Põhiline / Analüüsib

Gestatsiooniline püelonefriit

Gestatsiooniline püelonefriit on neerudevahelise koe põletikuline haigus, mis esineb raseduse ajal. Patoloogia arengu põhjus seisneb patogeeni rändes kuseteede alumistest osadest. Mõnikord on püelonefriit seotud bakterite levimisega lähedalasuvatest elunditest vere kaudu.

Püelonefriit on raseduse tavaline komplikatsioon. Ravimata võib haigus kaasa aidata hüpertensiooni, hapnikuvaeguse ja loote nakatumise tekkele. Kuid õigeaegse ja tõhusa antibiootikumravi korral ei kujuta patoloogia ohtu tulevase ema ja lapse elule ja tervisele..

Epidemioloogia

Raseduse ajal kogeb püelonefriidi sümptomeid umbes 7% tulevastest emadest. Antibiootikumide kasutamisel ei ületa tüsistuste tekkimise tõenäosus haiguse taustal 10%.

Kõige sagedamini kannatavad püelonefriidi all naised, kes kannavad oma esimest last. Kirjeldatud omadus on seotud kohanemismehhanismide alaarenguga, mis on omane mitmetele vanematele tulevastele emadele.

Klassifikatsioon

Püelonefriidi klassifikatsioon põhineb jaotamisel vastavalt patoloogilise protsessi olemusele. Haiguse ägedas variandis ilmnevad sümptomid spontaanselt, kuuri maksimaalne kestus ei ületa kolme kuud.

Krooniline püelonefriit on veniv põletikuline protsess, mis kestab kolm või enam kuud. Sellel on mitu perioodi, mis asendavad üksteist - ägenemine, sümptomite vastupidine areng ja remissioon.

Samuti liigitavad arstid haigust patogeneesi järgi:

  1. Primaarne püelonefriit, mis esineb ilma nakkuse fookuseta kehas ja kaasuvate haigusteta.
  2. Sekundaarne püelonefriit, mille arengumehhanism on seotud bakterite rändega nakkuse fookusest või kaasneva haigusega - urolitiaas, nefroptoos.

Põhjused

Neerukoe põletikul raseduse ajal on kaks peamist põhjust. Kõige sagedamini täheldatud hematogeenne infektsioonitee. Selle olemus on bakterite ränne naaberorganitest vere kaudu.

Hematogeense infektsioonitee aktiveerimine põhineb immuunsuse langusel. Raseduse ajal ei saa naisorganism erinevate patogeenidega täielikult võidelda.

Samuti on püelonefriidi arengutee tõusuteel. Haiguse patogenees põhineb patogeenide migreerimisel põiest ja ureetrast neerudesse. Lapse kandmise perioodil luuakse tingimused elundi tõusva infektsiooni rakendamiseks.

Raseduse ajal täheldatakse naise kehas emaka suuruse suurenemist. Umbes 20. rasedusnädalast hakkab elund pigistama külgnevaid anatoomilisi struktuure - põit ja kusejuhte. Selle tõttu on võimalik neerude vedeliku väljavoolu rikkumine. Uriin stagneerub elundis, mis loob tingimused mikrofloora aktiivseks paljunemiseks.

Progesterooni mõjul nõrgeneb kuseteede peristaltika. Hormooni aktiveerimine aitab veelgi kaasa nakatunud uriini stagnatsioonile neerudes.
Gestoosi püelonefriidi kõige levinum põhjustaja on Escherichia coli. Mikroorganism on inimese seedetrakti alaline elanik. Harvemini põhjustavad infektsiooni stafülokokid, streptokokid, proteus ja enterokokid. Viiruslik püelonefriit ei ole raseduse jaoks tüüpiline.

Rasedus ja neeruhaigus:

Riskitegurid

Sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomid on seotud üldise mürgistuse ja otsese neerukahjustusega. Haiguse kliiniline pilt sõltub raseduse kestusest.

Raseduse varajases staadiumis on haiguse peamine sümptom valu nimmepiirkonnas. Nad on väga intensiivsed ja paroksüsmaalsed, võivad kiirguda väikesesse vaagnasse.

Raseduse 2. ja 3. trimestril on valu harva tugev. Kuseprotsessi häire sümptomid tulevad esile. Tulevane ema on tualetis käies valus. Uriinis võib olla verd.

Igal rasedusperioodil kaasnevad püelonefriidiga joobeseisundi sümptomid. Need ilmnevad üldise nõrkuse, peavalu ja peapöörituse, iivelduse, oksendamise, kehatemperatuuri tõusuga.

Remissiooni perioodil on kroonilisel püelonefriidil varjatud kulg. Tulevane ema ei märka ebameeldivaid sümptomeid. Ägenemisega ilmneb ülalkirjeldatud kliinikus valu nimmepiirkonnas, kuseteede häired ja mürgistus.

Mõju lootele

Gestatsiooniline püelonefriit avaldab negatiivset mõju loote arengule. See haigus on lootemembraanide nakatumise riskitegur. Kui patogeenid sisenevad lootele varajases staadiumis, suureneb kaasasündinud anomaaliate tõenäosus eluga kokkusobimatuna. Kui nakkus toimus raseduse teisel poolel, tekivad närvisüsteemi, nägemisorgani ja kuulmise patoloogiad.

Patoloogia suurendab spontaanse abordi riski. Püelonefriit põhjustab tulevase ema kehatemperatuuri tõusu. Palavikuline seisund aktiveerib emaka kokkutõmbumisaktiivsuse, aidates kaasa kontraktsioonide tekkele.

Tulevase ema püelonefriit on surnultsünni riskifaktor. Samuti areneb haiguse taustal sageli emakasisene loote hüpoksia..

Diagnostika

Püelonefriidi diagnoosib nefroloog. Esimesel konsultatsioonil viib spetsialist läbi raseda visuaalse uuringu, intervjueerib teda, kogub elulugu.

Diagnoosi saamiseks tehakse palpatsioon. Püelonefriidi korral täheldatakse valu alaseljale peopesa servaga koputamisel - Pasternatsky positiivne sümptom.

Pärast kliinilist uuringut määrab nefroloog laboratoorsed uuringud. Peamine neist on üldine uriinianalüüs. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide olemasolu. Ka uriinis võib leida kipsi, baktereid, erütrotsüüte.

Haiguse diagnoosimise kohustuslik etapp on üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Püelonefriidiga kaasneb neutrofiilide tõttu leukotsüütide suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine ja aneemia. Samuti on patoloogia korral võimalik C-reaktiivse valgu suurenemine..

Diagnoosi kinnitamiseks ja patogeense mikrofloora tuvastamiseks näidatakse BAC-uriinikultuuri. Enne ravimi ravi alustamist tuleks see kokku koguda. Analüüs aitab välja selgitada bakterite resistentsuse erinevate antibiootikumide suhtes ja valida kõige tõhusama ravimi.

Püelonefriidi kõige tüüpilisemad tunnused on järgmised muudatused laborikatsetes:

  • leukotsüüdid uriinis üle 4000/1 milliliiter;
  • bakterid uriinis üle 105 CFU 1 milliliitri kohta;
  • leukotsüüdid veres üle 11 * 10 ^ 9 liitri kohta;
  • leukotsüütide valemi nihe vasakule.

Instrumentaalseid uurimismeetodeid sünnitusabi praktikas praktiliselt ei kasutata. Röntgen on sündimata lapse kehale ohtlik ning neerude ultraheliuuringul pole suurt informatiivset väärtust..

Diferentsiaaldiagnoos

Püelonefriiti tuleks eristada glomerulonefriidist. Seda haigust iseloomustab vere olemasolu uriinis. Samuti kaasnevad glomerulonefriidiga harva joobeseisundi sümptomid ja leukotsüütide suurenemine veres ja uriinis.

Samuti on vaja püelonefriidi ja ägeda kõhu sündroomi diferentsiaaldiagnostikat. See on iseloomulik apenditsiidile, koletsüstiidile, mao või soolte perforatsioonile. Nende haiguste peamine sümptom on kõhupiirkonna eesmise seina palpeerimisel tekkiv valu. Kui diagnoosi ajal on kahtlusi, on kirurgi konsultatsioon kohustuslik.

Ravi

Raseduspüelonefriidi peamine ravimeetod on ratsionaalne antibiootikumravi. Kuni BAC-uriinikultuuri tulemuste saamiseni määrab arst laia toimespektriga ravimeid. Rasedatele naistele näidatakse kaitstud penitsilliinide võtmist - ampitsilliin, amoksiklav.

Samuti on lapse kandmise perioodil lubatud teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksiim, tseftriaksoon. Pärast BAC-külvamise tulemuste saamist on võimalik ravi korrigeerida, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Raseduse ajal on fluorokinolite ja sulfoonamiidide rühma antibakteriaalsed ravimid keelatud. Ravimitel on lootele toksiline toime. Antibiootikumide võtmise kestus on 3 kuni 14 päeva.

Tulevase ema valu leevendamiseks on näidustatud spasmolüütiliste ravimite manustamine. Nende hulka kuuluvad metamisool, Drotaverin. Tõsises seisundis määravad arstid infusioonravi glükoosi, soolade, albumiini lahustega.

Bakterite neerudest väljutamise kiirendamiseks peaksid naised võtma diureetikume. Lapseootmise ajal eelistatakse taimseid ravimvorme - Canephron, karulauk, jõhvikamahl.

Tüsistused

Rasedate arteriaalne hüpertensioon on püelonefriidi ohtlik komplikatsioon. Seda haigust iseloomustab vereringe kahjustus platsentas, vererõhu tõus üle 140 kuni 90, valgu ilmumine uriinis ja tursed. Arteriaalse hüpertensiooni patogenees on seotud neerude filtreerimisvõime halvenemisega, vedelikupeetusega ema kehas.

Püogeense mikrofloora paljunemisel tekib neeru abstsess. Haigusega kaasneb heaolu väljendunud halvenemine, kõrge kehatemperatuur, tugev valu nimmepiirkonnas. Neerude abstsess - otsene näidustus operatsiooni ja moodustumise kuivendamiseks.

Neerupuudulikkus võib saada kroonilise püelonefriidi patogeneesi viimaseks etapiks. Seda haigust iseloomustab vere filtreerimise halvenemine, kahjulike ainete kogunemine organismi ja erituva uriini vähenemine. Raske neerupuudulikkusega patsient vajab pidevat hemodialüüsi.

Sepsis on patoloogia, mida iseloomustab mikroorganismide esinemine veres. Haigus kujutab ohtu tulevase ema elule ja tervisele. Sepsisega kaasneb kõrge palavik, vererõhu langus ning hingamis- ja pulsisageduse tõus. Raviks kasutatakse kõige võimsamaid antibakteriaalseid ravimeid, samuti infusioonravi..

Ärahoidmine

Haiguse ennetamise peamine meetod on urogenitaaltrakti varjatud nakkuse õigeaegne avastamine. Tulevane ema ei soovita jätta rasedust juhtiva sünnitusabiarsti-günekoloogi kavandatud külastused vahele. Enne iga konsultatsiooni teeb naine uriinianalüüsi, et aidata kõrvalekaldeid.

Püelonefriidi mittespetsiifiline ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist. Tulevane ema ei tohiks olla hüpotermiline, tegeleda raske füüsilise tööga. Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav, et ta kõnniks värskes õhus, teeks kergeid harjutusi.

Rasedale näidatakse dieeti. Dieet peaks sisaldama kõiki vajalikke valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraale. Tuleval emal on soovitatav süüa tailiha, kala, mune, teravilja, musta leiba, värskeid köögivilju, puuvilju ja marju. Nakatunud uriini stagnatsiooni vältimiseks neerudes peaksite jooma jõhvikamahla, sööma arbuusid ja tsitrusviljad.

Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal

Sa oled rase ja nii palju on veel tulemas! Kuid sellise seisundi emotsionaalse poole kõrval on ka füsioloogiline. On hästi teada, et raseduse ajal haigestuda ei saa, kuid praegusel ajal töötavad paljud kehasüsteemid peaaegu täiel võimsusel. Pealegi on emaka kasvu tõttu surve all kõik selle lähedal asuvad elundid.

Seetõttu kannatavad rasedad naised sageli püelonefriidi (neerupõletik) all. Põhimõtteliselt on sellist haigust üsna lihtne tabada, peate lihtsalt nakkuse saama neerudesse.

Püelonefriidi sümptomiteks on temperatuuri järsk tõus, seljavalu, valulik urineerimine. Kahjuks tuleb püelonefriidi raviks kasutada antibiootikume, mis on raseduse ajal väga ebasoovitav. Kuid sel juhul suureneb tervisliku lapse sünnitamise võimalus märkimisväärselt..

Gestatsioonilisel püelonefriidil on oma omadused. Enamasti haigestuvad nad raseduse ajal. Haigus tekib tänu sellele, et pidevalt kasvav emakas surub läheduses asuvaid elundeid ja kudesid. Kaasa arvatud kusejuha, saab kokku suruda ka kanali, mille kaudu uriin voolab neerust kusepõie. Seetõttu suureneb neerude nakatumise oht..

Kõige hullem, kui rase naine on juba põdenud kroonilist püelonefriiti ja seda raskendab rasedusaegne püelonefriit. Sellisel juhul suureneb märkimisväärselt raske töö ja komplikatsioonide oht..

Loomulikult ei arene raseduse püelonefriit igal tulevasel emal. Teatavad tegurid eeldavad seda:

  • tsüstiit või äge püelonefriit enne rasedust;
  • asümptomaatiline bakteriuuria enne rasedust või raseduse ajal;
  • hüpotermia;
  • diabeet;
  • pärilik neeruhaigus.

Rasedusaegse püelonefriidi korral täheldatakse külmavärinaid, kõrget palavikku (üle 38 ° C), alaseljavalu, kuseteede häireid, näiteks uriini hulga suurenemist või selle värvi muutumist. Mõnikord kurdavad naised ka nõrkust, iiveldust, peavalu..

Gestatsiooniline püelonefriit: sümptomid, ravi, mõju sünnitusele

Provotseerivad tegurid

Seda tüüpi püelonefriit esineb ainult rasedatel naistel. Haigus tekib nakkuse tõttu. Kasvav emakas avaldab survet naaberorganitele ja suureneb nakkusoht otse neerudesse. Nakkusetekitaja võib elundisse siseneda sel viisil:

  • hematogeenne - koos verevooluga;
  • lümfogeenne - lümfivooluga;
  • tõusev - läbi kuseteede organite.

Rasedate naiste püelonefriidi tekitajad võivad olla staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuloos või Escherichia coli, viirusnakkused, Candida seened.

Provotseerivad tegurid:

  • suurenenud neerude verevool;
  • hormonaalse taseme muutused;
  • hüpotermia;
  • ülekuumenemine;
  • füüsiline treening;
  • üle kantud ARVI;
  • äge tsüstiit või püelonefriit, mis oli enne rasedust;
  • bakterid, bakteriaalne vaginoos;
  • urolitiaasi haigus;
  • reproduktiivse süsteemi põletik;
  • diabeet;
  • suguelundite hügieenieeskirjade eiramine.

Enne rasedust peate ravima kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi, kontrollima neere, kuna neil on tohutu koormus.

Sümptomid

Rasedate rasedusaegse püelonefriidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuur üle 38 ˚С;
  • külmavärinad;
  • nõrkus, peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kehavalu, suurenenud higistamine;
  • teravad valud nimmepiirkonnas, krambid kubemes;
  • urineerimise olemuse muutus (uriini päevase mahu vähenemine või suurenemine, uriini värvi või lõhna muutus);
  • vererõhu tõus;
  • jäsemete turse.

Mürgistusnähud võivad püsida 2-3 päeva. Haiguse keerulise kulgemise korral ilmub uriini mäda või vere segu.

Milline arst tegeleb rasedusaegse püelonefriidi raviga?

Raviga on võimatu kõhelda. Niipea kui muutused uriini näitajates avastatakse, peate külastama terapeudi. Rasketel juhtudel on vajalik nefroloogi või uroloogi konsultatsioon.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängib olulist rolli laboriuuring, mis hõlmab järgmist:

  • uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
  • uriin Netšiporenko ja Zimnitski järgi;
  • uriini bakterikultuur;
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Uuringu tulemuste kohaselt leitakse uriini üldanalüüsis leukotsüütide, silindrite ja erütrotsüütide sisalduse suurenemine. ESR on veres kõrgenenud, leukotsüüdid on normist kõrgemad, lümfotsüüdid on normist madalamad, eosinofiilid puuduvad.

Usaldusväärsete andmete saamiseks on oluline uriini õigesti koguda. Eelistatakse hommikust uriini; uriin kogutakse pärast hügieeniprotseduure. Esimest osa pole vaja, keskmine osa on vajalik ja kogutakse steriilsesse anumasse. Uriini maht vähemalt 70 ml.

Ravi

Püelonefriiti ravitakse ainult antibiootikumidega. Vaatamata antibakteriaalsete ravimite kahjustamisele lootele on ravi õigustatud. Enneaegse sünnituse ja komplikatsioonide risk väheneb 5–50%.

Antibiootikumi valik sõltub raseduse kestusest. Esimesel trimestril kasutatakse penitsilliiniravimeid, näiteks Amoxiclav või Amoxicillin. Alates 4. kuust on tsefalosporiinide kasutamine lubatud. Claforan, tsefasoliin, tseftriaksoon teevad. Alates 20. nädalast väljendunud põletikulise protsessiga võite võtta gentamütsiini.

Makroliidid, näiteks Sumamed või Vilprafen, on raseduse ajal ohutud, kuid neil on kitsas toimespekter.

Püelonefriiti raseduse ajal ei ravita mingil viisil levomütsetiini, biseptooli, tetratsükliini ega fluorokinoloonpreparaatidega.

Ravi antibiootikumidega viiakse läbi kursustel. Ägeda vormi korral kestab teraapia kuni 10 päeva, kroonilises - kuni 5 päeva. Rase naise ravi ajal tuleb jälgida voodirežiimi.

Lisaks antibiootikumidele määratakse spasmolüütikumid (plekk) ja platsenta vereringet parandavad ravimid (glükoosilahus, soolalahus). Lisaks kasutatakse diureetikume. Sobivad on nii ravimid (Fitolizin, Kanefron või Euphyllin) kui ka rahvapärased ravimid.

On diureetilise ja põletikuvastase toimega:

  • pohla- või jõhvikamahl;
  • nõgese keetmine;
  • kaselehtede infusioon;
  • kaera keetmine;
  • hobusesaba infusioon.

Mürgistuse sümptomite vähendamiseks manustatakse soolalahuseid infusioonina, Reopolyglucin.

Rase naine peab järgima joomise režiimi, purjus vedeliku maht suureneb 2-3 liitrini. On vaja loobuda tugevast teest ja kohvist, eelistada puhast vett, želeed, puuviljajooke ja kompotte.

Dieedist tuleks välja jätta praetud, rasvane ja vürtsikas toit, suitsutatud liha, kiirtoit, šokolaad, gaseeritud joogid ja alkohol. Söö keedetud, küpsetatud või hautatud toitu.

Tüsistused

Püelonefriidi tagajärjed on tõsised:

  • hiline gestoos;
  • varase raseduse katkemise oht;
  • platsenta puudulikkus;
  • nõrk sünnitus;
  • aneemia;
  • verejooks sünnituse ajal või pärast seda;
  • infektsioon või veremürgitus;
  • toksiline šokk;
  • äge neerupuudulikkus;
  • mädane-septiline haigus pärast sünnitust.


Ohtlikke tagajärgi saate vältida, kui te ei jäta ravi tähelepanuta..

Mõju lootele

Gestatsiooniline püelonefriit on nakkusliku päritoluga, seetõttu avaldab see haigus lootele negatiivset mõju. Suureneb loote külmumise või surnult sündimise oht. On suur tõenäosus hapniku nälga ja loote emakasisene nakatumine, mille tagajärjel ilmnevad kaasasündinud väärarendid.

Püelonefriidi korral suureneb nende terviseprobleemide oht:

  • väikese kehakaaluga lapse sünd;
  • nakkushaigused või mädane-septiline haigus;
  • südame- ja hingamissüsteemi patoloogia;
  • kollatõbi;
  • immuunhaigused, keha kaitsevõime vähenemine;
  • lapse surm sünnituse ajal või 7 päeva pärast sündi.

Rasedusaegse püelonefriidi korral leitakse sageli hiline toksikoos, mis mitte ainult ei halvenda rase naise heaolu, vaid mõjutab negatiivselt loote arengut..

Rasedusaegse püelonefriidiga toimetamine toimub loomulikult. Keisrilõige tehakse ainult siis, kui see on näidustatud.

Gestatsiooniline püelonefriit ei ole kahjutu haigus, kuid kui alustate ravi õigeaegselt ja teid uuritakse regulaarselt kogu raseduse ajal, võite sünnitada terve lapse.

Kuidas ravida rasedusaegset püelonefriiti raseduse ajal

Neerupõletikku, mis ilmneb patoloogiliste mikroobide sissetungi tagajärjel, nimetatakse püelonefriidiks. Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal võib naisel tekkida kuseteede kitsendamise tõttu kasvava emaka ja kehva uriini väljavoolu tõttu, mis on soodne keskkond mikroorganismide paljunemiseks ja ebameeldivate sümptomite ilmnemiseks. Antibiootikumravi võib aidata haiguse vastu võitlemisel. Ravimata haigus võib põhjustada kahjulikke mõjusid.

Rasedate haiguste areng ja põhjused

Püelonefriit raseduse ajal ei ole haruldane. Patoloogia võib esineda igal trimestril. Haigust on mitut tüüpi - äge, krooniline; esmane, sekundaarne; neerufunktsiooni kahjustusega või ilma.

Raseduse alguses avastatud kroonilist püelonefriiti nimetatakse raseduseks. Haigus võib kiiresti areneda ja põhjustada neerupuudulikkust.

Spot Cleaner on spetsiaalne seade näonaha puhastamiseks kodus. Selle tööriista sellist populaarsust nähes otsustasime seda teie tähelepanu pakkuda..

Rasedate rasedusaegne püelonefriit kaob hüdroonefroosiga (uriini voolu aeglustumine emaka poolt kusejuhi kitsendamise tõttu) ja püeloektaasiaga (neeru suurenemine). Patoloogia arengu peamine põhjus on kahjulike mikroorganismide tungimine neerudesse, mis seal kasvavad ja aktiivselt paljunevad. Infektsioon võib saada erineval viisil:

  • hematogeenne (nakkusliku fookuse vere kaudu - tonsilliit, karioossed hambad, koletsüstiit, naha furunkuloos, suguhaigused);
  • urinogeenselt (läbi kusejuha).

Arvesse võetakse peamisi patogeene: stafülokokid, Escherichia coli, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Escherichia, Candida, Gonococcus. Krooniline püelonefriit raseduse ajal võib selle kulgu häirida ja põhjustada mitmeid tüsistusi, mis on ohtlikud nii emale kui ka lapsele. Kõige sagedamini häirivad haiguse nähtused naist 22-28 nädala jooksul. Sellise diagnoosiga naisi ravitakse haiglas ja seejärel jälgitakse sünnituseelses kliinikus, määrates sagedased laboratoorsed uriinianalüüsid. Püelonefriiti pärast sünnitust täheldavad uroloogid ja terapeudid.

Püelonefriidi peamised põhjused raseduse ajal on:

  1. Avitaminoos ja vähenenud immuunsus (toksikoosi ja olemasolevate ravimata krooniliste nakkuslike fookuste ning ägedate hingamisteede viirusnakkuste tõttu).
  2. Kuseteede sisehaigused (neerupõletikud, kusejuha ahenemine, urolitiaas, varasem põiepõletik või äge püelonefriit, igat tüüpi põletikud, asümptomaatiline bakteriuuria).
  3. Krooniline stress ja ebasoodne psühho-emotsionaalne olukord kodus.
  4. Ületöötamine ja vale päevakava (unepuudus, intensiivne füüsiline aktiivsus).
  5. Füüsiline passiivsus (vereringe halvenemine madala kehalise aktiivsuse tõttu).
  6. Esimene rasedus (raseduspatoloogia sellistel naistel areneb sagedamini).
  7. Diabeet.
  8. Pärilik eelsoodumus neeruhaigusele.
  9. Dieedi rikkumine, selle tasakaalustamatus.
  10. Hüpotermia (suplemine või paljajalu kõndimine külmal pinnal).

Rasedusaegse püelonefriidi ilmnemine raseduse alguses on esimese raseduse ajal sagedasem kui järgnev..

TÄHTIS! Kui last kandev naine on varem põdenud kroonilist püelonefriiti, siis on tal suur raseduspatoloogia ja tüsistuste oht. Eriti kui tal on ainult üks neer.

Patoloogia kliinilised tunnused

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal on individuaalsed ja sõltuvad naise keha omadustest ja vormist (äge, krooniline). Kuid üldiste tunnuste hulka kuuluvad suurenenud väsimus ja nõrkus, valu alaseljas kahjustatud küljelt, iiveldus, näoturse hommikul, valulik ebamugavustunne ja krambid urineerimisel, uriini värvi ja selle lõhna muutus, iiveldus, pearinglus.

Kui rasedatel esineb äge püelonefriit (see on esmakordselt tekkinud), suureneb temperatuur ja üldise mürgistuse sümptomid, vähenenud söögiisu.

Mõnikord sarnaneb 1. trimestri püelonefriidiga nimmevalu neerukoolikute rünnakutele ja 2. ja 3. korral võib seda anda suguelunditele ja alakõhule. Löökriistade uuringuga märgib arst Pasternatsky positiivset sümptomit (koputamisel terav valu) ja kõhu eesmise seina tundmisel - kõhulihaste pinget. Valusündroom sõltub otseselt raseduse ajastusest ja võib aidata kaasa põlvede pidevale surumisele maos.

Väga sageli möödub püelonefriit ilma mingite märkideta ja see tuvastatakse ainult igakuiste ennetavate uuringute käigus sünnieelses kliinikus üldise uriinianalüüsi jaoks. Neerude patoloogia põhjustab sageli hüpertensiivsete kriiside arengut. Krooniline protsess on võimeline mööduma ägenemistega, asümptomaatiline või olema remissiooni staadiumis.

Tüsistused ja haiglaravi vajadus

Raseduse ajal võib püelonefriit, mida ei ravita, raskendada teiste elundite ja süsteemide tõsiste patoloogiatega. Kannatada saab mitte ainult ema, vaid ka beebi keha, mis viib sageli kahjulike tagajärgedeni. Miks püelonefriit on raseduse ajal ohtlik? Neeruhaigus on ohtlik:

  • enneaegse sünnituse (kuni 37 nädalat) või spontaanse abordi oht;
  • väikese kehakaaluga (alla 2,5 kg) lapse sünd;
  • emakasisesed patoloogiad (hingamispuudulikkus, loote hüpoksia, surm erinevatel aegadel, beebi immuunsuse tugev langus);
  • gestoosi (hiline toksikoos) areng;
  • aneemia rase naine;
  • polühüdramnion või platsenta puudulikkus, selle irdumine;
  • püsiv neerude hüpertensioon;
  • neerupuudulikkus (elundi kokkutõmbumine);
  • nakkusliku toksilise šoki või sepsise teke.

Õigeaegse ravi korral haiglas välditakse alati tüsistusi. Vajadus haiglaravi järele on olemas kõigil püelonefriidi juhtudel, kaasa arvatud mööduv asümptomaatiline variant (bakteriuuria). See päästab ema ja lapse elu..

Naine on arsti pideva kontrolli ja järelevalve all, saab õigeaegselt läbida vajalikud laboratoorsed ja muud uuringud, õigeaegselt protseduure võtta ja dieeti pidada. Spetsialistid valivad sobivad antibiootikumid ja muud vajalikud ravimid. Õige ravi hoiab ära sünnitusjärgse püelonefriidi ägenemise.

Statsionaarne ravi võib kesta kuni kaks nädalat (harva rohkem). Hea uriinianalüüsi korral saadetakse naine koju sünnieelse kliiniku järelevalve all. Haiglas hästi ravitav neerupatoloogia süveneb üksikjuhtudel uuesti.

TÄHTIS! Tulevase ema õigeaegne adekvaatne ravi antibiootikumidega, mis on näidustatud püelonefriidi korral, võimaldab tervet last sünnitada ja sünnitada. Antibakteriaalsete ainete kasutamine ei mõjuta rasedust - see on ainus viis selle haiguse keeruliste reaktsioonide vältimiseks.

Haiguse diagnoosimine

Rasedate naiste krooniline püelonefriit on laboratoorsete diagnostiliste testide abil hästi tuvastatav. Määrake:

  1. Kliiniline vereanalüüs. Rasedatel naistel tuvastatakse leukotsütoos, hemoglobiini langus ja kõrge ESR.
  2. Biokeemia. Vereringes tuvastatakse düsproteineemia, positiivne reaktsioon C-reaktiivsele valgule, siaalhapete suurenenud sisaldus.
  3. Uriinitestid (üldised, Nechiporenko sõnul Rebergi test). Paljastunud mäda (püuria), vere olemasolu (väike hematuria), silindrite, leukotsüütide, valgu märkimisväärne suurenemine.
  4. Mikrobioloogia. Tupest tampoonid paljastavad bakterifloora olemasolu, uriinikultuur tuvastab mikroorganismi tüübi ja määrab antibiootikumi tundlikkuse selle suhtes. Verest mikroobi külvamine näitab selle ligikaudset kogust kehas..

Rasedate naiste püelonefriidi sümptomid on näidustuseks paljudele teistele uuringutele. Naistele tuleb välja kirjutada:

  • Neerude, lapse koha ja loote ultraheli;
  • CTG;
  • Doppler.

Ultraheliuuring näitab raseduse ajal kõiki püelonefriidi tunnuseid - suurenenud neeruvaagna ja tuppi, neeru suuruse suurenemist.

Kliinilistel tunnustel põhinev haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse tingimata läbi emakavälise raseduse, munasarja tsüsti purunemise, neerukoolikute (urolitiaasi esinemise korral), ägeda koletsüstiidi, apenditsiidi, toksoplasmoosi ja muude infektsioonide korral (kui on palavik). Nagu püelonefriit, esineb ka palju haigusi.

TÄHTIS! Ennetavate uuringute käigus koos üldise uriinianalüüsi kohustusliku väljastamisega diagnoositakse rasedatel naistel sageli bakteriuuria, mis ei anna mingeid sümptomeid, kuid mida iseloomustavad teatud muutused uriinis ja bakterite välimus. Mingisuguse ravi ja halbade testide puudumisel areneb asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal ägedaks püelonefriidiks.

Rasedusaegse püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi rasedatel toimub mitmel viisil: ravimid, ilma ravimite ja spetsiaalse dieedita. Kirurgilist meetodit leitakse harva (kui kõik varasemad katsed haiguse vastu võitlemiseks olid täiesti ebaõnnestunud või ees on võitlus eelseisva komplikatsiooniga).

Kõik püelonefriidi ravimeetodid raseduse ajal viiakse läbi ainult kliinikus, sünnitusmaja osakonnas - "Rasedate naiste patoloogia". Siin peatatakse kõik sümptomid, valitakse antibakteriaalsed ained, normaliseeritakse kuseteede analüüsid ja funktsioonid, ennetatakse haiguse ägenemisi ja tüsistusi..

Naisel soovitatakse joobeseisundi, emotsionaalse rahu, tervisliku une (positsioonimeetod) magamise sümptomite leevendamiseks voodirežiimi, seejärel pärast põletikuprotsessi peatamist - füsioteraapia harjutused põlve-küünarnuki asendis.

Kirurgilised meetodid püelonefriidi raviks raseduse ajal: ravi viiakse läbi uroloogia osakonnas. Naistel, kellel on kaugelearenenud eluohtlik patoloogia, tehakse sünnitusmajas igal ajal nefrostoomia, neeru dekapsulatsioon, nefrektoomia (neeru eemaldamine üldanesteesia korral) või keisrilõige. Häiritud vereringet ja uriini taastumist reguleeritakse kusejuha kateetriga "Stent".

Raviravi

Kroonilise püelonefriidiga rasedusega kaasneb hoolikalt valitud antibiootikumide, spasmolüütikute (No-shpy, Drotaverin), pro-biotikumide (Linex, Acipola), vitamiinide, ravimtaimede diureetikumide (Brusniver, Kanefron) ja kõigi valuvaigistite kohustuslik tarbimine..

Ravimeid määratakse intramuskulaarselt, suu kaudu, mõnikord tilguti (raske joobega). Nad viivad läbi infusiooni, võõrutusravi, metaboolset, rahustavat ravi. Jälgige kindlasti lapse seisundit. Arenguhälvete või eelseisva hüpoksia korral on ette nähtud sobivad ravimid (Curantil, Heparin, Pentoxifylline) või vereplasmaülekanded.

Raseduse teisel poolel väheneb lapse tundlikkus ravimite suhtes füsioloogilistel põhjustel. Antibiootikumidest on ette nähtud järgmised peamised tüübid:

  • 1 trimester - ainult penitsilliinirühm (ampitsilliin, Amoxiclav, Tikarcillin);
  • 2. trimestril - II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, Suprax), oksoliinrühm (nitroksoliin), aminoglükosiidid, makroliidid (Sumamed, erütromomütsiin);
  • 3 trimestril - aminoglükosiidid, makroliidid (tsefuroksiim, ofloksatsiin, tsefoperasoon).

TÄHTIS! Raseduse ajal on fluorokinoloonide rühma antibiootikumide kasutamine rangelt keelatud. Antibakteriaalse aine valimisel tuleb arvestada antimikroobse toimega ja mõju lootele. Korralikult valitud ravim kaitseb täielikult igasuguste komplikatsioonide eest. Iga kuu, kuni sünnini, peab naine loovutama uriini taimestiku külvamiseks.

Mitteravimravi

Selliseid haiguse tõrjemeetodeid tuleks rakendada samaaegselt peamise uimastiraviga. Nad sisaldavad:

  • püelonefriidi ravi rahvapäraste ravimitega (näiteks taimne ravim);
  • piisav joogirežiim (kuni 2 liitrit leeliselist gaseerimata vett või lihtsalt joomist päevas);
  • plasmaferees (vere puhastamine spetsiaalse aparaadi abil).

Püelonefriidi korral hõlmab ravi rahvapäraste ravimitega dekoktide ja ravimtaimede infusiooni kasutamist, toodete kasutamist (kaer, mesi). Rase naine peaks kindlasti pöörduma arsti poole, et välistada allergiline komponent ja individuaalne talumatus. Arst võib lubada mitme retsepti kasutamist korraga. Naine peab valima endale sobivaima.

  1. Kaera puljong. Universaalne ülitõhus vahend neerude vastu. Valmistatud teraviljadest: valage 180 g teravilja 1 liitri veega. Hauta 3 tundi. Võtke toode tühja kõhuga, 120 ml 2-3 korda päevas.
  2. Kõrvits. Ravib neerud rakutasandil. Joo mahla, küpseta putru, söö toorelt ja keedetult.
  3. Kibuvitsa keetmine. Tugevdab immuunsust, leevendab põletikku neerudes. Auruta kuivad või värsked marjad termosega üleöö (peotäis). Joo päeva jooksul.
  4. Tee tüümianiga. Vabastab kiiresti valu ja põletiku. Seda saab puhtal kujul kasutada tavalise infusiooni kujul (5 g toorainet, 200 ml keeva veega). Joo kuni 3 korda päevas.

On ka teisi retsepte, mille hulka kuuluvad kasepungad, linaseemned, rabakala, karulauk, lagritsajuur.

TÄHTIS! Valitud taimed ei tohiks lootele negatiivset mõju avaldada ja emaka toonust suurendada.

Dieedirežiim

Kuidas ravida püelonefriiti dieediga? On vaja võtta piimatooteid (jogurt, kodujuust), värskeid köögivilju ja puuvilju, kuivatatud puuviljakompotte, värskeid jõhvikamahlu, sõstraid, pohli, astelpaju, karusmarju.

Keelatud on võtta kohvi, vürtsikat, vürtsikat, praetud, soolast toitu, puljongit, kõrge soolasisaldus. Eriti soovitatavad on arbuusid, kanaliha, tailiha.

TÄHTIS! Koos tasakaalustatud toitumisega soovitatakse rasedal naisel pidevalt võtta vitamiinide kompleksi (Pregnavit, Pregnakea).

Patoloogia ennetamine ja prognoosimine

Püelonefriidi ravi rasedatel ei ole vajalik elustiili täieliku muutuse ja kõigi siseinfektsioonide - tsüstiidi, kaariese, adnexiidi, bakteriuuria, sugulisel teel levivate haiguste - õigeaegse ravi korral. Naine peaks riietuma vastavalt ilmastikule, vältima külmetust ja kontakti haigete inimestega, hoidma alati jalgu soojas, vältima halbu harjumusi (suitsetamine, alkohol), sööma tasakaalustatult, võtma vitamiinikomplekse.

Kui naisel on olnud neeruhaigus, siis raseduse ajal saab ta rasedusaegse püelonefriidi arengu vastu teha järgmist profülaktikat:

  • regulaarselt käima sünnituseelsetes kliinikutes ja viima uurimiseks uriini;
  • juua piisavalt vedelikku;
  • säilitada motoorne režiim (kõndimine, hommikuste harjutuste tegemine, basseinis ujumine);
  • vältida hüpotermiat;
  • hästi süüa;
  • urineerida õigeaegselt ja mitte sallida;
  • ärge ennast ravige;
  • läbi viia haiguste ravi, mis põhjustavad häiritud uriini väljavoolu;
  • järgige isiklikku hügieeni.

Patoloogia prognoos on hea: kõigi meditsiiniliste retseptide nõuetekohase ravi ja rakendamise korral vähendatakse enneaegse sünnituse ja tüsistuste tekkimise ohtu miinimumini. Selle diagnoosiga naised sünnitavad ise.

Rasedat tuleb jälgida sünnituseelses kliinikus ja teavitada viivitamatult arsti tervise kõrvalekalletest. Enesehooldus aitab vältida keerulisi olukordi sünnitusel ja kaitsta last.

Gestatsiooniline püelonefriit (raseduse püelonefriit)

Gestatsiooniline püelonefriit on neerudevahelise koe, püelokalitseaalse ja torukujulise aparaadi nakkuslik põletik, mis raseduse ajal tekib või süveneb urodünaamiliste häirete korral. Ägedas faasis avaldub see alaseljavaluna, düsuuria, palavikuna, kroonilises faasis võib see olla asümptomaatiline. Seda diagnoositakse vere ja uriini laboratoorsete uuringute, neerude ultraheli abil. Põhiline raviskeem hõlmab kombinatsiooni positsioonilisest drenaažist, antibakteriaalsest, võõrutus- ja desensibiliseerivast ravist. Rasketel juhtudel on võimalik kirurgiline sekkumine: vaagna kateteriseerimine, nefrostoomia, neerude dekapsulatsioon, nefrektoomia.

ICD-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Rasedusaegse püelonefriidi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Rasedusaegse püelonefriidi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Gestatsiooniline püelonefriit esineb 3-10% rasedatest ja on kõige levinum uroloogiline patoloogia, mis raskendab raseduse kulgu. Haiguse kroonilisi vorme diagnoositakse sagedamini korduvate rasedustega, ägedad - primaarsetel naistel, mis on seotud nullipaarse naise kõhu eesmise seina kõrge tooniga ja vastavalt rasedate emaka suure survega kusejuhtmetele. Kliinilise uroloogia valdkonna ekspertide sõnul on igas kolmandas patsiendis häire seotud rasedusega, enam kui pooltel juhtudel debüteerib püelonefriit rasedatel, 15% juhtudest - sünnitavatel naistel, kuni 20-30% - sünnitusjärgsel perioodil. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja ravi asjakohasus on seotud suurte sünnitus- ja perinataalsete komplikatsioonide tekkimise tõenäosusega kuni raseduse katkemiseni.

Põhjused

Põletikulised muutused rasedate naiste neerude püelokalikeaalsetes ja torukujulistes süsteemides esinevad nakkusetekitajate mõjul. 95% -l tüsistunud püelonefriidi juhtudest, millel on väljakujunenud patogeen, isoleeritakse patogeeni monokultuur uriinist, 5% -l patsientidest toetab põletikku mikroobide ühendus. Tavaliselt põhjustavad seda haigust oportunistlikud mikroorganismid, mis koloniseerivad periuretraalset piirkonda: 80% -l patsientidest nakatatakse E. coli, 10% - saprofüütne stafülokokk, palju harvem Klebsiella, Proteus, enterokokid, streptokokid, epidermise stafülokokk, pseudomonaadid, tuvastatud mükoos, klamükoos ja viirused. Sünnitusuuringute kohaselt ei tuvastata 0,5-30% rasedatel naistel patogeenset mikrofloorat uriinis.

Eksperdid on tuvastanud hulga soodustavaid ja provotseerivaid tegureid, mis aitavad kaasa patogeenide kiiremale tungimisele ja nende levikule kuseteede organite kaudu rasedusperioodil. Riskirühma kuuluvad nii neerude, kusejuha, urolitiaasi, suhkruhaiguse arengu kõrvalekalletega patsiendid kui ka sotsiaalselt kaitsmata populatsiooni kuuluvad naised. Püelonefriidi tekkimise tõenäosus rasedatel suureneb oluliselt:

  • Urodünaamilised muutused raseduse ajal. Progesterooni mõjul ja kasvava emaka poolt ureetreid pigistades laiendab 80% tervetest rasedatest vaagna, tassid ja kusejuha kanalid. Hilistel rasedusperioodidel on ureetra sulgurlihas nõrgenenud. Olukorda raskendab glomerulaarfiltratsiooni kiirenemine kusejuha peristaltika nõrgenemise taustal, kusepõie toonuse vähenemine, hemodünaamilised häired tupes-vaagnaaparaadis.
  • Asümptomaatiline bakteriuuria. Tinglikult patogeenne taimestik külvatakse uriinist 4-10% patsientidest, kuid põletikuliste protsesside kliinilisi tunnuseid pole. Kuna uriin on mikroorganismide paljunemiseks sobiv keskkond, siis uriini stagnatsiooni ja tagasivoolu taustal kuseteedes, tekib 30–80% bakteriuriaga naistest saprofüütfloora aktiveerumine ja tekib äge püelonefriit. Varasem uroloogiline põletik muutub täiendavaks riskiteguriks..
  • Nakkuslik suguelundite ja ekstragenitaalne patoloogia. Uriini nakatumine patogeeni tõusva levikuga on võimalik vulviidi, kolpiidi, endotservitsiidi, bakteriaalse vaginoosi korral. Mõnel juhul satub patogeen neerukoesse varjatud kulgemise või kandmise ajal krooniliste infektsioonide fookustest hematogeenselt. Kõrge baktereemiat soodustab immunosupressioon, mis toimub rasedusperioodi lõpus glükokortikoidide taseme tõusu tõttu..

Patogenees

Rasedusaegse püelonefriidi patogeenide leviku peamine tee on tõusev infektsioon. Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused kuseorganites raseduse ajal aitavad kaasa uriini stagnatsioonile, hüdrostaatilise rõhu suurenemisele põisas, kusejuhtmetes, vaagnas ja selle tagajärjel vesikoureteraalse, uretero-vaagna-, püelotubulaarse ja püelovenoosse refluksi tekkele. Esiteks koloniseerivad mikroorganismid kuseteede alumisi osi - ureetra ja põie. Seejärel levivad nad olemasolevate tagasivoolude tõttu neeruvaagna tasemele, kinnituvad uroteelile ja tungivad neerukoes, põhjustades ägedat põletikulist protsessi. Palju harvemini nakatub hematogeenne tee..

Klassifikatsioon

Raseduspüelonefriidi vormide süstematiseerimiseks kasutatakse patogeneetilisi ja kliinilisi kriteeriume, mis kajastavad haiguse arengu ja kulgu. Kavandatud klassifikatsiooni kasutatakse raseduse ja sünnituse juhtimiseks optimaalse taktika valimiseks ning võimalike komplikatsioonide ennustamiseks. Sünnitusarstid-günekoloogid ja nefroloogid eristavad rasedatel naistel järgmisi püelonefriidi variante:

  • Patogeneesi järgi: esmane ja sekundaarne. Põletikku peetakse esmaseks, kui see toimub puutumata morfoloogilisel alusel. Sekundaarsele püelonefriidile eelneb anatoomiliste defektide obstruktsioon, neerude düsembryogeneetilised kahjustused, düsmetaboolne nefropaatia.
  • Allavool: äge ja krooniline. Äge põletik tekib 2-10% juhtudest peamiselt esimese raseduse ajal ja seda iseloomustavad ägedad kliinilised sümptomid. Krooniline areneb järk-järgult (varjatud vorm) või muutub ägeda (korduva manifestvormi) jätkuks.
  • Perioodi järgi: ägenemised, osaline ja täielik remissioon. Ägenemist iseloomustavad aktiivsed sümptomid, mis ilmnevad neerukoe kahjustusega. Osalise remissiooni korral on sümptomite vastupidine areng, täieliku remissiooni korral puuduvad püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Protsess on sagedamini parempoolne, harvem vasakpoolne või kahepoolne. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse seroosset, hajusat, mädast fokaalset (destruktiivset) ja apostematoosset põletiku vormi. Rasestumisperioodi kõige raskemad püelonefriidi variandid on abstsess ja neeru karbunkel. Haiguse süstematiseerimisel on oluline arvestada neerude funktsionaalse seisundiga, mis võib säilitada või kahjustada..

Rasedusaegse püelonefriidi sümptomid

Esmakordselt rasedatel naistel ilmnevad haiguse tunnused tavaliselt 4-5 raseduskuul, korduva rasedusega - 6-8 kuu jooksul. Püelonefriidi kõige tüüpilisem sümptom on intensiivne valu kahjustuse küljel, nagu neerukoolikud, mis ilmnevad nimmepiirkonnas ja kiirguvad alakõhu, kubeme, väliste suguelundite ja reie siseküljele. Kolmandal trimestril on valu vähem intensiivne, domineerivad düsuuria ilmingud. Ägedat põletikku iseloomustab äkiline tekkimine ja väljendunud mürgistuse sündroom - nõrkus, märkimisväärne hüpertermia, külmavärinad, liigeste ja lihaste valu. Varjatud kroonilised vormid on sageli asümptomaatilised ja laboratoorselt tuvastatavad.

Tüsistused

Raseduspüelonefriidi esinemine raskendab raseduse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Haigus kujutab endast ohtu nii naisele kui ka lootele. Üks rasedatel naistel teisel trimestril esinevatest sagedastest sünnitusjärgsetest püelonefriidi tüsistustest on preeklampsia kombineeritud vorm koos turse ilmnemise, vererõhu tõusu, proteinuuria esinemise, silmapõhja anumate muutuste, kapillaararhitektuuri ja pulmonaalse hüpertensiooni raskete rikkumistega. Raseduse katkemise, spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ohu oht suureneb emaka suurenenud erutuvuse tõttu tugeva valu ja palaviku taustal. Sageli areneb aneemia erütropoetiini sünteesi pärssimise tõttu neerukoes.

Perinataalsed tüsistused on tavaliselt põhjustatud fetoplatsentaarpuudulikkusest, mis põhjustab loote hüpoksia ja arengu hilinemist. Püelonefriidi korral täheldatakse sagedamini loote emakasisest nakatumist, lootevee lekkimist, amnioniiti. Vastsündinutel on tõenäolisem ägeda respiratoorse distressi sündroom. Perinataalne suremus ulatub 2,4% -ni. Eraldi rasedusperioodi tüsistuste rühm on nakkuslikud ja septilised seisundid, mis on seotud neerupõletikuga - septitseemia, septikopeemia, nakkuslik toksiline šokk. Raseduse areng süvendab kroonilise püelonefriidi kulgu, viib neerukoolikute rünnakute suurenemiseni, provotseerib neerupuudulikkust.

Diagnostika

Diagnostilise staadiumi tunnus raseduspüelonefriidi kahtluse korral on uuringute piiramine meetoditega, mis ei kujuta ohtu loote arengule ja raseduse kulgemisele. Raseduse ajal ei soovitata lapse kaitsmiseks kiirgusega kokkupuute eest teha ekskretoorse urograafia, muid röntgen- ja radioisotoopide uuringuid. Instrumentaalseid tehnikaid (kusepõie, kusejuha, neeruvaagna, tsüstoskoopia, kromotsüstoskoopia kateteriseerimine) kasutatakse piiratud määral nakkuse võimaliku vertikaalse triivi, emaka ja kuseteede organite topograafilise ja anatoomilise asukoha muutuste tõttu. Juhtivaid laboratoorseid ja mitteinvasiivseid instrumentaalseid uuringuid peetakse:

  • Üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Ägeda püelonefriidi iseloomulikud tunnused on erütropeenia, hemoglobiinitaseme langus, leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Vereseerumis määratakse hüpoproteineemia, düsproteineemia tunnused, kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsioonid võivad veidi suureneda.
  • Uriini üldanalüüs. Haiguse ägeda kulgemise käigus leidub materjalis suurtes kogustes leukotsüüte ja baktereid. Valgu tase uriinis on kuni 1 g / l. Mikrohematuuria on võimalik. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab vaateväljas bakterite ebaühtlane sekretsioon ja leukotsütuuria 10-15 rakust. Vajadusel täiendatakse uuringut Netšiporenko sõnul tehtud analüüsiga.
  • Uriini külvamine mikrofloora jaoks. Meetod võimaldab tuvastada patogeeni, hinnata bakterite saastumise määra kolooniat moodustavate üksuste kvantitatiivse sisalduse järgi (enamiku mikroorganismide puhul on tiiter 105 CFU / ml diagnostiliselt oluline). Bakterioloogiliste uuringute käigus on võimalik määrata taimestiku tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes..
  • Neerude ultraheli. Ehograafiat peetakse üheks lihtsamaks, informatiivsemaks ja ohutumaks meetodiks neerude suuruse, nende ajukoorekihi paksuse määramiseks ning laienenud vasikate ja vaagna tuvastamiseks. Selle meetodi abil on hästi diagnoositud samaaegne uroloogiline patoloogia - anatoomilised väärarendid, kivid, hüdronefroos, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Täiendavate uurimismeetoditena võib soovitada Zimnitsky ja Rebergi katseid, mille eesmärk on hinnata neerude funktsionaalset võimekust, neerude anumate ultraheliuuringut, termopiltide uuringuid ja vedelkristallide termograafiat. Rasedusperioodi ägeda püelonefriidi korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, maksa- või neerukoolikute, ägenenud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, toidutoksikoinfektsioonide, gripi korral. Vastavalt näidustustele on ette nähtud uroloogi, kirurgi, gastroenteroloogi, hepatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioonid.

Rasedusaegse püelonefriidi ravi

Neerukollektorisüsteemide põletiku ravi peamised eesmärgid on leevendada kliinilisi sümptomeid, võidelda haiguse põhjustanud nakkusetekitajaga, parandada uriini läbipääsu, kõrvaldada selle stagnatsioon ja vältida võimalikke tüsistusi. Püelonefriidiga rase naise standardne raviskeem sisaldab tavaliselt selliseid ravimirühmi nagu:

  • Antibakteriaalsed ained. Empiiriline antimikroobne ravi on ette nähtud kuni taimestiku tundlikkuse testide tulemuste saamiseni. Esimesel trimestril on soovitatav kasutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliine, alates teisest trimestrist on lubatud kasutada tsefalosporiine, makroliide. Kogu rasedusperioodi vältel on fluorokinoloonide kasutamine keelatud, I ja III trimestril - sulfoonamiidid. Seejärel korrigeeritakse antibiootikumravi, võttes arvesse bakterikultuuri andmeid. Võimalik kombinatsioon taimsete uro-antiseptikumidega.
  • Detoksifitseerivad ja desensibiliseerivad ravimid. Neerufunktsiooni häirega kuhjuvate toksiliste metaboolsete saaduste kõrvaldamiseks kasutatakse aktiivselt väikese molekulmassiga dekstraanide, albumiini, vee-soolalahuste intravenoosset tilgutamist. Võimalike allergiliste reaktsioonide vältimiseks antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtul kasutatakse antihistamiinse toimega ravimeid (histamiini retseptorite mitteselektiivsed ja selektiivsed blokaatorid, nuumrakkude membraanide stabilisaatorid jne)..

Püelonefriidi ravis mängib olulist rolli positsiooniline drenaažiteraapia, mille eesmärk on uriini läbipääsu taastamine - rasedal soovitatakse istuda tervislikul küljel või põlve-küünarnuki asendis. Mõju kiirendamiseks on võimalik kasutada spasmolüütikuid. Tulemuste puudumisel viiakse vaagen kateetri kaudu läbi kusejuha stendi, kateetri, perkutaanse punktsiooni või avatud nefrostoomi. Patogeneesi üksikute seoste mõjutamiseks määratakse angioprotektorid, salureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad põletikuliste vahendajate sekretsiooni ja vähendavad valu..

Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse mädaste-destruktiivsete variantide (apostemoos, abstsess, karbunkul) olemasolul. Eelistatakse elundi säilitamise operatsioone - abstsesside avamine, karbunkulite ekstsisioon, kahjustatud elundi dekapsuleerimine. Erandjuhtudel tehakse tõsiste nakkuslike ja septiliste komplikatsioonide suure ohu korral nefrektoomia. Enamikul juhtudel on püelonefriidiga rasedus võimalik päästa. Raseduse katkestamise näidustus on haiguse tüsistus koos raske gestoosi, ägeda neerupuudulikkuse, loote raske hüpoksiaga. Optimaalne sünnitusviis on spasmolüütilise kattega loomulik sünnitus, et vältida kusejuha oklusiooni. Keisrilõige viiakse läbi rangelt vastavalt sünnitusabi näidustustele, kuna operatsioonijärgselt suureneb nakkuslike komplikatsioonide tõenäosus. Pärast sünnitust on soovitatav varakult tõusta, et parandada uriini väljavoolu, võib-olla ka pikaajaliste sulfoonamiidide määramine.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse tulemus määratakse haiguse kulgu omaduste järgi. Kõige soodsam prognoos on ägeda püelonefriidiga patsientidel, mis ilmnesid rasedusperioodil. Sünnitusabi peamiste komplikatsioonide sagedus ei ületa sel juhul tervete rasedate naiste määra, kuid lapse emakasisene nakatumise oht suureneb. Enne rasedust debüteerinud kroonilise tüsistusteta püelonefriidi ägenemisega on rasedus keerulisem 20–50% sagedamini, kuid piisava ravi korral on see võimalik säilitada. Haiguse kroonilise vormi kombinatsioon arteriaalse hüpertensiooni või neerupuudulikkusega muudab lapse kandmise problemaatiliseks. Rasedusaegse püelonefriidi ennetamine hõlmab varajast registreerimist sünnituseelsetes kliinikutes, bakteriuuria õigeaegset avastamist, dieedi ja kehalise aktiivsuse korrigeerimist uriini läbipääsu parandamiseks, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaartingimusi.

Oluline On Teada Planeerimine

Külmutatud rasedus

Toitumine

Külmutatud rasedus on patoloogiline seisund, mille korral loote emakasisene areng peatub. Loode sureb, kuid munaraku irdumist ja raseduse katkemist ei toimu. Külmutatud rasedus on naise elule ohtlik patoloogia, mis nõuab spetsialisti kohustuslikku sekkumist.

Kas rasedatele naistele on võimalik Kalanchoe ninasse tilgutada?

Vastsündinu

Raseduse ajal toimuvad naise kehas mitmesugused muutused, millega mõnikord kaasnevad sellised ebamugavad aistingud nagu perioodiline ninakinnisus, turse ja vitamiinide puudus.

Imikute rahustid

Sünnitus

Beebi sünd on alati noore pere oodatuim sündmus. Alates esimestest elupäevadest ümbritseb beebi ema kiindumus ja hoolitsus. Kui lapsel on hea tuju, tekitab suhtlus beebiga äärmiselt positiivseid emotsioone.