Põhiline / Vastsündinu

Fetoplatsentaarne puudulikkus raseduse ajal: põhjused, ravi, tagajärjed, kraadid, diagnoos

Platsenta toimimine mõjutab nii loote kasvu kui ka arengut. Platsentapuudulikkust raseduse ajal diagnoositakse 3–4% -l tervetest rasedatest ja olemasoleva patoloogiaga 24–46% -l juhtudest. Platsentaarne puudulikkus on õigustatult perinataalse kaotuse (loote emakasisene surm, spontaanne abort) peamine põhjus ja määrab kõrge riskigrupi nii raseduse kui ka sünnituse ajal, samuti lapse patoloogiate arengu..

Platsenta kohta

Platsentat nimetatakse ajutiseks organiks, mis moodustub eranditult raseduse ajal (alates 16. nädalast) ja täidab mitmeid olulisi funktsioone, mis on vajalikud sündimata lapse edukaks arenguks ja kasvuks. Kõigepealt teostab platsenta gaasivahetust - hapnik tarnitakse ema verest uteroplatsenta-loote süsteemi kaudu tulevasele beebile ja vastupidi, süsinikdioksiid satub loote vereringesüsteemist naise vereringesse..

Samuti osaleb platsenta lootele toitainete toimetamises, mis on vajalikud selle kasvuks. Lisaks täidab platsenta raseduse ajal endokriinset organit ja sünteesib mitmeid hormoone, ilma milleta oleks raseduse füsioloogiline kulg võimatu (progesteroon, platsenta laktogeen, östrogeenid, hCG jt)..

Kuid ärge unustage, et platsenta läbib kergesti kahjulikke aineid (nikotiini, alkoholi, narkootikume), mis kahjustavad loodet.

Mis on platsenta puudulikkus

Platsentaarne puudulikkus (sünonüüm - fetoplatsentaarne puudulikkus) on keeruline sümptomite kompleks, mille põhjustavad platsenta morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused (see tähendab, et selle funktsioonid ja struktuur on häiritud).

Loote fetoplatsentaarne puudulikkus pole midagi muud kui verevoolu häire ema-platsenta-loote süsteemis. Oluliste ja progresseeruvate rikkumiste korral viib platsenta puudulikkus loote arengu hilinemiseni ja eriti rasketel juhtudel põhjustab see emakasisene hüpoksia ja isegi surma.

Klassifikatsioon

Platsentaarne puudulikkus on klassifitseeritud mitme kriteeriumi järgi:

Sõltuvalt arengu hetkest ja mehhanismist:

  • esmane, mis diagnoositakse enne 16. rasedusnädalat ja on tingitud implanteerimisprotsessi ja / või platsentatsiooni rikkumisest;
  • sekundaarne, mis on tekkinud juba olemasoleva moodustunud platsentaga, see tähendab 16 nädala pärast loote ja platsenta mõjutavate välistegurite mõjul;

Sõltuvalt kliinilisest kulust:

  • äge, tavaliselt seotud kas normaalse või vähelokaliseeritud platsenta platsenta eraldumisega, areneb tavaliselt sünnituse ajal, kuid võib esineda igal raseduse ajal;
  • krooniline platsentaarne puudulikkus tekib igal raseduse ajal ja jaguneb kompenseerituks, kui platsentas on ainevahetushäired, kuid ema-platsenta ja loote-platsenta süsteemis vereringehäireid pole, mida kinnitavad Doppleri uuringu andmed, ja dekompenseeritud platsenta puudulikkus, millest räägitakse progresseerumise ajal patoloogiline protsess loote-platsenta-ema süsteemis (kinnitas Doppler).

Omakorda on dekompenseeritud patoloogia vorm jagatud mitmeks platsentaarse puudulikkuse astmeks (vt ka platsenta küpsusastet):

  • 1a kraad, kui verevoolu rikkumine toimub ainult uteroplatsentaarses ringis;
  • 1b kraad, kui vereringe on rikkunud ainult loote-platsenta ringis;
  • 2 kraadi - vereringehäired ilmnesid mõlemas ringkonnas, kuid need ei ületa kriitilisi väärtusi;
  • 3. aste - seisund, mis ohustab loote elu, kuna loote-platsenta ringi häirete tase on jõudnud kriitilise piirini.

Lisaks on teada, et 60% -l või enamal juhul põhjustab platsenta puudulikkus lapse emakasisene kasvu pidurdumist, seetõttu jaguneb see järgmiselt:

  • fetoplatsentaarne puudulikkus IUGR-iga;
  • fetoplatsentaarne puudulikkus loote arengu hilinemist ei tuvastata.

Põhjused

Loote platsentaarse puudulikkuse põhjused on väga erinevad ja tinglikult võib need jagada kahte rühma:

  • endogeenne, see tähendab, et see toimib kehast (näiteks geneetilised ja hormonaalsed tegurid või kahepoolmembraani ensüümide puudulikkus või bakteriaalsed ja / või viirusnakkused);
  • eksogeenne - moodustavad suurema hulga faktoreid, mis mõjutavad loote-platsenta verevoolu "väljaspool".

Niisiis on selle patoloogilise seisundi tekkeks 5 peamist põhjust:

Sotsiaalsed ja / või looduslikud olud

See tegurite rühm hõlmab nii ebasoodsate välistegurite (radioaktiivne kokkupuude, gaasireostus, elektromagnetiline kiirgus) mõju, mis võib mõjutada sugurakke juba enne rasedust, kui ka alatoitumist, stressirohke olukorda, tööohte, liigset füüsilist koormust ja kodukeemia kasutamist... Lisaks on sotsiaalsete tegurite hulgas suitsetamine, alkohoolsete jookide, ravimite kuritarvitamine, liigne kirg kange kohvi või tee vastu..

Raseduse keerukas periood

Kõigepealt tasub mainida preeklampsiat, mis viib 32% -l juhtudest platsenta puudulikkuse tekkeni ja raseduse katkemise ohuni (50 - 77%). Kirjeldatud patoloogilise protsessi tekkimisele võib kaasa aidata ka pikenenud rasedus või rohkem kui ühe lootega rasedus, platsenta previa ja fosfolipiidide sündroom, Rh-konflikti rasedus ja urogenitaalinfektsioonid, naise vanus (üle 35 ja alla 18 aasta).

Reproduktiivse süsteemi patoloogia, praegu või ajaloos

Sellesse tegurite rühma kuuluvad emaka ja munasarjade kasvajad, menstruaaltsükli häired, mitmike sünd ja eriti abort, loote suremine raseduse ajal või hüpotroofsete laste sünd ajaloos, korduvad raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused, viljatus ja suguelundite põletik.

Naise kroonilised ekstragenitaalsed haigused

25–45% juhtudest on platsenta puudulikkus tingitud ema kroonilistest somaatilistest haigustest:

  • endokriinsed haigused: suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused
  • südame-veresoonkonna patoloogia: südamerikked, hüpertensioon ja hüpotensioon
  • kopsude, vere, neerude jt haigused.

Kaasasündinud või pärilikud haigused, nii emal kui ka lootel

Sellesse rühma kuuluvad suguelundite väärarendid (sadula emakas, emakasisene vahesein, kahesarveline emakas), loote pärilikud haigused.

Tuleb meeles pidada, et selle patoloogilise sündroomi arengus pole sageli süüdi mitte üks tegur, vaid nende kombinatsioon.

Kliiniline pilt

Platsenta puudulikkuse kliinilised ilmingud sõltuvad selle vormist. Kroonilise kompenseeritud platsentapuudulikkuse tekkimise korral pole haigusele iseloomulikke sümptomeid ja diagnoos pannakse paika ainult ultraheli ja Doppleri ultraheli.

Kui esineb äge või krooniline dekompenseeritud platsentapuudulikkus, ilmnevad ilmsed kliinilised nähud, peamiselt need, mis viitavad emakasisese loote hüpoksia arengule.

  • Alguses tunneb rase naine sagedasi ja ebakorrapäraseid loote liikumisi ning arst märgib, et tema pulss on sagenenud (tahhükardia).
  • Hiljem, ravi puudumisel, muutuvad liigutused harvemaks (tavaliselt peaks pärast 28. rasedusnädalat tulevane ema tundma vähemalt 10 sündimata lapse liigutust päevas), liitub bradükardia (südame löögisageduse langus).

Reeglina kaasneb fetoplatsentaarse puudulikkusega gestoos ja raseduse katkemise oht, mis pole mitte ainult selle esinemise põhjus, vaid ka tagajärg (platsenta häirib hormoonide tootmist).

  • Esimesel trimestril võib katkestamise oht põhjustada raseduse katkemist või külmumist.
  • Hilisemal ajal lõpeb rasedus katkestamise püsiva ohu tõttu sageli enneaegse sünnitusega.,
  • Kolmandal trimestril on platsenta hormooni tootva funktsiooni kahjustuse tõttu võimalik rasedust pikendada, mis süvendab loote hüpoksia.

Lisaks põhjustab platsenta endokriinse funktsiooni häire tupe epiteeli puudulikkuse arengut, mis loob soodsad tingimused oportunistliku tupe mikrofloora aktiveerimiseks ja kolpiidi tekkeks. Tupes esinevad põletikulised protsessid aitavad kaasa membraanide nakatumisele, mis on täis lapse koorioamnioniidi ja emakasisese infektsiooni esinemist.

Lisaks platsenta hormonaalse funktsiooni ebaõnnestumisele põhjustab fetoplatsentaarne puudulikkus patoloogiat ja eritusfunktsiooni, mille tagajärjel arenevad oligohüdramnionid ja mõnel juhul (loote hemolüütiline haigus või ema suhkurtõbi) polühüdramnionid.

Kuid dekompenseeritud platsenta puudulikkuse kõige iseloomulikum ilming on loote arengu hilinemine, mida soodustab progresseeruv hüpoksia. Kliiniliselt määratakse sündimata lapse arengupeetus välise sünnitusabi uuringu (kõhu suuruse mõõtmine) andmete põhjal..

Sellised näitajad nagu emaka silmapõhja püsti tõusmise kõrgus ja kõhu ümbermõõt jäävad praegusest rasedusajast maha. Sündimata lapse emakasisene kasvu aeglustumise vorm määratakse ultraheli abil.

  • Sümmeetrilist kuju iseloomustab loote kaalu ja pikkuse proportsionaalne mahajäämus, see tähendab, et kõiki näitajaid vähendatakse ühel või teisel määral..
  • Arengupeetuse asümmeetrilise vormi tõendid on loote arengu ebaproportsionaalne viivitamine, see tähendab, et beebi keha pikkus on normaalsetes piirides, kuid selle kaal väheneb rinna ja kõhu ümbermõõdu vähenemise tõttu (nahaaluse rasvkoe vähenemise ja parenhümaalsete elundite kasvu hilinemise tõttu: kopsud, maks ja teised).

Diagnostika

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine algab anamneesi ja kaebuste võtmisega. Täpsustatakse menstruaaltsükli olemust, raseduste olemasolu minevikus ja nende tulemusi, ülekantud ja olemasolevaid ekstragenitaalseid haigusi. Seejärel viiakse läbi üldised ja välised ning sisemised sünnitusabiuuringud, mille käigus mõõdetakse naise kehakaalu ja pikkust, kõhu ümbermõõtu ja emaka silmapõhja kõrgust, hinnatakse emaka toonust ja emakakaela seisundit (ebaküps, küps või küps). Lisaks hindab arst sisemise günekoloogilise uuringu käigus tupe leukorröad, verejooksu olemasolu / puudumist ja võtab tupe mikrofloorale määrimise. Vajadusel määratakse varjatud suguelundite infektsioonide testid PCR-meetodil.

Laboratoorsete uuringute meetodid on olulised:

  • vere hüübimine;
  • UAC ja OAM;
  • vere biokeemia (kogu valk, aluseline fosfataas, glükoos, maksaensüümid);
  • platsenta laktogeen ja oksütotsiinase;
  • uriin eritatava estriooli koguse määramiseks.

Kaks viimast analüüsi on vajalikud platsenta hormooni tootva funktsiooni hindamiseks.

Kirjeldatud patoloogilise sündroomi diagnoosimisel on juhtiv koht instrumentaalsete uurimismeetoditega:

Emaka ja loote ultraheli

Ultraheli läbiviimisel hinnatakse sündimata lapse mõõtmeid (pea, kõhu ja rindkere ümbermõõt, jäsemete pikkus), mida võrreldakse normaalse väärtusega antud rasedusaega, mis on vajalik loote arengu hilinemise olemasolu kinnitamiseks. Samuti hinnatakse loote anatoomilisi struktuure hoolikalt kaasasündinud väärarengute suhtes. Lisaks hinnatakse platsentat, selle paksust ja asukohta, suhet sisemise neelu ja patoloogiliste struktuuridega (fibroidsed sõlmed ja postoperatiivne arm). Platsenta hõrenemine või paksenemine, samuti selles esinevate patoloogiliste muutuste esinemine (kaltsifikatsioonid, südameatakk, tsüstid ja teised) näitavad selle puudulikkuse olemasolu. Ultraheliuuringu ajal on oluline hinnata platsenta küpsusastet:

  • null - tasase "ema" pinnaga (koorionplaat) homogeenne platsenta;
  • esimene on väikeste ehhogeensete aladega homogeenne platsenta, "ema" pind on käänuline;
  • teine ​​- ehhogeensed piirkonnad muutuvad ulatuslikumaks, "ema" pinna keerdumine läheb sügavale platsentasse, kuid ei ulatu aluskihini;
  • kolmas on "ema" pinna keerdude tungimine aluskihini, mis moodustavad ringe, ja platsenta ise omandab väljendunud lobulaarse struktuuri.

Kui 3. küpsusaste määratakse raseduseastmes alla 38 nädala, räägivad nad platsenta enneaegsest vananemisest või küpsemisest, mis kinnitab ka selle puudulikkust. Samuti määratakse amnionivedeliku kogus (arvutatakse lootevee indeks) ja väheste või mitmehüdramnionide olemasolu / puudumine (tõend platsenta eritusfunktsiooni rikkumise kohta).

Doppleri ultraheliuuring

Kirjeldatud patoloogilise sündroomi diagnoosimisel on peamine koht Doppleri sonograafias (verevoolu hindamine ema-platsenta-loote süsteemis), mis viiakse läbi 2. ja 3. trimestril (18 nädala pärast). Doppleri ultraheliuuringut peetakse ohutuks ja väga informatiivseks meetodiks ning verevoolu hinnatakse naba- ja emaka veresoontes, samuti loote aju anumates..

Loote CTG

Samuti kasutatakse platsenta puudulikkuse kinnitamiseks loote CTG-d (kardiotokograafiat) - hinnangut südame löögisagedusele, loote südamelöögisageduse reaktsioonile välistele stiimulitele ja emaka kokkutõmbumistele, samuti loote enda liigutustele. CTG viiakse läbi alates 32. rasedusnädalast ja mõnel juhul alates 28. Emakasisese loote kannatuste (hüpoksia) korral määrab CTG tahhükardia või bradükardia, samuti südamerütmi arütmia.

FPN-ravi

Platsentaarse puudulikkuse tekkimisega on ravi peamine ülesanne raseduse pikendamine ning piisav ja õigeaegne sünnitus. Kohustuslik haiglaravi kuulub rasedatele, kellel on dekompenseeritud ja äge platsentapuudulikkuse vorm, ilmnenud loote arengu hilinemine ja loote funktsionaalse seisundi rikkumiste diagnoosimisel CTG, ultraheli ja Doppleri ultraheli põhjal.

  • Rasedatel soovitatakse piisavalt magada (vähemalt 8 tundi päevas) ja tervislikult tasakaalustatult. Värskes õhus jalutamine pole vähem vajalik. Samuti peate loobuma halbadest harjumustest..
  • Platsenta-loote süsteemi verevoolu normaliseerimiseks on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad kudede ainevahetust (actovegin tilgutatakse veenisiseselt 5% glükoosisisaldusega, seejärel tablettidena, askorbiinhappena, tokoferoolina, troksevasiinina), reokorrektorites (reopolüglütsütiin, reosorbilakt, infukool), spasmolüütikumides ja tokolüütikumides (ei -shpa, ginipral, magneesiumsulfaat, magne-B6).
  • Näidatud on aminofülliini, glükoosi-novokaiini segu sisseviimine intravenoosse infusiooni teel.
  • Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (curantil, trental) ja antikoagulandid (fraksipariin, clexane - madala molekulmassiga hepariinid), mis “vedeldavad” verd, parandavad platsenta-loote verevoolu ja takistavad platsenta patoloogiliste moodustumiste teket..
  • Näidatud on aju vereringet parandavate ravimite (nootropiil, piratsetaam) ja kaltsiumikanali blokaatorite (korinfar) kasutuselevõtt emaka toonuse vähendamiseks..
  • Ainevahetuse normaliseerimiseks platsentas on näidustatud hormonaalsed preparaadid (hommikune, dyufaston), vitamiinid (foolhape, kokarboksülaas, ATP) ja rauapreparaadid, eriti kui tuvastatakse aneemia (sorbifer, tardiferon, vt aneemia rauapreparaadid).
  • Gaasivahetuse taastamiseks loote-platsenta süsteemis on ette nähtud hapnikravi niisutatud hapniku ja antihüpoksantidega (tsütokroom C, cavinton, mildronaat). Näidatud on ka rahustite kasutamine aju erutuvuse leevendamiseks (emarohi, palderjan, glütsiin).

Platsentapuudulikkuse ravi haiglas peaks jätkuma vähemalt 4 nädalat, millele järgneb ambulatoorne ravi. Kogu kursus kestab 6 kuni 8 nädalat. Ravi efektiivsust hinnatakse CTG, loote ja platsenta ultraheliuuringute ning Doppleri abil.

Tööjuhtimine

Tupe manustamine toimub soodsa sünnitusabi, küpse emakakaela ja kompenseeritud platsenta puudulikkuse korral. Sünnitus on soovitatav läbi viia anesteesiaga (epiduraalanesteesia). Sünnitusjõudude nõrkuse korral viiakse stimulatsioon läbi prostaglandiinidega ja teisel perioodil rakendatakse sünnitusabi tangid või loote vaakumekstraktsioon..

Varajane sünnitus (kuni 37 nädalat) on näidustatud positiivse dünaamika puudumisel ultraheli (loote fetomeetrilised parameetrid) ja Doppleri ultraheli järgi pärast 10-päevast ravi, samuti loote alatoitumuse diagnoosimisel. Kui emakakael on ebaküps, diagnoositakse loote arengu hilinemine selle funktsionaalse seisundi häiretega, samuti koormatud sünnitusabi ajalugu, vanus 30 aastat ja vanem, tehakse keisrilõige..

FP tagajärjed

Platsenta puudulikkuse taustal kulgev rasedus viib reeglina järgmiste komplikatsioonide tekkeni:

  • platsenta eraldumine
  • raseduse pikendamine;
  • suur emakasisese loote surma oht
  • loote arengupeetus või alatoitumine ja väikese lapse sünd;
  • Sünnieelne loote hüpoksia, mis põhjustab vastsündinu aju ringluse halvenemist;
  • hingamisteede patoloogia (kopsupõletik ja pneumopaatia);
  • neuroloogilise seisundi häired;
  • soolehaigused;
  • kalduvus külmetushaigustele;
  • loote väärarendid.

Platsentaarne puudulikkus: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Platsenta - beebi esimene "maja", pakkudes talle mugavust ja toitumist. On oluline, et see töötaks tõrgeteta, see tähendab, et platsenta puudulikkust ei tekiks.

Mis on platsentapuudulikkus, kui ohtlik see seisund on, kuidas seda diagnoosida ja kuidas ravida, rääkis meie ekspert Alina CHAPLOUTSKAYA, multidistsiplinaarse meditsiinikeskuse "EuroMed Clinic" günekoloog..

Mis on platsenta puudulikkus?

Platsentaarne puudulikkus (seda seisundit nimetatakse ka fetoplatsentaarseks puudulikkuseks, lühendatult FPN) diagnoositakse rasedatele naistele sagedusega umbes 30%. See on platsenta normaalse toimimise rikkumine, mis võib mõjutada loote arengut.

Spetsialisti kommentaar

Platsentaarne puudulikkus on platsenta seisund, kui selle funktsioon ei ole loote vajadustele vastav. Tagajärjeks võib olla loote arengu hilinemine ja isegi selle surm..

Platsenta funktsioonid

Platsenta on ainulaadne elund, mis areneb raseduse ajal ja mängib võtmerolli loote arengus. See on ema ja lapse ühendav seos: ema kannab tema kaudu toitaineid lapsele, platsenta tagab vajalike hormoonide sünteesi.

Spetsialisti kommentaar

Platsenta funktsioonid on väga erinevad. Piltlikult öeldes asendab platsenta loote kopse, seedeelundeid, neere, nahka, vere-aju barjääri...

Lapse suhtes täidab platsenta hingamisfunktsiooni: see tagab hapniku tarnimise ja süsinikdioksiidi eemaldamise loote verest.

Troofiline funktsioon - platsenta soodustab toitainete imendumist ema kehast. Osa toitaineid toodetakse platsenta koes endas..

Eritusfunktsioon - soodustab mittevajalike toksiliste ainevahetusproduktide kõrvaldamist lootelt.

Kaitsefunktsioon - takistab bakterite, viiruste, toksiinide, ravimite loote kahjustamist.

Reguleeriv hormonaalne funktsioon - tagab loote moodustumisega seotud spetsiifiliste valkude ja hormoonide moodustumise.

Samuti reguleerib platsenta vere hüübimissüsteemi (ja antikoagulandi) seisundit.

Immunosupressiivne funktsioon on moodustada immunoloogiline barjäär, mis hoiab ära geneetiliselt võõra loote hülgamise ja hoiab rasedust.

Fetoplatsentaarse puudulikkuse riskifaktorid

Platsenta puudulikkuse tekkimist võivad põhjustada paljud tegurid. Selle patoloogia tõenäosus suureneb, kui emal on nakkushaigused, südame-veresoonkonna, hormonaalsed ja günekoloogilised haigused. Samuti suureneb FPI risk naistel, kellel on varem esinenud raseduse tüsistusi ja rasedus on katkenud..

Spetsialisti kommentaar

sotsiaalne (naise vanus on alla 18 või üle 40, halvad harjumused, tööohud);

ebasoodne sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (abort, kuretaaž, arm emakal pärast keisrilõike, pikaajaline viljatus, operatsioon lisanditel, näiteks opereeritud munasarjade endometrioos, emaka müoom, emaka väärarendid, ART, IVF programmidest tulenev rasedus);

ema ekstragenitaalsed haigused (hüpertensioon, veenilaiendid, südamerikked, suhkurtõbi, krooniline aneemia, kaasasündinud või omandatud trombofiilia, vere hüübimissüsteemi häired, ägedad või kroonilised nakkushaigused raseduse ajal);

raseduse enda tüsistused (väljendunud varajane toksikoos, 2. ja 3. trimestri preeklampsia, verejooks 1. ja 2. trimestril, konflikt veregrupi ja Rh-faktori suhtes, paljud ja veepuudus, väärasutus - vaagna, põiki, kaldus esitus, mitmekordne, post-termine rasedus).

Platsenta puudulikkuse tüübid

FP klassifikatsioone on erinevaid. Määrake selle patoloogia kroonilised (kõige tavalisemad) ja ägedad vormid. Kroonilist FPI-d iseloomustab vereringe järkjärguline kahjustus platsentas ja ägedat FPI-d iseloomustab järsk.

Lisaks on platsentaarse puudulikkuse esmased ja sekundaarsed vormid:

  • Esmane FPN. See tekib enne 16. rasedusnädalat, selle keskmes on platsenta moodustumise protsessi rikkumine.
  • Sekundaarne FPN. Esineb 16-18 nädala pärast ülalkirjeldatud riskiteguritega kokkupuute tagajärjel.

Spetsialisti kommentaar

Samuti jaguneb platsenta puudulikkus kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseeritud.

Kompenseeritud platsentapuudulikkusest tuleks rääkida siis, kui platsenta rikkumised ei mõjutanud loote seisundit, selle füüsilises arengus ja funktsionaalses seisundis ei esine kõrvalekaldeid..

Subkompenseeritud platsenta puudulikkus - platsenta struktuursed muutused põhjustavad loote emakasisese arengu protsesside katkemist ja põhjustavad sellel kerge ja mõõduka arengupeetuse. Tavaliselt on selliste sündides sündinud laste pikkus gestatsioonivanusele vastav, kehakaalu langus ja Apgari skoor 5–7 punkti..

Dekompenseeritud vorm - esineb platsenta sügavate struktuurimuutustega ja uteroplatsentaarse ning loote-platsentaarse vereringe raskete rikkumistega, mis viib loote arengu märkimisväärse hilinemiseni koos selle kroonilise hüpoksiaga. Seda tüüpi platsentapuudulikkusega rasedus kulgeb sageli seoses raviga spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohuga.

Lisaks sellele on hemodünaamiliste häirete raskusastmest kolm platsentaarse puudulikkuse astet:

esimene aste: uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine koos loote verevoolu säilimisega; loode ei kannata, puudub hüpoksia (hapnikunälg);

teine ​​aste: mida iseloomustab uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu rikkumine. Sellisel juhul on loode kroonilise hüpoksia seisundis, selle areng võib viibida.

kolmas aste: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired, kui loote huvides on näidustatud kiiret sünnitust.

Fetaplatsentaarse puudulikkuse diagnoosimine

FPN on tavaliselt täiesti asümptomaatiline. Kuid mõned naised märgivad loote suurenenud aktiivsust, selle ebakorrapäraseid liikumisi. Sellise lapse käitumise võib põhjustada hüpoksia. Platsenta puudulikkuse diagnoosimise peamine meetod on ultraheli, mis näitab selgelt platsenta seisundit. On ka kaudseid diagnostilisi meetodeid, mis põhinevad loote seisundi hindamisel: selle arengu vastavus raseduse vanusele, südame löögisageduse hindamine.

Spetsialisti kommentaar

Ultraheli diagnostika täna on see peamine meetod platsenta puudulikkuse kontrollimiseks.

Kasutatakse ka hormonaalset diagnostikat. On teada üle 40 platsenta valgu. Eriti olulised on kooriongonadotropiin, platsenta laktogeen, progesteroon, trofoblastiline globuliin, alfa-fetoproteiin, estriool, kortisool ja paljud teised. Võttes arvesse kaasaegsete laborite võimalusi, on võimalik määrata platsenta mõnede hormoonide tase ja sõltuvalt standardväärtustest kõrvalekalletest teha järeldus platsenta puudulikkuse tekkimise ohtude kohta, et seda õigeaegselt ennetada, vajadusel määrata ravi.

Loote biofüüsikalise profiili määratlus on laialt levinud, mis hõlmab viie parameetri põhjalikku hindamist: loote hingamisteede liikumine, füüsiline aktiivsus, loote lihastoonus, lootevee kogus, platsenta küpsusaste vastavalt Grannumile.

Platsentapuudulikkust tõendab ka loote fetomeetria - loote pea biparetaalse suuruse (BPD), kõhu keskmise läbimõõdu (SD) ja reie pikkuse (DB) mõõtmine. Just nende parameetrite dünaamiline kasutamine võimaldab diagnoosida loote retentsioonisündroomi vastavalt selle raskusastmele. Usaldusväärne märk arengu hilinemisest on loote pea BPD suuruse ja rasedusaegade lahknevus, samuti pea, kõhu ja reie suuruse vahelise suhte rikkumine..

Loote kasvu aeglustumise peamisi ilminguid saab diagnoosida 30 nädala pärast, kui käimasolev ravi ei suuda olukorda enam oluliselt parandada. Seetõttu on oluline tuvastada ja õigesti tõlgendada platsentapuudulikkuse kaudseid tunnuseid varajases staadiumis - platsenta, platsenta, bipartiit- või abisõlme previa või madal asukoht, nabaväädi marginaalne või meningeaalne kinnitus, paksenemine või vastupidi, platsenta hõrenemine, vaheruumide laienemine, platsenta infarkt, polü- või oligohüdramid.

Samuti saab platsenta seisundit hinnata kasutades doppleromeetria - ultraheli diagnostika, mis määrab verevoolu kiiruse emakas, nabanööri veresoontes ja lootel. See diagnostiline meetod on informatiivne alates 24-25 rasedusnädalast. Tähtis kardiotokograafia loode - praegu on see lapse seisundi hindamise juhtiv meetod. Loote südamelöögisageduse ja emaka kokkutõmmete sünkroonne registreerimine 40-60 minutit võimaldab teil rikkumisi suure täpsusega tuvastada.

Platsentaarse puudulikkuse ravi

Selle haiguse jaoks pole ühtset raviskeemi - kõik sõltub sellest, millised tegurid selle seisundi vallandasid. Seetõttu toimub ravi kahes suunas.

Meetmed emaka ringluse parandamiseks ja loote kasvu pidurdumise vältimiseks.

FPI esilekutsunud haiguse tuvastamine ja selle ravi või kompenseerimine.

Spetsialisti kommentaar

Ravi tuleb alustada põhihaiguse ravist ja ebasoodsate tegurite mõju kõrvaldamisest..

Infektsioonide avastamisel antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust konkreetse antibiootikumi suhtes.

Kui on kalduvus hüperaggregatsioonile, see tähendab vere paksenemisele, määratakse spetsiifilised ravimid: antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, vere hüübimissüsteemi seisundi normaliseerimine.

Ähvardava raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohu korral on ette nähtud ravimid, mis lõdvestavad emaka lihaseid, leevendavad emaka veresoonte spasmi..

Doppleri pildistamise rikkumise tuvastamisel on teraapia suunatud verevoolu taastamisele emaka-platsenta-loote süsteemis. Kasutage erinevaid veresoonte ravimeid, ravimeid, mis parandavad vere hüübimissüsteemi seisundit.

Kuid ülaltoodut kokku võttes tahan märkida, et tänapäeval pole ühtegi tõestatud efektiivsusega ravimit emaka-loote-platsenta verevoolu parandamiseks. See on mõistetav, sest rasedatel ei tehta ravimite kliinilisi uuringuid. Seetõttu on teraapia enamikul juhtudel empiiriline ja valitakse proovide abil.

Millised on kroonilise platsenta puudulikkuse põhjused raseduse ajal?

Tere, blogilugejad!

Olen kindel, et te ei tea täielikult põhjuseid, miks naine lapse kaotab. Krooniline platsenta puudulikkus raseduse ajal on üsna tavaline sündroom, mis viib enneaegse sünnituse või raseduse katkemiseni. Mis see on ja miks tasub sellele probleemile suurt tähelepanu pöörata? Me räägime sellest täna.

Milles on probleem?

Kõigepealt mõistame "platsentapuudulikkuse" mõistet. Platsenta on ajutine elund, mis moodustub raseduse ajal. See on osa suurest süsteemist "Ema - platsenta - loode", tänu temale on laps varustatud kõigi arenguks vajalike ainetega.

Selle kaudu eemaldatakse süsinikdioksiid ja jääkained. Probleemide ilmnemisel võib tekkida emakasisene loote kiire surm. Platsenta on barjäär, mis takistab kahjulike ja mürgiste ainete, viiruste, bakterite lootele sisenemist.

Kui kõik need komponendid töötavad õigesti, areneb loode normaalselt. Sageli räägitakse mitme raseduse korral platsentaülekandest. Patoloogiat provotseerivad mitmesugused morfoloogilise ja funktsionaalse iseloomuga põhjused. Häired võivad esineda platsenta funktsionaalsuse tagamiseks mõeldud kompenseerivates mehhanismides.

Seetõttu ei saa järgmisi ülesandeid täita:

  • ainevahetus;
  • endokriinne;
  • transport.

Probleemi ravi on pikaajaline ja toimub arsti järelevalve all..

Patoloogia tüübid

Keskendudes patoloogia ajale ja mehhanismile, võib see olla kahte tüüpi:

  1. esmane ˗ implanteerimis- ja platsentatsiooniprotsessid on häiritud, avaldub tavaliselt enne loote arengut 16 nädalat;
  2. sekundaarne external välistest teguritest mõjutatud, avaldub 16 nädala pärast, kui platsenta on juba moodustunud.

Sekundaarse kompenseeritud vormi saab moodustada raseduse esimese ja pärast 16. nädalat. Seetõttu on lootel energia- ja plastmaterjalide puudus..

Kroonilist emaka platsenta puudulikkust esindavad neli tüüpi:

  1. kompenseeritud vormis, muutused on tähtsusetud, see ei mõjuta loote ja ema tervist. Kõik rikkumised kompenseerivad kaitsemehhanisme. Õigesti kohandatud laps sünnib tervena;
  2. dekompenseeritud vorm, muutused omandavad patoloogilise olemuse, ägeda dekompensatsiooniga ei suuda kompenseerivad mehhanismid oma ülesandega toime tulla, see kõik viib loote arenguhäireteni;
  3. subkompenseeritud vorm, eelmise versiooni raskem versioon, kus laps jääb emakasisesest arengust maha, mistõttu võib sündida mitmesuguste häiretega laps;
  4. kriitiline vorm viib loote surmani, pole vaja rääkida haiguse normaalsest kulgemisest.

Samuti on olemas vereringehäirete põhjal klassifikatsioon..

On kolm kraadi:

  1. algstaadiumis on rike ühes kahest verevoolust - emaka-platsenta ja loote-platsenta;
  2. 2. astmel on korraga kahe verevoolu patoloogia;
  3. 3 kraadi räägib loote-platsenta verevoolu kriitilisest tasakaalutusest.

Äge või krooniline?

Patoloogial on kaks vormi - äge ja krooniline. Esimesel juhul räägime platsenta eraldumisest, sellel on kahte tüüpi asukohta ˗ madal ja normaalne. See patoloogia avaldub peaaegu alati töö ajal. Ägeda vormi tuvastatakse harvemini kui kroonilist.

Teda iseloomustab tulevase ema seisundi järsk halvenemine, verine väljaheide, mis näitab raseduse katkemise ohtu. Seda tüüpi patoloogia on tüüpiline peaaegu igal rasedusperioodil. puudutab enamasti ohustatud naisi.

Platsenta puudulikkust provotseerivate põhjuste hulgas on järgmised:

  • üle 35-aastased ja alla 18-aastased naised, kes sünnitavad esimest korda;
  • emotsionaalne ebastabiilsus ja vale toitumine;
  • puudus raua olemasolul kehas;
  • endokriinsed haigused;
  • raseduse ajal kannatanud haigused;
  • nakkushaigused.

Kõige sagedamini provotseerib puudulikkust gestoos, samuti kui veresoonte süsteem raseduse ajal ebaõnnestub, näiteks kõrge vererõhuga.

Mida teha?

Kõige tähtsam on diagnostika. Hirmsate tagajärgede vältimiseks peate regulaarselt pöörduma arsti poole.

Uuringuid on kolme tüüpi:

  1. Ultraheli;
  2. doppleromeetria;
  3. kardiotokograafia.

26 nädala pärast, teisel ja kolmandal trimestril, on ette nähtud täiendavad uuringud ˗ ultraheliuuringud ja fetomeetria. Spetsialist pöörab tähelepanu platsenta asukohale, selle paksusele, struktuurile.

Kui haigusele on eelsoodumus, peaks ta pidama loengu sellest, millised märgid ärevust tekitavad. Platsenta seisundi rikkumiste avastamisel on arst kohustatud andma kliinilisi soovitusi.

Neid on vaja mitte ainult teadmiseks võtta, vaid ka hoolikalt jälgida. Sellisel juhul ei räägi me ainult beebi tervisest, vaid ka võimest seda läbi viia..

Kuidas ravida

Esmane fetoplatsentaarne puudulikkus on lapsele tõsiste tagajärgedega:

  • loote kaasasündinud väärarendid;
  • spontaanne raseduse katkemine varases staadiumis;
  • raseduse hiline katkestamine.

Sündmuste traagilise arengu vältimiseks on oluline rangelt järgida arsti ettekirjutust. Kõik tegevused on suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele: verevoolu stabiliseerimine, lapse arengu patoloogiate ennetamine. Samuti peaksite otsustama, kuidas rasedus lõpeb loomulikult või keisrilõikega.

Kindlasti määrake ravimid:

  • vasodilataatori tüüp;
  • lõõgastavad lihased;
  • vere omaduste parandamine.

Lisaks määratakse patsiendile ravimeid, mis aitavad vähendada närvilist põnevust. Sageli määratakse naisele haiglaravi. Tavaliselt kulub probleemi lahendamiseks umbes kaks nädalat.

Kuid kõike määrab patoloogia, kaasuvate häirete olemasolu. Jah, tõepoolest, arstide ööpäevaringse järelevalve all tunneb naine end alati rahulikumalt. Ja see on beebi tervisele väga oluline..

Abi rasedatele

Iga naine raseduse ajal soovib stiilne välja näha selles spetsiaalses ülikonnas "Amelia" aitab. Valmistatud viskoosist, nailonist ja polüestrist, sellel on suurepärane venivus. Sellises riietuses tunneb naine end selles vastupandamatult, mugavalt..

Ülikonda saab kasutada ka lapse toitmise ajal ˗ mugavuse huvides on vertikaalselt paiknevad spetsiaalsed peidetud tõmblukud.

Paljud naised kiitsid spetsiaalset raseduse kalendrit.

Kirjastus Eksmo pakub tulevasele emale ligikaudse tähtpäeva arvutamist, keskendudes uurimisandmetele. Kalender näitab, milliseid sündmusi tuleb konkreetsel ajal korraldada.

Sellega on lihtne mitte jätta plaanipäraseid ultraheliuuringuid, laborikatseid ja muid olulisi diagnostilisi samme.

Pole midagi muud kasulikku kui teadmised. Kui täna saadud teave pole teie jaoks oluline, ei tähenda see, et see ei oleks teistele kasulik. Rääkige oma sõpradele platsentapuudulikkusest. Võib-olla pole mõni neist isegi teadlik patoloogia olemasolust. Blogi tellides saate esimesena kõik uudised ja värskendused. Hüvasti!

Lugupidavalt teie, Tatjana Tšudutova, kolme suurepärase lapse ema!

Diagnoos: platsenta puudulikkus

Platsenta on väga keeruline bioloogiline organ. See moodustub rasedatel ja kasvab seal, kus viljastatud munarakk kinnitub emaka seinale. Seisundit, mille korral platsenta ei arene korralikult, nimetatakse platsenta puudulikkuseks. Seda tõsist raseduse tüsistust nimetatakse ka platsenta düsfunktsiooniks või emaka veresoonte puudulikkuseks. Kui suur on platsenta arenguhäirete või kahjustuste oht? Selle tõttu, milline platsentapuudulikkus võib tekkida ning millised on lapse riskid ja tagajärjed - loe meie artiklist.

Platsenta funktsioonid

Platsenta varustab loodet kõigi vajalike ainetega. Emalt peab lapseni jõudmiseks hapnikurikas veri läbima platsenta ja nabanööri. Selle organi kaudu filtreeritakse ema ja lapse veri, kuid seda ei segata kunagi.

Platsenta peamised funktsioonid on järgmised:

  • hapniku kohaletoimetamine;
  • süsinikdioksiidi eemaldamine;
  • toitainete transportimine lapsele;
  • jäätmete üleandmine kõrvaldamiseks ema keha poolt.

Platsental on oluline roll hormoonide tootmisel. See kaitseb loodet kahjulike bakterite ja nakkuste eest. Tervislik elund kasvab kogu raseduse vältel ja eemaldatakse sünnituse ajal.

Platsenta puudulikkuse tekkimise põhjused

Platsentaarne puudulikkus on seotud verevoolu probleemidega. Seda võib provotseerida ka teatud ravimite võtmine, elustiili omadused. Patoloogia kõige levinumad põhjused on:

  • diabeet;
  • krooniline kõrge vererõhk (hüpertensioon);
  • vere hüübimishäired;
  • aneemia;
  • mõned ravimid (eriti verevedeldajad);
  • suitsetamine;
  • uimastite kuritarvitamine (eriti kokaiin, heroiin ja metamfetamiin).

Platsentaarne puudulikkus võib tekkida ka siis, kui platsenta ei kleepu emaka seinale korralikult või kui see eemaldub sellest. Platsenta eraldumine võib põhjustada tupest verejooksu ja enneaegset sünnitust.

Kuidas diagnoositakse platsenta puudulikkust??

Platsenta puudulikkusega rasedal naisel tavaliselt sümptomeid pole. Kuid mõned "vihjed" võivad viia patoloogia varajase tuvastamiseni. Näiteks kui laps ei kasva korralikult, siis on ema kõht väike ja loote liikumine on vaevalt tunda. Rase naise emakat tuleks mõõta igal sünnituseelsel visiidil, alustades umbes raseduse poolest. Kui kõhu mõõtmed on väiksemad ja ei vasta loote rasedusajale, tuleks teha ultraheliuuring. Ultraheliuuring aitab arstil hinnata tulevase mehe kasvu ja suurust, platsenta asukohta ja mahtu ning näidata, kas lootevee indeks on normaalne või mitte..

Doppleri ultraheli annab täieliku teabe verevoolu kohta platsentas ja beebi vereringes. Doppleri kiirusmõõtmist saab teha kolmanda trimestri alguses.

Platsenta puudulikkuse diagnoosi saab panna, kui lootel on ebanormaalne südamejälg, mida nimetatakse hiliseks aeglustumiseks. Hiline aeglustumine on märk platsenta puudulikkusest, isegi kui platsenta verevoolu vähenemise muid märke pole.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Platsentapuudulikkust ei peeta tavaliselt ema eluohtlikuks, kuid riskid suurenevad, kui rase naine põeb hüpertensiooni või diabeeti. Sellised naised kogevad tõenäolisemalt:

  • preeklampsia (väga kõrge vererõhk ja valk uriinis);
  • platsenta eraldumine (platsenta eemaldub emaka seinast);
  • raseduse katkemine või enneaegne sünnitus;
  • keisrilõige.

Preeklampsia sümptomiteks on liigne kehakaalu tõus, jalgade ja käte turse, peavalud ja kõrge vererõhk.

Mida varem tekib platsenta puudulikkus, seda tõsisemad tagajärjed võivad olla lapsel. Loetleme need:

  • hapniku puudus sündides (võib põhjustada ajuhalvatust ja muid tüsistusi);
  • õpiraskused;
  • madal kehatemperatuur (hüpotermia);
  • madal veresuhkur (hüpoglükeemia);
  • liiga vähe kaltsiumi veres (hüpokaltseemia);
  • punaste vereliblede liigsus (polütsüteemia);
  • surnult sündinud.

Platsentaarne puudulikkus on protsess, mis viib platsenta funktsiooni järkjärgulise halvenemiseni ja hapniku ja toitainete transplatsentaarse transpordi vähenemiseni. Seetõttu aeglustub kasvava organismi kasv ja metaboolsed vajadused. Piiratud lapse kasv on perinataalse surma teine ​​põhjus pärast enneaegsust ja raskendab statistiliste andmete kohaselt kuni 6% kõigist rasedustest.

On ilmne, et platsenta probleemidel on oluline mõju lootele, millel on tagajärjed kardiovaskulaarsele, metaboolsele ja neuroloogilisele arengule täiskasvanueas. Kaasaegne meditsiin on alles hakanud avastama mõningaid selle keerulise kohanemisega seotud põhimehhanisme, mis võib viia looteorganite, peamiselt südame, pankrease, kopsude ja aju arengu ümberprogrammeerimiseni..

Platsentaarse puudulikkuse tõsiste tagajärgede tõttu on arstidel selle seisundi viivitamatu diagnoosimine ja piisav juhtimine äärmiselt oluline. Selle patoloogiaga naised tuleb viivitamatult suunata kogenud sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistide juurde, sest võib osutuda vajalikuks intensiivne ambulatoorne või statsionaarne ravi.

Prognoos

Platsentapuudulikkust ei saa ravida, kuid sellega saab hakkama. On hädavajalik saada varakult diagnoos ja piisav sünnieelne hooldus. Arstide sõnul tuleks paremat prognoosi oodata, kui haigusseisund tuvastatakse vahemikus 12 kuni 20 nädalat..

Platsenta puudulikkus raseduse ajal

Platsenta on ajutine elund, mis moodustub ainult raseduse ajal ja täidab loote varustamise kõike, mis on vajalik tervislikuks arenguks. Platsentapuudulikkust nimetatakse selle struktuuri ja funktsioonide rikkumiseks. Teistel öökullidel on see verevoolu häire loote-platsenta-ema süsteemis. Rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi lapse surma. Niisiis saame teada platsentapuudulikkuse põhjuste, teraapia ja tagajärgede kohta.

Miks see tekib

Patoloogia põhjused jagunevad endogeenseteks (toimivad keha seest) ja eksogeenseteks (toimivad väljastpoolt). Viimased on õhusaaste, radioaktiivne kokkupuude, stress, alatoitumus, tööohud ja agressiivsete kodukeemiate kasutamine. Samuti võib tulevase ema liigne füüsiline aktiivsus platsenta seisundit negatiivselt mõjutada. Platsentapuudulikkuse eksogeensete tegurite hulka kuuluvad halvad harjumused, ennekõike tulevase ema suitsetamine, alkoholi joomine, kirg kange kohvi vastu.

Mis puutub eksogeensetesse teguritesse, siis nende hulka kuuluvad tulevaste üle 35-aastaste ja alla 18-aastaste naiste vanus; arvukad sünnitused ja abordid; munasarja kasvajad; hüpotroofsete laste sünd anamneesis; harjumuspärane raseduse katkemine; suguelundite põletikulised protsessid.

Praktika näitab, et väga sageli on platsenta puudulikkuse põhjuseks ema somaatilised haigused. Me räägime suhkruhaigusest, hüpertensioonist, südamehaigustest, vere- ja neeruhaigustest. Samuti on ohus naised, kellel on reproduktiivorganite kaasasündinud kõrvalekalded, näiteks kahesarvuline või sadula emakas..

Platsentaarse puudulikkuse ravi

Teraapia peamine ülesanne on raseduse säilitamine ja õigeaegne sünnitus..

Naised, kellel on platsentapuudulikkuse äge vorm, loote kasvu aeglustumine ultraheli ja Doppleri ultraheli tulemuste põhjal, viiakse haiglasse ilma ebaõnnestumiseta. Neil on vaja täielikult puhata, ratsionaalselt süüa, veeta palju aega värskes õhus.

Platsentaarne puudulikkus

Enamik naisi teab, et platsenta seob raseduse ajal ema ja last ning selle abil tarnitakse lapsele toitaineid ja hapnikku. Kas on olukordi, kus platsenta lakkab oma funktsiooni korralikult täitmast? Kas seda on võimalik kuidagi ära hoida?

Niisiis, platsenta on oluline organ, mis moodustub ainult raseduse ajal. Platsenta moodustub koorionist - loote embrüo membraanidest. Kohe raseduse alguses katavad koorionvillid - membraani väljakasvud - ühtlaselt kogu munaraku pinna, alates raseduse teisest kuust munaraku ühel küljel villid pikenevad, suurenevad ja moodustavad platsenta.

Beebi veri voolab villi sees ja väljaspool seda peseb neid ema veri. Ema ja lapse vereringe vahel on ainult üks rakukiht, mis mängib ema ja lapse vahelist barjääri. Tänu sellele membraanile ema ja loote veri ei segune.

Viimastel aastatel on aga teada saanud, et loote vererakud tungivad endiselt platsentaarbarjääri kaudu ema vereringesse ja tänu sellele on saanud võimalikuks teha geneetilisi teste ning rasedate verest määrata kromosomaalseid kõrvalekaldeid, reesusfaktorit ja loote sugu (mitteinvasiivne sünnieelne test)..

Platsentas toimub ema ja lapse vahel pidev ainevahetus. Hapnikku ja toitaineid tarnitakse ema verest lootele, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte lootele tagasi emale, et organismist väljutada.

Platsentaarbarjäär täidab immunoloogilist funktsiooni, kuna laseb läbi mõned kaitsvad antikehad - vererakud, mis võitlevad nakkusetekitajatega, lisaks on see läbitungimatu mõnele kahjulikule ainele, viirusele ja bakterile. Kahjuks ületavad platsentaarbarjäär ravimid, alkohol, nikotiin, paljude ravimite komponendid ja mõned viirused.

Platsenta oluline funktsioon on hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine. Esiteks on need hormoonid, mis on raseduse edukaks kandmiseks olulised, näiteks kooriongonadotropiin, platsenta laktogeen, östrogeenid jne..

Kahjuks ei lähe asjad alati hästi. Erinevatel põhjustel võivad raseduse erinevatel etappidel esineda kõrvalekaldeid platsenta arengus ja toimimises. Need muutused ei jää ema ja lapse jaoks kunagi märkamatuks ning neil on sageli kohutavad tagajärjed..
Kui platsenta lõpetab oma funktsioonide täieliku täitmise, tekib nn platsenta puudulikkus. Tegelikult seisneb see vereringe halvenemises ema-platsenta-loote süsteemis..

Arstid eristavad ägedat ja kroonilist platsenta puudulikkust:

Äge platsenta puudulikkus on tingimus, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi. Seda iseloomustab platsenta verevoolu kiire halvenemine. Äge platsentapuudulikkus esineb peamiselt platsenta eraldumise või platsenta koe teatud osade surma tagajärjel, näiteks veresoontes veresoonte moodustumisel. Eraldumise võib põhjustada kõhu trauma, fosfolipiidivastane sündroom.

Fosfolipiidid on komplekssed rasvad, mis on osa kõigi keharakkude membraanidest. Mõnel juhul toodab keha immuunsüsteem suures koguses antikehi nende enda fosfolipiidide ja nende lipiide siduvate valkude suhtes. Neid nimetatakse antifosfolipiidantikehadeks ja keharakkudega suheldes põhjustavad rakkudele kahjustusi ja vere hüübimissüsteemi aktiveerumist, mis põhjustab verehüübeid.

Antifosfolipiidide sündroom on raseduse ajal kõige levinum trombootiliste komplikatsioonide põhjus, sealhulgas platsenta eraldumine ja äge platsenta puudulikkus.
Raske gestoosikuur, raseduse teise poole tohutu tüsistus, mis avaldub turses, rõhu suurenemises ja valgu tekkimises uriinis, võib põhjustada ka platsenta eraldumist..
Äge platsentapuudulikkus tekib siis, kui üle 2/3 platsenta pinnast eraldub.
Ägeda platsenta puudulikkuse tekkimise korral on vaja keisrilõige võimalikult kiiresti läbi viia, et päästa beebi ja ema elu.

Kroonilist platsenta puudulikkust esineb rasedatel palju sagedamini. Sellisel juhul on platsenta moodustumise ja küpsemise rikkumine, uteroplatsentaarne ja loote-platsentaarne verevool väheneb, platsenta gaasivahetus ja ainevahetus on piiratud, platsenta hormoonide süntees väheneb. Kõik need muutused määravad beebi ebapiisava hapniku ja toitainetega varustatuse, põhjustavad loote kasvu ja arengu hilinemist..

Platsentaarse puudulikkuse põhjused on kõige sagedamini abordid, eriti kirurgiline abort esimese raseduse ajal, suitsetamine, samas kui suitsutatud sigarettide arv ja tugevus pole olulised, kuna tubakasuits ja mitte nikotiin avaldavad negatiivset mõju defektsete platsenta veresoonte moodustumisele.

Platsenta puudulikkuse tekkimise riskirühma kuuluvad ka krooniliste haigustega naised, nagu arteriaalne hüpertensioon, rauavaegusaneemia, püelonefriit, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused.
Viimastel aastatel on bakterite, viiruste, seente põhjustatud platsenta puudulikkus märkimisväärselt suurenenud. Selle põhjuseks võib olla nii tulevane ema raseduse ajal kannatanud äge infektsioon kui ka kroonilise nakkusprotsessi aktiveerimine rase naise kehas..

Olulist rolli kroonilise platsentaarse puudulikkuse tekkimisel mängib emaka patoloogia: endometrioos, emaka väärarendid (sadulakujuline, kahesarveline). Arstid peavad riskifaktoriks ka emaka fibroidid. Muidugi on paljudel ravimitel kahjulik mõju platsenta moodustumisele ja loote arengule. Praegu on kindlaks määratud raseduse ajal kasutamiseks mitte heaks kiidetud ravimite loetelu.

Platsentaarse puudulikkuse tekkimisel on suur tähtsus ka trombofiilia - keha suurenenud kalduvusel moodustada verehüübeid - veresoontes.

Mõnel juhul võib platsentaarse puudulikkuse põhjuseks olla loote kromosoomide kõrvalekalded, eriti Downi sündroomiga (täiendava 21 kromosoomi esinemine lootel) või Edwardsi sündroomiga (täiendav 18 kromosoom lootel) juba raseduse varajases staadiumis, diagnoositakse platsenta düsfunktsioon.

Tuleb märkida, et raseduse komplikatsioonide hulgas, mis kõige sagedamini põhjustavad kroonilise platsenta puudulikkuse arengut, on oluline tegur preeklampsia (või hiline gestoos) - need on raseduse teise poole tüsistused, mis ilmnevad turse, suurenenud rõhu ja valgu ilmnemisega uriinis.
Sõltumata platsentapuudulikkuse arengut soodustavatest teguritest põhineb see vereringehäiretel uteroplatsentaarkompleksis, mis põhjustab platsenta kõigi funktsioonide häireid. Seetõttu on kroonilise platsenta puudulikkuse sümptomid tingitud loote hapniku ja toitainete puudusest..

Esiteks on see loote emakasisese arengu hilinemine - loote suuruse mahajäämus ja kasvu aeglustumine. Sageli tekivad loote motoorse aktiivsuse muutused. Alguses võib liikumine veidi suureneda ja seejärel väheneda. Platsenta kaitsefunktsiooni rikkumine viib loote emakasisene nakatumiseni platsentasse tungivate patogeensete (patogeensete) mikroorganismide mõjul. Platsenta puudulikkuse tingimustes arenev loode on palju vastuvõtlikum sünnituse traumariskile, neil on emakavälise eluga kohanemise rikkumine, esinemissagedus suureneb esimesel eluaastal..

Esinemise aja järgi jagavad arstid platsenta puudulikkuse varajaseks ja hiliseks.

Varajane (või primaarne) platsenta puudulikkus tekib enne 16. rasedusnädalat. See tekib juba platsenta moodustumise staadiumis ja on seotud enne rasedust esinevate rasedate haigustega, näiteks emaka patoloogiaga, kroonilise arteriaalse hüpertensiooniga, endokrinoloogiliste haigustega. Sellisel juhul tekib defektsete anumate moodustumine platsentas.

Hiline (või sekundaarne) platsenta puudulikkus ilmneb pärast 16. rasedusnädalat ja on kõige sagedamini seotud haigustega, mis tekkisid juba raseduse ajal. Kõige sagedamini on see rauavaegusaneemia (st hemoglobiini ja raua kontsentratsiooni langus veres), rasedusdiabeedi sündroom (st raseduse ajal tekkinud organismi glükoosi imendumise nõrgenemine), viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid.

Oluline on jagada platsenta puudulikkus kompenseeritud ja dekompenseeritud vormideks. Kompenseeritud platsentapuudulikkus tekib näiteks raseduse katkemise ja hilise gestoosi kergete vormide korral, kui need tüsistused on edukalt ravitavad. Dekompenseeritud platsenta puudulikkus põhjustab loote kasvu aeglustumise, kroonilise emakasisene hüpoksia kuni loote surmani.

DIAGNOSTIKA

Juba välja arenenud platsenta puudulikkuse ravimine on peaaegu võimatu, seetõttu püüavad arstid aktiivselt tuvastada rasedad naised, keda ähvardab platsenta funktsiooni kahjustus. Kui platsenta puudulikkus tuvastatakse raseduse 3. trimestril, pole kahjuks tõhusat ravi. Seetõttu kasutatakse väga aktiivselt kõiki meetodeid raseduse varajastes staadiumides nende naiste tuvastamiseks, kelle platsenta moodustumisel oli rikkumisi..

Esiteks tehakse raseduse registreerimisel kindlaks kõige olulisemad riskitegurid - suitsetamine, varasemad abordid, koormatud pärilikkus (madal sünnikaal, kalduvus tromboosile), krooniliste südamehaiguste, veresoonte esinemine, diabeet.
Platsentapuudulikkuse tekke ennetavad meetmed on eriti asjakohased ja vajalikud kuni 16–17 rasedusnädalani, mil toimub platsentaarse struktuuri moodustumine.

Platsentaarse puudulikkuse tekkimise riski hindamisel annab olulist abi sünnieelne skriining, mis viiakse läbi raseduse 11.-14. Seda tehakse Downi sündroomi, Edwardsi ja teiste loote kromosoomihaiguste tuvastamiseks. Praegu on kõige pakilisem teha rasedale ulatuslik varajane skriining, et ennustada platsenta puudulikkuse, preeklampsia ja emakasisene kasvu pidurdumise riski. Kuna seda tüüpi diagnoos on üks moodsamaid ja arenenumaid, ei ole see kahjuks veel kantud kohustusliku tervisekindlustuse raames sünnituseelses kliinikus pakutavate teenuste loetellu, kuid sünnieelse diagnostika keskustes on see kõigile kättesaadav..

PLACENTA Toodetud VALKUDE MÄÄRAMINE

Kõigepealt määratakse PAPP-A valk, see on ka loote kromosoomide kõrvalekallete marker. PAPP-A kontsentratsiooni langus veres 11-14 rasedusnädalal toimub rasedatel naistel, kellel on suur platsentapuudulikkuse ja loote arengu hilinemise oht.
Teine platsentahormoon, mis aitab platsenta puudulikkuse riskide hindamisel, on PIGF (platsenta kasvufaktor). Selle kontsentratsioon veres väheneb kaua enne platsentapuudulikkuse esimesi ilminguid. Selle määratlust ei kasutata nii laialdaselt kui PAPP-A, kuid sellegipoolest on paljud laborid selle valgu juba raseduseelses 1. trimestri sõeluuringus kaasanud. Esimese trimestri sõeluuringu ajal on verevoolu mõõtmine emaka anumates äärmiselt oluline. On üheselt tõestatud, et uuringu käigus kindlaks tehtud emaka anumate kitsenemine näitab platsenta moodustumise alaväärsust, mis süveneb raseduse suurenemisega ja viib lapse toitumise ja hapnikuvarustuse vähenemiseni, see tähendab platsenta puudulikkuse tekkimiseni ja loote arengu hilinemiseni. Emaka veresoonte normaalse suurusega 11-14 rasedusnädalal on tõsise platsenta puudulikkuse oht tühine.
Järgmine kohustuslik sõeluuringu ultraheliuuring viiakse läbi 20-21 rasedusnädalal. Sellisel juhul on loote mõõtmine hädavajalik, et hinnata kasvu hilinemist. Hapniku nälja korral tõepoolest loote kasvukiirus aeglustub ja selle suurus hakkab iga rasedusaja normist maha jääma. Lisaks hindab arst tingimata platsenta seisundit ja küpsust. Ultraheli ajal viiakse läbi ka emaka veresoonte doppleromeetria, et tuvastada varajasi muutusi, mis eelnevad platsenta puudulikkuse kliinilistele ilmingutele..
Kõrge riskiga patsientidel tehakse lisaks ultrahelile ja doppleromeetriale ka igapäevane vererõhu kõikumiste jälgimine, määratakse päevas kogutud uriiniproovi valkude kogus, hinnatakse vere hüübimissüsteemi näitajaid..

Kolmas ultraheliuuring tehakse kõigile tulevastele emadele 30. – 34. Rasedusnädalal. Arst mõõdab beebi pea ja kõhu ümbermõõtu, käte ja jalgade luude pikkust ning arvutab loote hinnangulise kaalu. Need mõõtmised võimaldavad arstil kontrollida, kas laps areneb normaalselt. Oluline on ka platsenta struktuur, vananemisnähtude olemasolu selles, mille tagajärjel lakkab see tavaliselt last verega täielikult varustamast, mis tähendab, et tal pole enam piisavalt hapnikku ja toitaineid ning lapse areng on häiritud. Ultraheli ajal hinnatakse amnionivedeliku kogust ja tüüpi, mis võib muutuda ka emakasisese loote kannatuste ajal.

DOPPLEROMEETRIA

Platsenta ja nabanööri anumate doppler-sonograafia (meetod nende veresoonte verevoolu kiiruste uurimiseks) võimaldab teil hinnata ka lapse heaolu. Arst uurib verevoolu lapse emaka, nabanööri, südame ja aju arterites. See uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas platsenta töötab hästi, kas on märke hapniku puudumisest beebis või gestoosi arengust emal. Mis tahes veresoone verevoolu kiiruse vähenemisega võime rääkida erineva raskusastmega loote toitumishäiretest.

Õigeaegne läbivaatus võimaldab teil tuvastada verevarustuse defitsiidi esialgsed etapid. Sellistel juhtudel suudab ravi ära hoida selliseid suuri komplikatsioone nagu hüpoksia ja emakasisene kasvu aeglustumine. Dopperi mõõtmine viiakse läbi raseduse 20-21 nädalal ja 30-32 rasedusnädalal, muutuste korral kontrollitakse vähemalt iga kahe nädala tagant.

KARDIOTOKOGRAAFIA

See on oluline meetod loote seisundi hindamiseks. CTG viiakse läbi raseduse vanuses 33 nädalat või rohkem, sest ainult selles lapse emakasisese arengu etapis on loodud seljaaju ja aju keskuste kaudu loote kardiovaskulaarse süsteemi aktiivsuse täielik reguleerimine. Loote südamelöökide registreerimine toimub 20–40 minutit ja vajadusel võib uuringut pikendada kuni 1,5 tunnini.

Seade registreerib ja registreerib beebi pulssi. Sünnitusabi-günekoloog hindab südamelöögisageduse salvestamise kõverat, aeglustumise episoode ja loote südamelöögisageduse järsku suurenemist ning teeb nende andmete põhjal järelduse, kui mugav laps end ema kõhus tunneb. Näiteks hapniku kontsentratsiooni vähenemisega loote veres väheneb ka selle pakkumine närvisüsteemi rakkudele, mis omakorda peegeldub pulsisageduses. Raseduse tavapärasel kulgemisel viiakse CTG läbi 33 nädala pärast, 1 kord 10-14 päeva jooksul, mõnikord sagedamini. Mõnes kliinikus pakutakse praegu pidevat KTG jälgimisteenust, mis muutub aktuaalseks platsentapuudulikkuse tunnuste olemasolul. Rasedale antakse monitor, mis registreerib beebi südame aktiivsuse muutused ja need andmed edastatakse raviarstile Interneti kaudu.

RAVI

Praegu ei ole platsentapuudulikkuse korral spetsiifilisi ravimeetodeid, kuna puuduvad ravimid, mis selektiivselt parandaksid uteroplatsentaarset verevoolu. Seetõttu on kõik platsenta puudulikkuse vastu võitlemise meetmed suunatud ennetamisele. Kui patsient kuulub platsenta puudulikkuse tekkimise kõrge riskiga rühma, määratakse raseduse varases staadiumis talle ravimeid, mille efektiivsus on hästi tõestatud ja mis takistavad platsenta funktsiooni väljendunud häirete varajast arengut.

Kui loote seisundi hindamise lisameetodite käigus ilmnevad esialgsed häired imiku hapnikuvarustuses, viiakse läbi ravimravi, mille eesmärk on suurendada vere ja hapniku voolu platsenta kaudu ning kohustuslikke järelkontrolle käimasoleva ravi taustal. Kui muutused on tõsised ja beebil on tugev hapniku ja toitainete puudus, kannatab tema seisund, siis viiakse sellistel juhtudel läbi erakorraline sünnitus.

Oluline On Teada Planeerimine

Kuidas ravida küünte seeni raseduse ajal, et mitte kahjustada last?

Toitumine

Küüneseen on rünnak, mis võib juhtuda igaühega. Küünte lüüasaamine onühhomükoosiga juhtub üsna sageli. Raseduse ajal on nakatumine lihtsam immuunsuse vähenemise ja hormoonide tasakaalu muutuste tõttu.

Millal sünnitada? Teadlased on nimetanud laste väljanägemise ideaalse vanuse

Vastsündinu

Mõnes elusituatsioonis on valik tavaliselt ilmne. Kas kasutada kondoomi uue seksi ajal uue partneriga (jah), kas tsivilisatsioonist kaugel asuvas kahtlases kioskis on shawarma (ei).

Kuidas toksikoosi raseduse ajal kõrvaldada

Toitumine

Toksikoosi põhjused raseduse ajalToksikoos raseduse ajal võib põhjustada komplikatsiooneArstid seostavad raseduse ajal toksikoosi arengut immuunsüsteemi reageerimisega munaraku moodustumisele, kasvule ja arengule, mida naise keha tajub võõrkehana.

IKEA voodid: näpunäited kaasaegse kvaliteetse mööbli kujunduse valimiseks (115 fotoideed)

Viljatus

Iga magamistoa peamine eesmärk on kahtlemata voodi. Sellest sõltub ruumi atmosfäär ja une kvaliteet. Magamistoa ideede leidmisel on esimene asi, mille kõik otsingumootorid teile annavad, foto Ikea vooditest.