Põhiline / Sünnitus

Kuidas toimub loote CTG, kui kaua ja millised tulemused näitavad

CTG raseduse ajal viiakse läbi kolmandal trimestril

Millal ja milleks CTG-d raseduse ajal tehakse

Kardiotokograafia lapse kandmise ajal määratakse absoluutselt kõigile. See võimaldab teil hinnata kardiovaskulaarsüsteemi tööd, fikseerida loote südamelöögisagedust, selle motoorset aktiivsust ja jälgida seost emaka kontraktsioonide ja beebi reaktsioonide vahel neile. Loote CTG abil hindab arst selle üldist seisundit, viivitamatut sekkumist vajavate patoloogiate olemasolu ja puudumist..

Loote kardiotokograafiline uuring näitab järgmist:

  • emakasisene infektsioon;
  • hüpoksia;
  • polühüdramnionid või madal vesi;
  • platsenta enneaegne vananemine;
  • fetoplatsentaarne puudulikkus;
  • raseduse katkemise oht;
  • kõrvalekalded lapse südame-veresoonkonna töös.

Kui mõnda neist diagnoosidest kinnitavad kardiotokograafia tulemused, otsustab arst teatud ravimite või protseduuride määramise.

Loote CTG määratakse võimalikult varakult järgmistes olukordades:

  • loote kardiovaskulaarse patoloogia kahtlus;
  • düsfunktsionaalse raseduse ajalugu;
  • loote liigne aktiivsus;
  • koormatud ema ajalugu;
  • emaka toon;
  • emakasisene ravi;
  • hapnikunälga põhjustav gestoos;
  • rasedusaeg üle 40 nädala;
  • suitsetav tulevane ema.

Mitmikraseduse korral viiakse uuring läbi iga lapse kohta eraldi..

Kui kaua CTG-d tehakse?

Suurim usaldusväärsus loote CTG-uuringul on kolmandal trimestril, alates 28-32 rasedusnädalast. Sel ajal on loodud beebi une- ja ärkveloleku tsükkel, südamelihase kokkutõmbed on selgelt väljendunud ja nende selge seos motoorse aktiivsusega on jälgitav.

Menetluse tüübid

Imiku südametegevuse kohta andmete saamiseks on kaks võimalust. Esimene meetod, väline (kaudne), on kõige tavalisem. Seda kasutatakse piiranguteta kõigile rasedatele naistele. Sellel pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Protseduuri ajal asetatakse andurid rase naise kõhule ega tekita talle ega lapsele ebamugavusi.

Teine viis on sisemine (otsene). Seda kasutatakse äärmiselt harva, peamiselt sünnituse ajal. Uurimiseks sisestatakse emakaõõnde kateeter või tüvemõõtur, mis registreerib emakasisene rõhu näitajad, ja EKG elektrood, mis kinnitatakse loote pea külge ja registreeritakse südame löögisagedus.

Kuidas toimub väline CTG

CTG tulemuse dešifreerimine annab teavet loote südame aktiivsuse kohta

CTG raseduse ajal viiakse läbi spetsiaalse seadme abil. See koosneb kahest andurist ja andmesalvestist. Mõlemad andurid on rase naise kõhule kinnitatud spetsiaalse vööga.

Üks ultraheliandur. See võimaldab teil registreerida loote südame löögisagedust. Teine andur on pingemõõtur. Registreerib emaka kokkutõmbed. Rase naise kätte pannakse looteliigutuste kinnitamiseks nupuga kaugjuhtimispult.

Uurimisprotseduuri optimaalne aeg on päev 9–14 ja õhtul 19–24.

Uuringute läbiviimise üks peamisi tingimusi on tulevase ema mugavus. Ta peaks võtma mugava istumisasendi toolil, lamades selili või küljel. Kogu protseduuri vältel ei tohiks ta kogeda ebamugavust..

Kuidas protseduuriks valmistuda

KTG tulemused sõltuvad otseselt ema seisundist, seetõttu peaks enne uuringut söömine olema mõõdukas, vastasel juhul võib suurenenud veresuhkur põhjustada loote liigset aktiivsust ja halba kardiotokograafiat. Tulemus on optimaalne kaks tundi pärast söömist..

Uurimistulemuste moonutamine võib olla tingitud:

  • enne uuringut suures koguses toidu söömine;
  • protseduuri aja kokkulangevus beebi uneperioodiga;
  • tulevase ema ülekaal;
  • loote liigne aktiivsus;
  • rohkem kui ühe loote olemasolu emakas;
  • andurite vale paigaldamine.

Rasedat tuleks hoiatada, et protseduur võtab kaua aega ja enne alustamist on soovitatav tualetti külastada.

Eksami kestus

Sõltuvalt lapse käitumisest, magamisest või ärkvelolekust võib protseduuri kestus varieeruda. Keskmiselt pole see rohkem kui 40-60 minutit.

Vähemalt 20 sekundi jooksul tuleb registreerida vähemalt kaks loote aktiivse liikumise faasi.

Tulemuste dekodeerimine

10-pallisel skaalal on rohkem kui 9 punkti tulemus normaalne

Uuringu tulemuste põhjal saab arst lindi, millel kuvatakse erineva amplituudiga kõverad. Nende sõnul dešifreerib spetsialist tulemuse.

Põhinäitajad tulemuse hindamiseks:

  1. Südame löögisagedus (HR) ehk basaalsagedus. Tavaliselt on puhkeseisundis loote pulss vahemikus 110–160 lööki minutis. Perturbations võib suurendada tabamuste arvu 130-190-ni.
  2. Kõrvalekallete kõrgus südamelihase kontraktsioonide keskmisest sagedusest. Tavaliselt ei ületa varieeruvus 5-25 löögi minutis piiridest.
  3. Südame löögisageduse aeglustumine. Lindil läheb kõver alla, moodustades lohu. Tavaliselt ei tohiks neid olla või neid registreeritakse harva, lühikese intervalliga, samas kui kõvera põhi on madal.
  4. Pulssikiirendus. Lindil moodustab kõver sakilise mustri. Tavaliselt registreeritakse uuringu iga 10 minuti kohta kaks või enam kiirendust.
  5. Emaka kokkutõmbumisaktiivsus. Norm ei ületa 15% pulsist, kestus alates ½ minutist.

Tulemust hinnatakse 10-pallisel skaalal, kus:

  1. Vähem kui 5 punkti - halb CTG. Näitab ägeda hapnikunälga olemasolu - hüpoksia. See seisund nõuab kiiret abi töö stimuleerimise vormis.
  2. Indikaator 6–8 punkti näitab loote hapnikunälga algstaadiumit. Sellisel juhul määratakse menetlus lähitulevikus uuesti..
  3. 9 punktist - norm.

Kehva CTG korral on oluline välistada mõõtmisvead, mis võivad tekkida raseduse ebamugava kehahoia tõttu protseduuri ajal..

Ainult CTG tulemused ei ole piisavad diagnoosi seadmiseks ja veelgi enam operatiivse sünnituse kohta otsuse langetamiseks. Lisaks CTG-le on veel mitmeid uuringuid, mis võivad saadud tulemusi kinnitada või ümber lükata, näiteks Doppler või ultraheli.

Menetluse tähtsus

Kardiotokograafi kasutavatel uuringutel on loote seisundi hindamisel suur tähtsus. Koos selliste protseduuridega nagu ultraheli, doppleromeetria, põhjalik elektrokardiograafia võimaldab see õigeaegselt kahtlustada lapse südame-veresoonkonna aktiivsuse kõrvalekaldeid ja rakendada abinõusid nende kõrvaldamiseks..

Mitmikraseduse korral, kui stetoskoopiga ei ole võimalik hinnata iga lapse südame tööd, on CTG ainus kindel viis nende seisundi hindamiseks.

Kui naisel on ühesugused kaksikud, on stetoskoopi kasutamine südamefunktsiooni hindamiseks vastuvõetamatu, kuna tulemused on valed.

Üldine protsess lõpeb harva ilma kardiotokograafi uurimiseta. Selle abil määrab arst aja, mis sobib kõige paremini töö stimuleerimiseks. Saadud skeemi põhjal hindab spetsialist loote ja emaka südamekokkutõmbe suhet, arvutab loote hüpoksia stimuleerimiseks ja vältimiseks vajaliku ravimite annuse.

Ravimite annuste õige arvutamine on eduka raseduse oluline komponent. Iga viga võib põhjustada negatiivseid tagajärgi, kuni viivituse ja platsenta rikkumiseni töö lõppstaadiumis.

Kas raseduse ajal on võimalik KTG uuringutest keelduda

Mõnel lapseootel emal on selline protseduur kahtlane. Eriti tundlikele rasedatele ei meeldi pikka aega ühes asendis valetada, teised on juhtmetest segaduses.

Naisel on võimatu keelata protseduurist keeldumist, kuid ainult CTG abil on võimalik tõepoolest hinnata lapse seisundit, registreerida ja arvestada tema motoorset aktiivsust, fikseerida emaka või hapnikunälja võimalik toon.

Aktiivsetele tulevastele emadele, kellel on raske palju aega liikumiseta veeta, pakuvad tänapäevased kliinikud traadita CTG andureid ja isegi andureid, mis võimaldavad vette salvestada.

Võimalike patoloogiate varajane diagnoosimine võimaldab isegi raseduse staadiumis parandada lapse tervist ja raseduse ohutult lõpule viia.

Kas kardiotokograafiline uuring kahjustab loodet?

Juhtudel, kui KTG tulemusi on vaja igapäevaselt jälgida, võivad tulevased emad muretseda seadme lapse negatiivse mõju pärast. Eksperdid kinnitavad, et seade on täiesti kahjutu. Isegi igapäevane protseduur ei kahjusta last ega tekita talle ebamugavusi.

Loote emakasisese uurimise eelised ületavad mitu korda kõik tulevaste emade võimalikud riskid ja hirmud CTG protseduuri suhtes. Naise kerge ebamugavustunne protseduuri ajal võib põhjustada ainult pikaajalist liikumisvaegust.

Kardiotokograafia võimaldab teil varases staadiumis tuvastada ohtlikud seisundid, vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi lootele ja rasedusele üldiselt ning vähendada nende kordumise ohtu. Kuid tuleb meeles pidada, et täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa ühest uuringust. Lisaks määratakse alati testid, ultraheli ja doppleromeetria.

CTG väärtuste norm raseduse ajal

Loote kardiotokograafia on uuring, mis viiakse läbi kõigi rasedate naiste jaoks 28-29 nädala pärast. Kõige sagedamini saadetakse diagnoos 32-34 nädalal, kui tüsistusi pole. Mis võimaldab teil näha CTG-d ja millised on väärtuste normid, ütleme selles artiklis.

Meetodi olemus

CTG-d peetakse raseduse kolmandal trimestril üheks informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks..

Pisike süda töötab täielikult kooskõlas lapse üldise seisundiga. Kui laps on terve ja terve, siis süda lööb rütmiliselt ja selgelt. Väike süda reageerib kõikidele häiretele, haigustele, patoloogilistele seisunditele, suurendades või vähendades rütmi.

Kardiotokograafia tehakse kaks kuni kolm korda hilja, tavaliselt 30 nädala pärast ja seejärel enne sünnitust 38-40 nädala pärast. Kui rasedus ei lähe eriti libedalt, võib arst soovitada täiendavaid KTG-sid.

Kardiotokograafiat tehakse selleks, et teada saada, kuidas laps end tunneb.

Sünnituse ajal on seade ühendatud ka rase naise kõhuga, et jälgida lapse heaolu, kui ta läbib rasket, kuid looduse pakutavat rada.

Kahe anduri abil mõõdetakse samaaegselt mitu näitajat, mida vaadeldakse koos. See on lapse südame löömise, emaka lihaste kokkutõmbumise ja loote liikumise olemus ja sagedus.

Üks anduritest on tavaline ultrahelisalvesti. Selle ülesanne on registreerida beebi südamelööke.

Teist andurit nimetatakse deformatsioonimõõturiks, see on lai Velcro-vöö, mis ümbritseb naist. Selle ülesanne on registreerida emaka kokkutõmbed (või sünnitusvalud, kui seda meetodit kasutatakse sünnituse ajal), tuginedes kõhu mahu väikestele kõikumistele. Sama andur "hõivab" loote liikumist emaka sees.

Näitajad salvestatakse samaaegselt, sünkroonselt kahes graafikus. Ühel - andmed lapse südamelöögi kohta, teisel - emaka kokkutõmbed ja liikumised. Ajaskaala ülemise graafiku näidud vastavad täielikult alumisele, seetõttu on kõik parameetrid omavahel ühendatud.

Uuring kestab 30 minutist 1 tunnini, mõnikord võib näitajate registreerimise protseduuri pikendada. Tehke CTG konsultatsiooniga elukohas, samuti igas raseduse juhtimisteenust osutavas kliinikus.

Dekodeerimine ja normid

Kaasaegsete lootemonitoride tulekuga on CTG-s kasutatud raskete terminite dekodeerimise probleem muutunud lihtsamaks ülesandeks, sest aparaat ise analüüsib saadud andmeid ja teeb järelduse. Naine näeb selles alati peamist - hellitatud plaati "loode on terve". Kuid selline plaat ilmub paraku mitte alati.

Lisaks soovivad tulevased emad tõepoolest võimalikult palju teada oma poja või tütre kohta. Püüame selgitada, mida tähendavad kardiotokograafia järelduse kanded ja millised on normid.

Basaalne pulss

Kõik teavad, et veel sündimata lapse süda tuksub sageli - üle 110 löögi minutis. Kuid naine, kes esimest korda CTG-sse jõudis, ootab uut avastust - väike süda mitte ainult ei tuksu, vaid ka muu tempoga.

Kiirus muutub peaaegu iga sekund - 145, 150, 132 ja nii edasi. Konkreetse lapse normi oleks raske kindlaks teha, kui ei tuletataks keskmist väärtust - nn basaalsagedust.

Esimeste minutite jooksul analüüsib programm kõiki sissetulevaid väärtusi ja määrab seejärel aritmeetilise keskmise. Normaalseks basaalsüdameks peetakse väärtusi vahemikus 110 kuni 160 lööki minutis. Liigne võib viidata tahhükardiale, südame löögisagedus alla 110 löögi minutis - bradükardiale. Nii tõus kui ka langus samal määral võivad olla füsioloogilised ja võivad viidata lapse vaevustele.

Paljud naised arvavad ekslikult, et beebi pulss muutub nädalate kaupa ja seetõttu otsivad nad normi järgimist raseduse 33., 36. või 35. nädalal. Hinnad on kogu kolmanda trimestri jooksul samad. Need ei sõltu konkreetsest perioodist ega oska näidata ka lapse sugu..

Muutlikkus, pulsisagedus

Niipea kui südame löögisageduse baasväärtus kuvatakse, hakkab programm registreerima südame löögisageduse muutlikkust või kõikumist. Selle kontseptsiooni all on rütmikõikumised peidetud keskmisest väärtusest üles või alla..

Näidud võivad muutuda kiiresti või aeglaselt. Seetõttu on ka võnked ise (või nagu meditsiinikeskkonnas neid nimetatakse - võnkumised) aeglased ja kiired.

Kiired vibratsioonid on praktiliselt iga sekundi rütmimuutus. Aeglaseid võnkeid on kolme tüüpi:

  • Madal - kui lapse süda muutis rütmikiirust reaalajas minutiga mitte rohkem kui kolme löögi võrra. Madalad järjestused näevad välja sellised: 145, 146, 147, 144 jne. Seda nimetatakse madalaks muutlikkuseks..
  • Keskmisi võnkeid iseloomustab südame löögisageduse muutus 3-6 lööki minutis ja kõrgeid võnkeid - rohkem kui kuus. Seega on kõikumised algväärtusest 140 lööki minutis 60 sekundiga väärtuseni 145 keskmise varieeruvusega ja kuni 152 väärtuseni suure varieeruvusega. Raseduse määr - kiire ja kõrge võnkumine.
  • Lisaks hinnatakse võnkumiste kvantitatiivset näitajat. Loote pulssi loetakse monotoonseks, kui pulss muutub mitte rohkem kui 5 lööki minutis. Üleminekurütmi nimetatakse rütmiks, kus muutus toimub 6–10 lööki minutis. Lainelist rütmi iseloomustab muutus 11-25 lööki ja hüplev rütm - üle 25 löögi minutis. Kõigist nendest parameetritest peetakse lainelist rütmi normaalseks..

Aeglustus ja kiirendus

Neid kõigile arusaamatuid mõisteid on tegelikult väga lihtne visualiseerida - need on graafikul tõusud ja mõõnad (kõrged ja madalad episoodid). Tulevased emad kutsuvad neid ka hammasteks ja dippideks. Sellisel juhul nimetatakse kiirendusi tõusudeks ja vastavalt aeglustused langevad..

Kiirendus ei tähenda siiski lapse südame löögisageduse kiirenemist, vaid ainult sellist, kus sagedus kasvas 15 või enam lööki minutis ja kestis selle kiirusega 15 või enam sekundit. Selle analoogia järgi on aeglustumine sageduse vähenemine 15 või enama löögi võrra, hoides tempot vähemalt 15 sekundit..

Tervisliku ja tüsistusteta raseduse normiks peetakse uuringu kümne minuti jooksul 2 või enamat kiirendust. Aeglustused ei tohiks olla normaalsed. Kuid üksikuid kukkumisi teiste normaalsete näitajatega ei peeta patoloogiaks.

Loote segamine

See on CTG kõige vaieldavam parameeter, mille normi on teatud väärtustes raske järeldada..

Kolmandal trimestril on lastel juba oma individuaalne temperament ja mõned lapsed on aktiivsemad, teised eelistavad enne eelseisvat sünnitust rohkem magada ja jõudu juurde saada. Seetõttu pole ranget regulatiivset raamistikku, mis reguleeriks lapse liikumise arvu ema üsas..

Imiku liikumissoovi võivad mõjutada ilm, kellaaeg ning une ja puhkuse isiklikud faasid, samuti ema toitumine, tema hormoonid ja paljud muud tegurid. Seetõttu leitakse, et laps on täiesti terve, kui ta uuringu ajal teeb vähemalt paar liigutust. Pool tundi - kolm või enam, tund - kuus või rohkem.

On oluline, et laps mitte ainult ei demonstreeriks liikumisi, vaid näitaks ka liikumiste ja kiirenduste vahel teatud mustrit, nn müokardi refleksi. See on normaalne, kui iga liikumisega kaasneb südame löögisageduse tõus.

Intensiivsed sagedased liigutused võivad algstaadiumis olla hüpoksia tunnuseks, haruldased liigutused võivad viidata sellele, et laps lihtsalt magab või tal on tähelepanuta jäetud hüpoksia. Üldiselt ei ütle see parameeter iseenesest midagi ja seda hinnatakse alati ainult koos ülejäänud CTG normidega..

Emaka kokkutõmbed

Tiinuse mõõtur, mis ümbritseb rasedat kõhtu diagnostilise uuringu ajal, on piisavalt tundlik, et tuvastada isegi väikseid muutusi kõhu ümbermõõdul.

CTG-l on "tõmmatud" isegi need kokkutõmbed, mida tulevane ema ise ei tunne end füüsilisel tasandil. Kokkutõmbuvat aktiivsust mõõdetakse protsentides: mida suurem on nende väärtus, seda tõenäolisemalt algab töö.

Niisiis, sünnitusvalude väärtus on 98–100% ja treeningute kokkutõmbed 75–80% tasemel. Kui sünnitus on veel kaugel ja CTG näitas 40%, pole vaja muretseda, need on emaka lihaste normaalsed loomulikud kokkutõmbed, mis ei mõjuta kuidagi loote seisundit.

Sinusoidne rütm

Sellist südame löögisagedust lapsel registreeritakse üsna harva ja see ei saa muud kui rõõmustada, sest sinusoidne rütm ise (kui graafik näeb välja nagu sama pikkuse ja kestusega sinusoidide vaheldumine) on märk lapse tõsisest seisundist.

Meditsiinistatistika kohaselt on umbes 70–75% lastest, kellel on enne sündi CTG-l sinusoidne rütm ja see püsib 15–20 minutit, kuni uuring on pooleli, sündinud surnuna või surnud kohe pärast sündi.

Graafikul olevad sinusoidid ilmnevad imiku raske hüpoksia, Rh-konflikti raskete vormide, tõsiste emakasiseste infektsioonide korral, mis ohustavad beebi elu. Seetõttu tähendab järeldus, mis ütleb, et sinusoidne rütm = 0 min., Tähendab, et lapsega on kõik korras..

Stressi- ja stressitestid

CTG aruande ülaosas näeb naine kirjutist "stressita test". Mida see fraas tähendab, on üsna lihtne mõista. Uuringut saab läbi viia tavapärasel viisil, kui naine on puhkeolekus, ja seda saab välja kirjutada pärast füüsilist koormust või väikese annuse "Oksütotsiin" manustamist tulevasele emale, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist..

Tavapärane kardiotokograafia viiakse läbi mitte stressirežiimis. See on see fakt, mis kuvatakse rekordi "stressita test".

Kui arstid peavad korraldama imikule täiendavaid uuringuid, viivad nad CTG-d stressirežiimis, kuid sealsed parameetrid on täiesti erinevad..

Selle kardiotokograafia läbimist käsitlevas järelduses vastupidiselt sellele lühendile on peamised väärtused, mida programm kuvab pärast kõigi ülaltoodud parameetrite analüüsimist. Loote seisundi näitaja, see on selle väärtuse dešifreerimine - see on lõplik väärtus.

PSP määr on 1,0 või vähem. Selliste väärtuste juures arvatakse, et beebil on piisavalt mugav olla, tal pole hüpoksia ja muid ebaõnnestunud tegureid, mis võivad tema heaolu mõjutada. Kui järeldus näitab, et PSP ületab väärtust 1,1, kuid ei ületa 2,0, näitab see esialgseid häireid beebi seisundis. Millised need rikkumised ka poleks, ei peeta neid lapse eluohtlikeks. Tuleval emal soovitatakse sagedamini CTG-d külastada.

Ohtlikeks peetakse PSP näitajaid, mis on kõrgemad kui 2,1. Kui väärtused jäävad vahemikku kuni 3,0, tuleb naine hospitaliseerida ja täiendavalt uurida, kuna selliseid näitajaid leidub sageli imikutel, kellel on raske Rh-konflikt või hüpoksia emakas.

PSP üle 3,0 tähendab surmavat ohtu lapsele. Nad püüavad tulevase ema võimalikult kiiresti sünnitada, tehes talle keisrilõike, et lapsel oleks võimalus ellu jääda.

Reaktsioonivõime indeks

Selle fraasi all on katse hinnata loote närvisüsteemi aktiivsust uuringu ajal. Reaktsioonivõime indeks on loote võime reageerida välistele stiimulitele. See väärtus on tihedalt seotud liikumiste arvuga: mida rohkem laps liigub, seda suurem võib see arv olla (0,80, 1,0 jne).

Kui naisel pole platsenta ja emaka verevooluga probleeme, kui ultraheli ei näidanud takerdumist, siis ei tohiks te sellele indeksile tähelepanu pöörata, kuna iseenesest ei ole diagnostiline väärtus "tehniline teave".

STV (lühiajaline variatsioon)

Kui naine näeb oma järelduses sellist võõrast lühendit, ärge kartke. See on lihtsalt matemaatiline väärtus, mis hindab kiireid kõikumisi (võnkeid) lühikese aja jooksul. Kuid kui soovite tõesti teada, mis on STV määr, oleme valmis teid aitama - tavaliselt peaks indeks olema üle 3 millisekundi.

Kui STV = 2,6 ms, hindavad eksperdid emakasisene vigastuse riski ja lapse surma tõenäosuseks 4%, kui indeks langeb veelgi madalamale, suurenevad riskid 25% -ni.

Tulemus punktides

Fischeri punktitabel

+ 1 punkt
Mida näitab CTG+2 punkti+ 3 punkti

Basaalne pulss

Vähem kui 100 lööki minutis või üle 100 löögi minutis

100-120 lööki minutis või 160-180 lööki minutis

Aeglaste võnkumiste olemus

3 kuni 5 lööki minutis

6 kuni 25 lööki minutis

Aeglaste võnkumiste arv

Uuringuperioodil vähem kui 3

3 kuni 6 uuringuperioodil

Uurimisperioodil rohkem kui 6

1 kuni 4 poole tunni jooksul

Poole tunni jooksul rohkem kui 5

Hiline või muutuv

Muutuv või hiline

Varajane või salvestamata

Pole üldse fikseeritud

Poole tunni jooksul rohkem kui 3

Selle Venemaal populaarse tabeli järgi võib laps CTG tulemuste põhjal saada erineva arvu punkte. Kui beebi kogus 5 punkti või vähem, loetakse, et ta on äärmiselt ahastuses, teda ähvardab surm.

Kui punktide arv on vahemikus 6 kuni 8, on esialgsete rikkumiste võimalus, kuid üldiselt ei ohusta miski beebi elu. Kui laps sai 9–12 punkti - temaga on kõik korras.

järeldused

Tulevased emad ei tohiks otsida, millised tema CTG järelduses olevad parameetrid on normaalsed ja millised sellest kõrvale kalduvad. Kogu selle analüüs tehakse spetsiaalse arvutiprogrammiga. Naise peamine näitaja on PSP. Tegelikult peegeldab see kogu kohtuotsust.

Kui CTG ei õnnestunud, kui näitajad on üksteisega vastuolus, palub arst kindlasti uuesti uuringule tulla. Ärge muretsege, see pole ka haruldane.

Kardiotokograafia ärevust tekitavad näitajad ei ole põhjus muretsemiseks, vaid põhjus minna haiglasse, kus uuritakse tulevast ema, sealhulgas ultraheli ja laboratoorsed uuringud, ning otsustab sünnituse..

See raseduse katkestamise variant muidugi ei sobi ühelegi naisele. Kuid neile lohutuseks võime öelda, et perioodil, mil CTG möödub, on laps juba üsna elujõuline ja olles sündinud 36., 37., 38. või 39. nädalal, saab ta uute oludega hakkama..

Haiglaravist keeldumine "halva" KTG tõttu on oht lapse täielikuks kaotamiseks.

Kardiotokogrammi (CTG) tõlgendamiseks vaadake järgmist videot.

meditsiiniarvustaja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

CTG varieeruvus

3 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 190

  • Mis on varieeruvus?
  • Mis on amplituudi norm?
  • Varieeruvuse patoloogilised näitajad
  • Seotud videod

CTG on ultraheli (ultraheli) spetsiaalne diagnostiline haru, mille abil raseduse lõpus registreeritakse lapse pulss ja emaka toon. Saadud andmed sünkroniseeritakse ja kajastatakse lihtsate graafikute kujul kardiotokogrammi lindil.

Mõnikord soovivad patsiendid neile arusaamatu protseduuri tulemuse saamisel seda iseseisvalt dešifreerida, kuid sageli on neil raskusi. KTG tulemuste mõistmiseks on vaja iga näitajat eraldi uurida. See artikkel keskendub sellisele olulisele parameetrile nagu varieeruvus, mille uurimine selgitab käsitletava teema mõistmist..

Mis on varieeruvus?

Varieeruvus on kõikumiste amplituud, mis tähistab mis tahes kõrvalekaldeid baastaseme baasjoonest. Lihtsamalt öeldes räägime maksimaalsete (kasvavate) ja minimaalsete (laskuvate) hammaste erinevusest.

Amplituudinäidikul on mitu peamist tüüpi (soolav, veidi laiendamatu, monotoonne ja laiendamatu), millest igaüks vajab veidi selgitust..

Liigi nimiIseloomulikDiagnostika
MonotoonnePeamise sirgjoonega ühineval joonel pole ühtegi langust ja hüpet.Loote hüpoksia, kesknärvisüsteemi tõsised kahjustused, eluga kokkusobimatud südamehaigused jne..
Veidi laiendamataMikroskoopiliste lainete olemasolu praktiliselt põhiliiniga külgnevalt.
LaienematuLainetamatu.Normaalne loote areng.
SoolatornTundub nagu hüplev või katkine joon.

Lisaks vaadeldavale parameetrile võib kardiotokogramm sisaldada täiendavaid näitajaid: STV (või lühiajaline varieerumine) ja LTV (või pikaajaline varieeruvus) - lühiajaline ja pikaajaline varieeruvus. Need dekrüpteeritakse ainult spetsiaalsete automatiseeritud süsteemide abil..

Mis on amplituudi norm?

Normaalseks muutlikkuse näitajaks peetakse 5–25 lööki minutis. Pealegi ei tohiks nende sagedus ületada 6 ühikut. STV asub 6-9 ms (millisekundites) piirkonnas. Madalam väärtus tähendab nn metaboolse atsidoosi olemasolu, mida iseloomustab happe-aluse tasakaalu (pH) tasakaalustamatus, mille korral happesus kehas tõuseb märkimisväärselt. Hea LTV tase vastab 30-50 millisekundile.

Varieeruvuse patoloogilised näitajad

Varieeruvuse väärtust arvestatakse alati koos teiste kardiotokograafia näitajatega, kuna ainult kogu mosaiigi fragmentidest kogutud pilt võimaldab lapse seisundit usaldusväärsemalt ja objektiivsemalt hinnata..

Niisiis moodustab parameeter alla 5 löögi minutis koos põhirütmiga 100–110 või 160–170 ühikut kahtlase ultraheli tulemuse. Sellisel juhul määratakse täiendav CTG-protseduur, mille näidustused panevad kõik oma kohale..

Kahtlust peaks tekitama ka järgmine näitajate kompleks:

  • kiirenduse puudumine;
  • ootamatud aeglustuspuhangud;
  • basaalse südame löögisageduse kõrvalekalle normist;
  • liiga suur või madal varieeruvus.

Varieeruvuse täielik puudumine võib viidata loote hüpoksiale (hapnikupuudus), tõsisele kesknärvi- või kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusele. CTG dekodeerimise üksikasjalikum analüüs on toodud selles artiklis..

Ultraheliprotseduuri täpse tulemuse kindlakstegemiseks on vaja usaldada andmete dekrüpteerimine spetsialistile, kes vajaliku meditsiinilise kogemuse tõttu teeb saadud näitajate põhjal õige järelduse..

CTG (kardiotokograafia). CTG dekodeerimine, tõlgendamine ja hindamine põhjustab tervist ja haigusi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

CTG graafiku väärtused ja näitajad, tulemuste tõlgendamine ja hindamine

Normaalsetes tingimustes registreerib CTG (kardiotokograafia) mitmeid parameetreid, mida tuleb uuringutulemuste hindamisel arvesse võtta.

CTG hindab:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus;
  • kiirendus;
  • aeglustumine;
  • loote liikumiste arv;
  • emaka kokkutõmbed.

Põhirütm (loote pulss)

Madal ja kõrge rütmi varieeruvus (pulsivahemik, võnked)

Nagu ülalpool mainitud, on baaskiirus loote südame löögisageduse keskmine kiirus. Tavaliselt erineb südame löögisagedus löögist löögi tõttu autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjul südamele. Neid erinevusi (kõrvalekaldeid põhirütmist) nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks).

CTG uurimisel on:

  • hetkelised võnked;
  • aeglased võnked.
Kohesed võnked
Hetkevõnked väljendatakse ajavahemikes iga järgneva südamelöögi vahel. Nii näiteks võib süda igas uuringu sekundis peksma erineval sagedusel (näiteks 125, 113, 115, 130, 149, 128 lööki minutis). Selliseid muutusi nimetatakse hetkelisteks võngeteks ja need tuleks tavaliselt registreerida mis tahes CTG-l..

Hetkevõnked võivad olla:

  • Madal (madal varieeruvus) - sel juhul muutub pulss vähem kui 3 lööki minutis (näiteks 125 ja 127).
  • Keskmine (keskmine varieeruvus) - sel juhul muutub loote pulss 3-6 lööki minutis (näiteks 125 ja 130).
  • Kõrge (suur varieeruvus) - kui loote pulss muutub rohkem kui 6 lööki minutis (näiteks 125 ja 135).
Normaalseks peetakse seda, kui CTG ajal registreeritakse suuri hetkelisi võnkeid. Samal ajal võib madalate hetkeliste võnkumiste olemasolu näidata loote kahjustusi, sealhulgas hapniku nälga (hüpoksia). Väärib märkimist, et hetkelisi võnkeid on visuaalselt (palja silmaga) võimalik kindlaks teha. Seda tehakse spetsiaalsete arvutiprogrammide abil automaatselt..

Aeglased võnked
Mis puutub aeglastesse võngetesse, siis iseloomustatakse neid kui loote südame löögisageduse muutusi ühe minuti jooksul. CTG-l kuvatakse neid teravate hammastega väikeste lainetena..

Sõltuvalt aeglaste võnkumiste olemusest võib CTG olla:

  • Vaigistatud (monotoonne) tüüp - sel juhul ei ületa südame löögisageduse kõikumine minuti jooksul 5 lööki minutis.
  • Veidi lainetav (ülemineku) tüüp - südame löögisageduse kõikumised vahemikus 6 kuni 10 lööki minutis.
  • Unduleeriv (laineline) tüüp - südame löögisageduse kõikumine 11-25 löögini minutis.
  • Saltatory (hüpped) tüüp - südame löögisageduse kõikumine rohkem kui 25 lööki minutis.
Lainetüüpi kardiotokogrammi peetakse normaalseks, mis näitab loote head seisundit. Muud tüüpi KTG korral on lootekahjustuste esinemine tõenäoline (eriti hüppava tüübi korral on tõenäoline, et beebi kaelas on kinni nabanööri).

Samuti võetakse aeglaste võnkumiste hindamisel arvesse nende arvu, st mitu korda on pulss minutis suurenenud või vähenenud (võrreldes basaalse rütmiga) minutis.

Kiirendus ja aeglustus

Uuringu käigus saab kardiotokogrammile fikseerida südame löögisageduse tugevamad kõikumised, mida on samuti oluline tulemuste hindamisel arvesse võtta..

KTG-s saab registreerida:

  • Kiirendus. Need on loote pulsisageduse tõusud 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga), mis püsivad vähemalt 15 sekundit (CTG-l näevad need välja nagu palja silmaga nähtava ülemise joone tõusud). Erineva kuju ja kestusega kiirenduste olemasolu on normaalne nähtus, mis peaks ilmnema terve, normaalselt areneva loote CTG-l (tavaliselt tuleks uuringu 10 minuti jooksul registreerida vähemalt 2 kiirendust). See on tingitud ka autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjust südame löögisagedusele. Samal ajal tuleb märkida, et sama kuju ja kestusega kiirendused võivad viidata loote kahjustusele..
  • Aeglustumine. See termin tähistab loote südame löögisageduse aeglustumist 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga). Aeglustumine võib olla varajane (alustada samaaegselt emaka kokkutõmbumisega ja lõppeda samaaegselt sellega) või hiline (alustada 30 sekundit pärast emaka kokkutõmbumise algust ja lõppeda palju hiljem). Igal juhul võib selliste aeglustuste olemasolu viidata loote hapniku tarnimise halvenemisele. Samuti väärib märkimist, et mõnikord võib märkida nn muutuvaid aeglusi, mis ei ole seotud emaka kokkutõmbumistega. Kui need on madalad (st südame löögisagedus väheneb mitte rohkem kui 25–30 lööki minutis) ja neid ei täheldata sageli, ei kujuta see lootele ohtu..

Loote liikumise kiirus tunnis (miks laps ei liigu CTG-l?)

Kardiotokograafia käigus registreeritakse mitte ainult loote pulsisagedus ja varieeruvus, vaid ka nende seos loote aktiivsete liikumiste (liikumistega), mis peaks olema vähemalt 6 uuringu tunnis. Siiski tuleb kohe märkida, et loote liikumiste arvu kohta pole ühtset normi. Selle liikumine emakas võib olla põhjustatud paljudest teguritest (eelkõige une või aktiivsuse perioodist, ema toitumisest, emotsionaalsest seisundist, ainevahetusest jne). Seetõttu hinnatakse liikumiste arvu ainult koos teiste andmetega..

Loote liikumine määratakse kardiotokogrammi alumisel real, mis registreerib emaka kokkutõmbed. Fakt on see, et emaka kokkutõmbumise registreerib andur, mis mõõdab naise kõhu ümbermõõtu. Emaka kokkutõmbumisel muutub selle kõhu ümbermõõt mõnevõrra, mille määrab spetsiaalne andur. Samal ajal, kui loode emakas liigub (liigub), võib muutuda ka kõhu ümbermõõt, mille registreerib ka andur.

Erinevalt emaka kokkutõmbedest (mis kardiotokogrammi alumisel joonel näevad välja järk-järgult suurenevad ja ka sujuvalt vähenevad lained), määratakse loote liikumine järskude tõusude või hüpetena. See on tingitud asjaolust, et emaka kokkutõmbumisel hakkavad selle lihaskiud kokku tõmbuma suhteliselt aeglaselt, samas kui loote liikumist iseloomustab suhteline kiirus ja teravus..

Loote puudumise või nõrgalt väljendatud liikumise põhjus võib olla:

  • Puhkefaas. See on normaalne, kuna sünnieelse perioodi jooksul on beebi seisund, mis sarnaneb enamasti unenäoga. Pealegi ei pruugi tal olla ühtegi aktiivset liikumist..
  • Raske loote kahjustus. Raske hüpoksia korral võib loote liikumine samuti puududa..

Kas CTG abil on võimalik näha emaka toonust?

Teoreetiliselt hinnatakse CTG ajal ka emaka toonust. Samas on see praktikas mõnevõrra keerulisem..

Emaka tooni ja kontraktiilse aktiivsuse mõõtmist nimetatakse tokograafiaks. Tokograafia võib olla väline (sisaldub CTG-s ja teostatakse ema kõhu pinnale paigaldatud pingutusanduri abil) ja sisemine (selleks tuleb emakaõõnde sisestada spetsiaalne andur). Emaka toonust on võimalik täpselt mõõta ainult sisemise tokograafia abil. Kuid seda ei saa teha raseduse ega sünnituse ajal (see tähendab enne lapse sündi). Sellepärast seatakse CTG analüüsimisel emaka toon automaatselt võrdseks 8–10 millimeetriga elavhõbedaga. Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimisel hinnatakse näitajaid, mis ületavad seda taset..

Mida tähendavad protsendid CTG monitoril?

Kuidas kontraktsioonid (emaka kokkutõmbed) CTG-l välja näevad?

Kas CTG näitab koolituse (vale) kokkutõmbeid??

Kardiotokogramm võib näidata nii reaalseid kui ka treeningu kokkutõmbeid. Treeningukontraktsioonid võivad ilmneda raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning need on emaka lihaste lühikesed ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis ei too kaasa emakakaela avanemist ja sünnituse algust. See on normaalne ja on iseloomulik emaka normaalsele aktiivsusele. Mõned naised ei tunne neid mingil viisil, teised võivad aga kurta kerget ebamugavustunnet ülakõhus, kus treeningu ajal on tunda emaka kokkusurutud põhja.

Treeninghooajal on ka emaka kerge kokkutõmbumine ja selle suurus suurenenud silmapõhja piirkonnas, mille haarab tundlik pingemõõturi andur. Samal ajal näitab CTG samu muutusi kui tavaliste kontraktsioonide ajal, kuid vähem väljendunud (see tähendab, et alumise joone kõveruse kõrgus ja kestus on väiksemad). Kestuselt võtab treeningvõitlus aega mitte rohkem kui minuti, mille saab määrata ka graafikult.

Mida tähendab sinusoidne rütm CTG-l?

Sinusoidset tüüpi kardiotokogrammi täheldatakse loote seisundi häirimisel, eriti hapnikunälja tekkimisel või muudel põhjustel.

Sinusoidset rütmi iseloomustavad:

  • haruldased ja aeglased võnked (vähem kui 6 minutis);
  • võnkumiste väike amplituud (loote südame löögisagedus muutub põhirütmiga võrreldes mitte rohkem kui 10 lööki minutis).
Selleks, et rütmi saaks pidada sinusoidseks, tuleb need muutused registreerida CTG-s vähemalt 20 minutit. Emakasisese kahjustuse või isegi loote surma oht suureneb märkimisväärselt. Sellepärast tõstatatakse kohe kiireloomulise sünnituse (keisrilõike kaudu) küsimus.

Mida tähendab STV (lühiajaline variatsioon)?

See on matemaatiline näitaja, mille arvutamiseks kasutatakse ainult CTG arvutitöötlust. Jämedalt öeldes näitab see loote südamelöögisageduse hetkelisi kõikumisi lühikese aja jooksul (see on sarnane hetkeliste võnkumistega). Selle näitaja hindamise ja arvutamise põhimõte on selge ainult spetsialistidele, kuid selle tase võib viidata ka lootele emakas..

Tavaliselt peaks STV olema üle 3 millisekundi (ms). Selle indikaatori vähenemisega 2,6 ms-ni suureneb emakasisese kahjustuse ja loote surma oht 4% -ni ning STV vähenemisega alla 2,6 ms - kuni 25%.

CTG hindamine punktide kaupa (Fisheri, Krebsi skaala järgi)

Kardiotokogrammi lihtsustatud ja täpsema uuringu jaoks pakuti välja hindamissüsteem. Meetodi olemus seisneb selles, et kõiki vaadeldavaid tunnuseid hinnatakse teatud arvu punktidega (sõltuvalt selle omadustest). Edasi võetakse kokku kõik punktid, mille põhjal tehakse järeldused loote üldise seisundi kohta hetkel.

Pakutud on palju erinevaid skaalasid, kuid Fisheri skaala jääb tänapäeval kõige levinumaks, mida peetakse kõige usaldusväärsemaks ja täpsemaks..

CTG hinnang Fisheri skaalal sisaldab järgmist:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus (aeglased võnked);
  • kiirendus;
  • aeglustumine.
Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini Krebsi modifikatsioonis Fisheri skaalat, milles lisaks loetletud parameetritele võetakse arvesse ka loote liikumiste arvu uuringu 30 minuti jooksul..

CTG kardiotokograafia loote monitor. Loeng arstidele

Loeng arstidele "CTG kardiotokograafia loote jälgija". Günekoloog Vladimir Vladimirovitš Žushman viib läbi loengu arstidele.

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

  • CTG on loote südame aktiivsuse registreerimise meetod, mis kõige täpsemalt iseloomustab loote funktsionaalset seisundit enne ja enne sünnitust
  • Kaasaegsed südamemonitorid registreerivad: loote südametegevus, emaka kokkutõmbumine, loote liikumine
  • Südame registreerimise muundur: põhineb Doppleri põhimõttel (ultraheli muundur)
  • Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse registreerimise andur
  • Salvestamine
    • Patsiendi asend: pooleldi istuv või külili (alumise õõnesveeni kokkusurumine lamades)
    • Ultraheliandur on paigaldatud kõhu eesseinale loote südamehelide suurima kuuldavuse tsooni
    • TOKO andur on paigaldatud emaka silmapõhja piirkonda
    • Loote liikumisandur pannakse kätte (patsient märgib ise liikumist)
  • CTG hindamine (stressita test)
    • Põhirütm (120–160 lööki minutis). keskmine väärtus
      • Tahhükardia> 160
      • Bradükardia 15 lööki> 15 sekundit.
    • Fisheri skaala
    • Stressitest (oksütotsiini test): südame reaktsioon vastusena emaka kokkutõmbumisele. Oksütotsiini manustamise kiirus on soolalahuses 0,01 U / min. Vastunäidustused: platsenta previa, lootevee purunemine, emaka arm, platsenta eraldumine
    • 10 minuti pärast. 3 kokkutõmbumist - positiivne stressitest hilise aeglustumise korral (see on halb.)

    Lisamaterjal loenguks

    CTG on loote seisundi funktsionaalse hindamise meetod, mis põhineb tema südamelöökide sageduse ja nende muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka kokkutõmbumisest, väliste stiimulite toimest või loote enda aktiivsusest.

    Südame jälgimise eesmärk on loote funktsionaalse seisundi rikkumiste õigeaegne diagnoosimine, mis võimaldab teil valida terapeutiliste meetmete piisava taktika, samuti optimaalse sünnituse aja ja meetodi.

    Selle meetodi peamised eelised:

    • võimalus korraldada dünaamiline jälgimine raseduse patoloogilises kulgemises.

    Kaasaegsed südamemonitorid põhinevad Doppleri põhimõttel, mille kasutamine võimaldab registreerida loote südametegevuse üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutusi, mis muudetakse südame löögisageduse muutusteks ja kuvatakse valguse, heli, digitaalsignaalide ja graafilise pildina (kardiotokogramm).

    Loote südame aktiivsust saab registreerida kahte tüüpi andurite abil:

    • mitteinvasiivne (väline ultraheliandur);

    • invasiivne (kinnitades spiraalelektroodi loote esinevale osale otsese EKG registreerimisega).

    Raseduse ajal kasutatakse ainult mitteinvasiivset CTG-d. Praegu on see sünnituse ajal kõige tavalisem, kuna väliste andurite kasutamisel praktiliselt pole vastunäidustusi ja see ei põhjusta komplikatsioone..

    Südamelöökide registreerimine toimub lindil, mis liigub kiirusega 1, 2, 3 cm / min. Toimimiseks võib kasutada ükskõik millist näidatud kiirust, kuid mida suurem on salvestuskiirus, seda keerulisem on salvestuse pikkusest tulenevat rütmimuutlikkust hinnata..

    CTG-d ei tohiks teha tühja kõhuga ega tunni jooksul pärast glükoosilahuse intravenoosset manustamist. Loote südame löögisageduse visuaalselt rahuldava kõveraga registreerimise kestus raseduse ajal on 20-30 minutit ja patoloogiliste rütmide tuvastamisel 40-60 minutit. Intranataalsel perioodil peaks normaalse kõveraga salvestus kestma vähemalt 20 minutit või 5 kokkutõmbumise jooksul.

    Andurite asend. Uuringu läbiviimiseks kinnitatakse ema ultraheliandur ema eesmisele kõhuseinale piirkonnas, kus loote südamehelid kõige paremini kuulevad. Raseduseas, mis on loote täieliku ja tsefaalse esitluse lähedal, on südame löögisageduse andur paigaldatud naba alla kõhu keskjoonele - see on kõige tõenäolisem koht stabiilse helisignaali saamiseks. Enneaegse raseduse ja sünnituse korral paigaldatakse andur kubemeliigendile lähemale ja põlvpükside esitusele - emaka põhja lähemale. Kui saadakse rahuldava kvaliteediga signaal, kinnitatakse andur vööga. Kui ei, valige anduri liigutamise ja kallutusnurga muutmise abil uus asend.

    Emaka kontraktsioonide registreerimine. Seadmed on varustatud ka pingutusmõõturitega emaka kontraktiilse aktiivsuse samaaegseks registreerimiseks. Kokkutõmbumise ajal suureneb rõhk rase naise kõhul paikneval pingutusmõõturil proportsionaalselt emakasisene rõhuga ja sensori abil muudetakse see elektrilisteks impulssideks, mis registreeritakse kõvera kujul. Emaka kokkutõmbe registreerimiseks paigaldatakse emaka silmapõhja piirkonda tüvemõõtur.

    Seega on kardiotokogramm kaks ajaliselt kattuvat kõverat: ühel neist kuvatakse loote südame löögisagedus ja teisel - emaka kokkutõmbumisaktiivsus. Emaka aktiivsuse kõver registreerib lisaks emaka kokkutõmbumisele ka loote motoorset aktiivsust. Kaasaegsetes lootejälgijates on spetsiaalne kaugjuhtimispult, millega rase naine saab loote liikumist iseseisvalt salvestada.

    Geeli pealekandmine. Vahetult enne uuringut määritakse pulsiandur (ultraheli) või kõhu piirkond, kus see asub, akustilise geeliga. Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks ei rakendata andurile geeli.

    CTG kestus. Minimaalne salvestusaeg on 10 minutit. Kui selle intervalliga saabuvad kõik heaolu tunnused, saab salvestamise peatada.

    Häirivate rütmide avastamisel viiakse CTG läbi, kuni ilmnevad heaolu tunnused või kuni 60 minutit.

    Patoloogiliste rütmide avastamisel otsustatakse südamelöökide registreerimise mis tahes etapis edasine ravitaktika.

    Selle tegevusperiood on loote seisundi hindamisel esmatähtis. On oluline, et CTG teostamise ajal registreeriti vähemalt osa loote aktiivsusest koos selle liikumisega..

    Eksami aja ja sageduse valik. KTG monitooringu sagedus ambulatoorselt raseduse ajal sõltub perinataalse patoloogia riskiastmest. See võib varieeruda rasedate madala riskigrupi üks kord 3-4 nädala jooksul kuni kõrge riskirühmaga üks kord iga 10-14 päeva järel. Vajadusel tuleb CTG-d teha iga 2-3 päeva tagant või sagedamini - isegi mitu korda päevas. Kui raseduse ajal avastatakse hüpoksia kardiotokograafilised tunnused, viiakse uuring läbi iga päev kuni loote seisund normaliseerub või enne sünnitusvajaduse üle otsustamist. Kõige ebasoodsamad tundid uurimiseks, mis annavad valepositiivset teavet loote halva tervise kohta, on kella 4–9 ja 14–19..

    Uuringuruumi valimine. Tuba peaks olema võimalikult mugav, meenutades tavalist elutuba. Kõrvaliste isikute (muud rasedad, meditsiinitöötajad) juurdepääs ruumidele peab olema rangelt piiratud. Enne uuringu algust tuleks naist ärevuse vältimiseks teavitada uuringu võimalikust maksimaalsest kestusest 60 minutit. Salvestamine peaks toimuma naise jaoks kõige mugavamas asendis.

    CTG on täiendav instrumentaalne diagnostiline meetod ja uuringu tulemusena saadud teave kajastab ainult osa ema - platsenta - loote süsteemis esinevatest keerukatest patofüsioloogilistest muutustest. Seetõttu võrreldakse uuringu käigus saadud teavet kliiniliste andmete ja teiste uuringute tulemustega..

    Rekordi dekodeerimisel määratakse mitu näitajat, millel on normaalsed ja patoloogilised tunnused, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioonivõime seisundit.

    Puuviljasüdamekiiruse parameetrid

    Kardiotokogrammi hindamine algab südame löögisageduse analüüsist, mida mõistetakse kui loote keskmist pulssi, arvestamata loote südame löögisagedust kiirenduste ja aeglustuste ajal..

    Seega määratakse BCR järgmistel tingimustel:

    • loote liikumise puudumine;

    • emaka kokkutõmbe vahelistes intervallides;

    • välja arvatud kiirendus- ja aeglustusperioodid.

    Täisaja raseduse ja normaalse loote korral on pulss vahemikus 120 kuni 160 lööki / min (keskmiselt 140–145 lööki / min).

    S.L. Voskresensky sõnul on südame löögisagedus sünnieelse surma eel (s.t. päevas või isegi uuringupäeval) määratud sageduskoridori keskmistes digitaalsetes väärtustes (s.o umbes 140 lööki / min) ja mitte üle selle selle piirid. Seetõttu viitab baastaseme näitaja mitteinformatiivsetele kriteeriumidele loote seisundi hindamiseks antenataalsel perioodil [3].

    Tahhükardia. Pulss, mis ületab 160 lööki / min ja mida registreeritakse kauem kui 10 minutit, kvalifitseerub tahhükardiaks, vahemikus 161–180 lööki / min iseloomustatakse mõõduka tahhükardiana ja üle 180 löögi minutis - nagu väljendunud (joonis 1). Tahhükardia tekkeks on järgmised põhjused:

    • Loote südamefunktsiooni väärarendid ja ebaõnnestumine.

    • Rase naise palavik.

    • Kilpnäärme ületalitlus rasedal.

    • Kokkupuude ravimitega.

    Joonis 1. Tahhükardia. Põhirütm 165 lööki / min. Kiirendusi pole. Varieeruvus on säilinud

    Voskresensky S.L. uurimistulemuste kohaselt esineb loote pulss üle 160 löögi / min sama sagedusega nii tervete loote kui ka antenataalselt surnud rühmas - 4% (P95% = 2-7%) ja Vastavalt 3% (P95% = 1-8%) [3].

    See tähendab, et tahhükardia tähtsus ebasoodsa tulemuse jaoks on liialdatud, kuid selle ignoreerimine on samuti vastuvõetamatu. Sünnieelsel perioodil näitab see episoodilise avastamise ja südame löögisageduse suure varieeruvusega, et andmed langesid kokku "ärkveloleku" faasiga. See on norm, mitte keisrilõike näidustus. Siis, kui tahhükardia esineb üle poole tunni ja see on kombineeritud väikese pulsisageduse muutlikkusega, on see märk üldistest probleemidest..

    Seega tahhükardia kui distressi sümptomite kliinilises hindamises pole suurem tähtsus mitte basaalrütmi enda tasemes, vaid selle varieeruvuses..

    Bradükardia. Südame löögisageduse langust alla 120 löögi / min, mis on registreeritud kauem kui 10 minutit, iseloomustatakse kui bradükardiat, mis on tingitud loote autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa aktiveerimisest (joonis 2).

    Joonis 2 - bradükardia. Põhirütm 100 lööki minutis.

    Bradükardia põhjustavate põhjuste hulka kuuluvad:

    • Raske loote hüpoksia.

    • Loote südame väärarendid.

    • β-adrenergilise blokeerimisega ravimite kasutamine.

    • Ema hüpotensioon.

    • Raske hüpoglükeemia emal, mis aitab kaasa hüpokseemia tekkele.

    • Nabaväädi pikaajaline kokkusurumine.

    • emakasisene infektsioon, mis põhjustab müokardi struktuurimuutusi ja juhtivuse halvenemist.

    Hoolimata asjaolust, et sünnieelse perioodi madal basaalsagedus võib olla ravimite kasutamise tagajärg, ilmneb see kõige sagedamini loote raske kroonilise hüpoksia korral loote juba moodustunud lineaarse või sinusoidse pulsi taustal..

    Basaalrütm vähem kui 110 lööki / min tekib kroonilise loote hüpoksia korral 1 juhul 100-200 kardiokokogrammi kohta ja rahuldavas seisundis 1% -l [3].

    Seetõttu on bradükardia esinemine, kui varem oli normokardia, kardiotokograafiline märk loote progresseeruvast halvenemisest. Isegi kui pulss pole kriitiliste numbriteni jõudnud.

    Südame löögisageduse muutlikkus. Basaalrütmi omadusi täiendab selle varieeruvuse hindamine. Basaalrütmi varieeruvus koosneb paljudest komponentidest: võnkumiste amplituud, nende kordumissagedus, põhisageduse kõikumised, kiirenduste ja aeglustuste olemasolu. Kuid sageli viitab varieeruvus kahele parameetrile, võnkumiste amplituudile ja sagedusele.

    Rütmi varieerumise sagedus - 1 minuti jooksul esinevate põhisageduse kõikumiste arv. Selle parameetri saab määrata piikide koguarvu (võnked) või ühes suunas suunatud piikide kahekordse arvu järgi (joonis 3).

    Joonis 3 - sageduse määramine ülespoole suunatud võnkepiikide arvu järgi - 8

    See termin tähistab kõigi võnkumiste absoluutse maksimumi ja miinimumi erinevust ning arvutatakse 10-minutiliste salvestusintervallide kaupa. Arvutus ei sisalda kiirendust ja aeglustust. Võnkumiste amplituud määrab CTG salvestuse laiuse ja on loote südame aktiivsuse kiiruse oluline näitaja (joonis 4).

    Joonis 4 - võnkumiste amplituud 20 lööki minutis

    Võnkeamplituudi väärtusi üle 6 löögi minutis peetakse antenataalsel perioodil normaalseks. Loote südame löögisageduse suur varieeruvus vastusena mis tahes stressirohkele olukorrale näitab sel ajal kroonilise hüpoksia puudumist ja loote häid kompenseerivaid reserve.

    ALUSRÜTMI MUUTUVUSE LIIGID

    Kliinilises praktikas on kõige levinum põhirütmi muutlikkuse tüüpide järgmine klassifikatsioon (Hammacher, 1968):

    • tüüp 0 ("vaigistamine") - 0-3 lööki / min (joonis 5);

    • I tüüp (madala läbipaindega) - 3-6 lööki minutis (joonis 6);

    • II tüüp (lainetav või vibreeriv) - 25 lööki / min (joonis 7);

    • III tüüp (soolamine või tormamine) - 25 ja rohkem lööki minutis (joonis 8).

    Joonis 5 - basaalrütmi muutlikkuse tüüp "Mute" või "zero"

    Joonis 6 - basaalrütmi varieeruvuse madala taseme tüüp

    Joonis 7 - põhirütmi muutlikkuse lainetamatu tüüp

    Joonis 8 - soolarütmi ehk basaalrütmi muutlikkuse "hüppamise" tüüp

    Samuti eristatakse sinusoidaalset rütmi (joonis 9), milles CTG salvestamise pilt on sinusoidlaine vormis. Kui tuvastatakse sinusoidne rütm ja loote kannatuste tunnused kinnitatakse muude keeruka diagnostika meetoditega, on soovitatav varajane operatiivne sünnitus, kuna loote sünnieelne surm on võimalik.

    Joonis 9 - sinusoidne rütm

    Kardiotokogrammi kõige olulisem omadus on loote südame löögisageduse aeglane mööduv kõikumine suurenemise näol, mida nimetatakse kiirenduseks ja languseks, mida nimetatakse aeglustusteks..

    Kardiotokogrammil avalduvad kiirendused (joonis 10) loote südame löögisageduse ajutise suurenemisena vähemalt 15 sekundi (keskmiselt 20–60 sekundit) kestusega vähemalt 15 lööki minutis..

    Joonis 10 - kiirendus

    Kiirendustel on kõige sagedamini kolmnurkne kuju ja üks tipp, nende amplituud jääb tavaliselt vahemikku 20–30 lööki minutis.

    • Sporaadiline kiirendus - loote liikumisega või praegu tuvastamata põhjustega seotud muutused põhirütmis.

    • Perioodiline kiirendus - põhirütmi kiirendamine, mis on tekkinud vastusena kontraktsioonidele.

    • Regulaarne kiirendus - registreeritakse ligikaudu korrapäraste ajavahemike järel ja see ei ole selgelt seotud loote liikumise ega kokkutõmbumisega.

    Tulenevalt asjaolust, et pikenenud võnkumiste amplituud võib varieeruda vahemikus 0 kuni 25 lööki / min või rohkem, võib kiirenduse tuvastamine koos pulsi ajutise suurenemisega 15 löögi / min võrra olla keeruline ja sellist muutust võib võtta võnkena. Sellistel juhtudel tuleks kiirendust võtta kui selliseid südame löögisageduse muutusi, mille korral nende amplituud ületab võnkumiste amplituudi.

    Pikaajalistel kiirendustel (joonis 11) on kahekordne ennustav väärtus. Need võivad olla südamelöögi füsioloogiline reaktsioon loote liigutuste reale. Episoodilise nähtusena võib seda täheldada normaalse raseduse korral. Kuid tervisliku loote vägivaldsed liikumised tekivad sageli ägeda hüpoksia algfaasis. Seega, kui tuvastatakse pikaajaline kiirendus, on vaja CTG uuringut korrata..

    Joonis 11 - pikendatud kiirendus

    Aeglustumine on loote südame löögisageduse ajutine vähenemine 15 löögi / min võrra või kauem, mis kestab 15 sekundit või rohkem.

    Eraldage spontaanne aeglustumine (ei sõltu emaka kokkutõmbumisest) ja perioodiline (seotud emaka aktiivsusega).

    • dip 0 - piigilaadsed aeglustused, mis ei kesta kauem kui 30 sekundit, amplituud 20-30 lööki minutis;

    • dip 1 - varased aeglustused, sünkroonsed kontraktsioonidega, kestusega 20-50 s, amplituud 30-60 lööki / min;

    • dip 2 - hiline aeglustus, rütm aeglustub kontraktsiooni algusest 30-60 sekundi pärast, kestes üle 60 sekundi, amplituud on 1060 lööki / min. Amplituudiga üle 70 löögi / min peetakse prognoosi ebasoodsaks, kuju järgi eristatakse U-.V-.W-kujulisi hiliseid aeglusi;

    • dip 3 - muutuvad aeglustused. 1. ja 2. languse kombinatsioon, amplituud 30–90 lööki minutis, kestus 30–80 sekundit või rohkem.

    Varased aeglustused (joonis 12) tähistavad kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivat reaktsiooni, mis on tingitud loote pea survest, mille võib põhjustada emaka kokkutõmbed.

    Varajast aeglustumist iseloomustab korrapärane kuju, millel on sile pealmine osa. Nende algus ja lõpp ajas langevad kokku ärritavate tegurite toimega ning amplituud ei ületa enamasti 30 lööki / min..

    Varasemate aeglustuste korral ei esine reeglina basaalrütmi, tahhükardia ega bradükardia muutlikkuse rikkumisi..

    Hiline aeglustumine (joonis 13) on BMD kahjustuse ja progresseeruva loote hüpoksia tunnuseks. Plaadi hilistel aeglustustel on õige kuju ühe tipuga (pulsi languse ja taastumise kestus langeb kokku), pulss pärast emaka kokkutõmbumise algust väheneb, venitades 20–60 s. Maksimaalset langust täheldatakse pärast kontraktsiooni tippu ja südame löögisageduse taastumine algtasemele toimub pärast kontraktsiooni lõppu.

    Hilise aeglustumisega kaasnevad sageli ka basaalrütmi, tahhükardia või bradükardia muutlikkuse häired. Üksikute hilisemate aeglustumiste ilmnemine ilma rütmi varieeruvuse häireteta ei põhjusta lootel muret, vaid nõuab hoolikamat dünaamilist kontrolli.

    Joonis 13 - hilinenud aeglustused

    Ebasoodne prognostiline märk on püsiv, ei allu elimineerimisele, hiline aeglustumine koos aluse rütmi varieeruvuse vähenemisega, mis on tingitud suurenenud hüpoksiast ja metaboolsest atsidoosist..

    Muutuvad aeglustused ei lange alati ajaliselt kokku emaka kokkutõmbe või loote liikumisega, neid iseloomustab ebakorrapärane V-, U- ja W-kujuline tähistus. Muutuva aeglustuse amplituud varieerub suuresti - 30–90 lööki / min ja nende kestus - 30–60 s. Aeglustumise tipul on pulss sageli alla 100 lööki minutis (joonis 14).

    Joonis 14 - muutuv aeglustus

    See ei allu elimineerimisele ja jätkub tugev muutuv aeglustus koos südame löögisageduse aeglase taastumisega algtasemele ning muud basaalrütmi rikkumised viitavad raskele loote hüpoksiale ja atsidoosi olemasolule..

    KARDIOTOKOGRAAMIDE VISUAALNE HINDAMINE

    Praegu on Fischeri jt (1976) (tabel 1), Savelyeva G. M. (1984) (tabel 2) sünnitusel CTG hindamise punktiskaalad, Rahvusvahelise Sünnitusabi ja Günekoloogide Föderatsiooni Perinatali Komitee (1987) välja pakutud klassifikatsioon ( tabel 3).

    Tabel 1 - KTG hindamisskaala (W. Fisher, 1976)

    Oluline On Teada Planeerimine

    Kas imetaval emal on võimalik melonit süüa?

    Vastsündinu

    Beebi tulekuga muutub noore ema toitumine dramaatiliselt, sest rinnapiima kaudu ei kandu beebile mitte ainult kõik kasulikud ained, vaid ka kahjulikud ained, mida lapse keha ei pruugi omastada.

    Ussid imetamise ajal: ravi ja ennetamine

    Sünnitus

    Vähenenud immuunsus raseduse ja HB ajal suurendab nakatumise tõenäosust mitte ainult erinevate viiruslike ja bakteriaalsete haiguste, vaid ka igasuguste parasiitidega.

    Magne B6 ja rasedus, miks see element nii oluline on

    Toitumine

    Rase naine peab varustama keha kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalidega, kuna nende puudus võib mitte ainult negatiivselt mõjutada tema tervist, vaid võib mõjutada ka lapse emakasisest arengut..

    Kas ma pean raseduse ajal Essentiale forte'i võtma ja kuidas seda õigesti teha?

    Kontseptsioon

    Essentiale forte raseduse ajal on tulevasele emale ja lootele ohutu ravim, mis kaitseb maksa ja parandab toksikoosi korral seisundit, hoides ära gestoosi tõenäosuse.