Põhiline / Vastsündinu

Emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogiline seisund, mille korral viljastatud munarakk kinnitub munajuhasse või kõhuõõnde (harvadel juhtudel). Meditsiinistatistika kohaselt registreeriti emakaväline rasedus 2,5% -l raseduste koguarvust, 10% -l juhtudest esineb see uuesti. See patoloogia kuulub naise tervisele suurenenud riski kategooriasse, ilma arstiabi osutamata võib see põhjustada surma..

Statistiliste andmete kohaselt on emakavälise raseduse ilmingute sageduse suurenemine seotud suguelundite sisemiste organite põletikuliste protsesside arvu suurenemisega, sünnituse kontrollimiseks mõeldud kirurgiliste operatsioonide arvu suurenemisega, emakasisese ja hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise, teatud viljatuse vormide ja kunstliku viljastamise raviga..

Mis tahes tüüpi emakavälise raseduse korral on lapse kandmine võimatu, kuna see patoloogia ohustab ema füüsilist tervist.

Emakavälise raseduse tüübid

  • kõhuõõne (kõhuõõne) - haruldane variant, munarakk võib paikneda omentumil, maksas, ristuva-emaka sidemetes ja pärasoole-emakaõõnes. Kõhu esmane rasedus erineb - viljastatud munaraku implantatsioon toimub kõhuorganites ja sekundaarne - pärast munajuhade abordi implanteeritakse muna uuesti kõhuõõnde. Mõnel juhul viiakse patoloogiline kõhu rasedus hilises staadiumis, mis kujutab tõsist ohtu rase naise elule. Enamikul kõhuõõne implantatsiooniga embrüotest ilmnevad tõsised väärarendid;
  • tuubal - viljastatud munarakk viljastatakse munajuhas ja see ei lasku emakasse, vaid on kinnitatud munajuha seinale. Pärast implanteerimist võib embrüo areng peatuda ja halvimal juhul rebeneb munajuha, mis kujutab tõsist ohtu naise elule;
  • munasari - esinemissagedus on väiksem kui 1%, see jaguneb epiooforaalseks (muna implanteeritakse munasarja pinnale) ja intrafollikulaarseks (munaraku viljastamine ja sellele järgnev implantatsioon toimub folliikulis);
  • emakakaela - esinemise põhjuseks peetakse keisrilõiget, eelmist abordi, emaka fibroidid, embrüo siirdamist in vitro viljastamise ajal. Viljastatud munarakk on fikseeritud emaka emakakaela kanali piirkonnas.

Emakavälise raseduse oht on see, et arenguprotsessis kasvab munarakk ja toru läbimõõt suureneb maksimaalse suurusega, venitus saavutab maksimaalse taseme ja tekib rebenemine. Sellisel juhul siseneb veri, lima ja munarakk kõhuõõnde. Selle steriilsust rikutakse ja toimub nakkusprotsess, mis lõpuks areneb peritoniidiks. Paralleelselt veritsevad kahjustatud anumad tugevalt, tekib tohutu verejooks kõhuõõnde, mis võib naise viia hemorraagilise šoki seisundisse. Munasarjade ja kõhu emakavälise raseduse korral on peritoniidi oht sama suur kui munajuhade puhul.

Emakavälise raseduse võimalikud põhjused

Peamised riskitegurid:

  • nakkus- ja põletikulised haigused - varem üle kantud või kroonilisse faasi kantud - emakapõletikku, lisandeid, põit peetakse emakavälise raseduse üheks peamiseks põhjuseks.
  • Põletikulised protsessid munasarjades ja tuubides (varasemad rasked sünnitused, mitmed abordid, spontaansed abordid ilma meditsiinikliinikusse pöördumata), mis viisid fibroosini, kudede adhesioonide ilmnemiseni ja armide tekkimiseni, mille järel munajuhade valendik kitseneb, nende transpordifunktsioon on häiritud ja ripsmeline epiteel muutub. Muna läbimine torudest on keeruline ja tekib emakaväline (munajuhade) rasedus;
  • munajuhade kaasasündinud infantilismi - ebakorrapärane kuju, liigne pikkus või käänmelisus koos kaasasündinud alaarenguga on munajuhade talitlushäire põhjus;
  • väljendunud hormonaalsed muutused (ebaõnnestumine või puudulikkus) - endokriinsüsteemi haigused aitavad kaasa munajuhade valendiku kitsenemisele, peristaltika on häiritud ja munarakk jääb munajuha õõnsusse;
  • emaka ja selle lisandite healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine - munajuhade valendiku kitsendamine ja munaraku edasiliikumise häirimine;
  • suguelundite ebanormaalne areng - munajuhade kaasasündinud ebanormaalne stenoos takistab munaraku liikumist emakaõõnde, munajuhade ja emaka seinte divertikulaadid (eend) takistavad munaraku transporti ja põhjustavad kroonilist põletikulist fookust;
  • anamneesis emakavälised rasedused;
  • munaraku standardomaduste muutmine;
  • aeglane sperma;
  • teatud kunstliku viljastamise tehnoloogiad;
  • munajuhade spasm, mis tuleneb naise pidevast närvilisest ülekoormusest;
  • rasestumisvastaste vahendite kasutamine - hormonaalsed, spiraalid, erakorralised rasestumisvastased vahendid jne;
  • rase naise vanus pärast 35 aastat;
  • istuv eluviis;
  • viljakust suurendavate ja ovulatsiooni stimuleerivate ravimite pikaajaline kasutamine.

Sümptomid

Emakavälise raseduse kulg algstaadiumis on emaka tunnustega (normatiivne) - iiveldus, unisus, piimanäärmete turse ja nende valulikkus. Emakavälise raseduse sümptomid ilmnevad ajavahemikus 3. kuni 8. nädal pärast viimast menstruatsiooni. Need sisaldavad:

  • ebatavaline menstruatsioon - napp määrimine;
  • valulikud aistingud - kahjustatud munajuha valu koos emakakaela või kõhu emakavälise rasedusega - piki kõhu keskjoont. Kehaasendi muutused, pööramine, painutamine ja kõndimine põhjustavad teatud piirkondades tõmbamisvalusid. Kui munarakk paikneb munajuha kannus, ilmnevad valulikud aistingud 5. nädalal ja ampullaga (emaka väljapääsu lähedal) - 8. nädalal;
  • rikkalik verejooks - tõenäolisem emakakaela raseduse korral. Veresoonte rikas loote asukoht emakakaelas põhjustab tõsist verekaotust ja ohustab rase naise elu;
  • määrimine on munajuha kahjustuse märk munajuha emakavälise raseduse ajal. Selle tüübi kõige soodsam tulemus on munajuhade katkestamine, mille käigus munarakk on kinnituskohast sõltumatult eraldatud;
  • valulik urineerimine ja roojamine;
  • šokiseisund - teadvusekaotus, vererõhu langus, naha kahvatus, huulte sinakas, kiire, nõrk pulss (areneb massiivse verekaotuse korral);
  • valu koos pärasoole ja alaselja naasmisega;
  • positiivne rasedustesti tulemus (enamikul juhtudel).

Levinud väärarusaam on see, et menstruatsiooni hilinemise puudumisel puudub emakaväline rasedus. Nõrga vooluse määrimist tajutakse normaalse tsüklina, mis viib hilja günekoloogiasse suunamiseni.

Emakavälise raseduse kliinik on jagatud järgmisteks:

  1. Progresseeruv emakaväline rasedus - munarakk, kui see kasvab, viiakse munajuhasse ja hävitab selle järk-järgult.
  2. Spontaanselt lõppenud emakaväline rasedus - munajuhade abort.

Tuubi abordi peamised tunnused:

  • verine eritis suguelunditest;
  • menstruaaltsükli hilinemine;
  • subfebriili kehatemperatuur;
  • valulikud aistingud, mis kiirguvad järsult hüpohondriumisse, rangluu, jalga ja pärakusse (korduvad rünnakud mitme tunni jooksul).

Munajuha läbimurdega märgitakse subjektiivselt:

  • tugevad valulikud aistingud;
  • vererõhu langetamine kriitilisele tasemele;
  • südame löögisageduse ja hingamise suurenemine;
  • tervise üldine halvenemine;
  • külm higi;
  • teadvuse kaotus.

Emakavälise raseduse diagnostika

"Emakavälise raseduse" esialgne diagnoos pannakse tüüpiliste kaebustega:

  • menstruatsioonivoolu hilinemine;
  • verised teemad;
  • erinevate omadustega valud. sagedus ja intensiivsus;
  • iiveldus;
  • valulikud aistingud nimmepiirkonnas, reie sisemuses ja pärasooles.

Enamik patsiente kurdavad samaaegselt esinevate 3-4 märgi olemasolu üle.

Optimaalne diagnoos hõlmab:

  • kogu anamneesi kogumine, et välistada emakavälise raseduse riskirühmadesse sisenemine või kindlaks teha nende riskirühmad;
  • günekoloogi läbivaatus;
  • raseduse diagnoosimiseks ultraheliuuringu läbiviimine (6 nädala möödumisel viimasest menstruatsioonist) näitab järgmisi märke: emaka keha suurenemine, munaraku täpne asukoht embrüoga, emaka limaskestade paksenemine. Paralleelselt nende märkidega võimaldab ultraheli tuvastada vere ja trombide esinemist kõhuõõnes, verehüüvete kogunemist munajuha valendikus, munajuha isemurdumist;
  • progesterooni taseme kindlakstegemine - madal kontsentratsioon viitab mitte areneva raseduse olemasolule;
  • hCG vereanalüüs (kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine) - emakavälise raseduse korral suureneb sisalduvate hormoonide hulk aeglasemalt kui tavapärase raseduse ajal.

HCG analüüs tehakse hormoonide sisalduse määramiseks 48-tunniste intervallidega. Raseduse algperioodil suureneb hormoonide tase proportsionaalselt, mille määrab hCG. Kui tase normatiivselt ei tõuse, on see nõrk või madal, siis tehakse täiendav analüüs. Inimese kooriongonadotropiini analüüsis on hormoonide taseme langus märk emakavälisest rasedusest.

Ligi 100% diagnostilise tulemuse andev meetod on laparoskoopia. See viiakse läbi eksami viimases etapis..

Endomeetriumi kraapimise histoloogiline uuring (emakavälise raseduse korral näitab see koorioni villide puudumist ja emaka limaskesta muutuste esinemist).

Hüsterosalpingograafiat (koos kontrastainete kasutuselevõtuga) kasutatakse eriti rasketel diagnoosimise juhtudel. Munajuhasse tungiv kontrastaine värvib munarakku ebaühtlaselt, näidates voolu sümptomit, mis kinnitab emakavälise munajuhade rasedust.

Diagnoosi täpsustamine toimub eranditult haiglas. Täieliku uuringu kava määratakse sõltuvalt haigla seadmetest ja laboriseadmetest. Parim võimalus uurimiseks on ultraheli ja kooriongonadotropiini määramine vere (uriini) analüüsis. Laparoskoopia on ette nähtud, kui see on hädavajalik..

Diagnostika ja järgnev ravi viiakse läbi spetsialistide abiga:

  • terapeut (patsiendi keha üldine seisund);
  • günekoloog (sisemiste suguelundite seisundi uurimine, esialgse diagnoosi hindamine ja pakkumine);
  • ultrahelispetsialist (varem kindlaks tehtud diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine);
  • kirurg-günekoloog (konsultatsioon ja otsene kirurgiline sekkumine).

Ravi

Varajase patoloogia diagnoosimisega (enne munajuha seinte purunemist või kahjustamist) on ette nähtud ravimid. Metotreksaati soovitatakse raseduse katkestamiseks ja see piirdub ühe või kahe annusega. Varases staadiumis diagnoosimisel pole kirurgilist sekkumist vaja, pärast ravimi võtmist tehakse teine ​​vereanalüüs.

Metotreksaat katkestab raseduse teatud tingimustel:

  • rasedusaeg ei ületa 6 nädalat;
  • inimese kooriongonadotropiini analüüsi näitaja ei ole suurem kui 5000;
  • verejooksu puudumine patsiendil (määrimine määrimine);
  • südame aktiivsuse puudumine lootel ultraheliuuringu ajal;
  • munajuha rebenemise märke pole (intensiivne valu ja verejooks puuduvad, vererõhu näitajad on normaalsed).

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, patsienti jälgitakse kogu perioodi vältel. Tehtud protseduuride efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme järgi. HCG indeksite langus näitab edukat ravivõimalust, koos selle analüüsiga uuritakse neerude, maksa ja luuüdi funktsioone.

Metotreksaadi kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, stomatiit, kõhulahtisus jne) ega taga munajuhade terviklikkust, tuubi abordi võimatust ja suurt verejooksu..

Emakavälise raseduse hilisel avastamisel tehakse operatsioon. Õrn variant on laparoskoopia, vajalike instrumentide puudumisel on ette nähtud täieõiguslik kõhuoperatsioon.

Laparoskoopia abil tehakse kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:

  1. Emakavälise raseduse ajal tehtav salpingoskoopia on üks säästmistoimingutest ja säilitab edasise sünnituse võimaluse. Embrüo eemaldatakse munajuhast väikese ava kaudu. Tehnika on võimalik, kui embrüo suurus on kuni 20 mm ja munarakk asub munajuha kaugemas otsas.
  2. Emakavälise raseduse korral toimub salpingektoomia munajuha märkimisväärse venitamise ja võimaliku rebenemisohuga. Toimub munajuha kahjustatud osa ekstsisioon, millele järgneb tervislike alade ühendamine.

Patoloogilise raseduse operatsioon viiakse läbi kiiresti või plaanipäraselt. Teise variandi korral valmistatakse patsient operatsiooniks ette järgmiste diagnostiliste protseduuride abil:

  • vereanalüüs (üldanalüüs);
  • Rh-faktori ja veregrupi tuvastamine;
  • EKG;
  • Ultraheli;
  • konsultatsioon terapeudiga;
  • günekoloogi konsultatsioon.

Taastusravi periood

Operatsioonijärgne periood normaliseerib naise keha üldist seisundit, kõrvaldab riskitegurid ja taastab keha reproduktiivsed funktsioonid. Pärast munaraku eemaldamise operatsiooni tuleb hemodünaamiliste parameetrite pidev kontrollimine (sisemise verejooksu välistamiseks). Lisaks on ette nähtud antibiootikumikuur, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid..

Kooriongonadotropiini taseme kontrollimine toimub igal nädalal ja see on tingitud asjaolust, et munaraku osakeste mittetäieliku ekstraheerimise ja juhusliku sissetoomise korral teistesse elunditesse võib koorionrakkudest (chorionepithelioma) areneda kasvaja. Normatiivselt läbi viidud kirurgilise sekkumise korral tuleks kooriongonadotropiini taset vähendada algandmete suhtes poole võrra. Positiivse dünaamika puudumisel määratakse metotreksaat ja jätkuvate negatiivsete tulemuste korral on vajalik radikaalne operatsioon munajuha eemaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse patsiendi reproduktiivse süsteemi funktsionaalsuse kiiremaks taastamiseks füsioterapeutilisi protseduure, kasutades elektroforeesi ja magnetoteraapiat. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ette nähtud raseduse vältimiseks (vähemalt kuus kuud) ja normaalse menstruaaltsükli loomiseks. Korduv rasedus, mis tekkis lühikese aja jooksul pärast patoloogilist emakavälist rasedust, kannab selle patoloogia korduva arengu kõrget taset.

Esmane ennetus

Püsiv partner ja seksi ohutus (isikukaitsevahendite kasutamine) vähendab sugulisel teel levivate haiguste riski ning koos sellega munajuhade kudede võimalikku põletikku ja armistumist.

Emakavälist rasedust on võimatu vältida, kuid dünaamiline günekoloogi külastamine võib vähendada surmaohtu. Kõrge riskiga kategooria rasedad peaksid läbima täieliku uuringu, et välistada emakavälise raseduse hilinenud määramine.

Emakavälise raseduse riski vähendamiseks peaksite:

  • õigeaegselt tegeleda suguelundite erinevate nakkushaiguste raviga;
  • vajaliku sagedusega in vitro viljastamise ajal läbima ultraheliuuringu ja võtma katseid kooriongonadotropiini sisalduse kohta veres;
  • seksuaalpartneri vahetamisel on hädavajalik läbida testid paljude sugulisel teel levivate haiguste suhtes;
  • soovimatu raseduse vältimiseks kasutage kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
  • õigeaegselt ravida siseorganite patoloogilisi haigusi, vältides haiguse voolamist kroonilisse vormi;
  • söö õigesti, järgides keha jaoks kõige sobivamat dieeti (liigne kaalukaotus ja spasmiline tõus või kaalulangus ei viitsi);
  • olemasolevate hormonaalsete häirete korrigeerimine spetsialiseeritud spetsialistide abiga.

Emakavälise raseduse esinemise vähima kahtluse korral on vaja kiiresti pöörduda günekoloogilise osakonna poole. Väikseim viivitus võib naisele maksta mitte ainult tervise kaotust, vaid ka viljatuse tekkimist. Lööbe hilinemise halvim juhtum võib olla surm..

Emakaväline rasedus - põhjused, tunnused, lahendused

Emakaväline rasedus, mida nimetatakse ka emakaväliseks raseduseks, on määratletud kui embrüonaalse munaraku implantatsioon mujal kui emakaõõnes. See on günekoloogiline komplikatsioon. Emakavälise raseduse varased sümptomid ei ole spetsiifilised.

Emakaväline rasedus tekib viljastatud munaraku emakasse transportimise katkemise tagajärjel. Selle põhjuseks võib olla munajuha ebanormaalne peristaltika (ebasobivad või ebaefektiivsed lihaste kokkutõmbed), munajuhast vooderdavate silmade liikuvuse kahjustus või munajuha obstruktsioon (atresia) varasema põletiku / operatsiooni tagajärjel..

Sellise tüsistuse tõenäosus on 1/100 ja seda sagedamini esineb naistel vanuses 25 kuni 30 aastat. Emakavälise viljastumise sümptomid ilmnevad esimesel trimestril ja reeglina ei erine tavalisest rasedusest (menstruatsiooni hilinemine, kõhuvalu, piimanäärmete suurenenud tundlikkus). See raskendab sageli ravi kiiret diagnoosimist ja alustamist..

Nagu varem mainitud, on emakaväline rasedus põhjustatud viljastatud munaraku (blastotsüsti) valest implanteerimisest väljaspool emakat. Sellisel juhul on embrüo ja raseduse õige areng absoluutselt vastuolus. Lisaks kahjustab vales kohas arenev loode munajuha või munasarja seinu, põhjustab verejooksu, mis (kui seda on palju) võib ohustada naise elu.

Emakavälise raseduse korral tekib verejooks tavaliselt 4. ja 8. nädala vahel. Kui on sarnase günekoloogilise patoloogia tunnuseid, kutsuge kohe kiirabi.

Mida tähendab emakaväline rasedus ja miks see ilmub? Küsimusele, miks embrüo areneb vales kohas, vastavad arstid: mõnikord juhtub see, lisades, et probleemi õiget allikat pole alati võimalik kindlaks teha.

Vahetu põhjus on tavaliselt munajuha anomaaliad, mis on põhjustatud haigusest, põletikust või operatsioonist. Emakavälist rasedust soodustavad sellised tegurid nagu:

  • munajuha operatsioon;
  • põletikulised muutused munajuha seinas;
  • spiraali paigaldamine;
  • möödunud emakaväline rasedus (riski 10-kordne suurenemine);
  • endometrioos;
  • klamüüdiainfektsioon;
  • viljatusravi abistava viljastamise meetodite abil;
  • vanus üle 35.

Rasestumisvastaste vahendite kasutamise mõju emakasisene vahendi kohta on vastuoluline. Hiljutised uuringud näitavad, et spiraali praegune tüüp ei suurenda emakavälise rasestumise tõenäosust.

Emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid

Kui embrüo ei sisene emakasse ja peatub munasarjas, munajuhas, kõhukelme või emakakaelas, ilmnevad igale rasedusele tüüpilised sümptomid, näiteks:

  • amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
  • üldine halb enesetunne, kerge temperatuuri tõus;
  • piimanäärmete turse ja suurenenud tundlikkus;
  • valu kõhupiirkonnas, eriti munasarjade piirkonnas (tavaliselt ühel küljel munaraku kinnituskohas).

Normaalsele rasedusele iseloomulike sümptomite tõttu on emakavälise diagnoosimine keeruline, eriti varajases staadiumis, kui isegi test on umbes 50% juhtudest positiivne..

Kuidas ultraheliuuringul ära tunda emakavälise raseduse tunnuseid? Tavaliselt peaks juba 4-6 rasedusnädalal emaka transvaginaalne ultraheli näitama loote muna olemasolu. Kui see pole nähtav, peaks arst määrama seerumi beeta-hCG testi. Nende vaatluste põhjal on võimalik varases staadiumis ära tunda kontseptsiooni märke ja teha kindlaks, kas see areneb õigesti. Emakavälise raseduse pilti iseloomustab piklik ja suurenenud emakas koos endomeetriumi hüperplaasiaga, folliikuli puudumine emakas ja kasvaja lisandite projektsioonis.

Kui kõik on korras, peaks beeta-hCG kahekordistuma 48 tunni jooksul. Emakavälise viljastumise korral toimub see suurenemine aeglasemalt. Kui beeta-hCG tõus 48 tunni pärast on alla 66%, on emakavälise raseduse diagnoos tõenäolisem.

Emakavälise raseduse tunnused pärast IVF-i

Kliiniline pilt algstaadiumis ei erine õigest kontseptsioonist. Sellised sümptomid nagu:

  • menstruatsiooni puudumine;
  • rindade hellus palpeerimisel;
  • maitsete muutus, meeleolu muutus.

Emakavälise raseduse märke võib kahtlustada 4-5 nädala pärast. Ilmub iseloomulik kliiniline pilt:

  • Valu. Naine kaebab valusündroomi ilmnemist, sagedamini ägeda iseloomuga, lokaliseerudes parema või vasaku munasarja piirkonnas. Valulikkus võib tualetti minnes veelgi süveneda.
  • Verejooks. Menstruatsiooniverejooksu areng on emakavälise raseduse peamine märk.

Emakavälise raseduse tunnused 6-8 nädala jooksul on juba väljendunud, millega kaasnevad:

  • rikkalik tupeverejooks;
  • vererõhu langetamine;
  • kehatemperatuuri langus;
  • naha kahvatus, pearinglus.

Need sümptomid on sisemise verejooksu tagajärg, vajalik on viivitamatu hospitaliseerimine.

Kuidas kodune test näitab raseduse tüsistust?

Kas test näitab emakavälist rasedust? Teoreetiliselt jah, kuid tuleb kaaluda mõnda asja.

Emakavälise viljastamise korral on rasedustest 50–70% juhtudest positiivne, kuna kodune test põhineb beeta-hCG esinemise tuvastamisel uriinis.

Rasedushormoon beeta-hCG vabaneb kehas viljastatud munaraku implanteerimisel kõikjal. Seega, kui tuvastatakse kaks triipu ja eespool kirjeldatud emakavälise raseduse spetsiifiliste tunnuste olemasolu, tuleks kaaluda viljastumispatoloogia olemasolu.

Beeta-hCG taseme testimine veres on palju usaldusväärsem. Kui ultraheli ajal ei ole emakas embrüoid ja beeta-hCG tase veres on kõrge, võib kahtlustada emakavälist rasedust..

Pange tähele, et testi emakavälist rasedust saab visualiseerida kahe heleda triibuna või ühe heledana, teine ​​vähem väljendunud.

Oluline on rõhutada raseduse diagnoosimiseks kodus kasutatavate testide kvaliteeti. Oluline on valida ülitundlikud testid 99,9% täpsusega. Günekoloogid soovitavad kasutada Saksa kaubamärgi "FRAUTEST" pikaajaliselt testitud teste. Arstid märgivad nende suurt usaldusväärsust, mistõttu pole raseduse tuvastamiseks vaja kasutada muid, kallimaid teste.

Kuidas määrata emakaväline rasedus hCG abil?

Tähelepanu! Kui rasedus areneb korralikult, suureneb beeta-hCG kahe päeva pärast 66% ja kolme päeva pärast 114%. Hiljem suureneb selle hormooni kontsentratsioon veidi aeglasemalt..

Kuidas on võimalik emakavälist (emakavälist) rasedust määrata hCG abil? Kõigepealt kaaluge beeta-hCG ja raseduse määra (sõltuvalt raseduseast, arvutatuna viimase menstruatsiooni esimesest päevast):

  • 3. nädal - 5 - 50 mIU / ml
  • 4. nädal - 5 - 426 mIU / ml
  • 5. nädal - 18 - 7,340 mIU / ml
  • 6. nädal - 1080 - 56 500 mIU / ml
  • Nädal 7-8 - 7, 650 - 229 000 mIU / ml

Madal beeta-hCG (alla 5 mIU / ml) tähendab, et naine pole rase. Üle 5 mIU / ml tähendab rasedust.

Omakorda kaalutakse rasedal naisel madala beeta-hCG taseme korral raseduse katkemist või emakavälist rasedust. See võib olla ka in vitro viljastamisprotseduuri ebaõnnestumise näitaja.

Terapeutilised lahendused probleemile: kõik emakavälise raseduse operatsioonist

Kui emakaväline rasedus diagnoositakse varajases staadiumis, kui embrüo ei ületa 3 cm, pole ohtlikke tagajärgi, pole rebenemise või verejooksu ohtu, kasutatakse uimastiravi. Naisele määratakse metotreksaat süstide kujul.

Ravim kuulub foolhappe antagonistide hulka ja seda kasutatakse tsütostaatilise ravimina - see häirib embrüo kasvu ja arengut. Selle ravimi kasutamisel on mõned kõrvaltoimed. Võib esineda kõhuvalu, konjunktiviit, stomatiit, seedetrakti häired.

Ravimil on teratogeenne toime, seetõttu peaksid naised 3 kuu jooksul pärast ravimi võtmist kasutama rasestumisvastaseid meetodeid.

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kelle beeta-hCG kontsentratsioon veres ei ületa 3000 U / L.

12 nädalat pärast uimastiravi lõppu peaks naine läbima munajuhade läbitavuse testi (hüsterosalpingograafia).

Ravimite efektiivsus on 95%.

Kui suurenenud verejooksu taustal ei ole näiteks aega ravimite sisseviimiseks, määratakse emakavälise raseduse eemaldamise operatsioon.

Kirurgiline ravi võib olla konservatiivne või radikaalne ja sõltub selle elundi kahjustuse määrast, milles embrüo pesitseb.

  1. Konservatiivne ravi seisneb ainult vales kohas areneva embrüo eemaldamises (kasutatakse emakavälise raseduse korral munajuhas).
  2. Radikaalse raviga eemaldatakse elund, milles asub embrüo. Selline manipuleerimine toimub elundi (munasarja, munajuha) väljendunud kahjustuse korral.

Kirurgilist ravi saab läbi viia:

  1. Laparoskoopia. Tehakse mitu punktsiooni 0,5-1 cm, seejärel sisestatakse spetsiaalne toru ja eemaldatakse embrüo.
  2. Laparotoomia. Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil - kõhu seina lõikamine skalpelliga. See on ette nähtud vaagnaelundite ulatuslike vigastuste korral ja vastunäidustustega laparoskoopia jaoks.

Laparoskoopia on praegu eelistatud kirurgiline meetod. Protseduur lühendab haiglas viibimist ja oluliselt taastumisperioodi.

Üks komplikatsioonidest (esineb 5% opereeritud naistest, hoolimata kirurgilisest tehnikast) on:

  • valu sündroomi pikaajaline säilitamine;
  • liimiprotsessi moodustumine;
  • tupest verejooks.

3 päeva pärast operatsiooni viiakse läbi hCG uuring, hormooni ebapiisava languse korral tuleks kaaluda ebaõnnestunud ravi. Sellisel juhul tehakse naisele teine ​​operatsioon või metotreksaadiga farmakoloogiline ravi.

Kui palju maksab emakavälise raseduse kõrvaldamise operatsioon? Operatsiooni maksumus sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest, samuti elundi resektsiooni vajadusest. Niisiis, laparoskoopilise tubotoomia hind algab 30 000 rubla eest, lüpsiprotseduur (elundi terviklikkust rikkumata) 20 000 rubla eest.

Pidage meeles! Sellise tüsistuse ravi viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all. "Kodu" protseduurid on ebaefektiivsed ja võivad olla tervisele ja elule ohtlikud!

Miks on emakaväline rasedus ohtlik: tagajärjed ja ohud

Emakaväline rasedus on tõsine probleem - see võib olla ohtlik mitte ainult naise tervisele, vaid ka tema elule. Embrüo munajuhade paigutamise korral tekib munajuha kahjustus, mille tagajärjel on selle rebenemine võimalik. Samal ajal kahjustuvad suuremad veresooned ja tekib verejooks kõhuõõnde..

Mis veel võib emakaväline rasedus olla ohtlik? Emakaväline rasedus ähvardab viljatust ja järgnevate embrüote valet paigutamist eostamise ajal.

Emakavälise raseduse sümptomite unarusse jätmine ja selle hiline avastamine toob kaasa asjaolu, et embrüo kasvab pidevalt ja võtab järjest rohkem ruumi, mis võib viia munasarja või munajuha purunemiseni..

Pidage meeles, et kui teil on menstruatsioon hilinenud, ärge lükake arsti külastamist ja ultraheliuuringut, et rasedusest õigeaegselt teada saada ja veenduda, et kõik areneb õigesti..

10 emakavälise raseduse tunnust, millest te ei tohiks ilma jääda

Kui te ei otsi õigeaegselt abi, võib rasedus lõppeda surmaga..

Mis on emakaväline rasedus ja kui ohtlik see on

Tüüpiline rasedus läheb nii. Seemnerakk siseneb munarakku, mis vabaneb ovulatsiooni ajal munajuhasse. Viimane hakkab kokku tõmbuma, lükates viljastatud munaraku emakasse. Seal kinnitub muna emaka seina külge ja hakkab muutuma aktiivselt kasvavaks embrüoks.

Emakavälise emakavälise raseduse sümptomite ja kui helistada 911 raseduse korral, nagu nimigi ütleb, ei sisene muna emakasse. Kõige sagedamini jääb see munajuhasse - liiga kurviline, kitsas või nõrk, et munaraku vajaduse korral suruda. Kuid on aegu, kui muna implanteeritakse emakakaela, munasarja või mõnda teise kõhuõõnde.

Emakaväline rasedus ei lõpe millegagi hästi. Kasvav embrüo murrab varem või hiljem selle oreli seinad, mille külge ta on kinnitunud. Tulemuseks on tohutu sisemine verejooks, infektsioon kõhuõõnes ja peritoniit (kuid te ei pruugi seda näha).

Vastavalt emakavälisele rasedusele: Ameerika Raseduse Assotsiatsiooni sümptomid, põhjused, riskid ja ravi on üks 50-st rasedusest emakaväline.

Millised on emakavälise raseduse tunnused, peaksite pöörduma arsti poole

Alguses tundub emakaväline rasedus peaaegu sama mis tavalisel rasedusel. Hilinenud perioodid, ebamugavustunne alakõhus, valulikkus rinnus, kaks riba kodutestil - tundub, nagu oleks kõik normaalne.

Häired võivad avalduda igal ajal raseduse viienda ja neljateistkümnenda nädala vahel. Kuid kõige sagedamini juhtub see pärast umbes kahenädalast emakavälist rasedust pärast hilinemist. Sel perioodil ilmuvad hoiatusmärgid:

  1. Õmblusvalud ja krambid alakõhus.
  2. Kaasnev valulik iiveldus ja oksendamine.
  3. Pidev pearinglus, nõrkus.
  4. Valu pärasooles või kiirgub õlale ja kaelale.
  5. Menstruatsioonivooluga sarnane tühjendus.

Kõigi nende sümptomite korral on oluline pöörduda günekoloogi poole niipea kui võimalik..

Millal kiirabi kutsuda

Ärge oodake ja pöörduge arsti poole, kui:

  1. Teil on tugev valu, mis kestab kauem kui paar minutit.
  2. Sa veritsed.
  3. Äge pärasoolevalu, millega kaasneb talumatu tung tualetti kasutada.
  4. Õla valutab pikka aega (rohkem kui paar minutit). Mõnikord pärast munajuha purunemist kõhuõõnde tormav veri koguneb diafragmasse ja ärritab õlaga seotud närve.
  5. Teil on äärmine pearinglus - kuni selleni välja, et tundub, et hakkate minestama.

Miks peate raseduse kahtluse korral minema arsti juurde

Emakavälise raseduse määramine kodus on võimatu. Vähemalt seni, kuni see annab endast tunda ilmsete ohtlike sümptomitega.

Järeldus: kui näete testil kahte riba, ärge viivitage günekoloogi külastusega. Arst saab algstaadiumis teada, kas kõik on korras. Selleks teeb ta:

  1. Vaagnaelundite uurimine. Selle eesmärk on välja selgitada, kas kõhuõõnes on ebatavaline hellus või valulikud moodustised..
  2. Ta teeb ultraheliuuringu, et määrata munaraku kinnituskoht. Varasematel etappidel (kuni 5-6 nädalat) tehakse uuringuid intravaginaalse sensoriga - see annab täpsema tulemuse. Siiski on olukordi, kus implantatsiooni kohta ei saa kindlaks teha. Siis määrab arst teile täiendava ultraheli 8-9 nädala jooksul.
  3. Ta soovitab teil teha vere- või uriinianalüüsid hormooni hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramiseks. Emakavälise raseduse alguses on selle hormooni hulk palju väiksem kui normaalse raseduse ajal ja testid näitavad seda.

Emakavälise raseduse katse teine ​​riba tundub sageli väga kahvatu. Seda seostatakse madala hCG tasemega.

Kuidas ravida emakavälist rasedust

Valikuid pole - rasedus tuleb katkestada. Kuid kuidas sõltub ajastus.

Narkootikumide ravi

Seda kasutatakse juhul, kui muna ebanormaalset kinnitumist on võimalik varases staadiumis tuvastada. Spetsialist süstib metotreksaati (Trexall), mis peatab platsenta kasvu ja sunnib keha iseseisvalt rasedusest lahti saama.

Pange tähele: võib osutuda vajalikuks mitu ravi, seetõttu on oluline hoida ühendust oma arstiga ja järgida nende soovitusi.

Laparoskoopia

See on väike operatsioon, mille käigus kirurg eemaldab munaraku. Tõenäoliselt ei saa munajuha vigastada..

Kirurgia

See on hädaolukorra võimalus. Kui munajuha on purunenud, eemaldab kirurg selle osaliselt või täielikult, et päästa naise elu.

Kas pärast emakavälist rasedust on võimalik rasestuda?

See sõltub sellest, mis rikkumise täpselt põhjustas. Emakavälise raseduse levinumad põhjused on:

  • Munajuha infektsioonid. Põletiku tõttu ei saa tuub munarakku emakasse liikuda.
  • Endometrioos.
  • Armid ja adhesioonid. Reeglina on need varasemate operatsioonide (samad abordid) või nakkuste tagajärjed. Need häirivad ka viljastatud munaraku liikumist..
  • Isikuomadused. Mõne naise jaoks on munajuha liiga kitsas või keerdunud.

Mis on teie juhtumi põhjus ja mida sellega teha, on kõige parem arutada oma günekoloogiga. Spetsialist loeb teie haigusloo läbi, viib läbi täiendavad uuringud ja koostab rehabilitatsiooniplaani, mis aitab teil ühel päeval terve lapse eostada ja kanda..

Emakaväline rasedus. Põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Emakaväline rasedus on rasedushäire, mille korral viljastatud munarakk implanteeritakse (kinnitatakse) väljaspool emakaõõnde. See vaevus on äärmiselt ohtlik, kuna see võib verejooksu tekkimisel kahjustada naise sisemisi suguelundeid, seetõttu vajab see viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemiskoht sõltub paljudest teguritest ja valdavas enamuses juhtudest (98–99%) langeb munajuhad (kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjadel, kõhuõõnes (implantatsioon soolesilmadele, maksale, omentumile), emakakaelale.

Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

  • Arenev rasedus. Areneva emakavälise raseduse korral, mis toimub naise võrdleva heaolu taustal, tekivad ainult kahtlased ja tõenäolised raseduse tunnused.
  • Katkestatud emakaväline rasedus. Katkestatud emakavälise raseduse korral põhjustab munarakk munajuha purunemist, verejooksu või muid kõrvalekaldeid, mis ohustavad ema elu.

Tuleb mõista, et emakavälise raseduse staadium, millal diagnoos tekkis, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see vaev avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varasel diagnoosimisel on aga palju raskusi, kuna 50% naistest ei kaasne selle vaevusega mingeid konkreetseid märke, mis viitaksid sellele ilma täiendava uuringuta. Sümptomite teke on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksude tekkega (20% naistest on diagnoosimise ajal massiline sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse sagedus on kõigi raseduste seas 0,25 - 1,4% (sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnult sündinud laste seas). Viimase aastakümne jooksul on selle vaevuse sagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas on see kasvanud 4–5 korda võrreldes 20–30 aasta taguse näitajaga..

Emakavälise raseduse tüsistustest tingitud emade suremus on arengumaades keskmiselt 4,9% ja arenenud meditsiiniga riikides vähem kui üks protsent. Peamine surma põhjus on ravi alustamise hilinemine ja vale diagnoosimine. Ligikaudu pooled emakavälise raseduse juhtudest jäävad diagnoosimata, kuni tüsistused tekivad. Suremuse vähendamine saavutatakse tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

  • on esinenud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegset esinemist;
  • emakavälise raseduse juhtudest on samaaegselt teatatud kahes munajuhas;
  • kirjanduses kirjeldatakse mitmekordse emakavälise raseduse juhtumeid;
  • kirjeldatakse üksikuid täieliku emakavälise raseduse juhtumeid, kus platsenta kinnitati maksa või omentumi külge (piisava pindala ja verevarustusega elundid);
  • emakaväline rasedus võib äärmiselt harvadel juhtudel areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnega;
  • emakavälise raseduse tekkimise oht suureneb vanusega ja jõuab maksimaalselt 35 aasta pärast;
  • kehaväline viljastamine on seotud emakavälise raseduse kümnekordse riskiga (seotud hormonaalsete häiretega);
  • emakavälise raseduse tekkimise oht on suurem naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisemiste suguelundite põletikulised haigused ja munajuha operatsioon.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamise ajal

Emakavälise raseduse toimumise paremaks mõistmiseks ja ka mehhanismide mõistmiseks, mis seda provotseerivad, on vaja mõista, kuidas toimub munaraku normaalne viljastumine ja implantatsioon..

Viljastamine on isaste ja emaste sugurakkude - seemnerakkude ja munarakkude - sulandumisprotsess. See juhtub tavaliselt pärast vahekorda, kui sperma liigub tupeõõnes emakaõõnde ja munajuhadesse munarakkudest väljuva munaraku juurde..


Munad sünteesitakse munasarjades - naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel muna järkjärguline küpsemine (tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), muutudes ja valmistades seda viljastamiseks. Paralleelselt sellega läbib emaka sisemine limaskiht (endomeetrium) mitmeid struktuurimuutusi, mis paksenevad ja valmistuvad munaraku implanteerimiseks vastu võtma.

Viljastamine saab võimalikuks alles pärast ovulatsiooni toimumist, see tähendab pärast seda, kui küps muna on lahkunud folliikulist (munasarja struktuurne komponent, milles muna küpseb). See juhtub umbes menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanenud munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades kiirgava võra (väliskest, mis täidab kaitsefunktsiooni), langeb munajuha äärisele otsale vastavast küljest (kuigi on olnud juhtumeid, kui ühe toimiva munasarjaga naistel sattus muna torusse vastasküljel) ja seda kannavad munajuhade sisepinda vooderdavate rakkude silmad sügavalt elundisse. Viljastumine (kohtumine spermaga) toimub toru kõige laiemas ampullariosas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil, samuti emakaõõnde suunatud vedeliku voolu tõttu ja epiteelirakkude sekretsioonist tulenevalt kogu munajuha emakaõõnde, kuhu see implanteeritakse..

Tuleb märkida, et naisorganismis on mitu mehhanismi, mis viivitavad viljastatud munaraku edasipääsu emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks aega enne emakaõõnde sisenemist läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implantatsiooniks. Vastasel juhul võib viljastatud munarakk olla võimeline endomeetriumi tungida ja viia läbi väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise hilinemise tagavad järgmised mehhanismid:

  • Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad viljastatud munaraku progresseerumist märkimisväärselt, kuna esiteks suurendavad nad selle läbimise teed ja teiseks pidurdavad muna kandva vedeliku voolu.
  • Munajuha istmiku spastiline kokkutõmbumine (toru osa, mis asub 15 - 20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha kannel on mitu päeva pärast ovulatsiooni spastilises (pidevas) kontraktsioonis. See muudab muna liikumise palju raskemaks..
Naisorganismi normaalse toimimise korral elimineeritakse need mehhanismid mõne päeva jooksul progesterooni sekretsiooni suurenemise tõttu - naissuguhormoon, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha (munasarja osa, millest muna välja tuli).

Muna teatud arengustaadiumisse jõudmisel (blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implantatsiooniprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude aktiivsuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad rakud ja endomeetriumi struktuuri, mis võimaldab tungida emaka limaskestale. Pärast munaraku sissetoomist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustavad platsenta ja muud embrüo arenguks vajalikud embrüo organid.

Seega on viljastamise ja implanteerimise protsessis mitu mehhanismi, mille talitlushäire võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujal kui emakaõõnes..

Nende struktuuride tegevuse katkemine võib põhjustada emakavälise raseduse arengut:

  • Munajuhade kokkutõmbumise rikkumine sperma edendamiseks. Spermatosoidide liikumine emakaõõnest munajuha ampullsesse ossa toimub vedeliku voolu vastu ja on seetõttu keeruline. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab sperma kiiremat liikumist. Selle protsessi rikkumine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise seemnerakkudega ja vastavalt sellele võivad munaraku edasiliikumise ja implanteerimisega seotud protsessid minna veidi teisiti.
  • Epiteeli silmade liikumine on häiritud. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid - munasarjades toodetud naissuguhormoonid. Ripsmete liikumised on suunatud toru välisküljelt selle sissepääsu juurde, teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või nende vastupidises suunas võib munarakk püsida pikka aega paigal või liikuda vastassuunas.
  • Munajuha istmiku spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmist rikutakse või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada munajuhade valendikus munaraku hilinemist.
  • Munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni rikkumine. Munajuhade epiteeli rakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedeliku voolu, mis soodustab muna edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess märkimisväärselt..
  • Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine munaraku edasiliikumiseks. Munajuhade kokkutõmbumine ei soodusta mitte ainult sperma liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku liikumist (mis on eriti oluline muude häirete korral).
Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, see tähendab nendel kudedel, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, tekivad loote ja embrüonaalsete organite (platsenta, lootekott jne) moodustumise ja moodustumise varased etapid normaalselt. Sellegipoolest on raseduse edasine kulg paratamatult häiritud. See võib juhtuda seetõttu, et platsenta, mis moodustub munajuhade valendikus (kõige sagedamini) või muudel elunditel, hävitab veresooni ja provotseerib hematosalpinxi (vere kogunemine munajuha valendikus), kõhuõõnesisese verejooksu või mõlema samaaegset arengut. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks põhjustab kasvav lootel suure tõenäosusega toru purunemist või teiste siseorganite tõsist kahjustamist..

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul pole üht kindlalt määratletud põhjust ega riskitegurit. See vaevus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõnda pole siiani tuvastatud..

Valdaval juhul juhtub emakaväline rasedus munaraku või munaraku transportimise protsessi rikkumise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu (munaraku üks arenguetapp). Kõik see viib asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab hetkest, kui munarakk pole veel jõudnud emakaõõnde (eraldi juhtum on emakakaelas lokaliseerunud emakaväline rasedus, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemise või munaraku liiga kiire edasiliikumisega, kuid mis toimub harva).

Emakaväline rasedus võib areneda järgmistel põhjustel:

  • Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib enneaegne blastotsüsti aktiivsus ensüümide vabanemisega, mis aitavad sulatada kudesid implanteerimiseks, emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võib olla mingisugune geneetiline anomaalia, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see viib selleni, et munarakk hakkab siirduma munajuha segmenti, milles see praegu asub.
  • Munaraku liikumise rikkumine munajuhade kaudu. Munaraku munajuha liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud muna hoitakse mõnes toru segmendis (või väljaspool seda, kui seda ei ole munajuha fimbria kinni püüdnud), ja embrüo teatud arenguetapi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku halvenemist emakaõõnde peetakse emakavälise raseduse kõige levinumaks põhjuseks ja see võib ilmneda paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Munarakkude liikumise rikkumine munajuhade kaudu võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • põletikuline protsess emaka lisandites;
  • munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
  • hormonaalsed häired;
  • munajuhade endometrioos;
  • kaasasündinud anomaaliad;
  • kasvajad väikeses vaagnas;
  • kokkupuude mürgiste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisades (munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on suur nii ägeda salpingiidi (munajuhade põletik) kui ka kroonilise vormi korral. Veelgi enam, nakkusetekitajad, mis on põletiku kõige levinum põhjus, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille vastu on viljastatud munaraku edasiliikumise katkestamine äärmiselt suure tõenäosusega..

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjustavad tegurid (toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne), kuid kõige sagedamini tekib see vastusena nakkusetekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiidiga naised, näitasid, et valdavas enamuses juhtudest kutsuvad selle vaevuse esile fakultatiivsed patogeenid (need põhjustavad haigust ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad inimese normaalse mikrofloora (E. coli) moodustavad tüved. Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki neid esineb mõnevõrra vähem, on siiski suur oht, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli on emaka lisandite lüüasaamine seotud klamüüdiaga - suguelundite infektsiooniga, mille varjatud kulg on äärmiselt iseloomulik.

Nakkusetekitajad võivad munajuhadesse siseneda järgmistel viisidel:

  • Ülespoole suunduv tee. Enamikku nakkusetekitajaid kantakse tõusvalt. See juhtub nakkusliku ja põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumistest sugutrakist (tupest ja emakakaelast) kuni emakaõõnde ja munajuhadesse. See tee on tüüpiline suguelundite infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite, püogeensete bakterite patogeenidele.
  • Lümfogeenne või hematogeenne rada. Mõnel juhul võib emaka lisadesse viia nakkusetekitajaid koos lümfi või verevooluga teiste elundite nakkus- ja põletikukoldest (tuberkuloos, stafülokoki infektsioon jne)..
  • Nakkusetekitajate otsene sissetoomine. Nakkusetekitajate otsene sisestamine munajuhadesse on võimalik vaagnaelunditel tehtavate meditsiiniliste manipulatsioonide käigus, järgimata aseptika ja antisepsise nõuetekohaseid reegleid (abordi- või emakavälised manipulatsioonid väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtiseid või läbitungivaid haavu.
  • Kontakti teel. Nakkusohtlikud ained võivad tungida munajuhadesse otsese kokkupuutel kõhuorganite nakkuslike ja põletikuliste fookustega.

Munajuhade talitlushäire on seotud patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile, samuti põletikulise reaktsiooniga ise, mis, ehkki on suunatud nakkusliku fookuse piiramisele ja kõrvaldamisele, võib siiski põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkusliku ja põletikulise protsessi mõju munajuhadele toob kaasa järgmised tagajärjed:

  • Munajuhade limaskesta kihtide aktiivsus on häiritud. Munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuse muutus on seotud torude valendiku keskkonna muutumisega, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti ripsmete osalise või täieliku hävitamisega..
  • Munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus muutuvad. Põletikuvastaste ainete ja bakterite jääkainete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse toime rikkumist, mis põhjustab toodetud vedeliku hulga vähenemist, selle koostise muutumist ja viskoossuse suurenemist. Kõik see aeglustab oluliselt muna edasiliikumist..
  • Tekib turse, kitsendades munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati koe turse põhjustatud turse. See turse nii piiratud ruumis nagu munajuha valendik võib põhjustada selle täieliku ummistuse, mis põhjustab kas viljastumise võimatust või emakavälist rasedust.

Munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud mõne, isegi minimaalse, traumatismiga, mis võib esile kutsuda elundite struktuuri ja funktsiooni mõningase muutuse. Selle põhjuseks on asjaolu, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab veidi suurema mahu ja mis muudab elundi struktuuri.

Emakavälise raseduse võib käivitada järgmiste kirurgiliste protseduuride abil:

  • Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei hõlma suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade tööd, kuna need võivad esile kutsuda adhesioone ning põhjustada ka nende verevarustuse või innervatsiooni häireid (operatsiooni ajal juhuslik või tahtlik veresoonte ja närvide ristumiskoht või vigastus).
  • Suguelundite operatsioon. Munajuhade operatsioonivajadus tekib mis tahes patoloogiate (kasvaja, abstsess, nakkuslik ja põletikuline fookus, emakaväline rasedus) olemasolul. Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda..
Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab munasarjade (mõnikord - nende ristumiskoha või cauterization) sidemete paigaldamist operatsiooni ajal. Mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt efektiivne ja rasedus toimub endiselt. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle valendik märkimisväärselt kitsenenud, muutub munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis viib asjaolu, et see implanteeritakse munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalse süsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja munaraku liikumist munajuhade kaudu. Endokriinsete funktsioonide mis tahes häirete korral võivad need protsessid olla häiritud ja võib tekkida emakaväline rasedus..

Reproduktiivse süsteemi elundite toimimise reguleerimisel on erilist tähtsust munasarjade toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt langeb nende maksimaalne kontsentratsioon menstruaaltsükli ja raseduse erinevatesse faasidesse..

Progesteroonil on järgmised mõjud:

  • pärsib tuubi epiteeli ripsmete liikumist;
  • vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.
Östrogeenil on järgmised mõjud:
  • suurendab munajuha epiteeli silmade virvendamise sagedust (liiga kõrge hormooni kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
  • stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
  • mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.
Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalne tsükliline muutus võimaldab teil luua optimaalsed tingimused munaraku viljastamiseks ja migreerumiseks. Kõik nende taseme muutused võivad põhjustada munaraku kinnipidamist ja selle implanteerimist väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutusele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • munasarjade rikkumine;
  • menstruaaltsükli häired;
  • ainult progestiini (progesterooni sünteetiline analoog) sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • erakorraline rasestumisvastane vahend (levonorgestreel, mifepristoon);
  • ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
  • stress;
  • neuroloogilised ja autonoomsed häired.
Ka teised hormoonid on ühel või teisel määral seotud reproduktiivse funktsiooni reguleerimisega. Nende kontsentratsiooni muutumine üles või alla võib rasedusele avaldada äärmiselt ebasoodsaid tagajärgi..

Järgmiste sisemise sekretsiooni organite häirimine võib põhjustada emakavälise raseduse:

  • Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude ainevahetusprotsesside, sealhulgas mõnede reproduktiivse funktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundumise eest.
  • Neerupealised: neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on hädavajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks..
  • Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on aju struktuurid, mis toodavad mitmeid regulatiivse aktiivsusega hormoone. Nende töö katkemine võib põhjustada kogu keha, sealhulgas reproduktiivse süsteemi, olulise talitlushäire.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille korral endomeetriumi toimivad saared (emaka limaskiht) satuvad emakaõõnde (kõige sagedamini munajuhadesse, kõhukelmesse). See vaevus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri visatakse emakast munajuhade kaudu kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad fookused, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli ajal tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemisel suureneb emakavälise raseduse tekkimise oht. Selle põhjuseks on mõned reproduktiivorganites esinevad struktuursed ja funktsionaalsed muutused..

Endometrioosi korral toimuvad järgmised muutused:

  • tuubi epiteeli ripsmete vilkumise sagedus väheneb;
  • munajuha valendikus moodustub sidekude;
  • munajuhade nakatumise oht suureneb.

Suguelundite anomaaliad

Suguelundite anomaaliad võivad põhjustada munaraku liikumise munajuhade kaudu raskeks, aeglaseks, liiga pikaks või isegi võimatuks..

Järgmised kõrvalekalded on eriti olulised:

  • Suguelundite infantilism. Suguelundite infantilism on keha arengu hilinemine, mille korral suguelunditel on mõned anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle vaevusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab munaraku migratsiooni aega ja hõlbustab vastavalt implanteerimist emakaõõnde..
  • Munajuhade stenoos. Stenoos ehk munajuhade kitsenemine on patoloogia, mis võib esineda mitte ainult erinevate välistegurite mõjul, vaid võib olla ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud kitsenemine võib ainult takistada munaraku migreerumist emakaõõnde.
  • Munajuhade ja emaka divertikulaadid. Diverticula on elundi seina sakulaarsed eendid. Need takistavad oluliselt munaraku transporti ning lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkusliku ja põletikulise fookusena.

Kasvajad väikeses vaagnas

Kokkupuude mürgiste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha elundite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine kokku puutub kahjulike ainetega ja mida rohkem nad kehasse satuvad, seda tõsisemaid rikkumisi nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib ilmneda kokkupuutel mitmesuguste mürgiste ainetega. Tubakasuitsus, alkoholis ja uimastites sisalduvad toksiinid väärivad erilist tähelepanu, kuna need on laialt levinud ja suurendavad haiguse tekkimise ohtu enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad tööstus tolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tekitatud protsessidega sageli kaasnevad tegurid tugevat mõju ka ema kehale ja tema reproduktiivsele funktsioonile..

Mürgised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

  • hilinenud ovulatsioon;
  • munajuhade kokkutõmbumise muutus;
  • tuubi epiteeli silmade liikumise sageduse vähenemine;
  • immuunsuse nõrgenemine koos suurenenud siseorganite nakatumise riskiga;
  • muutused lokaalses ja üldises vereringes;
  • hormoonide kontsentratsiooni muutused;
  • neurovegetatiivsed häired.

In vitro väetamine

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus vaevus, mille võivad käivitada paljud erinevad tegurid. Nende arengu võimalike põhjuste ja mehhanismide põhjal, samuti paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on välja toodud mitmeid riskitegureid, see tähendab tegureid, mis suurendavad oluliselt emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust..

Emakavälise raseduse tekkimise riskifaktorid on:

  • ülekantud emakavälised rasedused;
  • viljatus ja selle ravi minevikus;
  • kehaväline viljastamine;
  • ovulatsiooni stimuleerimine;
  • ainult progestiini sisaldavad rasestumisvastased vahendid;
  • ema on üle 35-aastane;
  • suitsetamine;
  • ebaselge sugu;
  • ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade sidumise või kauteriseerimise teel;
  • ülemiste suguelundite infektsioonid;
  • kaasasündinud ja omandatud suguelundite anomaaliad;
  • operatsioonid kõhuõõne organites;
  • kõhuõõne ja väikese vaagna nakkus- ja põletikulised haigused;
  • neuroloogilised häired;
  • stress;
  • passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad raseduse faasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil puuduvad tavaliselt kõik spetsiifilised sümptomid ja abordi korral, mis võib kulgeda munajuhade abordi või toru purunemisena, tekib ägeda kõhu ergas kliiniline pilt, mis nõuab kohest hospitaliseerimist.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus ei erine enamikul juhtudel kliinilises plaanis tavalisest emakavälisest rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul võib tuvastada hüpoteetilisi (rase naise subjektiivsed aistingud) ja tõenäolisi (objektiivsel uurimisel tuvastatud) raseduse märke.

Eeldatavad (kahtlased) raseduse tunnused on:

  • iiveldus, oksendamine;
  • söögiisu ja maitse-eelistuste muutus;
  • unisus;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • ärrituvus;
  • suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
  • piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Tõenäolised raseduse tunnused on:
  • menstruatsiooni lõpetamine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
  • suguelundite - tupe ja emakakaela - limaskesta sinakas värvus (tsüanoos);
  • piimanäärmete tungimine;
  • ternespiima eraldamine piimanäärmetest rõhuga (asjakohane ainult esimese raseduse ajal);
  • emaka pehmendamine;
  • emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
  • emaka asümmeetria raseduse alguses;
  • emakakaela liikuvus.

Nende märkide olemasolu viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral ühesugused. Tuleb märkida, et kahtlaseid ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka mõned patoloogiad (kasvajad, infektsioonid, stress jne)..

Usaldusväärsed raseduse tunnused (loote südamelöögid, loote liikumine, selle suurte osade palpeerimine) emakavälise raseduse ajal on äärmiselt haruldased, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mida tekivad tavaliselt mitmesugused komplikatsioonid - tuubi abort või toru purunemine.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verine eritis suguelunditest. Samal ajal iseloomustab seda raseduse patoloogiat väike kogus tühjenemist (erinevalt spontaansest abordist emaka raseduse ajal, kui valu on nõrk ja voolus on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2 kuni 3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemise algust loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlaste ja tõenäoliste (iiveldus, oksendamine, maitsemuutused, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnustega.

Munajuhade abordiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Korduv valu. Kõhuõõne korduvad, kramplikud valud on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Samal ajal kiirgavad (annavad) valud pärasoole, perineumi. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata verejooksule kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
  • Verised eritised suguelunditest. Veriste eritiste esinemine on seotud otsustavalt muutunud endomeetriumi (platsenta-emaka süsteemi osa, milles toimuvad metaboolsed protsessid) tagasilükkamisega, samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelundite veriste eritiste maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa verest munajuhade valendiku kaudu võib sattuda kõhuõõnde.
  • Varjatud verejooksu tunnused. Tuubi abordi ajal võib verejooks olla väike ja siis ei pruugi naise üldine seisund häirida. Kuid verekaotuse mahuga üle 500 ml ilmnevad alakõhu tugevad valud kiiritamisega paremale hüpohondriumile, interscapulari piirkonda ja paremale rangluu (mis on seotud kõhukelme ärritusega valatud vere tõttu). On nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus, oksendamine. Seal on kiire südametegevus, vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhus võib põhjustada kõhu suurenemist või paisumist.

Munajuha purunemise tunnused

Munajuha purunemisega, mis toimub areneva ja kasvava embrüo mõjul, kaasneb elav kliiniline pilt, mis ilmneb tavaliselt ootamatult täieliku heaolu seisundi taustal. Emakavälise raseduse sellist tüüpi katkestamise peamine probleem on rikkalik sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid..

Munajuha purunemisega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

  • Alakõhuvalu. Alakõhuvalu tekib munajuha purunemise tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu verevooluga. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi perineumisse, pärakusse, paremasse hüpohondriumisse, paremasse rangluu. Valu on püsiv ja äge.
  • Nõrkus, teadvusekaotus. Nõrkus ja teadvusekaotus tekivad aju hüpoksia (hapnikuvaeguse) tõttu, mis tekib vererõhu languse tõttu (ringleva vere mahu vähenemise taustal), samuti hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu..
  • Väljaheite soov, lahtised väljaheited. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib põhjustada sagedast tungi roojamiseks ja ka väljaheiteid.
  • Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti hüpoksia negatiivsete mõjude tõttu närvisüsteemile.
  • Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotusega, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on naha kahvatus, apaatia, närvilise tegevuse letargia, külm higi, õhupuudus. On südame löögisageduse tõus, vererõhu langus (mille langusaste vastab verekaotuse raskusastmele).

Emakavälise raseduse diagnostika

Emakavälise raseduse diagnoosimine põhineb kliinilisel uuringul ja mitmel instrumentaalsel uuringul. Suurimaid raskusi põhjustab progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimine, kuna enamasti ei kaasne selle patoloogiaga mingeid konkreetseid märke ja varases staadiumis on sellest üsna lihtne mööda vaadata. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida selliseid suuri ja ohtlikke tüsistusi nagu munajuhade abort ja munajuha purunemine.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise uuringuga, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised tunnused, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, tehakse palpatsioon, löökpillid (löökpillid) ja auskultatsioon ning tehakse günekoloogiline uuring. Kõik see võimaldab teil luua tervikliku pildi patoloogiast, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks..

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse arengu erinevates etappides erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses mõningane mahajäämus, "rasedale" tuubile vastava külje lisade piirkonnas võib olla pitsat (mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varajases staadiumis). Günekoloogiline uuring näitab tupe ja emakakaela tsüanoosi. Emaka raseduse tunnused - emaka ja kannuse pehmenemine, emaka asümmeetria, emaka painutamine võib puududa.

Munajuha purunemise ja ka munajuhade abordi korral on naha kahvatus, kiire pulss ja vererõhu langus. Alakõhus koputades (löökriistad) märgitakse tuimust, mis näitab vedeliku (vere) kogunemist. Kõhu palpatsioon on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab kõhu eesmise seina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogiline uuring näitab emaka liigset liikuvust ja pehmenemist, emakakaela uurimisel tugevat valu. Surve tagumisele tupe fornixile, mida saab lamendada, põhjustab tugevat valu ("Douglas cry").

Ultraheli protseduur

Ultraheliuuring (ultraheli) on üks olulisemaid uurimismeetodeid, mis võimaldab teil diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks..

Emakavälise raseduse diagnoosimisel võivad abiks olla järgmised märgid:

  • emaka keha suurenemine;
  • emaka limaskesta paksenemine munarakku tuvastamata;
  • heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
  • loote muna koos embrüoga väljaspool emakaõõnt.
Eriti diagnostiline väärtus on transvaginaalne ultraheli, mis võimaldab rasedust tuvastada juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse laialdaselt kiirabiosakondades ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline..

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emaka rasedust, mille olemasolu valdavas enamuses juhtudest võimaldab emakavälist rasedust välistada (normaalse emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Emaka raseduse absoluutne märk on raseduskoti (termin, mida kasutatakse ainult ultraheli diagnostikas), munakollase koti ja embrüo tuvastamine emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha purunemise, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde (verre), vere kogunemise munajuha valendikku. Samuti võimaldab see meetod diferentsiaaldiagnostikat teiste seisunditega, mis võivad põhjustada ägeda kõhu kliiniku.

Riskirühma kuuluvatele naistele, aga ka viljastatud kehavälise viljastamisega naistele tehakse perioodiline ultraheliuuring, kuna neil on emakavälise raseduse tekkimise võimalus kümme korda suurem.

Kooriongonadotropiini tase

Kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult suureneb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48 - 72 tunni järel. Emakavälise raseduse korral tõuseb kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui normaalse raseduse korral.

Kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik ekspress-rasedustestide abil (mida iseloomustab küllaltki suur protsent valenegatiivseid tulemusi), samuti täpsema laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni ajas. Rasedustestid võimaldavad raseduse olemasolu kinnitamiseks ja emakavälise raseduse kahtluse korral diagnoosimisstrateegia koostamiseks lühikese aja jooksul. Mõnel juhul ei pruugi kooriongonadotropiini nende testide abil avastada. Raseduse katkemine, mis toimub munajuha abordi ja toru purunemisega, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib rasedustesti komplikatsioonide perioodil olla valenegatiivne.

Koori ultraheliga on eriti väärtuslik kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine, kuna see võimaldab teil ultrahelil leitud märke õigemini hinnata. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringul saadud andmete võrdlus ja pärast kooriongonadotropiini analüüsi võimaldab meil hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on veel üks ebanormaalselt areneva raseduse laboratoorseks diagnoosimiseks. Selle madal kontsentratsioon (alla 25 ng / ml) näitab raseduse patoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng / ml on märk elujõulisest lootele ja hoolimata raseduse asukohast viitab alati mis tahes patoloogia olemasolule.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

  • ei sõltu raseduse arengu perioodist;
  • jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
  • esialgu ebanormaalsel tasemel see ei normaliseeru;
  • ei sõltu kooriongonadotropiini tasemest.

Kuid see meetod ei ole piisavalt spetsiifiline ja tundlik, seetõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see kehavälise viljastamise ajal oma olulisuse, kuna selle protseduuri käigus võib selle taset tõsta (munasarjade sekretsiooni suurenemise taustal ovulatsiooni varasema stimuleerimise tõttu või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste preparaatide kunstliku manustamise taustal).

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi (culldocentesis)

Kõhuõõne torkimist läbi tupe tagumise fornixi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab eristada seda patoloogiat paljudest teistest.

Emakavälise raseduse korral saadakse kõhuõõnde tumedat hüübimatut verd, mis veega anumasse pannes ei upu. Mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse koorionvillid, munajuhade osakesed ja endomeetrium.

Informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostikameetodite, sealhulgas laparoskoopia väljatöötamise tõttu on kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi kaotanud oma diagnostilise väärtuse..

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uuring, kasutatakse ainult tõestatud raseduse anomaalia korral (progesterooni või kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnoosimiseks koos mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti juhul, kui soovimatus või võimatus jätkata rasedust.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

  • endomeetriumi otsustav transformatsioon;
  • koorioni villide puudumine;
  • atüüpilised endomeetriumi rakutuumad (Arias-Stella nähtus).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral olla eksitav.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb sissejuhatuses läbi väikese sisselõike kõhuõõnde spetsiaalse instrumendi, laparoskoopi, mis on varustatud läätsede ja valgustussüsteemiga, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõne.

Emakavälise raseduse korral tuvastatakse sisemises suguelundis järgmised muutused:

  • munajuhade paksenemine;
  • munajuhade lilla-sinakas värvus;
  • munajuha purunemine;
  • viljastatud munarakk munasarjades, omentumis või muus elundis;
  • verejooks munajuha valendikust;
  • vere kogunemine kõhuõõnes.
Laparoskoopia eeliseks on üsna kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, vähene trauma, samuti emakavälise raseduse operatiivse katkestamise ning verejooksu ja muude komplikatsioonide kõrvaldamise võimalus kohe pärast diagnoosi..

Laparoskoopiat näidatakse kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti kui täpset diagnoosi pole võimalik teha (kõige informatiivsema diagnostilise meetodina).

Emakavälise raseduse ravi

Kas on võimalik saada emakavälise rasedusega last?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Munaraku kinnitamine mis tahes muu organi külge on täis alatoitumist, struktuurimuutusi ning selle organi rebenemist või kahjustusi. Sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille korral lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu..

Täna pole meditsiinis võimalusi, mis võimaldaksid emakavälist rasedust kanda. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, kui selle patoloogiaga oli võimalik viia lapsed väliskeskkonna eluga kokkusobivasse perioodi. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult äärmiselt haruldaste asjaolude korral (üks juhtum mitusada tuhandest emakavälisest rasedusest), teiseks on need seotud emale äärmiselt kõrge riskiga ja kolmandaks on võimalus loote arengupatoloogiate tekkeks.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja on loote eluga kokkusobimatu, on kõige ratsionaalsem lahendus raseduse katkestamine kohe pärast diagnoosi.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt on emakaväliste raseduste ravi piirdunud loote ekstraheerimise operatsioonidega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. See teraapia põhineb metotreksaadi määramisel - ravim, mis on antimetaboliit, mis on võimeline muutma raku sünteetilisi protsesse ja põhjustama raku jagunemise hilinemist. Seda ravimit kasutatakse onkoloogias laialdaselt mitmesuguste kasvajate raviks, samuti elundite siirdamise ajal immuunsuse pärssimiseks..

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel loote kudedele ja embrüonaalsetele organitele koos nende arengu peatumise ja järgneva spontaanse äratõukereaktsiooniga..

Narkootikumide ravimisel metotreksaadiga on kirurgilise raviga võrreldes mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, muudab kudede ja organite vigastused kehvemaks ning taastusravi perioodi. Kuid see meetod pole ilma puudusteta..

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • stomatiit;
  • kõhulahtisus;
  • mao patoloogia;
  • pearinglus;
  • maksakahjustus;
  • luuüdi funktsiooni pärssimine (täis aneemiat, vähenenud immuunsus, verejooks);
  • dermatiit;
  • kopsupõletik;
  • kiilaspäisus;
  • munajuha rebend progresseeruva rasedusega.
Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:
  • kinnitatud emakaväline rasedus;
  • hemodünaamiliselt stabiilne patsient (veritsus puudub);
  • munaraku suurus ei ületa 4 cm;
  • loote südame aktiivsuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
  • munajuha rebenemise märke pole;
  • kooriongonadotropiini tase alla 5000 RÜ / ml.
Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistes olukordades:
  • kooriongonadotropiini tase on kõrgem kui 5000 RÜ / ml;
  • loote südame aktiivsuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
  • ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
  • imetamine;
  • immuunpuudulikkuse seisund;
  • alkoholism;
  • maksakahjustus;
  • leukopeenia (madal valgevereliblede arv);
  • trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv);
  • aneemia (punaste vereliblede madal arv);
  • aktiivne kopsuinfektsioon;
  • maohaavand;
  • neerupatoloogia.
Ravi viiakse läbi ravimi parenteraalse (intramuskulaarse või intravenoosse) manustamise teel, mis võib olla ühekordne annus või see võib kesta mitu päeva. Kogu raviperioodi vältel jälgitakse naist, kuna endiselt on munajuha purunemise või muude komplikatsioonide oht.

Ravi efektiivsust hinnatakse kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle vähenemine enam kui 15% võrra algväärtusest 4-5. Päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust (esimese 3 päeva jooksul võib hormooni tase tõusta). Paralleelselt selle näitaja mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa, luuüdi tööd.

Metotreksaadi ravimravi mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada naise mõningaid elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha purunemise ohtu enne raseduse täielikku lõppemist ja pealegi ei ole see alati piisavalt tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon..

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud terapeutilist efekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida mõned tüsistused, näiteks toru purunemine, munajuhade abort ja massiline verejooks (rääkimata metotreksaadi enda kõrvaltoimetest)..

Kirurgia

Hoolimata mittekirurgilise ravi võimalusest on emakavälise rasedusega naiste juhtimise peamine meetod endiselt kirurgiline ravi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus (nii arenev kui ka lõpetatud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistes olukordades:

  • emakavälise raseduse tekkimine;
  • katkenud emakaväline rasedus;
  • tuubi abort;
  • munajuha purunemine;
  • sisemine verejooks.
Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:
  • patsiendi vanus;
  • soov tulevikus rasedust saada;
  • munajuha seisund raseduse küljelt;
  • munajuha seisund vastasküljelt;
  • raseduse lokaliseerimine;
  • munaraku suurus;
  • patsiendi üldine seisund;
  • verekaotuse suurus;
  • vaagnaelundite seisund (adhesioonid).
Nende tegurite põhjal tehakse kirurgilise operatsiooni valik. Märkimisväärse verekaotuse, patsiendi raske üldise seisundi, samuti mõnede komplikatsioonide tekkimisel tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil verejooksu kiiresti peatada ja patsienti stabiliseerida. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde, võimaldades mitmeid protseduure..

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab teha järgmist tüüpi toiminguid:

  • Salpingotoomia (munajuha sisselõige loote ekstraheerimisega, tuubi ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab teil säilitada munajuha ja selle reproduktiivse funktsiooni, mis on eriti oluline laste puudumisel või kui toru on kahjustatud teisel küljel. Kuid see operatsioon on võimalik ainult munaraku väikeste suuruste korral, samuti toru enda terviklikkuse korral operatsiooni ajal. Lisaks on salpingotoomia seotud korduva emakavälise raseduse suurenenud riskiga tulevikus..
  • Salpingektoomia (munajuha eemaldamine koos implanteeritud lootele). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud emakavälise raseduse esinemisel naise haigusloos ja ka siis, kui munaraku suurus on üle 5 cm. Mõnel juhul ei ole toru võimalik täielikult eemaldada, vaid ainult kahjustatud osa aktsiisida, mis võimaldab selle funktsiooni teatud määral säilitada.
Tuleb mõista, et enamikul juhtudel viiakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti läbi verejooksu kõrvaldamiseks ja munajuhade abordi või toru purunemise tagajärgede kõrvaldamiseks, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime kavandatud operatsioonist, siis on naised eelnevalt ettevalmistatud (ettevalmistus toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad viivitamatult haiglasse).

Operatsiooniks ettevalmistumine koosneb järgmistest protseduuridest:

  • vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • elektrokardiogrammi teostamine;
  • ultraheliuuring;
  • terapeudi konsultatsioon.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgne periood on naise seisundi normaliseerimiseks, mõnede riskitegurite kõrvaldamiseks, samuti reproduktiivse funktsiooni taastamiseks äärmiselt oluline..

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite pidev jälgimine, samuti valuvaigistite, antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite manustamine. Pärast laparoskoopilist (minimaalselt invasiivset) operatsiooni saab naisi välja lasta ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju kauem.

Pärast kirurgilist sekkumist ja munaraku eemaldamist on vaja kord nädalas jälgida kooriongonadotropiini. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõnel juhul ei pruugi munaraku fragmendid (koorionifragmendid) täielikult eemalduda (pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduda teistesse elunditesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionrakkudest võib hakata arenema kasvaja - korionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse kooriongonadotropiini taset, mis peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni tavaliselt vähenema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis on võimeline selle embrüonaalse organi kasvu ja arengut pärssima. Kui pärast seda hormooni tase ei vähene, on vaja radikaalset operatsiooni munajuha eemaldamisega..

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia (elektroforees, magnetoteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekkimise tõenäosust..

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - stabiliseerida menstruatsioonifunktsioon ja vältida rasedust esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, kui raseduse erinevate patoloogiate tekkimise oht on äärmiselt kõrge..

Oluline On Teada Planeerimine

Tomatimahl raseduse ajal

Viljatus

Kas ma saan juuaVaid kaks või kolm aastakümmet tagasi keelasid arstid rasedatel naistel kategooriliselt tomatimahla joomise. Argumendiks oli hapete ja soolade suurenenud sisaldus joogis, mis võib põhjustada häireid vee-soola ainevahetuses.

Lapse soo määramine pulsi järgi.

Vastsündinu

"On olemas arvamus, et kogenud sünnitusarstid ja günekoloogid - vana kooli ja koolituse omad - suudavad beebi sugu peksleva südame sageduse järgi" arvutada "alates 10. või 11.

Mida teha, kui silmused pärast sünnitust põletikuliseks muutuvad?

Sünnitus

Sünnitus on raseduse kulminatsioon, kuid isegi pärast lapse sündi vajab ema keha taastumiseks aega. See kehtib eriti raskete sünnituste kohta, millega kaasneb koe rebenemine.

Kuidas rasedust ilma testita kindlaks teha

Analüüsib

Iga selle teema vastu huvi tundev naine soovib sellele võimalikult kiiresti vastuse leida. Ja igal ühel on omad põhjused: keegi, kellel on hirm ja lootus, ootab vähemalt vähimatki raseduse vihjet ja kedagi šokeerib mõte sellest või kahtlus.