Põhiline / Viljatus

Enneaegsete imikute bronhopulmonaalne düsplaasia

Ettenähtud ajast varem sündinud laste kõigi patoloogiate hulgas on hingamisprobleemid eriti levinud. Neid diagnoositakse 30–80% enneaegsetest lastest. Nende ravis kasutatakse hapnikku, mis kutsub esile teise patoloogia - bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) - ilmnemise..

Põhjused

Enneaegsete imikute hingamissüsteemiga seotud probleemide sagedus on tingitud asjaolust, et sellistel imikutel pole aega pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemaks muuta. See on nende ainete nimi, mis katavad kopsude alveoolid seestpoolt ja takistavad nende väljahingamisel kokku kleepumist. Need hakkavad loote kopsudesse moodustuma 20-24 rasedusnädalast, kuid katavad alveoolid täielikult alles 35-36 nädalaks. Sünnituse ajal sünteesitakse pindaktiivne aine eriti aktiivselt, nii et vastsündinu kopsud sirguvad kohe ja laps hakkab hingama.

Enneaegsetel imikutel ei piisa sellisest pindaktiivsest ainest ja paljud patoloogiad (asfüksia sünnituse ajal, diabeedi tekkimine rasedal, krooniline loote hüpoksia raseduse ajal ja teised) pärsivad selle moodustumist. Kui lapsel tekib hingamisteede infektsioon, siis pindaktiivne aine hävitatakse ja inaktiveeritakse.

Selle tulemusena ei laiene ja variseeru alveoolid ebapiisavalt, mis põhjustab kopsukahjustusi ja gaasivahetuse halvenemist. Selliste probleemide vältimiseks tehakse lapsele kohe pärast sündi kunstlik kopsuventilatsioon (ALV). Selle protseduuri, mille käigus hapnikku kasutatakse kõrgel kontsentratsioonil, komplikatsioon on bronhopulmonaalne düsplaasia..

Lisaks ebapiisavale enneaegsete imikute kopsuküpsusele ja toksilisele kokkupuutele hapnikuga on BPD käivitavad tegurid:

  • Kopsukoe barotrauma mehaanilise ventilatsiooni ajal.
  • Pindaktiivse aine ebaõige manustamine.
  • Pärilik eelsoodumus.
  • Nakkusohtlike ainete allaneelamine kopsudesse, millest peamisi nimetatakse klamüüdiaks, ureaplasmaks, tsütomegaloviiruseks, mükoplasmaks ja pneumotsüstiks. Haigustekitaja võib imiku kehasse sattuda emakas või hingetoru intubatsiooni tagajärjel.
  • Kopsuödeem, mis võib olla põhjustatud nii imiku kehast vedeliku eemaldamise probleemidest kui ka intravenoossete vedelike liigsest mahust.
  • Pulmonaalne hüpertensioon, mis on sageli põhjustatud südameriketest.
  • Maosisu aspiratsioon gastroösofageaalse refluksi tõttu mehaanilise ventilatsiooni ajal.
  • Vitamiinide E ja A puudus.

Sümptomid

Haigus avaldub pärast imiku mehaanilise ventilatsiooni väljalülitamist. Lapse hingamissagedus suureneb (kuni 60-100 korda minutis), beebi nägu muutub siniseks, ilmub köha, hingamise ajal tõmmatakse sisse ribide vahed, väljahingamine pikeneb ja hingamisel kostub vilet.

Kui haigus on keeruline, ei saa last üldse aparaadist eemaldada, kuna ta kohe lämbub.

Diagnostika

Enneaegselt sündinud imiku bronhopulmonaalse düsplaasia tuvastamiseks tuleks kaaluda järgmist:

  • Anamneesi andmed - millises raseduse staadiumis laps sündis ja millise kehakaaluga, kas oli mehaaniline ventilatsioon, milline oli selle kestus, kas sõltus hapnikust.
  • Kliinilised ilmingud.
  • Röntgen- ja veregaasianalüüsi, samuti rindkere kompuutertomograafia tulemused.

BPD vormid

Sõltuvalt lapse raskusastmest ja hapnikuvajadusest eraldavad nad:

  • Kerge bronhopulmonaalne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60, hingamine ei ole puhkeseisundis kiire, hingamisteede infektsiooniga kaasnevad kerged õhupuudused ja bronhospasmi sümptomid.
  • Mõõdukas BPD - hingamissagedus 60-80, suureneb nutmise ja toitmise korral, mõõdukas õhupuudus, kuiv vilistav hingamine määratakse väljahingamisel, kui nakkus liitub, suureneb obstruktsioon.
  • Raske vorm - hingamissagedus on isegi puhkeseisundis üle 80, bronhide obstruktsiooni sümptomid on väljendunud, laps jääb füüsilises arengus maha, kopsudest ja südamest on palju tüsistusi.

Haiguse ajal on ägenemise perioode, mis asendatakse remissiooniperioodidega.

BPD etapid

  • Haiguse esimene etapp algab beebi teisel või kolmandal päeval. See avaldub õhupuudus, tahhükardia, sinine nahk, kuiv köha, kiire hingamine.
  • Neljandast kuni kümnenda elupäevani areneb haiguse teine ​​etapp, mille käigus alveoolide epiteel hävib, kopsukoes ilmub turse..
  • Haiguse kolmas etapp algab 10. elupäevast ja kestab keskmiselt kuni 20 päeva. See kahjustab bronhioole
  • Alates 21. elupäevast areneb neljas etapp, mille käigus ilmnevad kopsudesse varisenud kopsukoe piirkonnad, samuti areneb emfüseem. Selle tagajärjel tekib lapsel krooniline obstruktiivne haigus..

Ravi

BPD ravimisel kasutatakse järgmist:

  1. Hapnikravi. Kuigi haigust provotseerib mehaaniline ventilatsioon, vajab düsplaasiaga laps sageli pikaajalist hapnikuvarustust. Selle töötluse korral väheneb hapniku kontsentratsioon ja rõhk aparaadis maksimaalselt. Lisaks kontrollige kindlasti hapniku hulka imiku veres..
  2. Dieediteraapia. Imik peaks saama toitu tasemel 120–140 kcal iga kilogrammi kehakaalu kohta päevas. Kui beebi seisund on raske, manustatakse toitainelahuseid (rasvaemulsioone ja aminohappeid) intravenoosselt või toru kaudu. Kopsutursete riski välistamiseks manustatakse vedelikku mõõdukalt (kuni 120 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas)..
  3. Režiim. Imikule tagatakse rahu ja optimaalne õhutemperatuur.
  4. Ravimid. BPD-ga beebidele on ette nähtud diureetikumid (ennetavad kopsuturset), antibiootikumid (nakkuse ennetamine või kõrvaldamine), glükokortikoidid (leevendavad põletikku), bronhodilataatorid (parandavad bronhide läbitavust), südameravimid, E- ja A-vitamiinid.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Mõõduka ja kerge haiguse kulgemise korral paraneb imikute seisund aeglaselt (üle 6-12 kuu), kuigi BPD kulgeb üsna sagedaste ägenemiste episoodidega. Raske düsplaasia vorm 20% juhtudest viib lapse surma. Ellujäänud imikutel kestab see haigus mitu kuud ja võib põhjustada kliinilist paranemist.

Mõnel enneaegselt sündinud lapsel jääb diagnoos eluks ajaks ja see muutub puude põhjuseks.

BPD sagedased komplikatsioonid on:

  • Atelektaasi moodustumine, mis on kopsukoe varisenud alad.
  • Cor pulmonale välimus. See on parempoolse vatsakese vasokonstriktsiooni põhjustatud kopsumuutuste nimi..
  • Suurenenud südamega seotud südamepuudulikkuse areng.
  • Kroonilise hingamispuudulikkuse kujunemine, mille korral laps peab pärast kodus vabastamist täiendavalt hapnikku andma.
  • Bronhiaalnakkuste ja kopsupõletike areng. Need on eriti ohtlikud alla 5-6-aastastele lastele, kuna põhjustavad sageli surma..
  • Bronhiaalastma välimus.
  • Imiku äkksurma sündroomi suurenenud risk sagedase ja pikaajalise uneapnoe tõttu.
  • Suurenenud vererõhk. Tavaliselt diagnoositakse esimesel eluaastal lapsel ja sageli ravitakse seda edukalt antihüpertensiivsete ravimitega.
  • Hilinenud areng. Imikutel täheldatakse madalat kehakaalu suurenemise määra, kasvupeetust ja hüpoksia perioodil ajukahjustusest põhjustatud neuropsühhilise arengu mahajäämust..
  • Aneemia tekkimine.

Ärahoidmine

BPD kõige olulisemad ennetusmeetmed on enneaegse sünnituse ennetamine ja enneaegse lapse õige hooldamine. Lapseootel naine peaks:

  • Ravige kroonilisi haigusi õigeaegselt.
  • Hästi süüa.
  • Kõrvaldage suitsetamine ja alkohol.
  • Vältige rasket füüsilist koormust.
  • Pakkuge psühho-emotsionaalset rahu.

Enneaegse sünnituse ohu korral määratakse tulevasele emale glükokortikoidid, et kiirendada pindaktiivse aine sünteesi ja alveoolide kiiremat küpsemist loote kopsudes..

Enne tähtaega sündinud laps vajab:

  • Tehke pädevalt elustamismeetmeid.
  • Tutvustage pindaktiivset ainet.
  • Tehke ratsionaalselt mehaaniline ventilatsioon.
  • Pakkuge head toitumist.
  • Infektsiooni ilmnemisel määrake ratsionaalne antibiootikumravi.
  • Piirake vedeliku sissetoomist veeni kaudu.

Bronhopulmonaalne düsplaasia

Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on krooniline haigus, mis areneb enneaegsetel imikutel seoses kopsude kunstliku ventilatsiooniga, mis põhineb vähearenenud bronhide ja kopsude kahjustusel rõhu, mahu ja kõrge hapniku kontsentratsiooni tõttu ning avaldub tahhüpnoe, düspnoe, hüpokseemia, püsivate obstruktiivsete häirete ja iseloomulike tunnustega. radioloogilised muutused.

Ettenähtud ajast varem sündinud laste kõigi patoloogiate hulgas on hingamisprobleemid eriti levinud. Neid diagnoositakse 30–80% enneaegsetest lastest. Nende ravis kasutatakse hapnikku, mis kutsub esile teise patoloogia - bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) - ilmnemise.

Bronhopulmonaalne düsplaasia: mis see on?

Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on vastsündinute krooniline hingamissüsteemi haigus, mis tekib hingamishäirete taustal mehaanilise ventilatsiooni ajal, kasutades kõrge hapniku kontsentratsiooni. Peamised ilmingud on hingamispuudulikkuse sündroom (DN) ja bronhide obstruktsioon, rindkere deformatsioon. Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimise aluseks on OGK radiograafia. Selle patoloogia ravi hõlmab mittespetsiifilisi ravimeetmeid: tasakaalustatud toitumine ja režiim, piisav hingamisteede tugi, sümptomaatilised ravimid.

Patogenees

Nende kahjustuste patogeneesis on otsustava tähtsusega kopsukoe ebaküpsus ja peroksiidühendite liigne moodustumine antioksüdantsete kaitsesüsteemide ebapiisava aktiivsuse taustal, mis viib hävitavate protsesside tekkeni kopsudes. Ehkki vitamiinide A ja E puudus raskendab BPD kulgu, ei peeta seda selle arengu põhjuseks..

Kopsuturse esimestel elupäevadel on täiendav riskitegur..

Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine intensiivrežiimides (koos RDS-ga) viib "sõltuvuse" tekkimiseni sissehingatava segu (FiO2) hapniku suure osakaaluga. Püüdes vähendada maksimaalset sissehingamisrõhku (PIP) või vähendada FiO2, tekib DN koos hüpokseemia ja hüperkapniaga.

Kõrge PIP-i vajadus on tingitud hingamisteede kahjustamisest ja hävitamisest (alveoolide ületõmbumine, pindaktiivsete ainete sünteesi kahjustus, ripsmepiteeli kahjustus), fibroosist ja elastsete kiudude kaotusest tingitud kopsude vastavuse vähenemisest ning interstitsiaalse emfüseemi esinemisest. Sõltuvus kõrgest FiO2-st on seotud kopsu kapillaaride ja arterioolide arvu vähenemisega, interstitsiaalse fibroosi korral alveoolides häiritud gaasivahetusega ja kopsutursega.

Need tegurid koos nakkuse lisamisega põhjustavad kopsupõletiku arengut. Pneumoonia (koos kopsukude ebaküpsusega) aitab kaasa interstitsiaalse ödeemi tekkimisele, alumiste hingamisteede obstruktsioonile, interstitsiaalsele ja intraalveolaarsele fibroosile, fokaalsele emfüseemile, pulmonaalsele hüpertensioonile.

Põhjused ja riskitegurid

Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat kõrge hapniku kontsentratsiooni toksilise toime tagajärjel vastsündinu kopsukoele kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ajal. Praegu peab enamik eksperte seda patoloogiat polüetioloogiliseks haiguseks, mille areng võib põhjustada:

  • enneaegsete imikute kopsude ebaküpsus;
  • hapniku kõrge kontsentratsiooni toksiline mõju kopsukoele;
  • kopsude barotrauma (kopsukoe kahjustus mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge rõhu all);
  • hingamishäired, mille korrigeerimine nõudis kunstlikku ventilatsiooni (õhulekke haigus, atelektaas, hüaliinmembraani haigus);
  • enneaegsete vastsündinute hingamisteede infektsioon (tsütomegaloviirus, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia);
  • kopsuturse;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • krooniline gastroösofageaalne refluks;
  • hüpovitaminoos A ja E;
  • pärilik eelsoodumus.

Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat hapniku toksilise toime tagajärjeks mehaanilise ventilatsiooni ajal. Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat hapniku toksilise toime tagajärjeks mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Bronhopulmonaalse düsplaasia korral on suremus kõrge ja ulatub 30% -ni. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub hingamise funktsionaalsete parameetrite taastamine alles lapse 10. eluaastaks.

Enneaegsete imikute bronhopulmonaalne düsplaasia

Enneaegsete imikute hingamissüsteemiga seotud probleemide sagedus on tingitud asjaolust, et sellistel imikutel pole aega pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemaks muuta. See on nende ainete nimi, mis katavad kopsude alveoolid seestpoolt ja takistavad nende väljahingamisel kokku kleepumist. Need hakkavad loote kopsudesse moodustuma 20-24 rasedusnädalast, kuid katavad alveoolid täielikult alles 35-36 nädalaks. Sünnituse ajal sünteesitakse pindaktiivne aine eriti aktiivselt, nii et vastsündinu kopsud sirguvad kohe ja laps hakkab hingama.

Ature️ Enneaegsetel imikutel ei piisa sellisest pindaktiivsest ainest ja paljud patoloogiad (asfüksia sünnituse ajal, diabeedi tekkimine rasedal, krooniline loote hüpoksia raseduse ajal ja teised) pärsivad selle moodustumist. Kui lapsel tekib hingamisteede infektsioon, siis pindaktiivne aine hävitatakse ja inaktiveeritakse.

Selle tulemusena ei laiene ja variseeru alveoolid ebapiisavalt, mis põhjustab kopsukahjustusi ja gaasivahetuse halvenemist. Selliste probleemide vältimiseks tehakse lapsele kohe pärast sündi kunstlik kopsuventilatsioon (ALV). Selle protseduuri, mille käigus hapnikku kasutatakse kõrgel kontsentratsioonil, komplikatsioon on bronhopulmonaalne düsplaasia..

BPD vormid

Sõltuvalt lapse raskusastmest ja hapnikuvajadusest eraldavad nad:

  • Kerge bronhopulmonaalne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60, puhkeolekus pole hingamine kiire, hingamisteede infektsiooniga ilmnevad kerged õhupuudused ja bronhospasmi sümptomid.
  • Mõõdukas BPD - hingamissagedus 60-80, suureneb nutmise ja söötmise korral, mõõdukas õhupuudus, kuiv vilistav hingamine määratakse väljahingamisel, kui nakkus liitub, suureneb obstruktsioon.
  • Raske vorm - hingamissagedus on isegi puhkeseisundis üle 80, bronhide obstruktsiooni sümptomid on väljendunud, laps jääb füüsilises arengus maha, kopsudest ja südamest on palju tüsistusi.

Haiguse ajal on ägenemise perioode, mis asendatakse remissiooniperioodidega.

Etapid

Pediaatrias ja neonatoloogias eristatakse 3 patoloogia raskusastet:

  • Kerge. Laps saab toaõhku hingata. Rindkere turse on nõrk või seda ei täheldata üldse, samuti düstroofsed protsessid.
  • Keskmiselt raske. Lapse hapnikuvajadus on alla 30%. Füüsilise koormuse või sekundaarse infektsiooni lisamisega täheldatakse bronhide obstruktsiooni märke. Röntgenuuring näitab rinna laienemist, lokaalset pneumoskleroosi.
  • Raske. Laps vajab hingamistuge. On väljendunud kiire pindmine hingamine, bronhide obstruktsioon. Piltidel on rindkere väljendunud turse, bulla, paljudes kopsukoe piirkondades täheldatakse põletikulisi-düstroofseid protsesse.

Laste bronhopulmonaalse düsplaasia sümptomid

Bronhopulmonaalse düsplaasia spetsiifilisi ilminguid pole. Seda haigust iseloomustab raske hingamispuudulikkus mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge hapniku kontsentratsiooni taustal. Üldine seisund sõltub raskusastmest, kuid enamasti on see mõõdukas või raske..

  • Rinnakorv omandab emfüseematoossetele haigustele iseloomuliku välimuse: ribide "tünnikujuline" ja horisontaalne kulg, anteroposteriori suuna suurenemine, roietevaheline väljaulatuvus ja nende tagasitõmbumine väljahingamise-sissehingamise ajal.
  • Bronhopulmonaalse düsplaasia korral tekib tahhüpnoe kuni 90-100 1 minuti jooksul, täheldatakse akro- või difuusset tsüanoosi.
  • Mehaanilise ventilatsiooni püüdmisel säästlikumale režiimile tekib hingamissüsteemi äge puudulikkus, millega kaasneb tõsine hüperkapnia ja hüpokseemia. Hingamistoetuse katkemisega spontaanse hingamise taustal püsivad bronhide obstruktsiooni nähud.
  • Bronhopulmonaalse düsplaasiaga lastel on ka pneumomediastiin, emfüseem ja pneumotooraks, bradükardia ja apnoe rünnakud, korduvad bronhiidid ja kopsupõletikud, defitsiitseisundid (D-, A-, E-vitamiini puudus, aneemia), sage oksendamine, gastroösofageaalne refluks ja aspiratsioon.
  • Sageli täheldatakse neuroloogilisi häireid, võrkkesta kahjustusi. Bronhopulmonaalse düsplaasia peamisteks tüsistusteks on parema vatsakese puudulikkus ja cor pulmonale, kopsu piiratud või lobarne atelektaas, korduv bronhiit, bronhioliit ja kopsupõletik, krooniline hingamispuudulikkus, atoopiline bronhiaalastma, arteriaalne hüpertensioon, aneemia, psühhofüüsilise arengu hilinemine.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Mõõduka ja kerge haiguse kulgemise korral paraneb imikute seisund aeglaselt (üle 6-12 kuu), kuigi BPD kulgeb üsna sagedaste ägenemiste episoodidega. Raske düsplaasia vorm 20% juhtudest viib lapse surma. Ellujäänud imikutel kestab see haigus mitu kuud ja võib põhjustada kliinilist paranemist.

Mõnel enneaegselt sündinud lapsel jääb diagnoos eluks ajaks ja see muutub puude põhjuseks.

BPD sagedased komplikatsioonid on:

  • Atelektaasi moodustumine, mis on kopsukoe varisenud alad.
  • Cor pulmonale välimus. See on parempoolse vatsakese vasokonstriktsiooni põhjustatud kopsumuutuste nimi..
  • Suurenenud südamega seotud südamepuudulikkuse areng.
  • Kroonilise hingamispuudulikkuse kujunemine, mille korral laps peab pärast kodus vabastamist täiendavalt hapnikku andma.
  • Bronhiaalnakkuste ja kopsupõletike areng. Need on eriti ohtlikud alla 5-6-aastastele lastele, kuna põhjustavad sageli surma..
  • Bronhiaalastma välimus.
  • Imiku äkksurma sündroomi suurenenud risk sagedase ja pikaajalise uneapnoe tõttu.
  • Suurenenud vererõhk. Tavaliselt diagnoositakse esimesel eluaastal lapsel ja sageli ravitakse seda edukalt antihüpertensiivsete ravimitega.
  • Hilinenud areng. Imikutel täheldatakse madalat kehakaalu suurenemise määra, kasvupeetust ja hüpoksia perioodil ajukahjustusest põhjustatud neuropsühhilise arengu mahajäämust..
  • Aneemia tekkimine.

Diagnostika

enneaegsete imikute bronhopulmonaalne düsplaasia röntgenpildil

Tõsiste tagajärgede vältimiseks algab enneaegsete imikute bronhopulmonaalse düsplaasia ravi samaaegselt diagnoosiga. Järelduse koostamise protsess hõlmab anamneesi kogumist, hoolikat uurimist, laboratoorsed uuringud, instrumentaaluuringud.

Anamneesiandmete kogumisel saavad neonatoloog ja lastearst teada, millises raseduse staadiumis laps sündis, pärilike haiguste olemasolu, soodustavad tegurid.

Uurimisel pööratakse tähelepanu rindkere deformatsioonile, hingamisliigutustele, naha ja limaskestade värvusele jne..

  • UAC. Düsplaasia korral näitab analüüs neutrofiilide, eosinofiilide, retikulotsüütide arvu suurenemist, erütrotsüütide järsku langust.
  • Vere biokeemia. Suurenenud kreatiini ja karbamiidi sisaldus, kaaliumi, naatriumi kontsentratsiooni langus, pH langus.
  • Hapniku rõhk veres on väga madal - 40-55 mm. rt. st.
  • OGK radiograafia (tavaliselt fluorograafia) annab kõige põhjalikuma teabe patoloogia raskusastme kohta.
  • CT ja MRI hindavad kopsukoe struktuuri.

Ravi

Lastel hõlmab bronhopulmonaalse düsplaasia ravi:

  • hapnikravi;
  • dieediteraapia;
  • vitamiinravi;
  • farmakoteraapia.
  • Bronhopulmonaalse düsplaasiaga lapsed vajavad hapnikravi, et säilitada vere piisav hapnikuga varustamine. Pärast lapse seisundi paranemist lülituvad nad välja ventilaatorist ja korraldavad niisutatud ja soojendatud hapnikuga varustamise ninakanüülide kaudu. Hapnikravi viiakse läbi pikka aega, mitme nädala jooksul ja raskematel juhtudel mitu kuud.
  • Bronhopulmonaalse düsplaasiaga laste dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada, kuna nad kulutavad rohkem hingamisaktile kui terved vastsündinud. See peaks olema vähemalt 120 kcal 1 kg kehakaalu kohta.
  • Bronhopulmonaalse düsplaasia korral näidatakse lastele pikaajalist hapnikravi
  • Paljude ja kopsutursete tekke vältimiseks on vedeliku tarbimine piiratud. Kui peate organismist eemaldama liigse vedeliku, võib kasutada diureetikume.
  • Vitamiinid A ja E tuleb lisada bronhopulmonaarsete düsplaasiate raviskeemi, vastavalt näidustustele kasutatakse ka muid ravimeid (glükokortikosteroidid, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, südameglükosiidid)..

Bronhopulmonaalse düsplaasia ennetav ravi

  • Vältida tuleks kõrget hapniku kontsentratsiooni sissehingatavas õhus ja hüperventilatsiooni (arteriaalse vere parameetrid peaksid olema järgmised: pH> 7,25; PaO2 55–70 mm Hg; PaCO2 45–60 mm Hg; SatO2 90–95%).
  • Kui pärast mehaanilise ventilatsiooni lõppemist on PaO2 50 mm Hg. Art. ja kõrgem, siis hapniku kontsentratsioon sissehingatavas õhus ei suurene.
  • Hüpokseemia tekkega, mis ei allu traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooniga ravile, on näidustatud kõrgsageduslik võnkeventilatsioon.
  • On näidatud vastavus optimaalsele temperatuurirežiimile.
  • Toidu energeetiline väärtus tuleks hoida tasemel 120–140 kcal / kg / päevas.
  • Kopsude drenaažifunktsiooni saab parandada vibratsioonimassaaži või rindkere löökpillimassaažiga.
  • Vaja on õigeaegset asendusravi eksogeensete pindaktiivsete ainetega.

Näidatakse mukolüütiliste ainete kasutamist:

  • Ambroksool IV 10-30 mg / kg / päevas 3-4 süstina määratakse ravi kestus individuaalselt või
  • Atsetüültsüsteiin, 20% lahus, sissehingamine 0,5 ml 4-6 r / päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Lisaks viiakse bronho-alveolaarne loputus läbi atsetüültsüsteiiniga koos antibiootikumiga või ilma..

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed erinevad veidi sõltuvalt lapse vanusest.

Enne lapse sündi

Lapse haiguse esinemise vältimiseks peate järgima mõningaid soovitusi:

  • Vitamiinide võtmine. Defektide vältimiseks hädavajalik loote moodustamiseks ja arenguks.
  • Regulaarsed visiidid arsti juurde ja tema soovituste rakendamine.
  • Jalutuskäigud vabas õhus. Need aitavad keha küllastada hapnikuga, mis on vajalik mitte ainult naistele, vaid ka lootele.
  • Stressi vältimine. Neuroosid võivad põhjustada enneaegset sünnitust, defekte, sealhulgas bronhopulmonaarset düsplaasiat.
  • Õige toitumine. Peaks olema raseduse algusest peale. See on vajalik ema ja sündimata lapse tervisele..
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine. Takistab loote defektide tekkimist.

Pärast sündi

Pidage meeles järgmisi reegleid:

  • Ärge laske toas olla külm. Lapse keha hüpotermia võib põhjustada tüsistusi. Enne riiki minekut on laps soojalt riides..
  • Külastage arsti. Vajalik lapse tervise jälgimiseks.
  • Ravimite, vitamiinide kasutamine ainult arsti ettekirjutuse järgi. Ise ravimi valimisel võite lapsele kahju teha.

Bronhopulmonaalne düsplaasia on tohutu oht lapse kehale. Ravi tuleb läbi viia kohe, selleks kasutatakse ravimeid, õiget toitumist, vanemad peaksid meeles pidama raviarsti soovitusi. Siis paraneb laps, hingamissüsteem töötab õigesti ja komplikatsioone välditakse..

Palume teil mitte ennast ravida. Leppige aeg arsti juurde!

Laste ja täiskasvanute bronhopulmonaalse düsplaasia tunnused

Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline kopsuhaigus, mis tekib vastsündinutel mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamise tõttu. Esineb peamiselt enneaegsetel imikutel, kellel kudede moodustumine on ebapiisav.

Haiguse põhjused

Patoloogia ilmneb nii sündides kui ka täiskasvanueas negatiivsete tegurite kompleksi mõjul. Etioloogia on jagatud mitmeks suureks rühmaks:

Elundi ebaküpsus ja hapniku toksiline toime. Kõigi üheksa raseduskuu jooksul on lapse elundid täielikult moodustatud, kuded omandavad vajaliku struktuuri ja hakkavad täitma elutähtsaid funktsioone. Kui naine raseduse ajal elas valet eluviisi, sõi halvasti, koges tugevat stressi, võib tekkida enneaegne sünnitus.

Sellist loetakse sünnituseks 22-37 rasedusnädalal. Kuid laps ei ole sellisteks olukordadeks füüsiliselt valmis. Ettevalmistamata antioksüdantsüsteem ja pindaktiivse aine ebaküpsus koos ei suuda rakke kaitsta hapniku agressiivse mõju eest, mis viivitamatult tekib biokeemilistes reaktsioonides. Sünteesitakse superoksiide, peroksiide, millel on koele kahjulik mõju ja mis põhjustavad nekroosi.

Samuti mõjutavad negatiivselt sisemise ja välise rõhu järsud muutused, kuna alveoolid ei ole omandanud piisavalt elastsust ja venitatavust ning tekib kopsu barotrauma. Tasub selgitada, et enneaegsus ei saa alati haiguse algpõhjuseks. BPD esineb ka kaasasündinud südamepuudulikkusega tähtaegsetel imikutel, mekooniumi aspiratsiooni sündroomi korral, mehaanilise ventilatsiooni ajal vastavalt näidustustele, tähtaegsetel imikutel.

  • Infektsioon. Kopsukudede kahjustused põhjustavad peamiselt klamüüdiat, ureaplasmat, mükoplasmat, tsütomegaloviiruse infektsiooni, herpes simplex viirust, mis sisenevad kehasse mitmel viisil, kuid peamiselt emalt lapsele, teise inimese vere kaudu või enda keha põletikulise fookuse kaudu, sugulisel ja õhulisel teel. - tilk. Mikroorganismide hävitamise protsessis osalevad leukotsüüdid, nuumrakud, tootvad ensüümid ja vahendajad, mis põhjustavad läheduses asuvate tervete rakkude hävitamist..
  • Kopsu hüpertensioon. Suurenenud rõhu kopsuarteris võivad vallandada kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarendid, vanemas eas omandatud haigused. Arenevad toitumisanumate struktuursed kõrvalekalded, halveneb lümfidrenaaž, mis viib interstitsiaalse kopsuturseni.
  • Pärilikkus. On tõestatud, et pärilik eelsoodumus bronhopulmonaalse düsplaasia tekkeks areneb allergiliste reaktsioonide ja bronhiaalastma taustal.
  • Klassifikatsioon ja sümptomid

    Lastel on haiguse raskusastet kolm: kerge, mõõdukas ja raske. Tõsidus sõltub hingamissagedusest, obstruktsiooni sümptomitest, füüsilisest alaarengust ning pulmonaalse hüpertensiooni ja cor pulmonale olemasolust.

    Patoloogia arengus on neli etappi:

    1. Hüpoksia välised tunnused, kopsukoe infiltreerumine - kaks esimest päeva.
    2. Mikroskoopiliselt määratakse alveolaarse epiteeli struktuuri rikkumine, kapillaaride seinad, tursed, bronhioolide nekroos, silelihasrakkude hüpertroofia, ripsmeliste epiteelirakkude kadumine - seitse päeva.
    3. Bronhide puu struktuuri uus hävitamise vorm, suuremad bronhid on kahjustatud, makrofaagide, plasmarakkude arv suureneb - teine ​​või kolmas nädal.
    4. Ilmuvad atelektaasipiirkonnad - kopsu kollaps koos emfüseemi fookustega - neljas nädal,

    Täiskasvanutel kulgeb protsess üsna aeglaselt, neljandat etappi iseloomustab kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse moodustumine koos järgnevate tüsistustega.

    Laste ja täiskasvanute bronhopulmonaalne düsplaasia annab peaaegu sama kliinilise pildi:

    • nahavärv muutub kahvatuhalliks või sinakaks,
    • hingamisrütm on häiritud: kas see muutub pealiskaudseks või muutub tihedamaks, kuid seiskub siis lühikeseks ajaks.
    • rindkere maht ja kuju muutuvad, roietevahelised ruumid siluvad.
    • tekib õhupuudus, mis suureneb lämbumiseni, vanematel inimestel on see algselt seotud füüsilise aktiivsuse ja stressiga, seejärel ilmneb täielikus puhkuses.
    • püsiv ebaproduktiivne köha koos seroosse paksu, raskesti eraldatava röga.

    Hingamissüsteemi ebapiisav toimimine mõjutab otseselt südame ja veresoonte tööd - vererõhk ja südame löögisagedus suurenevad, ilmnevad rinnavalu, aju verevarustus on häiritud, millest annavad tunnistust peavalu, nõrkus, väsimus ja kehv uni.

    Diagnostika ja ravi

    Diagnoosi alguses kuulab lastearst, terapeut või pulmonoloog kaebusi ja viib läbi üldise uuringu. Laboratoorsed vereanalüüsid annavad üldise ülevaate inimese seisundist, kaasuvate patoloogiate olemasolust. Pulssoksümeetria on objektiivne uuring. See mitteinvasiivne meetod võimaldab teil uurida vere küllastumist hapnikuga.

    Elutähtsate võimete ja mahtude näitajaid mõõdetakse spirograafia abil. Visualiseerimiseks ja patoloogia täpse pildi koostamiseks on ette nähtud rindkere röntgen-, arvutus- ja magnetresonantstomograafia. Samaaegne südamehaigus on ultraheli ja elektrokardiograafia abil välistatud või kinnitatud. Täiskasvanud läbivad sellise endoskoopilise uuringu nagu bronhoskoopia, et uurida bronhide seina, võtta bioloogilist materjali ja järgnevat mikroskoopilist diagnoosi.

    Hoolimata asjaolust, et mehaaniline ventilatsioon on haiguse arengu üks peamisi tegureid, on gaasivahetuse häirete tõttu vajalik hingamisteede täiendav hapnikuvarustus, seetõttu kasutatakse seda meetodit teraapias.

    Kopsutursete vältimiseks on ette nähtud diureetikumid (diureetikumid) - Furosemiid, Spironolaktoon. Annuse valib arst individuaalselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja vanusest..

    Bronhide laiendamiseks (Salbutamol, Berodual) on ette nähtud bronhodilataatorid kombinatsioonis põletikuvastaste ravimitega aerosoolide kujul (prednisoloon, Ibuprofeen). Mukolüütilisi ravimeid kasutatakse röga tühjenemise vedeldamiseks ja parandamiseks - Fluimucil ja Lazolvan.

    Sekundaarse infektsiooni või mikroorganismide olemasolu lisamisel kasutatakse põhjusliku tegurina konkreetse patogeeni avastamisel laia toimespektriga antibiootikume ja kitsalt suunatud antibiootikume.

    Füsioteraapiast on eelistatud meetodid:

    • elektroforees kaalium- või kaltsiumkloriidi lahustega,
    • diadünaamiline teraapia,
    • hapnikravi,
    • ultraheli mõju rinnale.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia toitumine peaks olema tasakaalus ja kaloririkas, kuna enneaegne laps vajab palju toitaineid ja vitamiine ning korraliku toitumise korral väheneb kaasuvate patoloogiate tekkimise oht.

    Haiguse tagajärjed on erinevad. Võimalik on kroonilise hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse puudulikkuse, kopsude emfüseemi, kroonilise bronhiidi, arteriaalse hüpertensiooni areng.

    Lastel on kasvupeetus, füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus. Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on siiski võimalik vältida kõiki tüsistusi ja riske..

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaalne düsplaasia (bronhopulmonaalne düsplaasia) on krooniline kopsuhaigus, mis areneb lastel vastsündinute perioodil hingamishäirete ravimisel kõrge hapniku kontsentratsiooniga kopsude kunstliku ventilatsiooni abil..

    Viimastel aastatel on suurenenud bronhopulmonaalse düsplaasia esinemissagedus. Selle põhjuseks on enneaegsete imikute, sealhulgas alla 1 kg kaaluvate ja alla 30 nädala raseduse vanuste laste imetamise tehnoloogiate väljatöötamine..

    Venemaal pole andmeid bronhopulmonaalse düsplaasia levimuse kohta. USA-s on see patoloogia kõigi lapseea krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste seas teisel kohal, alles bronhiaalastma järel..

    Põhjused ja riskitegurid

    Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat kõrge hapniku kontsentratsiooni toksilise toime tagajärjel vastsündinu kopsukoele kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ajal. Praegu peab enamik eksperte seda patoloogiat polüetioloogiliseks haiguseks, mille areng võib põhjustada:

    • enneaegsete imikute kopsude ebaküpsus;
    • hapniku kõrge kontsentratsiooni toksiline mõju kopsukoele;
    • kopsude barotrauma (kopsukoe kahjustus mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge rõhu all);
    • hingamishäired, mille korrigeerimine nõudis kunstlikku ventilatsiooni (õhulekke haigus, atelektaas, hüaliinmembraani haigus);
    • enneaegsete vastsündinute hingamisteede infektsioon (tsütomegaloviirus, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia);
    • kopsuturse;
    • pulmonaalne hüpertensioon;
    • krooniline gastroösofageaalne refluks;
    • hüpovitaminoos A ja E;
    • pärilik eelsoodumus.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia korral on suremus kõrge ja ulatub 30% -ni. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub hingamise funktsionaalsete parameetrite taastamine alles lapse 10. eluaastaks.

    Haiguse vormid

    Sõltuvalt vastsündinu raseduseast võib bronhopulmonaalne düsplaasia olla kahes vormis:

    1. Klassikaline - enneaegsetel imikutel.
    2. Uus - mõjutab lapsi, kes on sündinud pärast 38. rasedusnädalat, see tähendab täisajaga vastsündinuid.

    Kursuse tõsiduse järgi jaguneb bronhopulmonaalne düsplaasia kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

    Sümptomid

    Bronhopulmonaalse düsplaasia sümptomid ilmnevad vastsündinul, kellel on respiratoorse distressi sündroom, kes on mehaanilises ventilatsioonis üle 5 päeva. Kui proovite last ventilaatorist lahti ühendada, tekib tal kiiresti hingamispuudulikkus. Kliiniliselt ilmnevad see järgmiste sümptomitega:

    • tugev õhupuudus;
    • stridor (hingamisega kaasneb müra, vilistamine);
    • osalemine abilihaste hingamisaktis;
    • tünnikujuline rind;
    • nasolabiaalse kolmnurga ja hiljem kogu keha tsüanoos (tsüanoos).

    Kopsude auskultatsioonil on kuulda rasket või nõrgenenud hingamist, niiskeid räpinaid.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline haigus, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega.

    Lastel, kellel on olnud bronhopulmonaalne düsplaasia, on 4 korda sagedamini kui lastel, kellel seda pole olnud, vaimne ja füüsiline areng hilinenud.

    Diagnostika

    Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine põhineb haiguse iseloomulikul kliinilisel pildil koos kohustuslikuga, võttes arvesse ajalugu (mehaaniline ventilatsioon vastsündinu perioodil, sünd enne 32. rasedusnädalat).

    Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kopsude röntgenikiirgus. Radiograaf võib näidata:

    • tsüstid;
    • atelektaas;
    • "Kärgstruktuur" (kopsukoe suurema läbipaistvusega piirkonnad, vaheldumisi skleroosikolletega - suurenenud tihedusega fookused);
    • raske interstitsiaalne muster.

    Pulmonoloogi konsultatsioon on kohustuslik.

    Ravi

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ravi hõlmab:

    • hapnikravi;
    • dieediteraapia;
    • vitamiinravi;
    • farmakoteraapia.

    Bronhopulmonaalse düsplaasiaga lapsed vajavad hapnikravi, et säilitada vere piisav hapnikuga varustamine. Pärast lapse seisundi paranemist lülituvad nad välja ventilaatorist ja korraldavad niisutatud ja soojendatud hapnikuga varustamise ninakanüülide kaudu. Hapnikravi viiakse läbi pikka aega, mitme nädala jooksul ja raskematel juhtudel mitu kuud.

    USA-s on bronhopulmonaalne düsplaasia kõigi lapseea krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste seas teisel kohal, alles bronhiaalastma järel.

    Bronhopulmonaalse düsplaasiaga laste dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada, kuna nad kulutavad rohkem hingamisaktile kui terved vastsündinud. See peaks olema vähemalt 120 kcal 1 kg kehakaalu kohta.

    Paljude ja kopsutursete tekke vältimiseks on vedeliku tarbimine piiratud. Kui peate organismist eemaldama liigse vedeliku, võib kasutada diureetikume.

    Vitamiinid A ja E tuleb lisada bronhopulmonaarsete düsplaasiate raviskeemi, vastavalt näidustustele kasutatakse ka muid ravimeid (glükokortikosteroidid, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, südameglükosiidid)..

    Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

    Haiguse rasketel juhtudel tekivad haigetel lastel tüsistused:

    • massiline interstitsiaalne fibroos;
    • tsüstiline emfüseem;
    • atelektaas.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline haigus, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega.

    Loetletud muutused põhjustavad kroonilise hingamispuudulikkuse, samuti parema vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist..

    Prognoos

    Bronhopulmonaalse düsplaasia korral on suremus kõrge ja ulatub 30% -ni. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub hingamise funktsionaalsete parameetrite taastamine alles 10. eluaastaks. Pealegi on sellistel lastel 4 korda sagedamini kui lastel, kellel pole bronhopulmonaarset düsplaasiat läbi käinud, vaimne ja füüsiline areng hilinenud..

    Ärahoidmine

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

    • enneaegse sünnituse ennetamine;
    • olemasoleva suure enneaegse sünnituse riskiga määratakse rasedale naine ravimitega, et stimuleerida loote kopsu küpsemist;
    • pindaktiivse aine määramine väikese kehakaaluga vastsündinutele;
    • bronhopulmonaalse düsplaasia tekkimise tõenäosusega - aminofülliini varajane kasutamine;
    • minimaalsete parameetritega kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamine.

    Artikliga seotud YouTube'i video:

    Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

    Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

    Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

    Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.

    Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, mille käigus jõudsid nad järeldusele, et taimetoitlus võib inimese aju kahjustada, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma dieedist täielikult välja jätta..

    Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas mitu klaasi õlut või veini, suurem risk haigestuda rinnavähki..

    Me kasutame 72 lihast, et öelda ka kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu..

    WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine mobiiltelefoniga vestlemine ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

    Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesis (USA), kes sattus haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C.

    Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kahte suurt süljebasseini..

    Enamik naisi suudab saada rohkem naudingut oma kauni keha peeglist mõtisklemisest kui seksist. Nii et naised, püüdke harmoonia poole.

    Kui teie maks lakkab töötamast, saabub surm 24 tunni jooksul.

    Püüdes patsienti välja tuua, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen ajavahemikul 1954–1994. elas üle 900 neoplasmide eemaldamise operatsiooni.

    Eeslilt maha kukkumine murrab suurema tõenäosusega kaela kui hobuse seljast kukkumine. Lihtsalt ärge proovige seda väidet ümber lükata..

    Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid anesteesiana ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

    Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haige. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine..

    Ainuüksi Ameerika Ühendriikides kulutatakse allergiaravimitele rohkem kui 500 miljonit dollarit aastas. Kas usute endiselt, et leitakse viis allergiate lõplikuks võitmiseks??

    Antidepressante tarvitav inimene on enamikul juhtudel jälle depressioonis. Kui inimene tuli depressiooniga ise toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

    Isaduse täpse kindlakstegemise ülesanne on sama iidne probleem kui elu mõtte otsimine. Mehi huvitas kogu aeg, kas nad kasvatavad oma lapsi.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on vastsündinute krooniline hingamissüsteemi haigus, mis tekib hingamishäirete taustal mehaanilise ventilatsiooni ajal, kasutades kõrge hapniku kontsentratsiooni. Peamised ilmingud on hingamispuudulikkuse sündroom (DN) ja bronhide obstruktsioon, rindkere deformatsioon. Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimise aluseks on OGK radiograafia. Selle patoloogia ravi hõlmab mittespetsiifilisi ravimeetmeid: tasakaalustatud toitumine ja režiim, piisav hingamisteede tugi, sümptomaatilised ravimid.

    • Bronhopulmonaalse düsplaasia põhjused
    • Bronhopulmonaalse düsplaasia klassifikatsioon
    • Bronhopulmonaalse düsplaasia sümptomid
    • Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine
    • Bronhopulmonaalse düsplaasia ravi
      • Bronhopulmonaalse düsplaasia ennustamine ja ennetamine
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on heterogeenne vastsündinu patoloogia, mis tekib mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge hapniku kontsentratsiooniga, millega kaasnevad hingamispuudulikkus, bronho-obstruktiivne sündroom ja hüpokseemia. Ameerika lastearst ja radioloog Northway tutvustas seda mõistet esmakordselt ja kirjeldas 1967. aastal ka selle radioloogilist pilti etapiviisiliselt. Sisuliselt pole BPD kaasasündinud, vaid jatrogeenne haigus, mis on selle nimega vastuolus, kuid ühtegi muud terminit pole praegu välja pakutud. Seda esineb 16-40% -l vastsündinutest kehakaaluga alla 1500 g, kes vajavad RDS-i jaoks mehaanilist ventilatsiooni. Bronhopulmonaalse düsplaasia üldine suremus esimese 12 elukuu jooksul on 10–25%.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia põhjused

    Bronhopulmonaalne düsplaasia on polüetioloogiline haigus, mis areneb mitmete võimalike etioloogiliste teguritega kokkupuute taustal. Nende hulka kuuluvad irratsionaalse mehaanilise ventilatsiooniga barotrauma, kopsu parenhüümi morfoloogiline ebaküpsus, pindaktiivsed ja antioksüdantsüsteemid, kõrge hapniku kontsentratsiooni toksilised mõjud, infektsioonid (mükoplasma, pneumotsüst, ureaplasma, klamüüdia, CMV), erineva päritoluga kopsuödeem, pulmonaalne hüpertensioon, hüpotensioon, GERN ja E, geneetiline sõltuvus.

    Morfoloogiliselt läbib bronhopulmonaalne düsplaasia neli etappi. I etapis areneb klassikaline RDS. II etapis toimub alveolaarse epiteeli hävimine ja selle järgnev taastumine, moodustuvad püsivad hüaliinmembraanid. Samuti on interstitsiumi turse, bronhioolide nekroos. III etappi iseloomustab piiratud emfüseematoossete muutuste, atelektaasi ja fibroosi moodustumine. IV etapis kogunevad alveoolidesse retikulaarsed, elastsed ja kollageenikiud - lõpuks moodustuvad atelektaas, emfüseem, kopsufibroosi piirkonnad.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia klassifikatsioon

    Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile on bronhopulmonaalse düsplaasia kaks peamist vormi:

    • Klassikaline või "raske" vorm. Seda tüüpi BPD on tüüpiline enneaegsetele imikutele. See areneb intensiivse hingamistoetuse ajal ilma pindaktiivsete preparaatide manustamiseta. Peamine ilming on kopsude turse olemasolu, mullide moodustumine ja fibroos.
    • Bronhopulmonaalse düsplaasia uus või "kerge" vorm. Seda täheldatakse pärast 32. rasedusnädalat sündinud lastel, kellele manustati profülaktikaks pindaktiivset ainet. Radiograafiliselt avaldub homogeense kopsude tumenemise ja turse piirkondade puudumise tõttu.

    Ka koduses pediaatrias ja neonatoloogias eristatakse kliiniliselt bronhopulmonaalse düsplaasia kolme raskusastet:

    • Kerge BPD. Puhkeolekus jääb RR füsioloogilise normi piiridesse (kuni 40 minutis), harvemini on treeningu ajal kerge tahhüpnoe (kuni 60 minutis). Võimalikud on bronhide obstruktsiooni tunnused hingamisteede infektsioonide korral, mõõdukas emfüseem. Raseduse vanuses üle 36 nädala pole vaja hapnikutuge.
    • Mõõdukas bronhopulmonaalne düsplaasia. Nutmise, toitmise, ärevuse taustal tekib tahhüpnoe (60-80 minutis). Puhkeseisundis võib kuulda kuiva või peenet mullitamist. Nakkushaiguste taustal täheldatakse sageli bronhide obstruktsiooni. Märgitakse röntgenkiirte emfüseemi, pneumosskleroosi. Hingamistuge on vaja 30%.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia sümptomid

    Bronhopulmonaalse düsplaasia spetsiifilisi ilminguid pole. Seda haigust iseloomustab raske hingamispuudulikkus mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge hapniku kontsentratsiooni taustal. Üldine seisund sõltub raskusastmest, kuid enamasti on see mõõdukas või raske. Rinnakorv omandab emfüseematoossetele haigustele iseloomuliku välimuse: ribide "tünnikujuline" ja horisontaalne kulg, anteroposteriori suuna suurenemine, roietevaheliste ruumide väljaulatuvus ja nende tagasitõmbumine väljahingamise-sissehingamise ajal. Samuti esineb bronhopulmonaalse düsplaasia korral tahhüpnoe kuni 90-100 minutis, täheldatakse akro- või hajus tsüanoosi. Mehaanilise ventilatsiooni püüdmisel säästlikumale režiimile tekib hingamissüsteemi äge puudulikkus, millega kaasneb tõsine hüperkapnia ja hüpokseemia. Hingamistoetuse katkemisega spontaanse hingamise taustal püsivad bronhide obstruktsiooni nähud.

    Bronhopulmonaalse düsplaasiaga lastel on ka pneumomediastiin, emfüseem ja pneumotooraks, bradükardia ja apnoe rünnakud, korduvad bronhiidid ja kopsupõletikud, puudused (D-, A-, E-vitamiini puudus, aneemia), sage oksendamine, gastroösofageaalne refluks ja aspiratsioon. Sageli täheldatakse neuroloogilisi häireid, võrkkesta kahjustusi. Bronhopulmonaalse düsplaasia peamisteks tüsistusteks on parema vatsakese puudulikkus ja cor pulmonale, kopsu piiratud või lobarne atelektaas, korduv bronhiit, bronhioliit ja kopsupõletik, krooniline hingamispuudulikkus, atoopiline bronhiaalastma, arteriaalne hüpertensioon, aneemia, psühhofüüsilise arengu hilinemine.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine

    Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine hõlmab anamneesiliste andmete kogumist, füüsilist läbivaatust, laboratoorset ja instrumentaalset uurimismeetodit. Anamneesi kogumisel pöörab neonatoloog või lastearst tähelepanu sünnituse ajastusele, võimalike etioloogiliste ja soodustavate tegurite olemasolule. Objektiivsel uurimisel avastatakse bronhopulmonaalse düsplaasia iseloomulikud kliinilised ilmingud: hingamispuudulikkus, rindkere deformatsioon jne. KLA-s määratakse normokroomse hüporegeneratiivse aneemia korral neutrofiilide ja eosinofiilide arvu suurenemine. Biokeemilises vereanalüüsis võib tuvastada hüpokaleemiat, hüponatreemiat, hüpokloremiat, pH langust, kreatiniini ja karbamiidi suurenemist. Üks bronhopulmonaalse düsplaasia iseloomulikke tunnuseid on madal hapniku osaline rõhk veres (PaO2) - 40-55 mm Hg..

    Bronhopulmonaalse düsplaasia instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas on kõige informatiivsemad OGK radiograafia, arvutatud ja magnetresonantstomograafia. Kõige sagedamini kasutatakse röntgenuuringu meetodit, mis võimaldab teil tuvastada BPD iseloomulikke tunnuseid, määrata kopsude morfoloogiliste muutuste raskusaste ja staadium. CT ja MRI annavad võimaluse tuvastada sarnased ilmingud ja üksikasjalikult hinnata kopsu parenhüümi struktuuri. Kuid neid ei kasutata nii sageli radiograafia ees väljendunud eeliste puudumise ja kõrge hinna tõttu..

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ravi

    Bronhopulmonaalse düsplaasia korral pole spetsiifilist ravi. Selle haiguse peamised raviained hõlmavad hapniku toetamist, tasakaalustatud toitumist, režiimi, sümptomaatilisi ravimeid. Hoolimata asjaolust, et mehaaniline ventilatsioon on BPD peamine põhjus, on see ravi üks olulisemaid aspekte. Selle peamine eesmärk on säilitada vere parameetrid vastuvõetavates piirides: vere pH 7,25, küllastus - 90% või rohkem, osaline vererõhk - 55-70 mm Hg.

    Samuti mängib bronhopulmonaalse düsplaasia ravis olulist rolli lapse toitumine. Haigetel lastel on piisav metaboolne vajadus piisava kopsukasvu vajaduse taustal. Sellistes tingimustes on kõige soodsam päevane kalorite sisaldus vahemikus 115-150 kcal / kg / päevas. Lapse päevane režiim peaks sisaldama maksimaalset puhkeaega, mitmekordset toitmist ja kehatemperatuuri hoidmist 36,5 ° C juures. BPD korral kasutatavate ravimite hulgas on kõige sagedamini kasutatavad bronhodilataatorid, mukolüütilised ja diureetikumid, glükokortikosteroidid, β2-agonistid, antibiootikumid ja A-, E-vitamiinid..

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ennustamine ja ennetamine

    Bronhopulmonaalse düsplaasia prognoos on alati tõsine. Suremus esimesel 3 elukuul on vahemikus 15-35%, 12 kuu jooksul - 10-25%. Ellujäänutel taastub kopsufunktsioon vanusega, kuid morfoloogilised muutused püsivad 50–75% juhtudest. Sellistel lastel on juba eelkoolieas suurenenud bronhide puu resistentsus, 7 aasta pärast on kalduvus hüperreaktiivsusele. Piisavalt läbi viidud ravi vähendab oluliselt suremust esimese 1-2 aasta jooksul, võimaldab saavutada kliinilise taastumise kuni nelja-aastaselt.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ennetamine tähendab loote sünnieelset kaitset, enneaegse sünnituse ennetamist, säästva mehaanilise ventilatsiooni režiimide kasutamist ja selle rakendamise kestuse minimeerimist, vitamiinravi ja pindaktiivsete ainete kasutamist. Enneaegse sünnituse ohu korral on näidustatud glükokortikosteroidide manustamine emale, et vältida SDR-i ja BPD-d tulevikus..

    Oluline On Teada Planeerimine

    Täiendav söötmine 4. kuul

    Kontseptsioon

    Kuni nelja kuu vanuselt on beebi peamine toit rinnapiim või kohandatud piimasegu. Selleks vanuseks hakkab lapse keha tootma maomahla, soolestiku seinad paksenevad ja väljaheide normaliseerub.

    Kuidas eristada PMS-i sümptomeid rasedusest

    Vastsündinu

    Premenstruaalse sündroomi sümptomid ja raseduse algus on väga sarnased, kuid võite leida mõningaid erinevusi. Me selgitame välja, kuidas eristada PMS-i rasedusest ilma kiirtestideta.

    Menüü kuni aastase lapse jaoks tabelites

    Vastsündinu

    Umbes 9 kuuks areneb lapsel stabiilne söötmisgraafik: sagedus, aeg, annus. Kõik põhilised täiendavad toidud on juba kasutusele võetud, kuid toitumise aluseks on ikkagi rinnapiim või piimasegu.

    "Klotrimasool" raseduse ajal: kasutusjuhised

    Viljatus

    Lapse ooteperioodil nõrgeneb naisorganismi kaitsefunktsioon, seetõttu on paljudel tulevastel emadel soor. See pole mitte ainult seenhaiguste põletikuline protsess, mis põhjustab palju ebamugavusi ja ebameeldivaid sümptomeid, vaid ka ohtu lapsele, sest patogeen võib kahjustada loodet - näiteks sõltuvalt nakatumise perioodist võib põhjustada külmunud rasedust või põhjustada vastsündinu soost..