Põhiline / Vastsündinu

Keisrilõike üldanesteesia

Tänapäeval peetakse keisrilõiget üsna ohutuks operatsiooniks. Loomulikult rakendatakse selle ajal anesteesiat. Mõelge keisrilõike anesteesia meetoditele.

Anesteesia tüübid

Keisrilõike puhul kasutatakse järgmisi valuvaigisteid:

  • üldanesteesia;
  • seljaaju anesteesia;
  • epiduraalanesteesia.

Kahte viimast tüüpi valu leevendamist nimetatakse ka piirkondlikuks anesteesiaks..

Üldanesteesia

Sünnitavad naised eelistavad üsna sageli üldanesteesiat. Anesteesiasse sukeldumine toimub järgmiselt: veeni süstitakse ravim, mis lülitab teadvuse välja, ja seejärel sisestatakse naise hingetorusse toru, mille kaudu tarnitakse hapniku ja anesteetilise gaasi segu. Ravimite õige manustamise korral avaldub anesteesia toime peaaegu kohe. Nagu igasugusel valu leevendamisel, on ka üldanesteesial positiivsed ja negatiivsed omadused..

plussid

  • kohene tegevus;
  • anesteesia sügavuse kontroll;
  • võime pikendada anesteesia toimet;
  • vererõhu languse oht praktiliselt puudub;
  • sünnitanud naise suhteliselt kerge taluvus;
  • lihaste maksimaalne lõõgastus.

Miinused

  • Aspiratsiooni oht. Hingamisteede madala kaitsetaseme tõttu võib maosisu neisse sattuda.
  • Hapniku puudus. On terav vajadus hapniku järele, mis on seotud suurenenud ainevahetusega sünnituse ajal. Sünnitavate naiste kopsumaht on vähenenud, mis võib põhjustada hüpoksiat.
  • Risk lapsele. Anesteesias kasutatavad ravimid võivad mõjutada vastsündinut. See efekt väljendub hingamis- ja närvisüsteemi mõnes depressioonis, beebi lihaste aktiivsuses. Kuid ravimite toime on peaaegu alati lühiajaline ja väljendub ainult selles, et pärast väljavõtmist laps ei nuta ja on passiivne.
  • Anesteesiast on raske välja tulla. Iga sünnitanud naine lahkub omal moel anesteesiast, mis sõltub keha omadustest: ühte võib päevaks vaevata iiveldus, peavalu ja teine ​​tunneb end paari tunni pärast suurepäraselt..
  • Käre kurk. Kui hingetoru paigaldati ebatäpselt, võib naine pärast anesteesiast väljumist tunda kurguärritust, pidevat köhimist.
  • Kokkupuude ravimitega. Kasutatavad ravimid võivad halvasti mõjutada mitte ainult last, vaid ka sünnitanud naise kardiovaskulaarsüsteemi ja põhjustada allergilist reaktsiooni..

Näidustused üldanesteesiaks:

  • erakorralise keisrilõikega, kui on oht elule;
  • piirkondliku anesteesia vastunäidustused, näiteks sünnitanud naisel oli selgroovigastus;
  • muud tüüpi anesteesiast keeldumine;
  • suure tõenäosusega tüsistused, mis võivad põhjustada verejooksu, emaka eemaldamist.

Spinaalanesteesia

Keisrilõike spinaalset (seljaaju) anesteesiat saab tavaliselt kasutada rutiinselt. Kuid ma kasutan seda ka kiirelt, kuid ainult siis, kui arstil on umbes 10 minutit varu. Anesteesiasse sukeldamiseks süstib anestesioloog nimmepiirkonda ja anesteetikumi tserebrospinaalvedelikku.

plussid

  • kohene ja absoluutne valu leevendamine;
  • imikutega kokkupuutumise oht ravimiga puudub;
  • väike annus anesteetikume;
  • hingamisprobleeme pole, kuna sünnitanud naine on teadvusel;
  • väiksem komplikatsioonide oht kui epiduraalanesteesia korral;

Miinused

  • Vererõhu langus. Vererõhu järsu languse vältimiseks manustatakse selle suurendamiseks ravimeid. Sellised ravimid võivad aga avaldada negatiivset mõju imiku närvisüsteemile..
  • Kokkupuute kestus on piiratud. Ravimeid manustatakse ainult enne keisrilõike algust. Kui operatsioon hilineb, tuleb sünnitanud naine üle viia üldanesteesiasse..
  • Neuroloogiliste komplikatsioonide oht. Pikaajalise anesteesia korral on valesti paigutatud kateetri tõttu suur cauda equina kahjustamise oht. See paigutus toob kaasa vajaduse anesteetikumi üleannustamise järele. Valuvaigistite kõrge kontsentratsioon võib põhjustada sakraalse ja nimmepiirkonna närvide blokeerimist.
  • Peavalu. Statistika järgi on 2% naistest pärast ravimite manustamist peavalu. Sageli kaob see halb enesetunne paar tundi pärast anesteesiat, kuid on juhtumeid, kui tugev peavalu kestab mitu kuud.

Epiduraalanesteesia

Seda tüüpi anesteesia viiakse läbi anesteetilise ravimi süstimisega nimmepiirkonda selgroo ketaste vahel. Epiduraalanesteesia korral kaob alakeha tundlikkus täielikult. Sünnitatav naine jääb selgeks, suudab jälgida operatsiooni kulgu, suhelda arstiga. Anesteesia ettevalmistamine algab vähemalt pool tundi enne operatsiooni. Epiduraalruum - selgroo kohal nimmepiirkonna kohal olev koht, kust närvijuured väljuvad - läbistatakse nõelaga ja seejärel sisestatakse kateeter. Seejärel eemaldatakse nõel, jäetakse kateeter - selle kaudu söödetakse valuvaigisteid.

plussid

  • sünnitanud naine jääb teadvusse;
  • ülemised hingamisteed ei ole ärritunud;
  • vajadusel saate pikendada valu leevendamist, näiteks kui operatsioon hilineb;
  • kardiovaskulaarse süsteemi suhteliselt stabiilne seisund;
  • valu leevendamine pärast operatsiooni.

Miinused

  • Ravimi sattumise oht seljaaju arahnoidaalse membraani alla. Kui punktsioon tehti valesti ja süstiti suur annus anesteetikumi, võib sünnitaval naisel olla hingamisprobleeme, tekib hüpotensioon, mis viib südameseiskumiseni.
  • Vigade oht intravaskulaarses manustamises. Kui viga ei avastata õigeaegselt, võib suur anesteetikumi annus põhjustada krampe, rõhulangust. Sellisel juhul on suur ajukahjustuse või isegi surma oht..
  • Narkootikumide mõju imikutele. Anesteetikumid võivad põhjustada imiku ebaregulaarset südamerütmi, hüpoksiat.

Vastunäidustused

  • vere hüübimishäire;
  • seljaaju vigastus;
  • emakasisene loote hüpoksia;
  • verejooks sünnitanud naisel;
  • põletiku olemasolu punktsioonikohas;
  • madal vererõhk;
  • allergia anesteetikumide suhtes.

Vaatamata epiduraalanesteesia kõigile puudustele on see lapsele vähem kahjulik kui üldanesteesia.

Keisrilõike anesteesia osas lõpliku otsuse tegemiseks peate küsima kvalifitseeritud spetsialisti nõu. Kavandatud operatsiooniks valmistumisel on kõige parem arutada eelnevalt arstiga ühe või teise anesteesia meetodi kasutamise võimalust..

Keisrilõike anesteesia

Kõhuõõne operatsiooni, mis võimaldab lapse eemaldamist ema kõhust, nimetatakse keisrilõikeks. See viiakse läbi siis, kui loomulik sünnitus on vastunäidustatud ja ohustab nii ema kui ka lapse tervist..

Kui keisrilõige on plaanis ja sünnitusjärgse naise ettevalmistamiseks on aega, saab naine ise valida valu leevendamise meetodi, kuid enamasti määrab selle anestesioloog individuaalselt. Täna kasutatakse keisrilõike jaoks järgmisi anesteesia meetodeid:

Kõhuõõne operatsiooni, mis võimaldab lapse eemaldamist ema kõhust, nimetatakse keisrilõikeks. See viiakse läbi siis, kui loomulik sünnitus on vastunäidustatud ja ohustab nii ema kui ka lapse tervist..

Kui keisrilõige on plaanis ja sünnitusjärgse naise ettevalmistamiseks on aega, saab naine ise valida valu leevendamise meetodi, kuid enamasti määrab selle anestesioloog individuaalselt. Täna kasutatakse keisrilõike jaoks järgmisi anesteesia meetodeid:

  • epiduraal;
  • seljaaju;
  • üldine.

Neist ühe valimisel peaksite arvestama järgmiste teguritega:

  • Kas soovite olla kogu operatsiooni vältel teadvuseta ja ärgata palatis juba õnneliku emana;
  • või teil on soov operatsiooni ajal "kohal olla".

Lapse jaoks pole ükski anesteesiatüüp soovitav, kuid siiski on suurim tüsistuste oht seotud üldanesteesiaga, kui ema kehasse süstitakse korraga mitu ravimit.

Vaatame iga keisrilõike anesteesia meetodit lähemalt..

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Anesteesiat, mille korral anesteetikumi süstitakse tulevase ema selja nimmepiirkonda (selgroolülide vaheline epiduraalruum), nimetatakse epiduraaliks.

Keisrilõike ajal esineva epiduraalanesteesia eelised on ennekõike see, et sünnitanud naine on pidevalt teadlik, et saaks jälgida oma lapse sündi. Samuti, kuna anesteetikum (valuvaigisti) saab tugevust järk-järgult, säilib kardiovaskulaarse süsteemi stabiilsus. Liikumisvõime on mingil määral isegi säilinud. Epiduraalanesteesia on asendamatu sünnituse ajal, mis on keeruline ja nõuab pikka aega. Bronhiaalastmaga sünnitusjärgsetel naistel on lubatud ainult selline anesteesia, kuna see ei ärrita hingamisteid.

Epiduraalanesteesia puuduseks on see, et anesteetikumi ebaõige manustamine või krambid võivad tekkida suure annusega.

Epiduraalanesteesiat tohib teha ainult kogenud tehnik, kuna on oht sagedasteks epiduraalseteks ummistusteks, mis võivad põhjustada järgnevaid sagedasi tugevaid peavalusid.

Epiduraalanesteesia ebaõige manustamine on täis neuroloogilisi tüsistusi.

Indikaatorid epiduraalanesteesia kasutamiseks keisrilõike korral on vererõhu muutuste oht.

Keisrilõike lülisamba (seljaaju) anesteesia

Sellise anesteesia põhiolemus on anesteetikumi süstimine selgroolülide vahele jäävasse nimmepiirkonda subaraknoidruumi. Selle rakendamise ajal läbistatakse seljaaju ümbritsev tihe membraan (epiduraalanesteesia korral sisestatakse nõel veidi sügavamale kui selgrooga).

Spinaalanesteesia on keisrilõike jaoks kõige sobivam ja mõned selle eelised hõlmavad järgmist:

  • süsteemse toksilisuse puudumine;
  • suurepärane valuvaigistav toime;

Kuid sellisel anesteesial on ka puudusi, nimelt:

  • piiratud toime kestus (keskmiselt kestab anesteetikum kaks tundi);
  • valuvaigisti toime järsk algus, mis võib provotseerida vererõhu langust;
  • samuti epiduraalanesteesia korral on võimalik punktsioonijärgne peavalu;
  • neuroloogiliste tüsistuste tekkimine on võimalik (juhtudel, kui anesteetikumi manustatud annus oli ebapiisav, ei saa korduvaid süste teha. On vaja kas kateeter uuesti sisestada või rakendada mõnda muud anesteesia meetodit).

Spinaalanesteesia on platsenta enneaegse eraldumise korral vastunäidustatud.

Keisrilõike üldanesteesia

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse loote hüpoksia diagnoosimisel või piirkondliku (epiduraalse või spinaalse) anesteesia vastunäidustuste olemasolul, mis võivad hõlmata tõsiseid patoloogiaid, suurenenud koljusisese rõhu või sünnieelse verejooksu tekkimist..

Selle olemus on see, et uimastitega kokkupuute tagajärjel on sünnitusjärgsel naisel "pimedus" ja täielik tundlikkuse kaotus.

Keisrilõike üldanesteesia eelisteks on see, et naistel on seda kergem taluda ja see tagab õige anesteesia, kui seda õigesti kasutada. Samuti tuleks arvestada, et anesteesia hakkab toimima väga kiiresti ja see on väga oluline juhtudel, kui operatsioon on kiireloomuline ja nõuab kohest rakendamist. Üldanesteesia korral on ema teadvuseta ja lihased lõdvestuvad täielikult, mis loob kirurgile suurepärased tingimused töötamiseks.

Samuti säilib üldanesteesia korral kardiovaskulaarse süsteemi stabiilne töö, kuna rõhu langus ei toimu (nagu loomuliku sünnituse korral)..

Seda anesteesia meetodit eelistab enamik anestesiolooge, kuid sellel on ka puudusi, nimelt:

  • naise hapnikupuuduse (hüpoksia) tekkimine;
  • on olemas hingetoru intubatsiooni võimatus (ühekordse plasttoru sisestamine sellesse), mis omakorda muudab võimatuks sünnitusjärgse naise ühendamise kunstliku hingamisaparaadiga;
  • võib tekkida aspiratsioon (võõraste materjalide tungimine hingamisteedesse, antud juhul tähendab see maosisu sissetungi naise kopsudesse);
  • üldanesteesia korral on lapse kesknärvisüsteemi depressioon, mis on seotud protseduuri ajal kasutatavate ravimite tungimisega läbi platsenta (seda tuleks eriti arvestada enneaegse raseduse korral või üldanesteesia kasutuselevõtu ja sünnituse alguse vahel liiga pika ajavahemikuga.) Kuid te ei tohiks paanikasse sattuda, kuna kaasaegsed arstid kasutavad anesteetikume, millel on minimaalne mõju lapse kesknärvisüsteemile - õige individuaalse ravimite valiku korral ei ähvarda üldanesteesia tõsiste tagajärgedega).

Kui keisrilõike jaoks on näidustatud üldanesteesia?

Keisrilõike üldanesteesia kasutamise näitajad on:

  • loote ähvardav seisund;
  • viivitamatu kohaletoimetamise vajadus;
  • juhud, kui piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud (näiteks verejooksu avamine rasedale naisele);
  • sünnitanud naise iseseisva keeldumisega epiduraalsest või spinaalanesteesiast;
  • lapseootel ema haiglane rasvumine.

Kuid väärib märkimist tõsiasi, et epiduraalanesteesia on lapsele vähem ohtlik kui üldanesteesia, mille puhul kasutatakse anesteetikume, mis toimivad ajus.

Keisrilõike anesteesia

Selles artiklis tutvustatakse keisrilõike anesteesia peamisi kaasaegseid meetodeid: üldine, epiduraalne ja seljaaju. Saate teada, mis on kõigi ülaltoodud keisrilõike anesteesia meetodite olemus, millised on nende eelised ja puudused ning millistes olukordades on nende kasutamine kõige sobivam..

Selles artiklis sisalduv teave keisrilõike anesteesia kohta on mõeldud ainult üldiseks arendamiseks. Soovitame tungivalt mitte kasutada anestesioloogidega tülitsemiseks saadud teadmisi erakorralise keisrilõike ajal või pärast operatsiooni, kuna reaalses praktikas peavad anestesioloogid anesteesia meetodi valimisel alati korrigeerima hetkeolukorda: vajalike ravimite ja kogenud spetsialistide kättesaadavus, anesteetikumide toime individuaalsed omadused sünnitaval naisel jne. Seetõttu peaks anesteesia tehnika valik igal konkreetsel juhul alati jääma spetsialistile..

Õige otsuse tegemiseks ja keisrilõike jaoks ühe või teise anesteesia meetodi eelistamiseks peate teadma igaühe eeliseid ja puudusi. Selles artiklis käsitletakse keisrilõike erinevate anesteesiavõimaluste eeliseid, puudusi ja rolle..

Keisrilõike üldanesteesia

Keisrilõike üldanesteesia koosneb ravimi toimest sünnitanud naisele, et kaotada täielikult tema tundlikkus ja teadvus.

Keisrilõike üldanesteesia eelised:

  • Ema on kergemini talutav, see meetod annab õigesti kasutatuna täieliku anesteesia;
  • Anesteesia kiire tutvustamine. Sellest tulenevalt saab operatsiooni kohe alustada, mis on eriti oluline loote ähvardatud seisundite korral;
  • Suurepärased tingimused operatsiooniks. Sünnitanud naise täielik lihaste lõdvestumine ja teadvuse puudumine annavad kirurgi tööle head tingimused;
  • Kardiovaskulaarse süsteemi stabiilsus. Võrreldes selgroo- ja epiduraalanesteesiaga ei toimu reeglina enne sünnitushetke rõhu langust, seetõttu on üldanesteesia keisrilõike läbiviimiseks valitud meetod ähvardavate loote seisundite ja ema raske südamepatoloogia taustal;
  • Operatsioonisaalides kergem ja sagedamini kasutatav tehnika kui seljaaju või epiduraalanesteesia. Võrreldes selgroo- või epiduraalanesteesiaga (edaspidi nimetatakse mõlemat meetodit edaspidi piirkondlikuks anesteesiaks) anesteesia, eelistavad anesteesiad üldanesteesiat.

Keisrilõike üldanesteesia puudused:

  • Hingetoru intubeerimata jätmise oht (asetage ühekordne plasttoru hingetorusse ja ühendage sünnitanud naine ventilaatoriga) erinevatel põhjustel;
  • Hüpoksia (hapnikupuudus) sünnitavatel naistel kasvab kiiremini vähenenud kopsumahu ja suurema hapnikuvajaduse tõttu, mis on seotud suurenenud ainevahetusega sünnistressi tingimustes;
  • Aspiratsiooni oht (maosisu allaneelamine kopsudesse) - tavaliselt seotud raskuste või suutmatusega hingamisteid kiiresti kaitsta;
  • Suurenenud rõhk ja südame löögisageduse suurenemine vastusena kunstliku ventilatsioonisüsteemiga ühenduse loomise katsele;
  • Vastsündinu kesknärvisüsteemi depressioon;
  • Üldanesteetikumid tungivad erineval määral platsentaarbarjääri, mis on täis loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi depressiooni arengut. See on eriti oluline enneaegsuse korral või olukordades, kus anesteesia kasutuselevõtu ja sünnituse vaheline ajavahemik on pikenenud (näiteks raske ülekaalulisusega või varasemate keisrilõike või muude kõhuoperatsioonidega patsientidel, kui võib eeldada kõhuõõne adhesioonide tekkimist). Kuid tänu kaasaegsete anesteetikumide kasutamisele sünnitusabis on vastsündinu kesknärvisüsteemi pärssimine muutunud minimaalseks ja lühiajaliseks, õigesti valitud ravimite korral ei ole sellel tõsiseid tagajärgi ega tohiks olla üldanesteesia kasutamise hoiatuseks..

Seega on näidustatud keisrilõike üldanesteesia:

  • Juhul, kui kiire sünnitus on vajalik, näiteks loote ähvardavates tingimustes;
  • Juhtudel, kui piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud, näiteks verejooksu tõttu;
  • Juhtudel, kui piirkondlik anesteesia pole võimalik haiglase rasvumise või ulatusliku selgroooperatsiooni tõttu;
  • Juhtudel, kui sünnitusjärgne naine keeldub piirkondlikust anesteesiast.

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Keisrilõike epiduraalanesteesia koosneb anesteetikumi süstimisest selgroolülide vahelise seljaosa nimmepiirkonda epiduraalsesse ruumi.

Keisrilõike epiduraalanesteesia eelised:

  • Ema jääb teadlikuks, seetõttu välistatakse intubatsiooni või aspiratsiooni võimatuse oht. Pealegi soovivad paljud sünnitusjärgsed naised keisrilõike ajal ärkvel olla, mis annab nende abikaasadele võimaluse operatsioonil osaleda ja mõlemad naudivad lapse sündi;
  • Suhteline kardiovaskulaarne stabiilsus. Anesteesia järkjärguline väljatöötamine aitab sel juhul kaasa kardiovaskulaarse stabiilsuse säilimisele, erinevalt hüpertensiivsest (vererõhu tõus) reageerimisest induktsioonile (anesteesiasse sisseviimine, uinumine) üldanesteesia korral ja hüpotensiivsest (vererõhku langetav) reaktsioonist selgrooga seotud kiirele sümpaatilisele blokaadile. anesteesia;
  • Motoorse võime suhteline säilitamine on vaatamata tundlikkuse piisavale kõrvaldamisele eeliseks spinaalanesteesia ees, eriti lihaspatoloogiaga patsientidel, näiteks müopaatia korral;
  • Ülemiste hingamisteede ärrituse kõrvaldamine. Sellega seoses on bronhiaalastmaga patsientidel eelistatavam epiduraalanesteesia kui üldanesteesia;
  • Pikk kestus. Pika või keerulise operatsiooni korral võimaldab pikendatud anesteesia kasutamine epiduraalruumi kateeterdamise abil seda venitada mis tahes soovitud perioodiks. Vajadusel võib sünnituseks alustatud epiduraalanesteesiat jätkata keisrilõike või sünnitusjärgse munajuhade ligeerimise ajal;
  • Operatsioonijärgne valu leevendamine. Operatsioonijärgse analgeesia korral võib epiduraalruumi süstida opioide (narkootilisi analgeetikume - promedool, morfiin).

Keisrilõike epiduraalanesteesia puudused:

  • Vale intravaskulaarse süstimise oht. Õigel ajal avastamata lokaalanesteetikumi suure annuse intravaskulaarne manustamine võib põhjustada krampide tekkimist ja rõhu järsku langust kesknärvisüsteemile ja kardiovaskulaarsüsteemile avalduva toksilise toime tõttu. See tüsistus võib põhjustada ema surma või ajukahjustusi;
  • Tahtmatu subaraknoidse süstimise oht (anesteetikumi süstimine seljaaju arahnoidaalse membraani alla). Epiduraalse blokaadi avastamisel suure annuse kohaliku anesteetikumi subarahnoidaalne avastamine võib põhjustada kogu seljaaju blokeerimist. Kui samal ajal viivitatakse terapeutiliste meetmetega, tekib hingamise seiskumine ja raske hüpotensioon, mis viib südame aktiivsuse peatumiseni. Seetõttu tuleb igal juhul enne kohaliku anesteetikumi põhiannuse manustamist manustada testdoos. Subarahnoidse blokaadi võimaliku esinemise tuvastamiseks piisab 2-minutilisest ootamisest. Kõigil lokaalanesteetikumi manustamise juhtudel, sealhulgas epiduraalanesteesia korral, peaksid olema kättesaadavad sobivad kardiopulmonaalse elustamise seadmed..

Epiduraalanesteesia keisrilõike kasutamisel tekkivad tehnilised raskused:

  • Epiduraalne tehnika on keerulisem kui üld- või spinaalanesteesia. See sõltub kombatavast tundlikkusest (jämedalt öeldes - kuldsed pastakad või kasvavad mitte päris sealt, kuhu vaja). Epiduraalse ruumi tuvastamine pole nii selge kui spinaalanesteesia korral, kui tserebrospinaalvedeliku välimus näitab nõelaotsa õiget asendit. Selle tagajärjel on epiduraalse blokaadi ebaõnnestumise protsent suurem kui spinaalanesteesia korral. Epiduraalse ruumi luumen on ainult 5 mm. Dura materi tahtmatu punktsioon, mis esineb 2% juhtudest, võib põhjustada tugevaid punktsioonijärgseid peavalusid;
  • Anesteesia kasutuselevõtmise ja operatsiooni alguse vahelise aja pikendamine. Anesteesia kasutuselevõtust (lokaalanesteetikumi süstimine) kuni piisava blokaadi alguseni kulub 10–20 minutit. Seega, võrreldes üldise või spinaalanesteesiaga, ei saa epiduraalset tehnikat kasutada, kui aeg on piiratud;
  • Ebapiisav valu leevendamine 17% juhtudest. Epiduraalanesteesia korral, eriti nimmepiirkonna anesteetikumi suurte süstide korral, ei pruugi sakraalsed närvid blokeeruda, mis põhjustab vaagnaelundite kirurgiliste protseduuride ajal ebamugavusi. Mõnikord on epiduraalanesteesia ebapiisavus tingitud kateetri külgmisest asendist epiduraalses ruumis, mis võib põhjustada ühepoolse blokeerimise. Kahepoolse anesteesia piisavuse tagamiseks enne operatsiooni algust tuleb mõlema kehapoole tundlikkust testida pistikutega. Ühepoolse blokaadi korral tõmmatakse kateeter aeglaselt 1–2 cm ja lokaalanesteetikum süstitakse uuesti.

Kogemuste ja piisava valvsuse korral tuleks välistada tõsised neuroloogilised tüsistused, nagu näiteks cauda equina (seljaaju närvide kimp) kahjustus. Epiduraalanesteesiast tulenev isoleeritud närvijuure vigastus võib tuleneda nõela või kateetri otsesest traumast.

90. aastatel asendatakse epiduraalanesteesia keisrilõike ajal suurel määral spinaalanesteesiaga allpool käsitletavatel põhjustel. Praegu on epiduraalanesteesia näidustatud kahel juhul. Esiteks, kui epiduraalkateeter oli juba paigas, oli patsient näiteks sünnitusjärgne ning epiduraalanesteesia tehnika osutus ohutuks ja tõhusaks. Teiseks, suure sünnitusabi riskiga, näiteks raske preeklampsia, kui on vaja kerget vererõhu muutust (BP).

Keisrilõike spinaalanesteesia

Keisrilõike spinaalne (seljaaju) anesteesia seisneb anesteetikumi süstimises selgroolülide vahel asuva seljaosa nimmepiirkonda subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul on vastupidiselt epiduraalanesteesiale vaja teha seljaaju ümbritseva tiheda membraani punktsioon (nõel sisestatakse mõnevõrra sügavamale kui epiduraalanesteesia korral)..

Keisrilõike spinaalanesteesia eelised:

  • Suurepärane valu leevendamine;
  • Kiire algus. Operatsiooniks ettevalmistumise perioodil, hiljemalt 2 minuti jooksul anesteesia algusest, võib alustada kõhuseina ravi;
  • Kergem teostus. Spinaalanesteesiat on epiduraalse või üldisega võrreldes lihtsam läbi viia tänu võimele täpselt kindlaks määrata nõela sisestamise lõplik orientiir;
  • Puudub süsteemne toksilisus. Erinevalt epiduraalanesteesiast, kui lokaalanesteetikumi annust manustatakse valesti intravaskulaarselt, siis kesknärvisüsteemi või südame-veresoonkonna süsteemi toksilisi reaktsioone reeglina ei esine. Sellega seoses on spinaalanesteesia kasutamine epiduraalsest ohutum.

Keisrilõike spinaalanesteesia puudused:

  • Piiratud toime kestus. Ühekordse seljaaju süstimisega on blokaadi kestus piiratud anesteetikumi omadustega (piisav valu leevendamine 2 tunni jooksul, st intervall, mis tavaliselt katab keisrilõike ajavajaduse);
  • Terav toime algus ja väljendunud vererõhu langus. Seda puudust saab ennetusmeetmete abil kõrvaldada;
  • Torkamisjärgne peavalu. Post-duraalse punktsiooniga peavalu esinemissagedus varieerub erinevates haiglates vahemikus 2% kuni 24%, sõltuvalt meetodi populaarsusest ja personali kogemustest. Madal või mõõdukas (1–3 päeva kestev) peavalu ei ole märkimisväärne. Oluline on ainult tõsine post-dural punktsioonipeavalu, kuna see kestab mitu päeva ja kuud ning toob kaasa puude.

Spinaalanesteesia neuroloogilised komplikatsioonid keisrilõike ajal:

  • Üheannuselises anesteesias - steriilsete instrumentide, kõrgelt puhastatud lokaalanesteetikumide ja abiainete ning heade nõelte kasutamine hoiab ära tõsiseid tüsistusi nagu bakteriaalne või keemiline meningiit;
  • Pikaajalise spinaalanesteesia korral - Cauda equina vigastust on kirjeldatud selle tehnika ohtlikuks neuroloogiliseks komplikatsiooniks. Selle põhjused on tingitud kateetri ekslikust asetamisest, mille tagajärjel on vaja kontsentreeritud lokaalanesteetikumi lahuse ülemääraseid annuseid, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada alumise nimme- ja ristluu närvide pikaajalist jääkblokaadi. Ja ka kateetri intraspinaalne asend, mis on täis seljaaju otsest traumat selle venitamise või rebenemise tõttu ravimi süstitud mahuga. Sellise tohutu tüsistuse vältimiseks tuleb meeles pidada, et kui lokaalanesteetikumi arvutatud koguannus ei olnud oodatava blokaadi tekitamiseks piisav, tuleb keelduda uutest süstidest, kateeter uuesti sisestada või eelistada samaaegse spinaalanesteesia või mõne muu anesteesia vormi..

Eeltoodud eeliseid silmas pidades usume, et keisrilõike spinaalanesteesia on parim keisrilõike tehnika. Meetodi puuduste õige hindamine, tüsistuste ennetamine ja nende väljatöötamise korral - piisav ja õigeaegne ravi on olulised täiendused välja öeldud avaldusele. Meie keskuses tehakse kõik keisrilõiked spinaalanesteesias, välja arvatud:

  • Üldanesteesiat kasutatakse emakasisese loote hüpoksia korral või piirkondliku anesteesia vastunäidustuste korral (näiteks sünnieelne verejooks, raske südamepatoloogia, eriti tsüanoosiga südamehaigus, koljusisese rõhu tõus);
  • Enneaegne platsenta eraldumine, diagnoositud ultraheliuuringuga, mis võib eelneda tugevale verejooksule, on spinaalanesteesia vastunäidustus;
  • Epiduraalanesteesiat kasutatakse juhtudel, kui eelmise sünnitusperioodi vältel on juba kasutatud piisavat (piisavat) epiduraalblokki.

Keisrilõike anesteesia

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Keisrilõike anesteesia võib olla erinev. Anestesioloog peaks meeles pidama sünnitusarsti ja neonatoloogi ning teavitama sellest, kui naha sisselõikest loote väljavõtmiseni möödub üle 8 minuti ja emaka sisselõikest kuni selle eemaldamiseni üle 3 minuti. Sõltumata tehnikast on loote / vastsündinu emakasisene hüpoksia ja atsidoosi oht suur..

  • maosisu hingetorusse aspiratsiooni oht on minimaalne;
  • hingetoru intubatsiooniga ebaõnnestumise oht ilmneb ainult komplikatsioonide tekkimisel;
  • kohalolek sünnitusel, varajane kontakt lapsega;
  • anesteesia seisundist tahtmatult väljuda ei ole.
  • võimalik täielik puudumine või ebapiisav mõju;
  • ootamatult kõrge või täielik ummistus;
  • peavalu pärast lülisamba punktsiooni;
  • neuroloogilised tüsistused;
  • lokaalanesteetikumide toksilisus epiduraalse manustamisega.

Keisrilõike endotrahheaalse anesteesia eelised:

  • kiire solvav;
  • võimaldab kiiret juurdepääsu kõigile kehaosadele kirurgilise ja anesteetilise sekkumise jaoks;
  • võimaldab teil kontrollida gaasivahetust ja hemodünaamikat;
  • leevendab kiiresti krampe.

Keisrilõike endotrahheaalse anesteesia puudused:

  • hingetoru ebaõnnestunud intubatsiooni oht;
  • maosisu hingetorusse aspiratsiooni oht;
  • intraoperatiivse teadvuse taastumise oht;
  • kesknärvisüsteemi depressiooni oht vastsündinul;
  • võimalik ebanormaalne reaktsioon kasutatavatele ravimitele.

Rase naine asetatakse rulliga lauale parema / vasaku tuhara alla. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimise risk on piirkondlike meetodite kasutamisel suurem kui nende kasutamisel valuvaigistamiseks töö ajal. Nende meetodite valimisel tuleb ennetavalt sisestada 1200-1500 ml kristalloide ja / või tärklisi ning valmistada efedriinilahus:

Hüdroksüetüültärklis, 6% lahus, i / v

Kristalloidid IV 800 ml või Kristalloidid IV 1200-1500 ml.

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Planeeritud keisrilõikega on see valitud meetod. Kasutage:

Bupivakaiin, 0,5% lahus, epiduraal 15-25 ml või Lidokaiin, 1,5-2% lahus, epiduraal 15-25 ml. Kui testdoosi sisestamine ei näidanud kateetri valet asendit, süstitakse 5 ml MA osade kaupa kogudoosini 15-25 ml. Sümpatikotooniaga rasedatel naistel klonidiini lisamine MA lahusesse süvendab ja pikendab anesteesiat keisrilõike ajal, kahjustamata seejuures loodet ja vastsündinut:

Klonidiini epiduraal 100-200 mcg vastavalt näidustustele (sageli murdosa). Valu ilmnemisel süstitakse MA uuesti 5 ml osade kaupa, kuni toime avaldub. Operatsiooni lõpus olev epiduraalmorfiin tagab operatsioonijärgse valu piisava 24 tunni jooksul. Alternatiivina võib fentanüüli või sufentaniili pidev epiduraalne infusioon:

Morfiin epiduraalselt 3-5 mg või Sufentanil epiduraalselt 10-20 μg / h, manustamise kestuse määrab kliiniline teostatavus või Fentanyl epiduraalselt 50-75 μg / h, manustamissageduse määrab kliiniline teostatavus.

Keisrilõike spinaalanesteesia

Kiire ja usaldusväärne keisrilõike anesteesia, kui vastunäidustusi pole. Kasutage:

Bupivakaiin, 0,5% lahus (hüperbaariline lahus), subarahhnoidne 7-15 mg või Lidokaiin, 5% lahus (hüperbaariline lahus), subarahnoidne 60-90 mg. Õhukeste (22 G ja peenemate) pliiatsitüüpi selgroonõelte (Whitacra või Sprott) kasutamine vähendab punktsioonijärgse peavalu riski. Isegi Th4 blokaadi korral võib rase naine emaka veojõuga tunda ebamugavust. Väikeste opioidide (fentanüül 10-25 μg) annuste lisamine MA-le vähendab nende aistingute intensiivsust, mõjutamata vastsündinu seisundit. On tõendeid klonidiini (50-100 μg) kasutamise kohta koos bu-pivakaiiniga AS-is.

Keisrilõike pikaajaline spinaalanesteesia on kasulik dura mater tahtmatuks punktsiooniks epiduraalkateeteriseerimise ajal. Kateeter sisestatakse 2–2,5 cm subarahnoidaalsesse ruumi ja fikseeritakse, pärast mida saab seda kasutada ravimite infusiooniks.

Keisrilõike üldanesteesia

Planeeritud ja erakorralise keisrilõike valikmeetod, kui RAA on vastunäidustatud, on oodata või on juba tekkinud märkimisväärne verekaotus (eraldumine ja platsenta previa, emaka rebend jne). Premedikatsioon:

Difenhüdramiin i.m. 0,14 mg / kg (hädaolukorras - i.v. enne induktsiooni) 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni

Atropiin IV 0,01 mg / kg operatsioonilaual või Metotsiinia jodiid IV 0,01 mg / kg operatsioonilaual

Ketoprofeen intravenoosselt 100 mg, 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni või Ketorolac intravenoosselt 0,5 mg / kg, 30-40 minutit enne kavandatud operatsiooni. Planeeritud olukorras määrake: ranitidiin 150 mg suukaudselt, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne induktsiooni või tsimetidiin 400 mg suu kaudu või 300 mg IM, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne induktsiooni

Metoklopramiid 10 mg intravenoosselt, 1,5 tundi enne induktsiooni

Naatriumtsitraat, 0,3 M lahus, 30 ml sees, 30 minutit enne induktsiooni. Omeprasooli kõige tõhusam kasutamine:

40 mg omeprasooli suukaudselt, öösel ja hommikul operatsioonipäeval. Hädaolukorras määrake:

Ranitidiin IV 50 mg või tsimetidiin IV 200 mg,

Metoklopramiid IV 10 mg,

Naatriumtsitraat, 0,3 M lahus, 30 ml sees, 30 minutit enne induktsiooni. Alternatiiv on omeprasooli väljakirjutamine:

Omeprasool IV 40 mg.

Mao tühjendamise osas pole üksmeelt. Autorile avaldab muljet järgmine tehnika

Kui söömise hetkest on möödunud 3–4 tundi ja hingetoru raske intubeerimise oht on madal, piisab ülaltoodud profülaktikast. Kui söömise hetkest on möödas vähem kui 3–4 tundi ja raske intubatsiooni oht on suur, tuleb võrrelda hüperkatekolaminoemia tagajärgede olulisust ja oksarefleksi „käivitamist“ vastusena mao torule, millega kaasneb maosisu hingetorusse sattumise oht, kui keeldutakse selle sissetoomisest ja oma oskustest. hingetoru intubatsioon rasedatel. Järeldus pakub probleemi optimaalse lahenduse. Maosisu eemaldamise vahendina ei ole nasogastraalne toru usaldusväärne (kuid kui seda kasutatakse, peaks läbimõõt olema maksimaalne), selle olemasolu maos induktsiooni ajal suurendab regurgitatsiooni ohtu ja seetõttu on toru enne induktsiooni eemaldamist parem eemaldada. Ei tohiks eeldada, et kõht on oksendamise ja / või toru sisestamise tõttu täiesti tühi, seetõttu tuleb ülaltoodud profülaktika alati läbi viia.

  • sisestage suure läbimõõduga (1,7 mm) kateeter veeni (perifeersesse ja / või tsentraalsesse);
  • paigaldage kateeter põide (sünnitusarst otsustab, kas otsest näidustust pole);
  • viia läbi rutiinset jälgimist;
  • pange rase naine selili ja nihutage emakas vasakule / paremale, asetades rulli parema / vasaku tuhara alla;
  • teostage 100% hapniku eelhapnitamine 3 minuti jooksul (hädaolukorras alustatakse mehaanilist ventilatsiooni alles pärast hingetoru intubeerimist). Kui anestesioloog valmistub raskeks hingetoru intubatsiooniks (raskuste hindamine vastavalt S. R. Mallampati andmetele), on ebaõnnestumise oht selle rakendamise ajal oluliselt vähenenud: teadlik algoritm võib oluliselt vähendada lahenduste leidmise aega ja vajalike seadmete kättesaadavust (valmisolekut) - nende rakendamise aega. Sünnitusjärgse naise elu on ülimuslik sünnituse ees, kuid tuleks meeles pidada ka suurt vastutust uue elu õnnestumise eest..

Vajalik varustus sisaldab (loetelu tuleks regulaarselt üle vaadata):

  • teine ​​larüngoskoop;
  • endotrahheaaltorude komplekt;
  • kombineeritud toru koos söögitoru obturatoriga;
  • suuõõne õhukanalite komplekt; umbes nina õhukanalid;
  • kõri maskid (suurused 3 ja 4), et ajutiselt säilitada piisav ventilatsioon hädaolukorras;
  • seatud konikotoomiaks;
  • komplekt laienenud trahheostoomia jaoks; umbes kiudoptiline bronhoskoop;
  • kõigi ülaltoodute rakendamise kõrge professionaalne tase vastavalt tahtlikule algoritmile. Kirjeldatud operatsioonieelne ettevalmistus on soovitatav kõigile rasedatele naistele, kelle sünnitusmeetodiks on keisrilõige, kuna piirkondlike meetodite ebaõnnestumise korral oleks alternatiiviks keisrilõike endotrahheaalne anesteesia, kuid ilma ettevalmistusajata.

Keisrilõike indutseeritud anesteesia

Ketamiin IV 1 - 1,2 mg / kg (skeem 1) või heksobarbitaal IV 4-5 mg / kg, üksikannus (skeem 2) või ketamiin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Heksobarbitaal IV 2 mg / kg (skeem 3) või klonidiin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamiin IV 0,8-1 mg / kg (skeem 4) või klonidiin IV 2-3,5 μg / kg,

Heksobarbitaal IV 3-3,5 mg / kg, üksikannus (skeem 5).

Kui vastunäidustusi pole, tehakse keisrilõike indutseeritud anesteesia intravenoosse ketamiini või heksobarbitaaliga (või vastavalt nende kombinatsiooniga). Verejooksu korral ei ole ketamiinile alternatiivi, kuid tuleb meeles pidada, et mõnikord raskete hemorraagilise šoki, vereringepuudulikkusega rasedatel naistel võivad ravimid sümpaatilise hüperstimulatsiooni tõttu vähendada müokardi kontraktiilsust..

Esialgse sümpaatikotoonia ja / või gestoosiga rasedatel naistel kasutatakse sõltuvalt vererõhu algtasemest skaneeringuid 4 või 5 koos traneksamiinhappe täiendava manustamisega, mille võib lisada skeemidesse 1-3, kui eeldatakse suure verekaotusega traumaatilist operatsiooni:

Traneksaamhape IV 8-9 mg / kg, üks annus.

Suksametooniumkloriid i.v. 1,5 mg / kg, üksikannus.

Pärast esilekutsumist viiakse keisrilõike anesteesia läbi suksametooniumkloriidiga (on soovitav, et kogu annus enne loote ekstraheerimist ei ületaks 180-200 mg), hingetoru intubatsioon tehakse Sellicki vastuvõtul ja lülitatakse mehaanilisele ventilatsioonile. Ainus ravim, mis tagab lihaste kiire lõdvestuse, on suksametooniumkloriid. Suksametooniumkloriid lahustub rasvades halvasti ja sellel on kõrge ioniseerimisaste. Sellega seoses läbib see platsentat väga väikestes kogustes. Ravimite ühekordne manustamine sünnitanud naisele annuses 1 mg / kg on lootele ohutu, kuid suured annused või korduv manustamine lühikeste intervallidega võib mõjutada vastsündinu neuromuskulaarset ülekannet. Lisaks, kui sünnitusjärgne naine ja loode on atüüpilise plasma pseudokolinesteraasi suhtes homosügootsed, võib hoolimata ema suksametooniumkloriidi minimaalsete annuste kasutuselevõtust olla selle kontsentratsioon loote veres piisav neuromuskulaarse juhtivuse raske depressiooni tekitamiseks.

Keisrilõike anesteesia esilekutsumise korral vastavalt skeemidele 1, 2 või 3 tehakse keisrilõike anesteesia, kasutades:

Dinitrogeenoksiid koos hapniku sissehingamisega (1: 1 või 2: 1). Pärast loote eemaldamist süstige:

Fentanüül IV 3-4 μg / kg (0,2–0,3 mg) üks kord, seejärel 15–20 minutit hiljem IV 1,4 μg / kg, üks kord

Diasepaam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg) üks kord vastavalt näidustustele

Droperidool IV 0,035-0,07 mg / kg, üks annus.

Anesteesia esilekutsumise korral vastavalt skeemidele 4 ja 5 tehakse keisrilõike anesteesia, kasutades:

Dinitrogeenoksiid koos hapniku sissehingamisega (1: 1 või 2: 1). Pärast loote ekstraheerimist süstige: fentanüül IV 1,4–2 μg / kg, üks kord, seejärel 25–30 minutit hiljem, IV 0,7–0,8 μg / kg, üks kord

Diasepaam IV 0,07-0,14 mg / kg, üksikannus.

Esialgse sümpaatikotoonia ja / või gestoosiga rasedatel naistel kasutatakse sõltuvalt vererõhu algtasemest emaka sisselõike staadiumis skeeme 4 või 5 koos täiendava manustamisega, traneksamiinhapet, mis sisaldub ka skeemides 1-3, kui operatsioon on traumaatiline ja sellega võib kaasneda suur verekaotus:

Traneksaamhape IV 5-6 mg / kg, üks annus.

Kuni loote eemaldamiseni jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni dinämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1: 1, lihaste lõdvestust säilitatakse suksametooniumkloriidiga või lühitoimeliste depolariseerimata lihasrelaksantide (mivakuuriakloriid) kasutuselevõtt.

Hüperventilatsiooni tuleks vältida, kuna see avaldab emaka verevoolule negatiivset mõju. Pärast loote eemaldamist manustatakse antibiootikumi (intraoperatiivse infektsiooni ennetamine - konsulteerige sünnitusarstiga). Pärast platsenta eraldamist ja eemaldamist - metüülergometriin (vastunäidustuste puudumisel) ja / või üleminek oksütotsiini infusioonile (lepitakse kokku sünnitusabiarstiga): metüülergometriin IV 1 ml, üks kord või oksütotsiin IV 5-10 U, üks kord, seejärel tilkhaaval 5-10 Ühikud.

Emaka hüpotensiooni korral manustatakse lisaks kaltsiumipreparaate:

Kaltsiumglükonaat, 10% lahus, IV 5-10 ml, üksikannus või kaltsiumkloriid, 10% lahus, IV 5-10 ml, üks annus.

Pärast nabaväädi kinnitamist jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni dinämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1: 1 või 2: 1 ja see kulgeb NLA-le või ataralgesiale. Andke fentanüül ja diasepaam või midasolaam samaväärses annuses.

Tuleb meeles pidada, et diasepaamil on enterohepaatiline tsükkel, mis provotseerib uuesti seemnete tekkimist, mis langeb ajaliselt kokku aktiivsete metaboliitide ilmnemisega. Mõne tunni jooksul võib selline tagasilöögifenomen põhjustada lisaks külvile ka hingamispuudulikkust. Fentanüül süstitakse uuesti 15–20 minutit hiljem annuses -1,4 μg / kg (0,1 mg), lõpetades manustamise 30–40 minutit enne operatsiooni lõppu (enne emaka kastmist kõhuõõnde). Kui see on näidustatud, kasutage droperidooli. Esialgse sümpatikotoonia ja / või preeklampsiaga rasedad (vt algoritmi) hõlmavad anesteesia režiimi keskmisi alfa-adrenostimuleerivaid ravimeid (klonidiin ja selle analoogid - deksamedetomidiin jt) ja / või proteaasi inhibiitoreid (traneksamiinhape). Keisrilõike anesteesia korral kasutatakse klonidiini (skeemid 4 ja 5), ​​mis on identne ülaltooduga. Klonidiini manustatakse kohe pärast rase naise operatsioonisaali sisenemist (vajalik on voleemilise seisundi põhjalik hindamine, vajaduse korral korrigeerimine; sellisel juhul on ravimil ainult antihüpertensiivne toime, säilitades samas süsteemse verevoolu autoregulatsiooni).

5 minuti jooksul hinnatakse vererõhu, südame löögisageduse, teadvuse taseme näitajaid, pulsiandmete põhjal määratakse kindlaks ja manustatakse vajalik atropiini (metotsiiniumjodiidi) annus. Klonidiini analgeetiliste, sedatiivsete ja vegetatiivselt stabiliseerivate omaduste tõttu suureneb keha tundlikkus anesteetikumide, anksiolüütikumide, analgeetikumide, antipsühhootikumide ja lihasrelaksantide suhtes, mille annuseid vähendatakse 1/3 võrra võrreldes tavalistega. Induktsioon viiakse läbi ketamiini või heksenaaliga.

Pärast loote ekstraheerimist manustatakse fentanüüli ja diasepaami (või midosalami). Fentanüüli kasutatakse uuesti 25-30 minuti pärast, olenevalt traumast ja operatsiooni kestusest.

Võrreldes keisrilõike tavapärase anesteesiaga annab see stabiilsemad hemodünaamilised parameetrid intra- ja postoperatiivsel etapil: pärast teadvuse taastamist ei esine valuaistinguid, lihasvärinaid, mikrotsirkulatsiooni häireid.

Traneksaamhappega keisrilõike anesteesia on ülaltooduga identne. Lisaks ülaltoodud võimalusele on traneksamiinhappe kasutamiseks veel üks võimalus - 7-8 mg / kg enne esilekutsumist ja samas annuses IV tilguti iga operatsiooni tunni järel. Traneksaamhappe kasutamine võimaldab vähendada narkootiliste analgeetikumide, anksiolüütikumide ja lihasrelaksantide annust ning seeläbi kõrvaltoimete ja tüsistuste sagedust, millega kaasneb vähem verejookse ja verekaotust (20–30%)..

Raske sümpaatikotoonia ja raske gestoosiga rasedatel naistel vastunäidustuste puudumisel keisrilõike ajal on näidatud kombineeritud (endotrahheaalne ja piirkondlik) anesteesia kasutamine keisrilõike korral, kus analgeesia ja NVT esitatakse peamiselt piirkondliku tehnika abil ja ülejäänud komponendid on endotrahheaalsed, mida ühiselt nimetatakse mitmikomponendiks, tasakaalustatud alamkomponendid ja nende manustamise viisid anesteesia abil.

Keisrilõike anesteesia

Kõigis keisrilõikudes on ülitähtis, et sünnitusarst teavitab kiireloomulisust kogu personaliga. Pakutakse järgmist liigitust:

  • Kohe: ema ja loote elu on otsene oht.
  • Hädaolukord: ema ja loote seisundi halvenemine, mis ei kujuta otsest ohtu nende elule.
  • Kiireloomuline: ema ja loote seisund on stabiilne, kuid vaja on kiiret sünnitust.
  • Plaaniline: sünnitus on planeeritud ajal, mis sobib nii naisele kui ka personalile.

Igasuguse erakorralise keisrilõike korral tuleb patsient võimalikult kiiresti operatsioonisaali viia. Loote jälgimist tuleb jätkata kuni kõhu naharavi alustamiseni. Enamikus keskustes kasutatakse üldanesteesiat, kui on vajalik „vahetu“ C-sektsioon, kuid „erakorraline“ C-sektsioon tehakse piirkondliku tuimestuse korral..

Loote ahastuses eeldatakse, et sünnitusaja üle otsustatakse vähem kui 30 minutiga. Kuid enne seda tähtaega toimetamine ei taga edukat tulemust, nagu ei tähenda selle piiri ületamine vältimatut katastroofi. Iga juhtum nõuab individuaalset lähenemist ja kiireloomulisuse klassifikatsiooni muudetakse pidevalt.

Keisrilõike piirkondlik anesteesia

Keisrilõike piirkondlikku tuimestust toetas esialgu naiste eelistus. Kuid tegelikult on piirkondlik anesteesia peaaegu 16 korda turvalisem kui üldine.

Regionaalse anesteesia eelised hõlmavad järgmist:

  • Sünnituse ajal võivad viibida nii ema kui ka isa.
  • Suurenenud ema ohutus minimaalse aspiratsiooniriski ja madala anafülaksiaohuga.
  • Vastsündinu on värskem, tugevam ja kiirem..
  • Ravimeid kasutatakse vähem kui pärast üldanesteesiat.
  • Parem postoperatiivne analgeesia, varasem mobilisatsioon.

On kolme tehnikat - epiduraalne, seljaaju ja kombineeritud selja-epiduraalne. Epiduraali kasutavad kõige sagedamini naised, kes on seda tüüpi sünnitusvalu juba saanud. Seljaaju tehnika on populaarseima keisrilõike jaoks kõige populaarsem, kuigi mõned keskused eelistavad kombineeritud selgroo / epiduraali.

Sõltumata valitud tehnikast võetakse põhjalik anamnees ja patsient uuritakse. Peaksite kontrollima:

  • Veregrupp ja antikehade olemasolu. Tavaline vere sulandamine pole vajalik, välja arvatud juhul, kui on oodata verejooksu või kui ühilduvust mõjutavaid antikehi ei tuvastata.
  • Ultraheliuuring platsenta asendi selgitamiseks. Madala asetusega eesmine platsenta kujutab endast verejooksu ohtu, eriti kui see on varem kombineeritud keisrilõikega.

Valitud metoodikat tuleks selgitada. Kui piirkondliku anesteesia all olev C-sektsioon muutub anestesioloogide jaoks rutiinseks, on see naise jaoks harva rutiinne - on väga oluline teda rahustada ja toetada. Tuleb mainida tõenäolisi tüsistusi, eriti ebamugavuse võimalust operatsiooni ajal ja selle parandamist. Regionaalse anesteesia ajal tekkinud valu on nüüd sünnitusanestesioloogia kohtuprotsesside peamine põhjus. Kõik patsiendile antud võimalike tüsistuste selgitused tuleb dokumenteerida.

Vastsündinu on tavaliselt pärast piirkondlikku anesteesiat erksam kui pärast üldanesteesiat. Sümpatektoomia tekkimise kiirus seljaaju anesteesia ajal (erinevalt epiduraalanesteesiast) toob aga kaasa sünnitusjärgse naise südameväljundi ja vererõhu selgema vähenemise, mis võib olla seotud suurema loote atsidoosiga sündides..

Olukordades, kus järsk koormus võib olla ohtlik (näiteks stenoseeriva südamehaiguse korral), võib seljaaju blokaadi toimimise kiirust aeglustada järgmiste toimingutega:

  • Patsiendi hoolikas positsioneerimine ploki väljatöötamise ajal.
  • Intratekaalse kateetri kasutamine ja murdboolustega ploki vastuvõtmine.
  • Kombineeritud lülisamba-epiduraalse lähenemise kasutamine koos intratekaalsete lokaalanesteetikumide väikeste annuste kasutuselevõtuga. Seetõttu tagab epiduraalkateeter pikaajalise kasutamise.

Kui planeeritud keisrilõikega võib olla soovitav blokaadi aeglane progresseerumine, siis hädaolukorras on vajalik, et blokeering toimuks kiiresti. Spinaalanesteesia tagab parema kvaliteediga analgeesia ja areneb kiiremini kui epiduraalanesteesia..

Keisrilõike epiduraalanesteesia

Kasu

  • Võib pakkuda valuvaigistust sünnituse ajal boolussüstiga epiduraalkateetrisse
  • Stabiilne vererõhk
  • Saab kasutada postoperatiivse analgeesia korral
  • Operatsioonisisesed manipulatsioonid on võimalikud

puudused

  • Tegevuse aeglane areng
  • Suured MA annused
  • Plokkide kvaliteet on madalam kui seljaaju korral

Näidustused keisrilõike jaoks epiduraalanesteesias:

  • Naised, kellel on juba olnud epiduraalkateeter töökoha analgeesia jaoks.
  • Raske preeklampsia.
  • Ema spetsiifilised häired (nt südamehaigused), mille korral võib probleemiks olla süsteemne vaskulaarse resistentsuse kiire muutumine.

Metoodika

  • Ajalugu / uuring / selgitused ja nõusolek.
  • Tagage antatsiidide profülaktika rakendamine.
  • Tagage sisend- / väljundjuurdepääs 16 G või suurem. Eelkoormus on 10-15 ml / kg kristalloidide kohta.
  • Asetage epiduraalkateeter lülidevahelisse ruumi L3 / 4 või L2 / 3.

Seejärel manustatakse lokaalanesteetikumi ja opioidi testdoos fraktsionaalse boolusena:

  • 5-8 ml 2% lidokaiini boolust 1: 200 000 epinefriiniga iga 2-3 minuti järel, maksimaalselt 20 ml pH ja seega aeglustunud ploki areng) või
  • 5 ml 0,5% bupivakaiini või levobupivakaiini või ropivakaiini iga 4–5 minuti järel kuni maksimaalselt 2 mg / kg 4 tunni jooksul (lokaalanesteetikumide üksikud enantiomeerid pakuvad suuremat ohutust; lidokaiin on siiski ohutum kui nii ropivakaiin kui ka levobupivakaiin).
  • Opioidid (näiteks 100 mikrogrammi fentanüüli või 2,5 mg diamorfiini) parandavad analgeesia kvaliteeti ja madal blokeerimine võib olla efektiivne, kui lisada opioid.
  • Seadke plokk S4-lt T4-le (nibu tase), mõõdetuna kergete puudutustega. Sakraalseid dermatoome kontrollitakse alati, kuna epiduraalselt manustatud lokaalanesteetikumid ei jõua mõnikord sabapiirkondadesse. Kerge puutetundlikkuse kaotamine on blokeerimise usaldusväärsem näitaja kui külmatunde kaotus. Saadud blokeering ja perioperatiivse analgeesia piisavus on dokumenteeritud.
  • Patsient asetatakse kaldega vasakule küljele või asetades rull - "kiil" parema külje alla. Abistatav maskiga hapnikuga varustamine (väga oluline rasvunud patsientide puhul, kellel võib lamavas asendis tekkida hüpoksia ja kasulik loote jaoks, kellel on stressi tunnused).
  • vedelike infusioon;
  • 6 mg efedriini IV boolust (kui see on vajalik tahhükardia vältimiseks, võib manustada 50 μg fenüülefriini, kuid refleksbradükardia on väga tõenäoline);
  • suurenenud emaka nihe vasakule.
  • Kohe pärast sünnitust manustatakse boolusena intravenoosselt 5-10 RÜ süntotsinooni. Tahhükardia vältimiseks on vastuvõetav 30-50 U süntsinooni infusioon 500 ml kristalloidides.
  • Operatsiooni lõpus antakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kui vastunäidustusi pole (100 mg diklofenaki rektaalselt).

Keisrilõike spinaalanesteesia

Kasu

  • Tegevuse kiire arendamine
  • Hea kvaliteediga analgeesia
  • Lihtne täita

puudused

  • Ühekordne sissejuhatus
  • Piiratud kestus
  • Midagi on raske teha, kui see pole piisav
  • Võimalikud vererõhu ja südame väljundi kiired muutused

Valikulise keisrilõike puhul kasutatakse kõige sagedamini spinaalanesteesiat. Selle toime areneb kiiresti, tekib tahke plokk ja intratekaalsete opioididega on võimalik pika toimega operatsioonijärgne analgeesia. Hüpotensioon on siiski oluliselt levinum kui epiduraalanesteesia korral..

Metoodika

  • Ajalugu / uuring / selgitused ja nõusolek.
  • Tagage antatsiidide profülaktika rakendamine.
  • Tagage sisend- / väljundjuurdepääs 16 G või suurem. Eelkoormus on 10-15 ml / kg kristalloidide kohta.
  • Spinaalanesteesia viiakse läbi L3 / 4 juures 25 G või väiksema nõelaga, millel on "pliiatsiots". Kraniaalse suunaga nõelaauguga süstitakse anesteetikumi lahus (näiteks 2,5 ml 0,5 hüperbaarilist bupivakaiini koos 250 μg diamorfiiniga, 15 μg või 100 μg morfiiniga). Morfiinil on operatsiooni ajal vähe eeliseid, kuid see põhjustab pärast operatsiooni pikaajalist analgeesiat. Kuid selle kasutamist seostatakse iivelduse ja oksendamise sagedasemate juhtumitega, millele lisandub teoreetiliselt suurenenud hingamisdepressiooni oht.
  • Edasi - nagu keisrilõike abil epiduraalanesteesia läbiviimisel.

Blokaadi kiire arenguga võib kaasneda loote atsideemia. Blokeerimiskiiruse aeglustamine võib olla soovitav mitteagressiivsete keisrilõike korral. Seda saab saavutada "Oxfordi positsiooni" ja hüperbaarse lokaalanesteetikumi abil. Selles tehnikas tehakse seljaaju süstimine naisele, kes lamab täielikult külili, laua peaots on veidi langetatud, kuid padjad on asetatud pea ja õla alla nii, et ülemine rindkere ja lülisamba kaelaosa on üles tõstetud..

See annab selgroo horisontaalse positsiooni, mille kaudu hüperbaariline lokaalanesteetikum levib. Jaotust T4-T6 kohal hoiab ära selgroo ülespoole painutamine selles kohas. Pärast subarahnoidset süstimist pööratakse naine täis paremale külgmisele asendile, kasutades kiilu külje alla asetamise tehnikat, kuni plokk on operatsiooni läbiviimiseks piisav..

Oxfordi asend vähendab aortokavaali oklusiooni ja muudab ploki arengu aeglasemaks kui lamades ja istudes.

Keisrilõike kombineeritud seljaaju / epiduraalanesteesia (CSEA)

Kasu

  • Tegevuse kiire arendamine
  • Hea kvaliteediga analgeesia
  • Operatsioonisisesed manipulatsioonid on võimalikud
  • Operatsioonijärgse analgeesia korral võib kasutada epiduraalkateetrit

puudused

  • Kiired vererõhu ja südame väljundi muutused
  • Tehniliselt keerulisem, suureneb selgroo sisestamise ebaõnnestumine
  • Testimata epiduraalkateeter

Mõnes keskuses on CSEA-st saanud valitud meetod. Näidustused hõlmavad järgmist:

  • Pikaajalised operatsioonid.
  • Võimalus säilitada epiduraalkateeter operatsioonijärgse analgeesia jaoks.
  • Olukorrad, kus tegevuse arengukiiruse piiramine on eriti oluline. Seejärel saab epiduraalkateetri abil vajadusel lisada väikeseid intratekaalseid lokaalanesteetikumi annuseid.

Metoodika

  • Ajalugu / uuring / selgitused ja nõusolek.
  • Tagage antatsiidide profülaktika rakendamine.
  • Tagage sisend- / väljundjuurdepääs 16G või suurem. Eelkoormus on 10-15 ml / kg kristalloidide kohta.

Intratekaalset sisestamist saab teha, kui viia selgroonõel läbi epiduraalanõela (nõel-läbi-nõelatehnika) või läbi epiduraalist täiesti eraldiseisva lülisamba punktsiooni, kas teises või samas ruumis.

Nõel-nõel-tehnika on seotud selgroo nõela suurenenud ebaõnnestumisega CSF-i, kuid tehakse ainult üks punktsioon. Kui kasutatakse „split-tehnikat“, sisestatakse kõigepealt epiduraalkateeter võimalike viivituste tõttu epiduraalse ruumi Tuohy nõelaga lokaliseerimisel pärast selgroolüli punktsiooni. Lülisamba nõelaga epiduraalkateetri kahjustamise oht on pigem teoreetiline..

Mis tahes tehnika korral on L3 / 4 kohal olevate selgroo punktsioonide korral vaja olla suurem ettevaatus, kuna seljaaju kahjustamise juhtumeid on kirjeldatud..

Nõel-nõel-tehnika

Patsient pannakse pikali ja epiduraalruum lokaliseeritakse Tuohy nõelaga. Pikk (12 cm) 25 G või väiksema pliiatsiotsaga nõel lastakse läbi Tuohy nõela intratekaalsesse ruumi. Anesteetilist lahust manustatakse nõelaaugu kraniaalse suunaga (näiteks 2,5 ml 0,5% hüperbaarilist bupivakaiini koos 250 mcg diamorfiiniga või 15 mcg fentanüüliga või 100 mcg morfiiniga)..

Lisatakse epiduraalkateeter. Püüdke hoolikalt CSF-i. Kateetri testimine lokaalanesteetikumiga enne intratekaalse annuse lõppemist võib olla ebausaldusväärne. Sellest hoolimata näib kateetri intraoperatiivne kasutamine õigustatud, kuna anestesioloog tegeleb pidevalt intratekaalse manustamise tagajärgedega. See ei pruugi nii olla, kui operatsioonijärgse analgeesia korral süstitakse kateetrisse opioid protseduuri lõpus, kuid enne blokaadi lõppu..

Eraldi tehnika

  • Patsient pannakse pikali ja tehakse epiduraalne kateeter. Seejärel viiakse selgroog L3 / 4-sse või alla selle pliiatsiotsaga 25G või vähem nõelaga.
  • Kui blokaad on ebapiisav, süstitakse epiduraalkateetrisse lokaalanesteetikumi või 10 ml soolalahust. Viimane toimib pigistades duraalkotti, põhjustades intratekaalse lokaalanesteetikumi kaudaalset levikut.
  • Edasi - nagu keisrilõike epiduraalanesteesia läbiviimisel.

Puudulik anesteesia

Iga patsienti tuleb operatsiooni ajal hoiatada võimalike ebamugavuste eest ja see tuleks dokumenteerida. 1 kuni 5% piirkondliku anesteesia katsetest ei ole operatsiooniks piisavad. Enamik tuleb enne selle algust ära tunda. Vajalik on kõigi toimingute hoolikas dokumenteerimine, eriti kui valu tekkis pärast operatsiooni algust. Neid patsiente tuleks operatsioonijärgsel perioodil jälgida, rahustada ja vajaduse korral anda täiendavaid selgitusi..

Ebapiisav blokaad enne operatsiooni

Epiduraalne

  • Kui plokki pole, on kateeter valesti paigaldatud. See paigaldatakse uuesti või lülitatakse spinaalanesteesiale.
  • Osalise, kuid ebapiisava blokaadi tekkimisel võib epiduraalkateetri nihutada või kergelt tõmmata. Kui lokaalanesteetikumi toksiline piir on saavutatud, võib plaanilise operatsiooni tühistada, kuid erakorraline operatsioon nõuab üld- või spinaalanesteesiat. Selgroo valimisel on selle teostamisel ja ploki taseme jälgimisel vaja olla äärmiselt ettevaatlik, kuna see võib olla kõrge või isegi totaalne. Kandke tavaline hüperbaarse lokaalanesteetikumi spinaalne annus - see tagab piisava anesteesia, kuid jaotust kontrollib hoolikas positsioneerimine.

Seljaaju

  • Kui blokeeringut pole, võib selgroo punktsiooni korrata.
  • Osalise, kuid ebapiisava blokaadi tekkimisel võib sisestada epiduraalkateetri ja blokaadi saavutada aeglaste boolussüstidega..
  • Vajadusel - OA.

Ebapiisav blokaad operatsiooni ajal

Selles olukorras on hea kontakt ema ja kirurgi vahel. Võimalusel tuleks operatsioon peatada. Tuvastatakse valu tõenäoline põhjus (nt ebapiisavalt blokeeritud sakraalse närvi juured, kõhuvalu jne). Proovige anda emale realistlik ettekujutus valu kestusest ja raskusest. Ravi järgmiselt. Kui patsient vajab OA-d, on ta alati täidetud, välja arvatud väga vähesed erandid. Kui anestesioloog arvab, et valu tugevus on vastuvõetamatu, peab ta ise patsienti veenma OA vajaduses..

Seljaaju

Patsienti rahustatakse asjakohaselt. Maius:

  • Dilämmastikoksiidi sissehingamise kaudu.
  • Intravenoosne opioid (nt 25-50 mcg fentanüül, vajadusel korratakse). Pediaatrit tuleks opioidide manustamisest teavitada, ehkki sellised loote tagajärgede annused tavaliselt ei too endaga kaasa.
  • Lokaalanesteetikume manustav kirurg (jälgige koguannust).
  • OA.

Epiduraal / CSEA

  • Ravige nagu selgroo korral, kuid epiduraalkateetrisse sisestatud opioidiga (näiteks 100 mikrogrammi fentanüüliga) ja / või suurendades kohaliku anesteetikumi epiduraali annust.

Eellaadimine

Vedeliku eellaadimine on piirkondliku anesteesia traditsiooniline komponent. Sellel on kaks funktsiooni:

  • Säilitab patsiendi intravaskulaarse mahu, mille tõenäoline verekaotus võib olla 500–1000 ml.
  • Vähendab piirkondliku anesteesiaga seotud hüpotensiooni esinemissagedust.

Kuid hüpotensiooni ennetamise tõhusus on endiselt vaieldav. Kristalloidlahuste maht 30 ml / kg või rohkem hoiab hüpotensiooni usaldusväärselt ära. Mõnel naisel, eriti tugeva preeklampsiaga naistel, on mahu eellaadimine kahjulik, kuna see suurendab täitmisrõhku ja vähendab kolloidset osmootset rõhku, mis soodustab kopsuödeemi tekkimist. Ebaefektiivne eellaadimine võib olla osaliselt tingitud vedeliku kiirest ümberjaotumisest ekstravaskulaarsesse ruumi.

On tõendeid selle kohta, et sellised kolloidid nagu tärklis võivad olla efektiivsemad, ehkki need on kallid, võivad neil olla anafülaktiliste reaktsioonide oht ja need võivad häirida hüübimismehhanisme. Seetõttu ei soovitata neid tavapäraseks kasutamiseks..

Eellaadimine peaks olema:

  • Õigeaegne (st juurutatakse vahetult enne piirkondliku metoodika rakendamist või selle ajal, et minimeerida ümberjagamist).
  • Piiratud 10–15 ml / kg kristalloididega. Liigset tuleks vältida, kuna need teevad rohkem kahju kui kasu.
  • Rohkem kui 10-15 ml / kg - ainult kliiniliste näitajate järgi.
  • Kui vedeliku liigne laadimine võib olla kahjulik, võib kaaluda kolloidide kasutamist..

Eellaadimiseks ei saa viivitada erakorralise keisrilõikega.

Keisrilõike üldanesteesia

Plaanilise keisrilõike üldanesteesia on nüüd haruldane, jättes vähese väljaõppe. Enamik tüsistusi on seotud hingamisteede juhtimisega, kuna ebaõnnestunud intubatsioon sünnitusanesteesias toimub palju sagedamini kui mitte-sünnitusanestesioloogias (vastavalt 1: 250 versus 1: 2000). Kõik sünnitusabi saalid peaksid olema varustatud kõige vajalikuga raske intubeerimise korral ja kõik sünnitusanestesioloogid peaksid olema selle protseduuriga kursis..

Näidustused üldanesteesiaks

  • Ema taotlus.
  • Operatsiooni kiireloomulisus. (Kogenud kätes ja meeskonnaga, kes oskab piirkondlikku anesteesiat kiiresti toimetada, võib selgroo- või epiduraalbooluse tarnida sama kiiresti kui üldboolus.)
  • Piirkondlik anesteesia on vastunäidustatud (koagulopaatia, sünnitanud naise hüpovoleemia jne).
  • Regionaalse anesteesia tegemata jätmine.
  • Keisrilõikega samaaegselt kavandatud täiendav operatsioon.

Metoodika

  • Anamnees ja uuring. Eriti hingamisteed - Mallampati skaala, türomentaalne kaugus.
  • Antatsiidide profülaktika.
  • Paigaldage sobiv seire.
  • Lamavas asendis vasakpoolne külgmine kaldenurk või kiil parema külje all.
  • Preoksügenaat 3-5 minutit või erakorralistel juhtudel neli maksimaalset hingetõmmet koos suure hapnikuvooluga läbi respiraatori ahela. Näomask peab olema lekkekindel. Raseduse lõpus väheneb FOEL, suureneb hingamissagedus ja hapnikutarbimine. See vähendab denitrogeniseerimiseks (lämmastiku loputamiseks) kuluvat aega, kuid vähendab ka aega apnoest arteriaalse desaturatsioonini.
  • Tehakse kiire järjestikune induktsioon. Ravimi annus induktsiooniks peaks olema piisav (5-7 mg / kg tiopentaali). Eraldatud käsivarre tehnika viitab sellele, et teadvuse säilitamine koos retrograadse amneesiaga ei pruugi induktsiooniannuse vähendamisel olla haruldane. 7,0 mm hingetoru on ventilatsiooniks piisav ja võib hõlbustada intubatsiooni.
  • Ventileerige 50% hapniku seguga dilämmastikoksiidis. Kui kahtlustatakse loote distressi, siis vähemalt 75% hapnikku. ETCO2 hoitakse 4,0-4,5 kPa juures.
  • Inhaleeritava anesteetikumi "ülerõhu" abil püütakse selle kontsentratsiooni inhaleeritavas mahus suurendada vähemalt 0,75 MAC-ni (näiteks 2% isofluraani 5 minuti jooksul, seejärel langeb 1,5% -ni veel 5 minutit)..
  • Intravenoosset boolust manustatakse 5-10 ühikut süntsinonooni. Kui on vaja hoiduda tahhükardiast, kasutage aeglast intravenoosset infusiooni 30-50 ühikut süntsinonooni 500 ml kristalloidis.
  • Määrake opioid (nt 15 mg morfiini).
  • Ventileerige seguga, mis sisaldab 35% hapnikku dilämmastikoksiidis. Emaka lõõgastumise vähendamiseks saab inhalatsioonianesteetikumi kontsentratsiooni vähendada 0,75 MAC-ni.
  • Operatsiooni lõpus manustatakse MSPVA-sid (näiteks rektaalselt 100 mg diklofenaki). Kahepoolne kubeme närviblokk on efektiivne ka operatsioonijärgse analgeesia korral.
  • Ekstrubatsioon ärkamisel asendis, kus laua peaots on vasakul pool all.
  • Vajadusel tehakse intravenoosne täiendav analgeesia.

Üldanesteesia mõju lootele

Enamik anesteetikume, välja arvatud lihasrelaksandid, läbib platsenta kiiresti. Tiopentaal avastatakse loote veres 30 sekundit pärast selle manustamist emale ja kontsentratsioonipiik nabaveenis toimub umbes minutiga. Nabaarteri ja nabaveeni kontsentratsiooni võrreldakse 8 minuti jooksul.

Opioidid. manustatakse enne sünnitust, võib see põhjustada loote depressiooni, mida saab aga naloksooniga kiiresti kõrvaldada (näiteks 200 μg IM). Kui opioidide manustamiseks enne sünnitust on konkreetseid näidustusi, tuleb lastearsti hoiatada. Hüpotensioon, hüpoksia, hüpokapnia ja ema katehhoolamiini liigne sekretsioon võivad olla lootele kahjulikud.

Ebaõnnestunud intubeerimine

Kui intubatsioon ei õnnestu, kuid maskiventilatsioon on võimalik, siis tuleb otsustada, kas jätkata keisrilõikega. Pakutakse järgmist liigitust:

  • 1. klass: ema elu sõltub operatsioonist.
  • 2. klass: piirkondlik anesteesia pole võimalik (koagulopaatia, verejooks jne).
  • 3. aste: tõsine loote distress (nt nabanööri prolaps).
  • 4. aste: erineval määral loote distress koos taastumisega.
  • 5. klass: plaaniline kirurgia.

1. klassi juhtudel tuleb operatsioon läbi viia, 5. klassi puhul peaks ema äratama. Nende kahe äärmuse juhtumite otsustamisel tuleb arvestada täiendavate teguritega, nagu näiteks hingamisteede kontrolli ulatus, eeldatavad raskused piirkondliku anesteesia läbiviimisel ja anestesioloogi kogemused..

Antatsiidide profülaktika

Laboratoorsete loomade katsed näitavad, et aspiratsiooni riski minimeerimiseks peaks maosisaldus olema väiksem kui 25 ml, osakestevaba ja pH üle 2,5. Selle saavutamiseks on järgmised viisid:

Kavandatud operatsioon

  • Ranitidiin 150 mg suu kaudu 2 ja 12 tundi enne operatsiooni.
  • 10 mg metoklopramiidi suu kaudu 2 tundi enne operatsiooni.
  • 30 ml 0,3 M naatriumtsitraati suukaudselt vahetult enne operatsiooni. (pH> 2,5, kui 30 ml 0,3 M naatriumtsitraati kestab veidi üle 30 minuti. Kui üldanesteesiat alustatakse hiljem, tuleb annust korrata.)

Erakorraline kirurgia

Kui profülaktikat pole varem tehtud:

  • 50 mg ranitidiini aeglaselt IV enne operatsiooni.
  • 10 mg metoklopramiidi IV vahetult enne operatsiooni.
  • 30 ml 0,3 M naatriumtsitraati suukaudselt vahetult enne operatsiooni.

Operatsioonijärgne analgeesia

Enamik naisi pärast sünnitust on hästi motiveeritud ja kiiresti aktiveeritavad. Sellest hoolimata võimaldab tõhus analgeesia aktiveerimist veelgi kiirendada. Operatsioonijärgne analgeesia põhineb kahel põhiravimigrupil - opioidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende manustamisviis sõltub operatsioonisisest anesteesia tehnikast..

Opioidid

Võib kasutada IV AKP või IM opioide, ehkki need pole nii efektiivsed kui neuraxiaalne analgeesia. Väikestes kogustes opioidi võib vastsündinule edasi anda ema piimas, kuid see mõju on üldiselt tühine. Intratekaalsed / epiduraalsed opioidid:

  • Operatsiooni alguses süstitud fentanüüli toime kestab veidi kauem kui lokaalanesteetikumi toime ja praktiliselt ei laiene operatsioonijärgsele perioodile. Kui epiduraalkateeter jäetakse paigale, võib fentanüüli manustada infusioonina või operatsioonijärgselt fraktsionaalse boolusena (50–100 mikrogrammi iga 2 tunni järel kahe kuni kolme annusena)..
  • Võib eeldada, et intratekaalne diamorfiin (250 mikrogrammi) annab analgeesia 6–18 tunniks.Üle 40% naistest ei vaja pärast operatsiooni enam opioide. Sügelus on üsna tüüpiline (60-80%), kuigi ainult 1-2% juhtudest on rasked. Võib ravida naloksooniga 200 mikrogrammi i / m või 4-setetrilise ietoniga / i / m.
  • Diamorfiini ühekordne epiduraalannus (2,5 mg 10 ml soolalahuses) annab analgeesia 6–10 tundi. Kui epiduraalkateeter jäetakse paigale, saab selle sisestada murdosa.
  • Intratekaalselt manustatud morfiin 100 mcg ilma säilitusaineteta annab pika toimeajaga analgeesia (12-18 tundi). Annused, mis ületavad 150 mcg, on seotud suurenenud kõrvaltoimetega ilma suurenenud analgeesiata. Morfiini madal lipofiilsus võib suurendada hingamisdepressiooni hilinemise riski. Epiduraalselt manustatud morfiin (2-3 mg) annab analgeesia 6–24 tunniks, kuid ka sügelus on tavaline ja oksendamist esineb 20–40% juhtudest..

MSPVA-d

Väga efektiivne operatsioonijärgse analgeesia korral, vähendades opioidide vajadust. Niipalju kui võimalik, tuleks neid regulaarselt välja kirjutada.

Klonidiin

Alfa2-adrenergiline agonist klonidiin, manustatuna intratekaalselt (75-150 mcg) või epiduraalselt (150-600 mcg), toimib presünaptiliselt seljaaju tagumistes sarvedes ja võib-olla tsentraalselt ajutüves, põhjustades analgeesiat. Võimalikud kõrvaltoimed - sedatsioon ja hüpotensioon.

Säilinud platsenta

  • Tagage veenipääs 16G või suurema kanüüliga.
  • Hinnake verekaotuse kogumahtu ja kiirust, kardiovaskulaarsüsteemi stabiilsust. Verekaotust on raske täpselt hinnata. Pideva verekaotuse suure kiiruse korral on vaja kiiresti ühendada doonori erütromass ja vajadusel eemaldada platsenta üldanesteesia all.
  • Kui verekaotus on alla 1 liitri ja patsient on hemodünaamiliselt stabiilne, võib kasutada nii üld- kui ka piirkondlikku tuimestust. Üldiselt on eelistatav piirkondlik anesteesia, kuid hüpovoleemia kahtluse korral on parem seda mitte kasutada.
  • Ärge unustage antatsiidide profülaktikat.
  • Üldanesteesia nõuab hingamisteede võimaliku regurgitatsiooni eest kiiret järjestikust induktsiooni ja intubeerimist mansetiga toruga..
  • Piirkondlikku tuimestust saab saavutada nii boolussüstide abil juba paigaldatud epiduraalkateetrisse kui ka spinaalanesteesia abil (näiteks 2 ml 0,5% hüperbaarilist bupivakaiini intratekaalselt). Traditsiooniliselt on sakraalset blokeerimist enne Th10 peetud piisavaks, kuid hiljutised tõendid näitavad, et Th7 tasemed pakuvad usaldusväärsemat analgeesiat..
  • Mõnikord on vajalik emaka lõõgastus. Üldnarkoosis saab seda saavutada halogeenitud inhaleeritavate anesteetikumide kontsentratsiooni suurendamisega, piirkondliku anesteesia korral on efektiivne 0,1 mg glütserüültrinitraadi intravenoosne manustamine (lahjendatakse 1 mg 10 ml soolalahuses ja süstitakse vajadusel 1 ml boolust). Ajutine hüpotensioon on võimalik mõlema meetodi abil..
  • Pärast platsenta sündi manustatakse 10U süntitsinooni ± süntsinoononi infusioon.
  • Operatsiooni lõpus manustatakse MSPVA-sid, kui neile pole vastunäidustusi..

Annustamisrežiimide kokkuvõtlik tabel

Sünnitus

  • Epiduraalne küllastusannus - 20 ml 0,1% bupivakaiini + 2 mcg / kg fentanüüli
  • Epiduraalne infusioon - 10 ml / tunnis 0,1% bupivakaiini + 2 mikrogrammi / kg fentanüüli
  • Boolus - 10-20 ml 0,1% bupivakaiini + 2 mcg / kg fentanüüli
  • CSEA - intratekaalne: 1 ml 0,25% bupivakaiini koos 5-25 mcg / ml fentanüüliga Epiduraal: boolused või infusioon, nagu eespool kirjeldatud
  • EACP - 5 ml 0,1% bupivakaiini + 2 μg / ml fentanüüli lukustatud intervalliga 10-15 minutit

Keisrilõige

  • Lülisamba - 2,5 ml 0,5% bupivakaiini 8% dekstroosis ("raske") + 250 mcg diamorfiini
  • Epiduraal - 20 ml 2% lidokaiini 1: 200 000 epinefriiniga (1 ml 1:10 000)
  • CSEA - tavaline selgroo annus (vähendage, kui see on vajalik blokaadi arengu aeglustamiseks). Vajadusel süstitakse epiduraalsesse boolusesse 5 ml 2% lidokaiini

Analgeesia pärast keisrilõike

  • Üldanesteesia - kahepoolne kubeme närvi blokeerimine operatsiooni lõpus. Intravenoosne fraktsioneeriv morfiin kuni mugavuse saavutamiseni. Parenteraalne opioid (IM või AKV, kui see on saadaval)
  • Üldine või piirkondlik - operatsiooni lõpus rektaalselt 100 mg diklofenaki, hiljem suu kaudu iga 12 tunni järel veel 75 mg diklofenaki. Vajadusel lihtsad valuvaigistid (kokodamool, kodidramool jt)
  • Piirkondlik - epiduraalselt diamorfiin (2: 5 mg) 10 ml soolalahuses 4 tunni pärast vastavalt vajadusele

Oluline On Teada Planeerimine

Esimesed loote liikumised raseduse ajal

Sünnitus

Loote liikumine on kogu raseduse kõige puudutavam ja emotsionaalsem hetk. See kehtib eriti esimeste liikumiste kohta. Iga hirmunud ema ootab tundi, mil laps esimest korda endast tunda annab.

Maisipulgad. Laste, täiskasvanute, rasedate naiste kaalukaotuse eelised ja tervisekahjustused. Kuidas ja kui palju kasutada

Kontseptsioon

Sünteetiliste kangendajateta maisipulgad on üks väheseid konveierilindil toodetud orgaanilisi maiuseid.

Teki suurus vastsündinule: tühjendamiseks, võrevoodi, kärus

Analüüsib

Enne poodi minemist ja vastsündinule teki ostmist peaksite otsustama, milleks täpselt seda kasutada. Kas plaanite pärast hälli kasutamist hälli kasutada või viite beebi kohe võrevoodi juurde?

Rasedustest "Vera"

Viljatus

Paljude rasedustestide seas on odavaid koopiaid, mis võimaldavad sõna otseses mõttes senti maksva vastuse leida küsimusele - kas rasedus on olemas. Naistele, kes otsivad odavaid ja hõlpsasti kasutatavaid teste, võib Vera test olla ideaalne..