järsk algus, mis võib provotseerida vererõhu langust;
  • samuti epiduraalanesteesia korral on võimalik punktsioonijärgne peavalu;
  • neuroloogiliste tüsistuste tekkimine on võimalik (juhtudel, kui anesteetikumi manustatud annus oli ebapiisav, ei saa korduvaid süste teha. On vaja kas kateeter uuesti sisestada või rakendada mõnda muud anesteesia meetodit).

Spinaalanesteesia on platsenta enneaegse eraldumise korral vastunäidustatud.

Keisrilõike üldanesteesia

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse loote hüpoksia diagnoosimisel või piirkondliku (epiduraalse või spinaalse) anesteesia vastunäidustuste olemasolul, mis võivad hõlmata tõsiseid patoloogiaid, suurenenud koljusisese rõhu või sünnieelse verejooksu tekkimist..

Selle olemus on see, et uimastitega kokkupuute tagajärjel on sünnitusjärgsel naisel "pimedus" ja täielik tundlikkuse kaotus.

Keisrilõike üldanesteesia eelisteks on see, et naistel on seda kergem taluda ja see tagab õige anesteesia, kui seda õigesti kasutada. Samuti tuleks arvestada, et anesteesia hakkab toimima väga kiiresti ja see on väga oluline juhtudel, kui operatsioon on kiireloomuline ja nõuab kohest rakendamist. Üldanesteesia korral on ema teadvuseta ja lihased lõdvestuvad täielikult, mis loob kirurgile suurepärased tingimused töötamiseks.

Samuti säilib üldanesteesia korral kardiovaskulaarse süsteemi stabiilne töö, kuna rõhu langus ei toimu (nagu loomuliku sünnituse korral)..

Seda anesteesia meetodit eelistab enamik anestesiolooge, kuid sellel on ka puudusi, nimelt:

  • naise hapnikupuuduse (hüpoksia) tekkimine;
  • on olemas hingetoru intubatsiooni võimatus (ühekordse plasttoru sisestamine sellesse), mis omakorda muudab võimatuks sünnitusjärgse naise ühendamise kunstliku hingamisaparaadiga;
  • võib tekkida aspiratsioon (võõraste materjalide tungimine hingamisteedesse, antud juhul tähendab see maosisu sissetungi naise kopsudesse);
  • üldanesteesia korral on lapse kesknärvisüsteemi depressioon, mis on seotud protseduuri ajal kasutatavate ravimite tungimisega läbi platsenta (seda tuleks eriti arvestada enneaegse raseduse korral või üldanesteesia kasutuselevõtu ja sünnituse alguse vahel liiga pika ajavahemikuga.) Kuid te ei tohiks paanikasse sattuda, kuna kaasaegsed arstid kasutavad anesteetikume, millel on minimaalne mõju lapse kesknärvisüsteemile - õige individuaalse ravimite valiku korral ei ähvarda üldanesteesia tõsiste tagajärgedega).

Kui keisrilõike jaoks on näidustatud üldanesteesia?

Keisrilõike üldanesteesia kasutamise näitajad on:

  • loote ähvardav seisund;
  • viivitamatu kohaletoimetamise vajadus;
  • juhud, kui piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud (näiteks verejooksu avamine rasedale naisele);
  • sünnitanud naise iseseisva keeldumisega epiduraalsest või spinaalanesteesiast;
  • lapseootel ema haiglane rasvumine.

Kuid väärib märkimist tõsiasi, et epiduraalanesteesia on lapsele vähem ohtlik kui üldanesteesia, mille puhul kasutatakse anesteetikume, mis toimivad ajus.

Keisrilõike anesteesia tüübid - memo patsientidele.

Spinaalanesteesia on kõige sagedamini kasutatav meetod ja seda saab teha nii plaanilise kui ka erakorralise keisrilõike korral. Seljaajust ulatuvad närvid on mähitud spetsiaalsesse membraanidest valmistatud kestasse, mis sisaldab vedelikku, ja see kõik asub selgroo sees. Kohalikku anesteetikumi süstitakse just sellesse vedelikku väga peene nõela abil. Spinaalanesteesia algab kiiresti ja see nõuab suhteliselt väikest anesteetikumi annust.

Epiduraalanesteesia - sel juhul sisestatakse nimetatud vedeliku mahutist väljapoole õhuke plasttoru (kateeter), kust läbivad emakast valuimpulsse juhtivad närvid. Epiduraalanesteesiat kasutatakse sageli ka sünnitusvalude leevendamiseks, kasutades nõrka lokaalanesteetikumi lahust. Kui vajate keisrilõiget, saab seda anesteesiat tõhustada sama lahuse manustamisega, kuid suurema kontsentratsiooniga. Spinaalanesteesiaga võrreldes nõuab epiduraal sarnase ravimi suuremat annust ja areneb aeglasemalt. Epiduraalanesteesiat saab vajaduse korral süvendada täiendava anesteetikumi annusega.

Kombineeritud selja-epiduraalanesteesia on kahe loetletud valu leevendamise kombinatsioon. Spinaalanesteesiat kasutatakse anesteesiaks keisrilõike jaoks, epiduraalselt - selleks, et vajadusel manustada täiendavat ravimiannust ja kõrvaldada valu operatsioonijärgsel perioodil..

Keisrilõike üldanesteesia

  • Mis see on?
  • Kuidas seda tehakse?
  • Eelised ja puudused

Pikka aega oli üldanesteesia kirurgiliste operatsioonide ainsaks valuvaigistiks. Keisrilõige ei olnud erand. Sünnitaval naisel polnud valikut, kuid ka selle või teise anesteesiatüübi kasuks ei vaieldud..

Nüüd, kui on valida epiduraalse, seljaaju ja üldanesteesia vahel, on naised hämmingus, millisel viisil valu mitte tunda on parem. Selles artiklis vaatleme üldanesteesia funktsioone, eeliseid ja puudusi..

Mis see on?

Üldanesteesia populaarsus on viimastel aastatel märkimisväärselt vähenenud. Kuid mitte sellepärast, et seda tüüpi valu leevendamine on ohtlik. Paljuski on liialdatud kuulujutud selle suurest kahjust ja lapsele hävitavatest tagajärgedest..

Lihtsalt esikohal on lihtsus ja ohutus. Lihtsam valu leevendustüüp on epiduraalanesteesia, mille korral anesteetikum süstitakse selgroo epiduraalsesse ruumi, blokeerides närviimpulsside ülekande seljaajunärvidest ajju..

Mitteametlik teave on, et tervishoiuministeeriumi soovitused spinaalanesteesia kasutamise kohta tulenevad selle jaoks suhteliselt odavatest rahakulutustest, samas kui üldanesteesia jaoks on vaja kallimaid ravimeid ja keerukamat tehnikat..

Igal juhul on naised, kes plaanitava keisrilõike ajal endale üldanesteesia valivad, silmitsi sünnitusmajas anestesioloogi seisukoha täieliku arusaamatusega..

Nad püüavad kõigest jõust neid veenda, et operatsioon patsiendi täie teadvusega on täpselt see, millest unistab iga sünnitanud naine. Kui patsient nõuab, on arstid sunnitud nõustuma, sest anesteesia meetodi valik on patsiendi enda seadusandlik õigus..

Üldanesteesia ei lase naisel näha lapse sündimise puudutavat hetke.

Beebiga kohtub sünnitanud naine tavaliselt vaid mõni tund hiljem. Kuid isegi tundlikkuse pärast, mida epiduraalanesteesiaga saab osaliselt säilitada, ei saa te muretseda - üldnarkoosis olev naine magab sügavalt, ei tunne valu.

Enamik kirurge ei jaga Venemaa tervishoiuministeeriumi optimaalset spinaalanesteesiat. Eksperdid kinnitavad, et neil on lihtsam lõdvestunud ja teadvuseta naist opereerida kui veenduda, et patsient ei kuule midagi üleliigset, ei näe seda, mida tal pole vaja näha, ja kardab, et ta pingutab kõhukelme lihaseid. kui blokaad pole täielik. Lisaks ei kuulu kirurgi plaanidesse ka vastused operatsiooni ajal patsiendi küsimustele ning kohaliku tuimestuse korral on naised tavaliselt väga seltsivad..

Keisrilõike ajal on kõige tavalisem üldanesteesia endotreetiline.

Keisrilõike anesteesia

Selles artiklis tutvustatakse keisrilõike anesteesia peamisi kaasaegseid meetodeid: üldine, epiduraalne ja seljaaju. Saate teada, mis on kõigi ülaltoodud keisrilõike anesteesia meetodite olemus, millised on nende eelised ja puudused ning millistes olukordades on nende kasutamine kõige sobivam..

Selles artiklis sisalduv teave keisrilõike anesteesia kohta on mõeldud ainult üldiseks arendamiseks. Soovitame tungivalt mitte kasutada anestesioloogidega tülitsemiseks saadud teadmisi erakorralise keisrilõike ajal või pärast operatsiooni, kuna reaalses praktikas peavad anestesioloogid anesteesia meetodi valimisel alati korrigeerima hetkeolukorda: vajalike ravimite ja kogenud spetsialistide kättesaadavus, anesteetikumide toime individuaalsed omadused sünnitaval naisel jne. Seetõttu peaks anesteesia tehnika valik igal konkreetsel juhul alati jääma spetsialistile..

Õige otsuse tegemiseks ja keisrilõike jaoks ühe või teise anesteesia meetodi eelistamiseks peate teadma igaühe eeliseid ja puudusi. Selles artiklis käsitletakse keisrilõike erinevate anesteesiavõimaluste eeliseid, puudusi ja rolle..

Keisrilõike üldanesteesia

Keisrilõike üldanesteesia koosneb ravimi toimest sünnitanud naisele, et kaotada täielikult tema tundlikkus ja teadvus.

Keisrilõike üldanesteesia eelised:

  • Ema on kergemini talutav, see meetod annab õigesti kasutatuna täieliku anesteesia;
  • Anesteesia kiire tutvustamine. Sellest tulenevalt saab operatsiooni kohe alustada, mis on eriti oluline loote ähvardatud seisundite korral;
  • Suurepärased tingimused operatsiooniks. Sünnitanud naise täielik lihaste lõdvestumine ja teadvuse puudumine annavad kirurgi tööle head tingimused;
  • Kardiovaskulaarse süsteemi stabiilsus. Võrreldes selgroo- ja epiduraalanesteesiaga ei toimu reeglina enne sünnitushetke rõhu langust, seetõttu on üldanesteesia keisrilõike läbiviimiseks valitud meetod ähvardavate loote seisundite ja ema raske südamepatoloogia taustal;
  • Operatsioonisaalides kergem ja sagedamini kasutatav tehnika kui seljaaju või epiduraalanesteesia. Võrreldes selgroo- või epiduraalanesteesiaga (edaspidi nimetatakse mõlemat meetodit edaspidi piirkondlikuks anesteesiaks) anesteesia, eelistavad anesteesiad üldanesteesiat.

Keisrilõike üldanesteesia puudused:

  • Hingetoru intubeerimata jätmise oht (asetage ühekordne plasttoru hingetorusse ja ühendage sünnitanud naine ventilaatoriga) erinevatel põhjustel;
  • Hüpoksia (hapnikupuudus) sünnitavatel naistel kasvab kiiremini vähenenud kopsumahu ja suurema hapnikuvajaduse tõttu, mis on seotud suurenenud ainevahetusega sünnistressi tingimustes;
  • Aspiratsiooni oht (maosisu allaneelamine kopsudesse) - tavaliselt seotud raskuste või suutmatusega hingamisteid kiiresti kaitsta;
  • Suurenenud rõhk ja südame löögisageduse suurenemine vastusena kunstliku ventilatsioonisüsteemiga ühenduse loomise katsele;
  • Vastsündinu kesknärvisüsteemi depressioon;
  • Üldanesteetikumid tungivad erineval määral platsentaarbarjääri, mis on täis loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi depressiooni arengut. See on eriti oluline enneaegsuse korral või olukordades, kus anesteesia kasutuselevõtu ja sünnituse vaheline ajavahemik on pikenenud (näiteks raske ülekaalulisusega või varasemate keisrilõike või muude kõhuoperatsioonidega patsientidel, kui võib eeldada kõhuõõne adhesioonide tekkimist). Kuid tänu kaasaegsete anesteetikumide kasutamisele sünnitusabis on vastsündinu kesknärvisüsteemi pärssimine muutunud minimaalseks ja lühiajaliseks, õigesti valitud ravimite korral ei ole sellel tõsiseid tagajärgi ega tohiks olla üldanesteesia kasutamise hoiatuseks..

Seega on näidustatud keisrilõike üldanesteesia:

  • Juhul, kui kiire sünnitus on vajalik, näiteks loote ähvardavates tingimustes;
  • Juhtudel, kui piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud, näiteks verejooksu tõttu;
  • Juhtudel, kui piirkondlik anesteesia pole võimalik haiglase rasvumise või ulatusliku selgroooperatsiooni tõttu;
  • Juhtudel, kui sünnitusjärgne naine keeldub piirkondlikust anesteesiast.

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Keisrilõike epiduraalanesteesia koosneb anesteetikumi süstimisest selgroolülide vahelise seljaosa nimmepiirkonda epiduraalsesse ruumi.

Keisrilõike epiduraalanesteesia eelised:

  • Ema jääb teadlikuks, seetõttu välistatakse intubatsiooni või aspiratsiooni võimatuse oht. Pealegi soovivad paljud sünnitusjärgsed naised keisrilõike ajal ärkvel olla, mis annab nende abikaasadele võimaluse operatsioonil osaleda ja mõlemad naudivad lapse sündi;
  • Suhteline kardiovaskulaarne stabiilsus. Anesteesia järkjärguline väljatöötamine aitab sel juhul kaasa kardiovaskulaarse stabiilsuse säilimisele, erinevalt hüpertensiivsest (vererõhu tõus) reageerimisest induktsioonile (anesteesiasse sisseviimine, uinumine) üldanesteesia korral ja hüpotensiivsest (vererõhku langetav) reaktsioonist selgrooga seotud kiirele sümpaatilisele blokaadile. anesteesia;
  • Motoorse võime suhteline säilitamine on vaatamata tundlikkuse piisavale kõrvaldamisele eeliseks spinaalanesteesia ees, eriti lihaspatoloogiaga patsientidel, näiteks müopaatia korral;
  • Ülemiste hingamisteede ärrituse kõrvaldamine. Sellega seoses on bronhiaalastmaga patsientidel eelistatavam epiduraalanesteesia kui üldanesteesia;
  • Pikk kestus. Pika või keerulise operatsiooni korral võimaldab pikendatud anesteesia kasutamine epiduraalruumi kateeterdamise abil seda venitada mis tahes soovitud perioodiks. Vajadusel võib sünnituseks alustatud epiduraalanesteesiat jätkata keisrilõike või sünnitusjärgse munajuhade ligeerimise ajal;
  • Operatsioonijärgne valu leevendamine. Operatsioonijärgse analgeesia korral võib epiduraalruumi süstida opioide (narkootilisi analgeetikume - promedool, morfiin).

Keisrilõike epiduraalanesteesia puudused:

  • Vale intravaskulaarse süstimise oht. Õigel ajal avastamata lokaalanesteetikumi suure annuse intravaskulaarne manustamine võib põhjustada krampide tekkimist ja rõhu järsku langust kesknärvisüsteemile ja kardiovaskulaarsüsteemile avalduva toksilise toime tõttu. See tüsistus võib põhjustada ema surma või ajukahjustusi;
  • Tahtmatu subaraknoidse süstimise oht (anesteetikumi süstimine seljaaju arahnoidaalse membraani alla). Epiduraalse blokaadi avastamisel suure annuse kohaliku anesteetikumi subarahnoidaalne avastamine võib põhjustada kogu seljaaju blokeerimist. Kui samal ajal viivitatakse terapeutiliste meetmetega, tekib hingamise seiskumine ja raske hüpotensioon, mis viib südame aktiivsuse peatumiseni. Seetõttu tuleb igal juhul enne kohaliku anesteetikumi põhiannuse manustamist manustada testdoos. Subarahnoidse blokaadi võimaliku esinemise tuvastamiseks piisab 2-minutilisest ootamisest. Kõigil lokaalanesteetikumi manustamise juhtudel, sealhulgas epiduraalanesteesia korral, peaksid olema kättesaadavad sobivad kardiopulmonaalse elustamise seadmed..

Epiduraalanesteesia keisrilõike kasutamisel tekkivad tehnilised raskused:

  • Epiduraalne tehnika on keerulisem kui üld- või spinaalanesteesia. See sõltub kombatavast tundlikkusest (jämedalt öeldes - kuldsed pastakad või kasvavad mitte päris sealt, kuhu vaja). Epiduraalse ruumi tuvastamine pole nii selge kui spinaalanesteesia korral, kui tserebrospinaalvedeliku välimus näitab nõelaotsa õiget asendit. Selle tagajärjel on epiduraalse blokaadi ebaõnnestumise protsent suurem kui spinaalanesteesia korral. Epiduraalse ruumi luumen on ainult 5 mm. Dura materi tahtmatu punktsioon, mis esineb 2% juhtudest, võib põhjustada tugevaid punktsioonijärgseid peavalusid;
  • Anesteesia kasutuselevõtmise ja operatsiooni alguse vahelise aja pikendamine. Anesteesia kasutuselevõtust (lokaalanesteetikumi süstimine) kuni piisava blokaadi alguseni kulub 10–20 minutit. Seega, võrreldes üldise või spinaalanesteesiaga, ei saa epiduraalset tehnikat kasutada, kui aeg on piiratud;
  • Ebapiisav valu leevendamine 17% juhtudest. Epiduraalanesteesia korral, eriti nimmepiirkonna anesteetikumi suurte süstide korral, ei pruugi sakraalsed närvid blokeeruda, mis põhjustab vaagnaelundite kirurgiliste protseduuride ajal ebamugavusi. Mõnikord on epiduraalanesteesia ebapiisavus tingitud kateetri külgmisest asendist epiduraalses ruumis, mis võib põhjustada ühepoolse blokeerimise. Kahepoolse anesteesia piisavuse tagamiseks enne operatsiooni algust tuleb mõlema kehapoole tundlikkust testida pistikutega. Ühepoolse blokaadi korral tõmmatakse kateeter aeglaselt 1–2 cm ja lokaalanesteetikum süstitakse uuesti.

Kogemuste ja piisava valvsuse korral tuleks välistada tõsised neuroloogilised tüsistused, nagu näiteks cauda equina (seljaaju närvide kimp) kahjustus. Epiduraalanesteesiast tulenev isoleeritud närvijuure vigastus võib tuleneda nõela või kateetri otsesest traumast.

90. aastatel asendatakse epiduraalanesteesia keisrilõike ajal suurel määral spinaalanesteesiaga allpool käsitletavatel põhjustel. Praegu on epiduraalanesteesia näidustatud kahel juhul. Esiteks, kui epiduraalkateeter oli juba paigas, oli patsient näiteks sünnitusjärgne ning epiduraalanesteesia tehnika osutus ohutuks ja tõhusaks. Teiseks, suure sünnitusabi riskiga, näiteks raske preeklampsia, kui on vaja kerget vererõhu muutust (BP).

Keisrilõike spinaalanesteesia

Keisrilõike spinaalne (seljaaju) anesteesia seisneb anesteetikumi süstimises selgroolülide vahel asuva seljaosa nimmepiirkonda subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul on vastupidiselt epiduraalanesteesiale vaja teha seljaaju ümbritseva tiheda membraani punktsioon (nõel sisestatakse mõnevõrra sügavamale kui epiduraalanesteesia korral)..

Keisrilõike spinaalanesteesia eelised:

  • Suurepärane valu leevendamine;
  • Kiire algus. Operatsiooniks ettevalmistumise perioodil, hiljemalt 2 minuti jooksul anesteesia algusest, võib alustada kõhuseina ravi;
  • Kergem teostus. Spinaalanesteesiat on epiduraalse või üldisega võrreldes lihtsam läbi viia tänu võimele täpselt kindlaks määrata nõela sisestamise lõplik orientiir;
  • Puudub süsteemne toksilisus. Erinevalt epiduraalanesteesiast, kui lokaalanesteetikumi annust manustatakse valesti intravaskulaarselt, siis kesknärvisüsteemi või südame-veresoonkonna süsteemi toksilisi reaktsioone reeglina ei esine. Sellega seoses on spinaalanesteesia kasutamine epiduraalsest ohutum.

Keisrilõike spinaalanesteesia puudused:

  • Piiratud toime kestus. Ühekordse seljaaju süstimisega on blokaadi kestus piiratud anesteetikumi omadustega (piisav valu leevendamine 2 tunni jooksul, st intervall, mis tavaliselt katab keisrilõike ajavajaduse);
  • Terav toime algus ja väljendunud vererõhu langus. Seda puudust saab ennetusmeetmete abil kõrvaldada;
  • Torkamisjärgne peavalu. Post-duraalse punktsiooniga peavalu esinemissagedus varieerub erinevates haiglates vahemikus 2% kuni 24%, sõltuvalt meetodi populaarsusest ja personali kogemustest. Madal või mõõdukas (1–3 päeva kestev) peavalu ei ole märkimisväärne. Oluline on ainult tõsine post-dural punktsioonipeavalu, kuna see kestab mitu päeva ja kuud ning toob kaasa puude.

Spinaalanesteesia neuroloogilised komplikatsioonid keisrilõike ajal:

  • Üheannuselises anesteesias - steriilsete instrumentide, kõrgelt puhastatud lokaalanesteetikumide ja abiainete ning heade nõelte kasutamine hoiab ära tõsiseid tüsistusi nagu bakteriaalne või keemiline meningiit;
  • Pikaajalise spinaalanesteesia korral - Cauda equina vigastust on kirjeldatud selle tehnika ohtlikuks neuroloogiliseks komplikatsiooniks. Selle põhjused on tingitud kateetri ekslikust asetamisest, mille tagajärjel on vaja kontsentreeritud lokaalanesteetikumi lahuse ülemääraseid annuseid, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada alumise nimme- ja ristluu närvide pikaajalist jääkblokaadi. Ja ka kateetri intraspinaalne asend, mis on täis seljaaju otsest traumat selle venitamise või rebenemise tõttu ravimi süstitud mahuga. Sellise tohutu tüsistuse vältimiseks tuleb meeles pidada, et kui lokaalanesteetikumi arvutatud koguannus ei olnud oodatava blokaadi tekitamiseks piisav, tuleb keelduda uutest süstidest, kateeter uuesti sisestada või eelistada samaaegse spinaalanesteesia või mõne muu anesteesia vormi..

Eeltoodud eeliseid silmas pidades usume, et keisrilõike spinaalanesteesia on parim keisrilõike tehnika. Meetodi puuduste õige hindamine, tüsistuste ennetamine ja nende väljatöötamise korral - piisav ja õigeaegne ravi on olulised täiendused välja öeldud avaldusele. Meie keskuses tehakse kõik keisrilõiked spinaalanesteesias, välja arvatud:

  • Üldanesteesiat kasutatakse emakasisese loote hüpoksia korral või piirkondliku anesteesia vastunäidustuste korral (näiteks sünnieelne verejooks, raske südamepatoloogia, eriti tsüanoosiga südamehaigus, koljusisese rõhu tõus);
  • Enneaegne platsenta eraldumine, diagnoositud ultraheliuuringuga, mis võib eelneda tugevale verejooksule, on spinaalanesteesia vastunäidustus;
  • Epiduraalanesteesiat kasutatakse juhtudel, kui eelmise sünnitusperioodi vältel on juba kasutatud piisavat (piisavat) epiduraalblokki.

Oluline On Teada Planeerimine

Kas rasedus on võimalik endometrioosi korral??

Kontseptsioon

Endometrioos on kaasaegses reproduktiivmeditsiinis juhtiv probleem. Statistika kohaselt ei saa 40% naistest selle haigusega iseseisvalt rasestuda. Enamasti on see tingitud arenenud adhesiooniprotsessist kõhuõõnes või munajuhades..

Deksametasooni süstid raseduse ajal: milleks on ette nähtud, millised tagajärjed võivad olla lootele?

Viljatus

Rasedus on periood, mil kehalt võib oodata kõike. Kahjuks pole kõigil naistel see sujuvalt. Enneaegse sünnituse või hilisema spontaanse abordi ohu juhtumid on üsna tavalised.

Kas naistepuna näidatakse raseduse ajal??

Kontseptsioon

Taime ja selle omaduste kirjeldusNaistepuna teaduslik nimetus on naistepuna. See on laialt levinud nii Vahemerel kui ka parasvöötmega riikides. See kasvab põldudel, niitudel, metsatukadel.

Rasedate naiste teksakombinesoonid: kas see on tõesti vajalik, kuidas valida ja mida selga panna, et end stiilse ja ilusana tunda?

Toitumine

Tulevased emad peaksid enda jaoks riiete valimisel olema äärmiselt ettevaatlikud, et vähemalt selles piirkonnas tunneksid nad end kaitstud ja mugavalt.