Põhiline / Kontseptsioon

Istmik-emakakaela puudulikkus raseduse ajal

Raseduse katkemine on kaasaegses sünnitusabis tõsine probleem. Ligikaudu 10-20% rasedustest lõpeb spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega. Raseduse katkemise põhjuseid on palju. Need on hormonaalsed häired, ema haigused ja geneetilised häired ning keskkonnategurite mõju. Üks tõsiseid probleeme, mis põhjustavad raseduse katkemist, on nn istmik-emakakaela puudulikkus.

Emakas on pirnikujuline. Selle struktuuris eristatakse keha ja kaela. Raseduse ajal paikneb loode emaka kehas ja lihasrakkude olemasolu tõttu suureneb emaka keha raseduse ajal märkimisväärselt. Emakakael on silindri kujuline. Emaka keha küljelt piirab seda sisemine neel, mille piirkonnas on lisaks lihasrakkudele suur hulk sidekudet ja moodustub rõngas, mis aitab loote emakas hoida (sulgurlihas). Emaka keha ülemineku kohta emakakaelale nimetatakse kannaks (kannaks). Tupes avaneb emakakael välise osaga. Sünnituse ajal emakakael silutakse, lihasrakud lõdvestuvad ja emakakael avaneb, mis moodustab sünnikanali.

Sfinkteri terviklikkuse või funktsiooni ning emakakaela sisemiste osade rikkumise korral on istmiku sulgemisfunktsioon ebapiisav, tekib nn istmik-emakakaela puudulikkus.

Raseduse ajal esineva istmik-emakakaela puudulikkuse korral toimub emakakaela spontaanne silumine ja laienemine, mis ei ole seotud emaka kokkutõmbumisaktiivsusega. Samal ajal jääb viljastatud munarakk ilma emaka alumises segmendis vajalikust toest. Emaka sees oleva rõhu suurenemisega hakkavad membraanid ulatuma emakakaela laienenud kanalisse, mis viib enneaegse sünnini. Sünnitus algab tavaliselt lootevee enneaegse purunemisega. Seda seetõttu, et emakakaelakanalisse väljaulatuvad loote membraanid võivad nakatuda bakteritega, mis on osa tupe mikrofloorast. Selle tagajärjel kaovad membraanid oma elastsuse, toimub nende spontaanne rebend, lootevesi voolab välja ja laps nakatub emakasiseselt rasedate tupes olevate bakteritega.

Emakakaela-emakakaela puudulikkuse põhjused
Esiteks on need varasemad vigastused. Need viivad nn traumaatilise või orgaanilise ICI-ni. Kõige sagedamini on see traumaatiline sünd, mille käigus toimub emakakaela rebenemine, varasemad abordid või emakaõõne diagnostiline kuretaaž, mille käigus tehakse emakakaela instrumentaalne laienemine. Sellisel juhul on võimalik kaela istmilise rõnga terviklikkuse rikkumine ja karmi armkoe moodustumine vigastuskohas.
Emakakaela funktsionaalne puudulikkus moodustub rase naise organismi hormonaalsete häirete tagajärjel. See võib olla sisemiste suguelundite väljendunud alaareng, suguhormoonide defitsiit, munasarjade normaalse funktsiooni langus, mõnikord moodustub ICI koos meessuguhormoonide suurenenud sisaldusega veres. Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad lihase ja sidekoe suhte rikkumist istmikus ja emakakaelas, emakakaela lihasrakkude reaktsioon närviimpulssidele muutub.

Harvadel juhtudel võib emaka väärarengutega esineda kaasasündinud istmik-emakakaela puudulikkus.

Emakakaela-emakakaela puudulikkuse spetsiifilisi sümptomeid pole. Rasedat naist võib häirida alakõhu või nimmepiirkonna raskustunne ning lootepõie rõhu tõttu põiele võib tung urineerida sageneda. Kuid enamasti pole tulevane ema millegi pärast mures..

Emakakaela-emakakaela puudulikkuse diagnoos pannakse peamiselt raseduse ajal, kuna ainult raseduse ajal on emakakaela ja selle istmiku lõigu funktsiooni hindamiseks objektiivsed tingimused. Väljaspool rasedust teevad arstid CI-de tuvastamiseks rea spetsiaalseid katseid. Emaka röntgenuuring viiakse läbi tsükli 18.-20. Päeval, emakakaelakanali laienemise astet hinnatakse menstruaaltsükli teises faasis spetsiaalsete instrumentide abil.
Raseduse ajal kasutatakse emakakaela seisundi jälgimiseks transvaginaalset ultraheli. Sellisel juhul mõõdetakse emakakaela pikkus. Emaka emakakaela pikkus alla 3 cm rasedusajaga alla 20 nädala nõuab naise lülitamist kõrge riskigruppi ICI-le ja sellise patsiendi hoolikat jälgimist. Naistel, kes kannavad kaksikuid või kolmikuid enne 28. rasedusnädalat, peetakse emakakaela pikkust normaalseks, kui esmaste rasedate puhul on see üle 37 mm ja uuesti rasedatel üle 45 mm. Paljudel naistel peaks emakakaela pikkus 17-20 rasedusnädalal olema üle 29 mm. Absoluutne märk istmik-emakakaela puudulikkuse olemasolust on emakakaela lühenemine 2 cm-ni või vähem. Emakakaela pikkuse mõõtmist mõjutavad erinevad tegurid, näiteks emaka toon ja platsenta kõrgus. Lisaks on oluline, kuidas ultraheliarst emakakaela pikkust hindab. Kõige õigemad tulemused saadakse transvaginaalse (see tähendab uuring patsiendi tuppe sisestatud sondiga) juurdepääsu korral. See emakakaela uurimise meetod on raseduse edasiseks kulgemiseks täiesti ohutu ega saa põhjustada katkestamise või muude komplikatsioonide ohtu. Emakakaela uurimisel läbi kõhuseina ehk transabdominaalselt ületavad emakakaela pikkuse mõõtmised transvaginaalse uuringu ajal umbes poole sentimeetri võrra, lisaks mõjutab põie täituvusaste selle pikkuse muutust. Lisaks emakakaela pikkusele hinnatakse ultraheliuuringu käigus sisemise neelu seisundit, kas esineb neelu avanemist ja punnimist loote põie emakakaela kanalisse.

Kuid isheemilise-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine ainult ultraheli tulemuste põhjal ei ole õige. Täpsema teabe annab emakakaela uuring günekoloogi poolt. Uuring viiakse läbi günekoloogilises õppetoolis. Sellisel juhul hindab arst emakakaela tupeosa pikkust, tihedust, emakakaela kanali avanemise astet.

Ravimeetodid
Ennetamaks enneaegset sünnitust emakakaela emakakaela puudulikkusega, määratakse 20-34 rasedusnädalal progesterooni preparaadid (DUFASTON, UTROZHESTAN) - platsentas toodetav ja rasedust toetav hormoon.

Emakakaela puudulikkuse raviks on kaks võimalust. Need on mittekirurgilised meetodid ja kirurgilised.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad spetsiaalsete sünnitusabi pessaaride sissetoomist tuppe - emakakaelale pandud rõngad, mis takistavad selle edasist avaldamist, toetades loote esinevat osa. Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid - need ei vaja haiglaravi, anesteesiat ja neid on lihtne kasutada. Pessaare kasutatakse tavaliselt pärast 28. rasedusnädalat. Enne rõnga sissetoomist on hädavajalik, et võimaliku põletikulise protsessi kindlakstegemiseks ja raviks kasutataks taimestikule määrdumist. Pärast sünnitusabi pessaari kasutuselevõttu on infektsiooni tekkimise vältimiseks vaja tuppe ja rõngaid iga 2-3 nädala tagant antiseptiliste lahustega ravida. Kuid see meetod ei pruugi alati olla rakendatav. Raske istmik-emakakaela puudulikkuse korral on rõngaste kasutamine ebaefektiivne. Neid ei kasutata ka siis, kui loote põis on paistes emakakaela kanalisse..

Nendel juhtudel toimub ravi emakakaela õmblemisega.

Näidustused ICI kirurgiliseks korrigeerimiseks:

  • varem spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegse sünnituse olemasolu 2-3 trimestril
  • progresseeruv emakakaela puudulikkus vastavalt kliinilisele uuringule, emakakaela pikkus transvaginaalse ultraheli järgi alla 25 mm.

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

  • emaka suurenenud erutuvus, toon
  • haigused, mis on vastunäidustuseks raseduse säilitamisel, näiteks raske maksahaigus, südame-veresoonkonna süsteem, nakkushaigused, geneetilised haigused,
  • verejooks,
  • loote väärarendid,
  • patogeense taimestiku olemasolu tupes, tupe põletik.

Emakakaela õmblemine toimub tavaliselt 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Operatsiooni aja määrab raviarst individuaalselt. Kirurgiliseks raviks on kõige soodsam ajavahemik 15. kuni 19. rasedusnädalani, kui emakakaela avanemine pole eriti väljendunud ja loote põis ei ulatu kanali..
Emakakaela õmblemine toimub üldanesteesia all. Mõnel juhul, näiteks kui munaraku alumine pool pundub emakakaela kanalisse, määratakse pärast operatsiooni membraanide võimaliku nakatumise vältimiseks antibiootikumikuur. Operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgeb rase 5-7 päeva pärast operatsiooni koju. Kuid iga 2 nädala tagant peab sünnieelse kliiniku arst uurima emakakaela ja võtma taimestiku määrimiseks.

Kõige tavalisem komplikatsioon pärast isheemilise-emakakaela puudulikkuse kirurgilist korrigeerimist on emakakaela koe sisselõige niidiga. See võib juhtuda, kui emakakaela mõjutab põletikuline protsess või kui algavad emaka kokkutõmbed, see tähendab töö. Emaka kokkutõmbumise vältimiseks pärast õmblemist määratakse paljudele patsientidele tokolüütikumid - ravimid, mis leevendavad emaka toonust.

Emakakaela õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal. Seda tehakse emakakaela uurimisel günekoloogilises toolis. Õmbluste eemaldamise protseduur on tavaliselt täiesti valutu..

Prognoos
Emakakaela-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine ja selle seisundi õigeaegne kirurgiline või mittekirurgiline korrigeerimine aitavad kaasa raseduse pikenemisele ja loote kandmise prognoos on soodne.

Ärahoidmine
ICI ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist, abordist keeldumist, tupe ja emakakaela põletikuliste haiguste ennetamist.

Mis on istmiku oht - emakakaela puudulikkus raseduse ajal

Rasedus on mõnikord keeruline. Sel perioodil kontrollitakse naise keha tervist - kroonilised haigused süvenevad, leitakse varjatud. Mõned patoloogiad esinevad ainult raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad istmik - emakakaela puudulikkus.

  1. Mis on ICN
  2. Miks on haigus ohtlik?
  3. Arengu põhjused
  4. Sümptomid ja ilmingud
  5. Diagnostilised meetodid
  6. Tservikomeetria ICN
  7. ICI ravi
  8. Narkoteraapia
  9. Kirurgiline sekkumine
  10. Mittekirurgiline korrektsioon
  11. Ennetamine ja soovitused ICI-ga patsientidele
  12. Video: istmiline emakakaela puudulikkus

Mis on ICN

Raseduse ajal ICI diagnoosimisel ei tea kõik naised, mis see on..

Emakakaela enneaegset nõrgenemist, selle lühenemist, emakaõõne membraanide prolapsi nimetatakse istmikuks - emakakaela puudulikkus.

Emakas koosneb kehast ja emakakaelast. Keha küljelt emakakael on piiratud sisemise neeluga ja välise - välisega.

Neelu on lihasrõngas.

Eostamise ajal ahendab ja sulgub emakakael limaskestaga.

Selle eesmärk on säilitada rasedus ning vältida loote ja emaka enda nakatumist. Emakakael hoiab suletud beebiistet ega lase loote membraanil laskuda.

Sünnitusele lähemal lõdvestuvad kaela lihased järk-järgult. Ettevalmistus eelseisvaks sünnitusprotsessiks.

Miks on haigus ohtlik?

ICI-s põhjustab membraanide lähedus sünnikanalile infektsiooni ja enneaegse sünnituse või raseduse katkemise, sõltuvalt raseduse kestusest.

Peamine oht on patoloogia varajaste tunnuste puudumine..

Isegi tavaline naise füüsiline aktiivsus võib põhjustada loote põie rebenemist ja põhjustada enneaegse lapse sündi ning mõnel juhul ka tema surma..

Erinevate allikate andmetel leitakse raseduse ajal 1-9 naist sajast istmik-emakakaela puudulikkusega. ICI põhjustab korduva raseduse katkemise veerandil selle diagnoosiga naistest.

Arengu põhjused

ICI põhjused võib ligikaudu jagada kahte rühma:

  1. Orgaaniline (traumaatiline). See rühm koosneb emakakaelakanali rikke põhjustanud teguritest: operatsioonid emakakaelal, rebenemised, cicatricial deformatsioonid, abordid. Operatsioon võib põhjustada emakakaela kanali traumaatilist kahjustamist.
  2. Funktsionaalne. Funktsionaalsed põhjused põhinevad rase naise hormonaalse tausta rikkumisel - progesterooni madalal tasemel või liiga kõrgel testosteroonil (hüperandrogenism). Sellesse rühma kuuluvad ka suure loote rasedus, mitmekordsed rasedused.

Sümptomid ja ilmingud

Igal rasedusperioodil on haiguse algfaas asümptomaatiline.

Ainult günekoloogilise läbivaatuse korral saab arst tuvastada emakakaela pehmenemist ja lühenemist. See on istmik-emakakaela puudulikkuse ilming.

Naise märgid viitavad haiguse tavapärasele kulgemisele:

  • valu tõmbamine emakas;
  • täiskõhutunne tupes;
  • suurenenud limaskestade eraldumine, neis esineb sageli verd;
  • valu ristluu ja alaselja piirkonnas.

Diagnostilised meetodid

Istmilise-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine toimub tupe palpatsiooniga. Kasutatakse ka peeglikontrolli ja ultraheli andmeid..

Uurimisel näeb arst sisemise osi V-kujulist ava. Selle määramiseks kasutatakse emaka põhja või köha survestamise testi.

Tservikomeetria ICN

Cervikomeetria viiakse läbi ultraheliga, uuring seisneb emakakaela pikkuse jälgimises.

Tavaliselt peaks see olema 4 cm. Kuded ise on tavaliselt tihedad, välimine neel on tihedalt suletud ja kergelt tagasi painutatud.

Kui pikkus on 3 cm, tehakse tservikomeetria, et mitte kaotada raseduse katkestamise ohtu.

Emakakaela lühenemise korral kuni 2 cm on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine.

Määrake emakakaela mõõtmine kõigile emakakaela puudulikkuse riskiga naistele.

Riskirühma kuuluvad:

  • mitmekordne rasedus;
  • anomaaliad sisemiste suguelundite struktuuris;
  • kaela deformatsioon, hoolimata põhjustest;
  • progesterooni puudumine;
  • harjumuspärane raseduse katkemine;
  • raseduse katkemine;
  • kirurgilised operatsioonid emakakaelal.

ICI ravi

Emakakaela-emakakaela puudulikkuse raviks kasutatakse kirurgilisi ja meditsiinilisi meetodeid.

Narkoteraapia

Kui haiguse põhjuseks on hormonaalsed häired, on algpõhjuse kõrvaldamiseks ette nähtud ravi.

Emaka toonuse vähendamiseks määrake ravimid - magneesium, ginipral, indometatsiin ja spasmolüütikumid (no-shpa, papaveriin).

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravimeetod seisneb emakakaela õmblemises - väline neel õmmeldakse ja sisemine kitseneb.

Operatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele, tavaliselt enne 18. rasedusnädalat.

Vajadusel viiakse kirurgiline sekkumine läbi hiljem, kuid mitte hiljem kui 28 nädala jooksul.

Manipuleerimine viiakse läbi haiglas, kasutades lühiajalist anesteesiat, mis on lootele kahjutu.

Enne protseduuri viiakse läbi laboratoorsed uuringud sünnikanalist esineva määrdumise kohta patogeense mikrofloora esinemise suhtes ja need desinfitseeritakse.

Õmbluste seisukorda kontrollitakse iga kahe nädala tagant..

Need eemaldatakse teatud juhtudel:

  • eeldatavale sünnikuupäevale lähemal - pärast 38 rasedusnädalat;
  • sünnituse alguses, olenemata perioodist;
  • õmbluste läbilõikamisel;
  • lootevee lekkimisega;
  • verega segatud tühjenemisega.

Kirurgilise sekkumise olemasolevate vastunäidustuste korral määratakse naisele range voodirežiim ja tokolüütikumid - ravimid, mida kasutatakse enneaegse sünnituse vältimiseks.

Kirurgilisi operatsioone tehakse mitmel viisil:

  • MacDonaldi õmblusmeetod;
  • ümmargune õmblus vastavalt Ljubimovale;
  • U-kujulised õmblused vastavalt Ljubimovale ja Mamedalievale;
  • Orehhovi Teryani meetodi modifitseerimine.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • rase naise rasked haigused - hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, neerude, maksa patoloogia, urogenitaalsüsteemi infektsioonid;
  • platsenta previa;
  • külmutatud rasedus;
  • emaka verejooks;
  • kaasasündinud loote kõrvalekalded.

Kirurgiliste operatsioonide tüsistused:

  • sekundaarne infektsioon;
  • emakakaela rebend;
  • õmbluste purse;
  • raskused sünnituses.

Sünnitusjärgsel perioodil on mõned omadused:

  • pärast operatsiooni pole voodirežiimi vaja;
  • tuppe töödeldakse antiseptiliste ainetega - 3% vesinikperoksiid, kloorheksidiin;
  • profülaktikana viiakse läbi spasmolüütiline ravi (drotaveriin intramuskulaarselt või suu kaudu) ja adrenergilised agonistid (heksoprenaliin ja verapamiil);
  • antibiootikumravi;
  • vabastatakse 5 päeva pärast eduka operatsioonijärgse perioodiga.

Mittekirurgiline korrektsioon

Kõige tavalisem meetod on rõhurõhu pessaari ehk Meyer rõnga asetamine..

Meyeri sõrmus on spetsiaalne plastkonstruktsioon, mis paigaldatakse tuppe raseduse igas staadiumis.

Pessaari ülesanne on jaotada loote kaal ja hoida seda õiges asendis..

Kuna tupes olev võõrkeha viib loodusliku mikrofloora rikkumiseni, tehakse regulaarselt tupes kanalisatsiooni furatsiliini või boroglütseriiniga.

Vajadusel viige läbi antibakteriaalne ravi.

Eemaldage sõrmus enne sünnitust või otse sünnitusperioodil.

Ennetamine ja soovitused ICI-ga patsientidele

ICI ravi soovitused hõlmavad järgmist:

  • meditsiiniliste retseptide järgimine;
  • kehalise aktiivsuse vähenemine;
  • seksuaalvahekorra vältimine;
  • emotsionaalne rahu.
  • haiguste, eriti hormonaalsete, õigeaegne ravi;
  • raseduse planeerimine - eelmise raseduse emakakaela puudulikkuse korral peaks järgmine toimuma mitte varem kui 2 aastat hiljem;
  • abordist keeldumine;
  • registreerimine raseduse kinnitamisel;
  • plaaniline tervisekontroll.

Mis on emakakaela puudulikkus raseduse ajal ja kuidas seda ravida?

Istmik-emakakaela puudulikkus on lapse raseduse ajal kaotuse tavaline põhjus. Eriti sageli on selle patoloogia tõttu raseduse katkemine raseduse keskel..

Lapse kandmise perioodi lõpus põhjustab ICI sageli enneaegset sünnitust. Mis see patoloogia on ja millised korrigeerimismeetodid raseduse ajal eksisteerivad, ütleme selles materjalis.

Mis see on?

Emakakaelal on oluline funktsioon - see hoiab arenevat last emakaõõnes. Emakakaela kanal, mis asub emakakaela sees, täidetakse kohe pärast viljastamist paksu lima korgiga, mis ei võimalda infektsioonidel ja viirustel imikusse tungida.

Kui kael ei tule looduse poolt talle seatud eesmärkidega täielikult toime, räägitakse istmik-emakakaela puudulikkusest. Temaga ei suuda emakakael lihtsalt vastu pidada kasvava puru ja lootevedeliku survele, mille tagajärjel võib raseduse katkemine, varajane sünnitus tekkida ning täisajaga raseduse ajal võivad ICI-ga sünnitamine olla ohtlik ja kiire.

Kael ise on puudulikkuse seisundis lühenenud, pehmendatud. Tavaliselt algab lühenemis- ja silumisprotsess alles enne sünnitust. Istmik-emakakaela puudulikkuse korral toimub lühenemine palju varem. Sisemine neel laieneb. On oht kaotada emakast membraaniosad ja sellele järgnev beebi surm.

Sünnitusarstide ja günekoloogide tähelepanekute kohaselt esineb patoloogiline seisund umbes 2-3% kõigist rasedustest. Igal kolmandal ICI-ga naisel on enneaegne sünnitus. Iga teine ​​lapse hilinenud raseduse surm on tingitud just sellest põhjusest.

Esinemise põhjused

Emakakaela ja kannatuse patoloogiasse viia võivad kolm suurt põhjuste rühma..

Kaasasündinud tegurid

See on kõige haruldasem põhjus. Suguelundite, emaka ja selle emakakaela arengu infantiilism pole nii levinud. Sageli kombineeritakse seksuaalset infantiilsust teiste kaasasündinud anomaaliate ja defektidega, näiteks Downi sündroomiga.

Funktsionaalsed tegurid

Kui emakakaela kuded on side- ja lihaskiudude vahel vales tasakaalus, kui nad reageerivad hormonaalsele stimulatsioonile ebapiisavalt, siis on emakakaela funktsioonid häiritud. See võib juhtuda naisega, kelle munasarjad on ammendatud, sugunäärmete funktsioonid vähenenud, meessuguhormoonide, näiteks testosterooni tase veres..

Kui naine oli eostamiseks ette valmistatud, stimuleerides ovulatsiooni gonadotroopsete hormoonidega, siis võib tema relaksiinhormoon olla suurenenud. Selle toimel lõdvestuvad peamise naissoost reproduktiivorgani lihased. Sama lõõgastav hormoon ületatakse ka naisel, kes kannab korraga mitu last oma südame all..

Günekoloogilised haigused

Sageli peitub emakakaela puudulikkuse põhjus günekoloogilistes haigustes, mida pole pikka aega ravitud ja mis on üle läinud kroonilisse staadiumisse..

Funktsionaalse ICI tekkimise oht suureneb naistel, kes otsustavad emaks saada 30 aasta pärast, naistel, kellel on ülekilod või on rasvunud, samuti naistel, kes rasestuvad in vitro viljastamise teel.

Orgaanilised tegurid

See on emakakaela maksejõuetuse kõige sagedasem põhjus raseduse ajal. See võib olla seotud emakakaela varasema traumaga.

See juhtub tavaliselt sünnitusprotsessis, kui daam sünnitas loomulikult suure lapse, kaksikud või kolmikud ja sünd oli keeruline. Varasemad rebendid ei saa mõjutada emakakaela tervist järgneva raseduse ajal.

Kui eelmise rasedusega kaasnesid polühüdramnionid, kui sünnitusprotsess oli kiire, kui platsenta tuli käsitsi eraldada, suurendab see kõik ka emakakaela vigastuse ja sellele järgneva istmilise-emakakaela puudulikkuse riski..

Kõik kaela mehaanilise laiendamisega tehtud toimingud mõjutavad selle hilisemat seisundit. Selliste operatsioonide hulka kuuluvad abort, kuretaaž, sealhulgas diagnostika, samuti emakakaela operatsioon.

Sümptomid ja tunnused

Patoloogial pole väljendunud sümptomeid. Rasedad ei saa sageli aru, et neil on kael nõrk, on patoloogilisi muutusi ja on tõsine raseduse katkemise oht. ICC ei paku patsientidele ebameeldivaid aistinguid.

Harva võib raseduse alguses ilmneda mõni raseduse katkemise ohu sümptom - rohke verine või verine tupest tupest, kerged tõmbetunded alakõhus ja nimmepiirkonnas.

Diagnostika

Emakakaela-emakakaela puudulikkust on väga raske diagnoosida, kuna sellel pole ilmseid sümptomeid. Arst võib kahtlustada, et günekoloogilise läbivaatuse käigus on midagi valesti, kuid rasedatele tehakse seda harva. Põhimõtteliselt ainult registreerimisel.

Kui naisel on siiski risk haigestuda ICI-sse, võib uuringuid läbi viia sagedamini. Sünnituspeeglite ja normaalse palpatsiooniga günekoloogilisel toolil saab arst määrata ainult kaela konsistentsi, näha välise neelu seisundit ja emakakaela kanali seisundit - olgu see suletud või kergelt avatud. See teave on asjakohase diagnoosi seadmiseks äärmiselt väike..

Raseduse alguses määratakse naistele kolposkoopia ja selles uuringus on spetsiaalse seadme - kolposkoobi abil võimalik saada rohkem teavet emakakaela kanali ja emakakaela kudede struktuuri kohta. Selle uuringu tulemuste põhjal võib kahtlustada emakakaela nõrkust..

Ultraheli diagnostika aitab olukorra lõplikult selgeks teha. Ultraheli võimaldab teil mõõta kaela pikkust, võrrelda seda tavaliste keskmiste väärtustega ja kinnitada või eitada ICI olemasolu.

Sellise parameetri nagu kaela pikkuse mõõtmine on mõistlik läbi viia 20 nädala pärast, sest selleks ajaks muutub see näitaja diagnoosimiseks oluliseks.

Emakakaela pikkus raseduse ajal - normid ja kõikumised normi piires:

Tiinusperiood

(nädalat)

Keskmine pikkus, mm

Pikkus esmases, mm

Pikkus mitmikus, mm

Normi ​​piirid, mm

Lubatud kõikumised, mm

Ultraheli tehakse sisemiselt, intravaginaalselt. Ainult nii saab teada vastuse põhiküsimusele - milline on emakakaela sisemise os seisund. Kui see hakkab avanema, saab ultraheliskanneri monitoril olev emakas iseloomuliku V-kujulise välimuse.

Sellisel juhul peetakse diagnoosi jaoks oluliseks sellist kontseptsiooni nagu loote põie prolaps. Mull võib välja ulatuda erineval määral ning sellest sõltub raseduse ja prognooside tegeliku ohu hindamine.

  • Kui loote põis asub sisemise neelu kohal, peetakse seda kõige soodsamaks ennustatud esimeseks ohuastmeks.
  • Kui põis on juba sisemise neelu tasemel, räägivad nad II astme ICI-st,.
  • Kui põis ulatub juba osaliselt emakakaela valendikku - umbes 3. astme ICI.
  • Kõige raskem aste on neljas, koos sellega on membraanide prolaps juba tupes.

Diagnoosi panemisel tuleb arvestada selle tulevase ema sünnitusajalooga - kui palju oli sünnitusi ja aborte, kuidas neil läks, kas oli mingeid tüsistusi, millised kroonilised günekoloogilised haigused tal on. Erilist tähelepanu pööratakse tavapärase raseduse katkemise faktidele, kui iga rasedus katkestati varem kui eelmine..

Kui rasedatel naistel, kellel ei ole istmik-emakakaela puudulikkuse tekkimise ohtu, viiakse emakakaela uuringud läbi ultrahelilainetega raseduse alguses, keskel ja kolmandal trimestril samaaegselt sünnieelse skriininguga, siis ICI-ga naised või sellise puudulikkuse esinemise eeldused peab sagedamini külastama ultraheliruumi.

Ohud ja tüsistused

Emakakaela puudulikkuse peamine ja ohtlikum komplikatsioon on kauaoodatud puru kadumine igal rasedusnädalal. Raseduse katkemine või enneaegne sünnitus areneb sel juhul kiiresti, kiiresti.

Üsna sageli algab kõik lootevee väljutamisest ja see võib olla täielik või osaline. Rohke vesine voolus võib viidata vee lekkimisele..

Sageli viib istmik-emakakaela puudulikkus loote nakatumiseni ema üsas, sest tavaliselt tihedalt suletud emakakaelakanal avaneb kergelt ning patogeensete bakterite ja viiruste jaoks pole praktiliselt mingeid tõkkeid. Emakasisene infektsioon on lapse arengule ohtlik, see võib põhjustada tõsiste patoloogiate, haiguste ja ka lapse surma enne sündi..

Ravi

Ravirežiim sõltub konkreetse naise emakakaela puudulikkuse astmest ja omadustest. Mõnel juhul on võimalik ravimiraviga hakkama saada, sageli on vaja pöörduda kirurgilise korrektsiooni poole.

Kirurgilised korrektsioonimeetodid

Emakakaela õmblemine aitab viia lapse tähtajani. Operatsiooni soovitatakse tungivalt naistel, kes kannatavad kroonilise raseduse katkemise korral nii varajases kui ka hilises staadiumis, samuti emakakaela enneaegse lühenemise korral..

Operatsioon on vastunäidustatud juhul, kui tulevasel emal on kroonilised günekoloogilised haigused, rohke verejooks, kui emakas on suurenenud toonuses ja seda ei saa ravimitega kõrvaldada..

Emakakaela on tavaks õmmelda perioodiks 14-15 nädalat kuni 20-22 nädalat. 22 nädala pärast kandideerimist peetakse sobimatuks. Laps kasvab kiiresti, emaka seinad on venitatud, õmblus võib põhjustada õmbluste sisselõike ja koe rebenemise.

Operatsioonitehnika on üsna lihtne. Manipuleerimine viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias. Ravimi annus ravimite une ja anesteesia jaoks valib anestesioloog, võttes arvesse patsiendi "huvitavat asendit", et mitte kahjustada last. Õmblusi saab asetada välisele või sisemisele neelule.

Enne operatsiooni peab naine infektsioonide osas põhjalikult uurima, vajadusel ravitakse olemasolevat infektsiooni.

Ainult veendunud, et emakaõõnes pole põletikulist protsessi, hakkavad kirurgid emakakaela õmblema.

Pärast silmuste eemaldamist ja see juhtub 36-37 nädala jooksul või varem, kui olukord seda nõuab, võib sünnitus alata lühikese aja jooksul. Emakakael võib tõsiselt kahjustuda, kui sünnitus on juba alanud ja õmblused pole veel eemaldatud. Seetõttu on emakakaela õmblustega naistel soovitatav eelnevalt haiglasse pöörduda.

Konservatiivne ravi

Üks levinumaid meetodeid isheemilise-emakakaela puudulikkuse parandamiseks on sünnitusabi pessaari paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt, kui naisel on 14-15 nädala kuni 32-34 rasedusnädala funktsionaalne häire..

Pessaar on kummist või lateksist rõngas, mis pannakse kaelale nii, et selle servad toetuksid tupe seintele. See võimaldab hoida emakakaela stabiilses asendis ja emakas kasvava lapse koormus sellele väheneb oluliselt.

Pessaari ei rakendata, kui emakakaela kanal on veidi avatud. Sellisel juhul rakendatakse õmblusi ja kirurgilise meetodi lisana võib kasutada pessaari..

Pessaar, nagu ka õmblused, eemaldatakse enne sünnitust haigla tingimustes. Rasedatel naistel tekib sageli küsimus, kas emakakael võib pärast pessaari rakendamist pikeneda. Pikendamine ei juhtu nii, kuid raseduse katkestamise oht pärast fikseerimisrõnga paigaldamist on märkimisväärselt vähenenud.

Konservatiivne ravi hõlmab ka ravimeid. Esialgsel etapil ravitakse emakakaela ebakompetentsusega diagnoositud naist antibiootikumide ja "deksametasooniga", spetsiifilisi antibakteriaalseid ravimeid valib arst. See aitab vähendada lapse emakasisese infektsiooni tõenäosust..

Emakaõõnesisese rõhu vähendamiseks on abiks ravimid, mis leevendavad emaka lihaste toonust. Sel eesmärgil määratakse naisele "No-shpu", "Papaverin". Kui need ravimid tablettide, süstide või ravimküünaldena ei aita, võib naisele välja kirjutada "Nifedipiini"..

Raseduse katkemise ennetamiseks kasutatakse hormonaalset ravi - "Dufaston", "Utrozhestan" individuaalses annuses ja vastavalt individuaalsele skeemile, mõnikord kuni 34 rasedusnädalat.

Arsti väljakirjutatud ravimeid tuleb võtta rangelt, rikkumata annust ja sagedust, jätmata vahele järgmist kohtumist.

Ärahoidmine

Parim isheemilise-emakakaela puudulikkuse ennetamine on raseduse planeerimine. Kui pöördute günekoloogi poole mitte raseduse tõttu, vaid isegi enne selle tekkimist, suudab arst suure tõenäosusega öelda, kas naist ähvardab emakakaela patoloogiline düsfunktsioon.

Arst sisestab emakakaela spetsiaalse laiendaja ja mõõdab sisemise neelu laiust. Soovitav on seda teha tsükli 19. – 20..

Kui probleemi pole, on sisemine kõri normaalse suurusega (2,5 mm piires). Patoloogilise laienemise korral ületatakse see arv. Kõige ebasoodsam on sisemise neelu suurus üle 6-7 mm.

Naine, kes soovib normaalselt teatada ja õigel ajal lapse sünnitada, ei tohiks ilma kiireloomulise meditsiinilise vajaduseta teha aborte ega küretaaži. Selleks peaksite vastutustundlikult suhtuma rasestumisvastastesse probleemidesse, alustades seksuaalset tegevust..

Kõiki günekoloogilisi haigusi tuleb õigeaegselt uurida ja ravida, ilma et nad jookseksid kroonilisse seisundisse.

Kliinilised juhised

Naistel, kes istmik-emakakaela puudulikkuse diagnoosi tõttu tavaliselt kinni jäävad, soovitatakse pöörduda abi saamiseks psühholoogi poole, kes nõustub igas sünnituseelses kliinikus. See spetsialist suudab anda neile õige suhtumise ja selgitada, et see diagnoos ei ole kohtuotsus ning enamasti lõpevad sellised rasedused üsna turvaliselt, kui terve laps sünnib tähtajaliselt..

Rasedal on psühholoogilisel meeleolul suur tähtsus, sest stressid kajastuvad hormonaalsel taustal, suurendavad emaka lihaste toonust, mis raskendab arstide ülesannet.

Samuti tuleks vähendada füüsilist aktiivsust nende täieliku piiratuse ulatuses - tõsise ohu korral aitab voodirežiim. Madalama ohutasemega naistel on keelatud pikad jalutuskäigud ja ka raskuste tõstmine üle 2 kilogrammi.

Mida pikem on rasedusaeg, seda rohkem peaks naine pöörama tähelepanu oma positsioonile ruumis. Te ei saa pikka aega istuda ega seista, see suurendab survet emakaõõnde ja emakakaela koormus suureneb oluliselt.

Naine peaks valetama ka õigesti - selili ja kergelt jalgu tõstes. Selleks võite panna nende alla väikese padja või rulli, see aitab vähendada emaka survet..

Alates 24-26 rasedusnädalast on vajalik emakakaela seisundi iganädalane jälgimine. 30–31 nädala pärast võidakse naisele ennetavat haiglaravi näidata, kuna see periood moodustab suure hulga enneaegseid sünnitusi.

37. nädalal peate eelnevalt haiglasse minema, sest ICI-ga sünnitamine möödub sageli kiiresti. Ilma tulevase ema pideva jälgimiseta võivad tekkida väga negatiivsed tagajärjed..

Emakakaela puudulikkusega naine ei tohiks armatseda.

Kui teil on alakõhuvalu, ebatüüpiline voolus, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. See ei tähenda, et enneaegne sünnitus või raseduse katkemine oleks alanud, kuid selles küsimuses on alati parem olla ohutu..

Arvustused

Enamik naisi, kes jätsid emadusele pühendatud foorumitele raseduse ajal tagasisidet ja lugusid istmik-emakakaela puudulikkuse ületamisest, märgivad, et arstide jõupingutusi kroonis edu ning laps päästeti ja sünnitati tähtpäevaks. Korduva raseduse korral emakakaela puudulikkusega olukord tavaliselt kordub, kuid naine, kes on juba kõigeks valmis, teab täpselt diagnostiliste uuringute olulisust ja nõustub tingimusteta võtma kõiki ettenähtud ravimeid.

Positiivset tagasisidet jäeti nii pessaari kui ka õmblusoperatsiooni kohta. Mõlemal juhul suutsid naised, kellel diagnoositi emakakaela puudulikkus 18 nädala pärast, viia lapsed 37-39 nädalani..

Lisateavet ICN-i kohta leiate järgmisest videost.

meditsiiniarvustaja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

Oluline On Teada Planeerimine

Raseduse määramine joodiga

Analüüsib

Täna ei üllata te kedagi rasedustestiga - erineva kujundusega testribad, reaktiivtestid, kassetid. Kuid see ei olnud alati nii, kuid naised püüdsid kontrollida oma oletusi võimaliku kontseptsiooni kohta, mis alati toimus.

Võimlemine ja massaaž lastele 1, 2, 3 kuud | Video

Vastsündinu

Igaüks meist teab, et liikumine on elu. Kuid lapse esimesel eluaastal on liikumine olulisem kui kunagi varem. Ükski sähvik või kõrist ei arenda imetavat last nagu lihtne treening, massaaž ega ​​indekseerimine.

Deksametasoon raseduse ajal

Vastsündinu

Iga naine on rohkem kui üks kord kuulnud, et raseduse ajal tuleks hoiduda ravimite võtmisest. Lapse kandmisel kasutatavad ravimid võivad põhjustada raskeid ja mõnikord korvamatuid tagajärgi.

Raseduse ajal on hingamisraskused

Kontseptsioon

Pika üheksa raseduskuu jooksul peab naine taluma palju erinevaid ebamugavusi, raskusi ja ebamugavusi, mistõttu viimastel etappidel tundub rasedus talle terve igaviku. Kõiki neid seostatakse kolossaalsete muutustega, mis ema kehal beebi kandmise ajal toimuvad.